Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina
Hospital General "Dr. José María Rodríguez", ISEM
Infectología

I E B R E D E O R I G EN
F

DESCONOCIDO
CARREÓN LINARES ARIADNA NATALY
4980
Índice
Definición Cuadro clínico

Epidemiología Diagnóstico

Tratamiento y
Etiología
pronóstico
 DEFINICIÓN
La fiebre origen desconocido se define como:

1. FIEBRE >38.3°C (101°F) AL MENOS

EN DOS OCASIONES.

≥
2. DURACIÓN 3 SEMANAS DE LA
ENFERMEDAD.
Medición de velocidad de eritrosedimentación
y proteína C reactiva
Conteo plaquetario
Conteo de leucocitos con diferencial
Cuantifi cación de hemoglobina, electrólitos,
creatinina, proteína total, fosfatasa alcalina,
3. SIN COMPROMISO INMUNITARIO alanina aminotransferasa, aspartato
CONOCIDO. aminotransferasa, deshidrogenasa láctica,
creatina cinasa, ferritina, anticuerpos
antinucleares y factor reumatoide
Electroforesis de proteínas
4. DIAGNÓSTICO QUE PERMANECE Análisis urinario
....INCIERTO DESPUÉS DE: Hemocultivos
Urocultivo
ANAMNESIS MINUCIOSA Radiografía torácica
EXPLORACIÓN FÍSICA Ecografía abdominal
Prueba cutánea de tuberculina
PRUEBAS OBLIGADAS:

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va ed. México: Elsevier-Masson; 2012.
Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 19ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. 3610p.
 FOD clásica FOD nosocomial
Fiebre 38.3 ºC en más de 3 ocasiones. Fiebre 38.3 ºC en varias ocasiones en un paciente
Duración de la fiebre superior a 3 hospitalizado.
semanas. Ausencia de infección o de incubación al ingreso.
Ausencia de diagnóstico tras las Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
investigaciones oportunas después de investigación intrahospitalaria adecuada,
al menos 3 consultas hospitalarias o 3 incluyendo al menos 2 días de incubación de los
días de ingreso hospitalario. cultivos microbiológicos.

FOD asociada al paciente con FOD asociada al paciente portador del VIH
neutropenia Fiebre 38.3 ºC en varias ocasiones.
Fiebre 38.3 ºC en varias ocasiones. Serología positiva confirmada para la infección por
Menos de 500 neutrófilos/mm3 en 1-2 VIH.
días. Fiebre de más de 4 semanas de duración en los
Ausencia de diagnóstico tras 3 días de pacientes ambulatorios o de más de 3 días en el
investigación intrahospitalaria paciente ingresado en el hospital.
adecuada, incluyendo al menos 2 días Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
de incubación de los cultivos investigación intrahospitalaria adecuada,
microbiológicos. incluyendo al menos 2 días de incubación de los
cultivos microbiológicos.

Int R n., De la rrespuesta febrril en el paciente ancian A. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Carlos la Fuente Gutiérrez Manuel Montes Lluch [Internet]. Segg.es. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2039_III.pdf
 EPIDEMIOLOGÍA En áreas geográficas no
occidentales, las infecciones son
una causa mucho más frecuente
de FOD 43%.
La infección causa 20 a 25% de los
casos de FOD en países occidentales.

Neoplasias Hasta 50% de los casos

Enfermedades inflamatorias no causados por infecciones en
infecciosas que incluyen pacientes con FOD fuera de
“enfermedades de la colágena
o reumáticas”. países occidentales se debe a
Síndromes por vasculitis tuberculosis.
Trastornos granulomatosos

Trombosis venosa profunda (3%) En sujetos con fiebre recurrente la

y arteritis temporal (16-17%) en probabilidad de llegar a un diagnóstico
pacientes adultos mayores. etiológico es menor al 50 %.

Mandell GL, Bennett JE. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 8va ed. México: Elsevier-Masson; 2012.
Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 19ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. 3610p.
ETIOLOGÍA
 INFECCIONES

Según agente causal:

Según localización:
Bacterianas: tuberculosis, brucelosis,
Abscesos intraabdominales: borreliosis, sífilis, legionelosis, yersiniosis,
periapendiculares, diverticulares, hepáticos, salmonelosis, listeriosis, campylobacter,
esplénicos, subfrénicos, pancreáticos, tularemia, bartonelosis, psitacosis,
renales, retroperitoneales, pélvicos. Chlamydia pneumoniae, gonococcemia,
Apendicitis, colecistitis, colangitis, fístula meningococcemia, enfermedad de Whipple.
aortoentérica, linfadenitis mesentérica, Fúngicas: actinomicosis, nocardiosis,
pielonefritis, prostatitis. candidemia, criptococosis, histoplasmosis,
Sinusitis, mastoiditis, otitis media, absceso aspergilosis, mucormicosis,
dental, absceso intracraneal, cocodioidomicosis, blastomicosis,
traqueobronquitis, absceso pulmonar. esporotricosis.
Flebitis, aneurisma micótico, endocarditis, Protozoos: pneumocistis carinii, leismaniasis
infección de catéter intravenoso, infección visceral, malaria, toxoplasmosis, hidatidosis,
de injerto vascular, infección de úlceras amebiasis, esquistosomiasis, tripanosomiasis.
vasculares. Virus: citomegalovirus, VIH, herpes simplex,
Osteomielitis, infección de prótesis articular. Epstein Barr, parvovirus B19.

