ANAMNESIS ESTUDIO DE CASO

I.- DATOS PERSONALES

1.1.-Nombres y Apellidos: G.C.G

1.2.-Edad: 18

1.3.-Sexo: F

1.4.-Grado de instrucción: Secundaria completa

1.5.-Domicilio: Covicorti-canal 21 -Trujillo

 Datos de los familiares con quien vive (más relevantes):

PARENTESCO NOMBRE EDAD GRADO DE OCUPACIÓN

INSTRUCCIÓN

Mamá Irma Gerónimo de la 51 Primaria incompleta casa

cruz

Hermano Anthony de la cruz 19 universitario estudio

Gerónimo

  Josser Vidal 23 Secundaria completa Trabajo

Gerónimo

  Lorenzo de la cruz 74 Primaria incompleta trabaja

Quispe
 DESCRIPCION FÍSICA, COMPORTAMENTAL Y DEL AMBIENTE

La paciente mide 1.60 m, es de

contextura delgada, cabello de color
2.1.- Descripción física negro y viste ropa casual. alargado
no presenta tatuajes

Habitación de color lanco,

acompañado de cuadros, fotos
2.3 Descripción de ambiente de la paciente, amigos, padres,
hermano por otro lado se
encontraba peluches.

Al inicio la paciente no tomaba

en serio la entrevista (le causaba
gracia), por otro lado, le pregunte
2.2.- Descripción lo siguiente ¿Cómo te va en el
Comportamental ámbito académico? La paciente
se puso a llorar y rápidamente
desvió la mirada
 .-MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere “ponerse nerviosa

cuando esta con personas que
expresan orden de manera
autoritaria”.
 PROBLEMA ACTUAL

La paciente refiere que “presenta angustia, llanto es una decepción para sus padres
“ya que está preparándose 2 años en la CEPUNC para que ingrese a la universidad
nacional de Trujillo, pero hasta ahora no logra ingresar, es por ello que se siente triste
,le duele la cabeza ,sufre mareos y preocupaciones “ .Según la madre esto empezó
desde segundo grado de primaria cuando la maestra lo hizo exponer, pero no sabía
el tema por motivo que ella se encontraba con su compañero del costado y no
prestaba atención ala clases. La paciente refiere que “ cuando da el examen final se
pone nerviosa y se le olvida todo lo que había estudiado ‘’, los signos más comunes
que se manifiesta en su “ nerviosismo ‘’ son la sudoración de manos ,dolor de
cabeza ,aceleración del ritmo cardiaco ,pensamientos de fracaso ,todo esto hace que
ella se sienta mal por no poder resolver el examen por otro lado la paciente refiere
que “ es una carga para sus padres que no debería seguir preparándose y así sus
padres ya no gastarían mucho ya que actualmente su hermano también se
encuentra estudiando’’
 HIPOSTESIS EXPLICATIVAS

5.1.- Hipótesis 1: la paciente presenta aceleración del

ritmo cardiaco, según Santos (2007) refiere que son
latidos que se perciben como si el corazón estuviera
latiendo con violencia o acelerado. Pueden sentirse en
el pecho, la garganta o el cuello.

5.2.- Hipótesis 2: la paciente presenta un trastorno de ansiedad generalizada,

según Morales (2009) afirma que el trastorno de ansiedad generalizada se
produce cuando una persona ha estado excesivamente preocupada por uno
o más problemas todos los días durante seis meses o más. La persona puede
tener
 Conclusiones y recomendaciones

.-CONCLUSIONES:

-C1: la paciente presenta inseguridad por sí misma.

-C2: presenta problemas en el nivel afectivo y una baja autoestima.

RECOMENDACIONES:

-R1 la paciente debe recurrir a un centro de rehabilitación de terapias personalizadas que le ayude
a superar sus miedos y a controlar sus nervios.
-R2 la familia que conviven con ella debe asistir a terapias para que comprendan por lo que está
pasando su hija