CAMBIOS FISIOLÓGICOS

EN EL EMBARAZO
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL
EMBARAZO

La evolución favorable del embarazo

requiere de una adaptación del
organismo materno, las modificaciones
fisiológicas que de una u otra forma
pueden contribuir a que se presenten
ciertas complicaciones, como por
ejemplo las infecciones durante el
embarazo.
Modificaciones en el Metabolismo
El metabolismo basal está
incrementado en un 20%. El
aumento medio de la
embarazada lo podemos fijar en
9,5 kg, distribuidos de la
siguiente manera:
Feto: 3.000 gramos.
Placenta: 400 gramos.
Líquido amniótico: 800 gramos.
Útero: 1.000 gramos.
Volumen sanguíneo: 1.500 gramos.
Resto no fijado con exactitud.
 Hidrato de carbono

En cuanto a los
principios inmediatos Lípidos
fundamentales
tenemos:
Proteínas (Fosfatasa alcalina, oxitocinasa y diamin

Agua

Electrolitos y minerales
 Modificaciones en el sistema
cardiovascular
El gasto cardiaco se incrementa hasta en 50% en comparación con la
mujer no gestante.
• Elevación de la frecuencia cardiaca, 15 a 25%
• Al volumen latido, elevado en un 25 a 30% al final de embarazo
• Disminución de la resistencia vascular periférica, en 20%,
aproximadamente.

En gestaciones múltiples, el gasto cardiaco materno es mayor en 20%

sobre el incremento normal; la volemia y el volumen plasmático se
incrementan hasta 45% y 55%, respectivamente, al final del embarazo.
Además, el aumento de la volemia
y del volumen plasmático conduce
a disminución del hematocrito y
de la concentración de
hemoglobina.
 Modificaciones en el sistema respiratorio
●
dilatación de la vía aérea

Efectos hormonales disminución de la resistencia pulmonar hasta en 50% (por acción de la progesterona, cortisol y relaxina).
●

●
Se encuentran aumentados el volumen corriente, la ventilación pulmonar y el consumo de oxígeno;
●
el volumen residual están disminuidos, por elevación del diafragma.

●
los diámetros vertical interno disminuye hasta 4 cm, por elevación del diafragma
modificaciones anatómicas ●
por el útero ocupado
el eje transversal y anteroposterior incrementan la circunferencia torácica en 6 cm.

●
La disminución de la PaCO2 hasta llegar a los 30 mmHg a partir de las 12 semanas

Gases sanguíneos La PaO2 aumenta desde el primer trimestre a 107 mmHg, luego desciende en el tercer trimestre a 103 mmHg.
●

●
El bicarbonato sérico disminuye a 20 mEq/L, por aumento en la excreción renal
●
alterando ligeramente el pH en 0,02 a 0,06, como compensación metabólica a una alcalosis respiratoria
 Modificaciones en el tracto
gastrointestinal
El estómago se modifica debido a factores mecánicos y hormonales;
• El elemento mecánico es el útero ocupado
• El factor hormonal, la progesterona, que disminuye el peristaltismo
gástrico e intestinal

El hígado no experimenta modificaciones morfológicas y el flujo

sanguíneo de la vena porta y el flujo sanguíneo total están
incrementados significativamente a partir de las 28 semanas
 mientras que las
la fosfatasa aminotransferasas, gamma
glutamil transpeptidasa y
alcalina se eleva bilirrubina total muestran
concentraciones ligeramente
casi al doble, disminuidas.

La albúmina sérica disminuye Algunas de las drogas

debido al incremento del volumen
antiepilépticas son ácidos
sanguíneo, pudiendo ser menor la
relación albúmina/globulina en débiles, con unión alta a
comparación a la mujer no proteína; este aspecto
embarazada. tiene importancia,
En aquellos medicamentos con unión a proteínas plasmáticas alta es
recomendable realizar el monitoreo de la fracción libre en cada
trimestre, ya que una disminución de la concentración total o de los
niveles de la forma libre implicarían realizar el ajuste de estos
fármacos (tabla 4).
Modificaciones en el aparato urinario

