CASTYM: eritrocitos empaquetados / conceptos

básicos de reanimación inicial en paciente con

sangrado mayor
 eritrocitos

• Transporte de Hb que lleva oxigeno

desde los pulmones a los tejidos.

• Poder amortiguador acido – basico.

Grupos sanguineos
 Grupos sanguineos

ANTICUERPOS FRENTE A GRUPOS SANGUINEOS

 Alteraciones Fisiológicas de los eritrocitos
almacenados
• Alteraciones fisiológicas y morfológicas.
• Mas de 15 días disminución en su capacidad
de deformarse y transportar oxigeno.
Disminución concentración de 2,3 DPG , ATP y membrana lipídica
leucoreducción
perdida antioxidantes endogenos
 Relación entre masa eritrocitaria y
coagulación
• Fuertes mediadores de la función plaquetaria.

• Membrana eritrocitaria rica en fosfolípidos capaz de

activar vía dependiente del tromboxano A2
plaquetario.
• ADP contenido en los eritrocitos capaz activar la
adhesión plaquetaria atreves de las vías de este
segundo mensajero.

Punto critico HTO 24% – 25%

Transfusión masiva y factores de riesgo
Transfusión masiva y factores de riesgo
Manejo intraoperatorio y postoperatorio de
transfusión G. R.
Manejo intraoperatorio y postoperatorio de
transfusión G. R.
Optimización Perioperatoria de la masa
Eritrocitaria
 CONCEPTOS BÁSICOS DE REANIMACIÓN
INICIAL EN PACIENTE CON SANGRADO MAYOR
 Fisiopatología del Shock Hemorragico

• Cardiovascular: vasoconstricción periférica.

• Neuroencondrino: actividad simpática.
• Metabolico: metabolismo anaerobico.
Coagulopatía asociada a shock hemorrágico

• 25% pacientes pueden presentar alteraciones

en los parámetros de la coagulación.

La hipotermia afecta severamente la adhesión plaquetaria

Signos clínicos y shock hipovolémico
 Manejo actual shock hemorragico
• Control anatómico de la hemorragia.
• Accesos vasculares y monitoreo. CVC, PAIN
• Manejo de fluidos para reanimación
– Idealmente primero control anatómico
– Primera hora cristaloides como manejo inicial
– Solución de harttman
• Manejo de hemocomponentes
Manejo actual shock hemorragico
• Manejo de hemocomponentes: restablecer el
volumen intravasular, aporte de oxigeno y
hemostasia.
– EE-plasma-plaquetas 1,5-1-1 o´1-1-1
• Hb 8 y 9 gr/dl, fibrinógeno 150 -200mg/dl y plaquetas
encima de 50000/mm3
– Acido tranexamico y acido epsilon-aminocaproico
– Factor VII recombinante activado 90-200 ugr/kg