Int R n., De la rrespuesta febrril en el paciente ancian A. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Carlos la Fuente Gutiérrez Manuel Montes Lluch [Internet]. Segg.es. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2039_III.pdf
 NEOPLASIAS ENFERMEDADES
MULTISISTÉMICAS

Cualquier neoplasia puede ser causa de FOD,

destacando entre las más frecuentes las Lupus eritematoso sistémico, polimiositis, artritis
hematológicas, linfáticas, renales y digestivas. reumatoide, síndrome de Felty, síndrome de
Sjögren, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo, arteritis de células gigantes,
polimialgia reumática, arteritis de Takayasu,
panarteritis nodosa, granulomatosis de
Wegener, vasculitis por hipersensibilidad,
crioglobulinemia, síndrome de Reiter, síndrome
de Bechet, fiebre reumática, espondilitis
anquilopoyética, enfermedad de Still del adulto,
policondritis recidivante, fasceitis eosinofílica,
eritema nodoso, eritema multiforme.

Int R n., De la rrespuesta febrril en el paciente ancian A. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Carlos la Fuente Gutiérrez Manuel Montes Lluch [Internet]. Segg.es. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2039_III.pdf
 MISCELÁNEA

Vasculares: hematoma, embolismo pulmonar, embolismo por colesterol, embolismo por

silicona, síndrome post-infarto de miocardio, mixoma auricular.
Digestivas: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hepatitis alcohólica, hepatitis crónica
activa.
Pulmonares: neumonitis por hipersensibilidad, alveolitis alérgica extrínseca, sarcoidosis.
Neurológicas: epilepsia parcial compleja, ictus, encefalitis, tumor craneal.
Endocrinológicas: tiroiditis de Quervain, hipertiroidismo, insuficiencia adrenal,
hiperparatiroidismo primario.
Reumatológicas: artritis microcristalinas: gota, pseudogota; fiebre mediterránea familiar.
Otras: fiebre farmacológica, fiebre facticia, hipertermia habitual.

Int R n., De la rrespuesta febrril en el paciente ancian A. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Carlos la Fuente Gutiérrez Manuel Montes Lluch [Internet]. Segg.es. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2039_III.pdf
ETIOLOGÍA

Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 19ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. 3610p.
ETIOLOGÍA

Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 19ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. 3610p.
ETIOLOGÍA

Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 19ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. 3610p.
 CUADRO CLÍNICO
Taquicardia Hipotensión Taquipnea Anorexia

Retraso en el Cefalea Astenia y adinamia

Sed vaciamiento gástrico

Escalofríos Insomnio ↑de laneuronal

excitabilidad Convulsiones

Delirium Rubor Diaforesis Mialgias/artralgias

Int R n., De la rrespuesta febrril en el paciente ancian A. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Carlos la Fuente Gutiérrez Manuel Montes Lluch [Internet]. Segg.es. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2039_III.pdf
DIAGNÓSTICO
 A partir de ellos, se observará la presencia o ausencia de:
Elementos guía:
Conjunto de datos que infieren posibilidades diagnósticas o de
afectación de órganos sobre las que incidir posteriormente de
forma más específica.

Factores predictores de evolución clínica desfavorable:

Conjunto de datos que aventuran un mal pronóstico en la calidad y
expectativa de vida del paciente.
Pérdida de peso superior al 5% del peso corporal
Anemia, leucopenia o leucocitosis
Elevación de bilirrubina total y de LDH

Int R n., De la rrespuesta febrril en el paciente ancian A. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Carlos la Fuente Gutiérrez Manuel Montes Lluch [Internet]. Segg.es. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2039_III.pdf
 UNA VEZ QUE EL RESULTADO DEL ESTUDIO
DIAGNÓSTICO NO ES CONCLUYENTE, BIEN
DIRIGIDO POR ELEMENTOS GUÍA, SE ESTÁ EN
CONDICIONES DE CATALOGAR A UN
PACIENTE CON EL DIAGNÓSTICO DE FOD.

Int R n., De la rrespuesta febrril en el paciente ancian A. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Carlos la Fuente Gutiérrez Manuel Montes Lluch [Internet]. Segg.es. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2039_III.pdf
 TRATAMIENTO
El tratamiento será etiológico cuando cuando se conozca la causa de FOD y el beneficio del
tratamiento sea superior a sus posibles efectos adversos.

Las pruebas terapéuticas empíricas con antibióticos, glucocorticoides o fármacos

antituberculosos deben evitarse en la FOD, salvo cuando el paciente se deteriora con rapidez
después que las pruebas diagnósticas mencionadas no aportaron un diagnóstico definitivo.

Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 19ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. 3610p.
PRONÓSTICO
Las tasas de mortalidad relacionada con FOD han disminuido de
1
manera constante en las últimas décadas.

La mayoría de los casos de fiebre se debe a enfermedades

2 tratables y el riesgo de muerte vinculado con la FOD depende de
la enfermedad subyacente.

El cáncer causa la mayoría de las muertes

3
relacionadas con FOD.

Kasper DL. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. 19ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. 3610p.
¡GRACIAS!