FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

MIP: Alejandro España Madrid

 1) una temperatura superior a
38.3°C por lo menos en 3
ocasiones

FUE DEFINIDA POR

PETERSDORF Y BEESON 2) duración de más de 3
EN 1961 COMO: semanas

3) No se llega a un dx a pesar
de un estudio de una semana
con el enfermo hospitalizado
 2) FOD
1) FOD clásica
nosocomial
DURACK Y STREET HAN
PROPUESTO UN NUEVO
SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN

3) FOD 4) FOD por

neutropénica (VIH)
 1) FOD CLÁSICA

• Fiebre 38,3 ºC en más de tres mediciones.

• Duración de la fiebre mayor a tres semanas.
• Ausencia de diagnóstico después de al menos tres consultas
hospitalarias o tres días de ingreso hospitalario.
CA U S A S
 2) FOD NOSOCOMIAL

• Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones en un paciente hospitalizado.

• Ausencia de infección al ingreso.
• Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria
adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos.
 2) FOD NOSOCOMIAL

CAUSAS:
• Catéteres intravasculares
• Infecciones protésicas
• Sinusitis en pacientes intubados
• Abscesos prostáticos en varones con sonda urinaria
• Fiebre farmacológica
 3) FOD NEUTROPÉNICA

• Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.

• Menos de 500 neutrófilos/mm3 en uno-dos días.
• Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria
adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos.
 3) FOD NEUTROPÉNICA

CAUSAS:
• La etiología infecciosa es la predominante
• Bacterias, virus, protozoos y hongos
• Candida y aspergillus son los más frecuentes.
 4) FOD POR (VIH)

• Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.

• Serología positiva para la Infección por VIH.

• Fiebre de más de cuatro semanas en pacientes ambulatorios o de

más de tres días en el paciente ingresado en el hospital.

• Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación

intrahospitalaria, incluyendo al menos dos días de incubación de los
cultivos microbiológicos
 4) FOD POR (VIH)

• La causa infecciosa es la responsable en el 80% de los casos.

• Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare,
Mycobacterium tuberculosis, toxoplasmosis, citomegalovirus,
Pneumocystis, salmonelosis, cryptococosis e histoplasmosis.

Las causas no infecciosas más importantes son el linfoma no Hodgkin y

la fiebre farmacológica.
P I S TA S
 ESTUDIOS DE PRIMERA FASE

• Al inicio como todo síndrome febril se considera como posible etiología

causas infecciosas, conforme continúa el síndrome febril sin causa
infecciosa evidente se consideran otras posibilidades como enfermedades
autoinmunes o neoplasias.
Se inicia con:
• Hemograma completo (buscado leucocitosis, leucopenia, linfopenia,
anemia),
• Velocidad de eritrosedimentacion (VES) y PCR (se elevan en procesos
infecciosos y enfermedades reumatológicas)
ES TU D I O S
DE
P RI ME RA
FA S E
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Una vez que se ha hecho pruebas en la primera etapa y aún no hay

posible etiología, se realizan nuevos estudios de imagen y estudios más
invasivos
 APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA

• El tratamiento será etiológico cuando se conozca la causa de FOD y el

beneficio del tratamiento sea superior a sus posibles efectos adversos.
• El fármaco de elección es el PARACETAMOL a dosis antipiréticas
(500 mg vía oral cada cuatro-seis horas).
• En fiebres resistentes, principalmente las de origen tumoral, el
tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, como el
NAPROXENO a dosis de 500 mg cada 12 horas vía oral.
 APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA

• La respuesta a corticoides en la fiebre de origen reumatológico

(arteritis de la temporal) por su efecto inmunosupresor hace que sea
preciso descartar patología infecciosa, principalmente tuberculosis,
antes de su utilización.
 BIBLIOGRAFÍA.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dennis Kasper, Anthony Fauci,

Stephen Hauser. 2017.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO. Carlos de la Fuente Gutiérrez Manuel
Montes Lluch
ABORDAJE DIAGNÓSTICO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO. Ramón
Yefrin Maradiaga Montoya, Andrea María Sierra Barahona. 2019.