Se produce La hidronefrosis e Las

hidrouréter se
dilatación de la modificaciones
inician precozmente
pelvis renal, desde la sexta descritas
cálices y los semana de
actúan como
uréteres, gestación y el 90%
provocando de los embarazos factores que
aumento del
presenta estas predisponen a
modificaciones
espacio muerto alrededor de la
las infecciones
urinario. semana 28. urinarias
Durante el embarazo se pierden aminoácidos y vitaminas hidrosolubles por la orina, en mayor cantidad que en las
mujeres no gestantes

la creatinina y el nitrógeno ureico sérico disminuyen, una creatinina sérica mayor a 0,9 es sospechosa de
enfermedad renal subyacente

También, la depuración de creatinina es 30% mayor comparada con mujeres no gestantes; valores por debajo de
137 mL/min deben ser estudiados exhaustivamente.
 Modificaciones en sistema reproductor
Útero
Antes A
A las
Forma

Tamaño

Contracciones
partir
del
12 de la 1°
emba trimest
sem razo re el
anas el útero
presen
el útero ta
úter pesa cootra
70 g y cciones
o alma irregul
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torn 1,100 detect
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alma
esfé cena
ción
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rico mas ual
de 5 l.
• Cuello del útero

Modificaciones en el
Aparición de tejido conjuntivo
metaplasia escamosa.
subepitelial. Existe un
.Eversión del conducto
Diversos autores aumento de la
endocervical; dicha
afirman que estas vascularización
son y
eversión empieza a
producidas por laedemas, lo cual
producirse durante el
acción de las explicaría el tono
primer trimestre. .
secreciones vaginales
violáceo que adopta
por su pH esta zona durante la
gestación.
 Ovarios
Aumento de la vascularización del ovario

●
Hiperplasia del estroma

Aparición del cuerpo lúteo gravídico, su función hormonal de mantenimiento de la gestación

●
Aparición de folículos atrésicos ya que durante el embarazo no se produce ovulación
• Trompas de Falopio

●
La musculatura de las trompas de Falopio presentan hipertrofia

Hipertrofia
A
• Vagina y perineo E L E

Signo de Chadwick

Paredes vaginales
Reblandecimiento
Vascularidad

u st a
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a
• Signos
Chadwick ●
Coloración azulosa de la vagina

Goodell ●
Cianosis y reblandecimiento del cuello

Reblandecimiento de la línea media anterior de la unión

Ladin
●

úterocervical

Hegar Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo

●

McDonald ●
Útero flexible en la unión úterocervical

Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de

Von Fernwald
●

implantación

Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones

Piskacek
●

corneales
Modificaciones en las mamas
Los principales cambios en las mamas
son:
• Aumento de tamaño desde el 2º mes
de gestación con importante
hipertrofia e hiperplasia glandular.
• Aumento de la vascularización.
• Aumento de la pigmentación,
especialmente de la areola.
• Aumento progresivo de la sensibilidad
y de la capacidad eréctil del pezón.
 Modificaciones en las Glándulas
Endocrinas

●
Existe una serie de modificaciones que conlleva a una

Pancreas mayor sensibilidad a la insulina a dosis más bajas de

glucosa.

Glándulas ●
Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma.
Al estar fijado a una proteína denominada transcortina.
suprarrenales
 ●
Aumento de su tamaño durante la gestación.
●
Aumento de la concentración de la hormona tiroidea tiroxina o T3.

Tiroides ●

●
Aumento de la concentración de la hormona triyodotironina o T4.
La hormona estimulante tiroidea o TSH o está levemente elevada o
no se modifica.

●
Existencia de hiperplasia y de hipertrofia de la misma.
●
Las gonadotrofinas hipofisarias FSH y LH están descendidas.
Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a lo largo de la

Hipófisis
●

gestación. Recordemos la importancia de esta hormona para la preparación de

las mamas para la lactancia tanto en su inicio como en su mantenimiento.
●
Aumento de la ACTH.
●
Es discutible los cambios en cuanto a la producción de oxitocina y vasopresina.
 Modificaciones en la piel
Prurito: se presenta en 3 a 20% Alteraciones pigmentarias:
Bajoembarazadas,
de las la influencia depuede ser del embarazo,lasemás
las hormonas común
observa las y que
siguientes modificaciones:
localizado o generalizado y se preocupa a la mujer
acentúa conforme avanza la gestante es el cloasma o
gestación. melasma

• Estrías: frecuente en personas de

piel clara, de localización abdominal,
alrededor del ombligo y en las
mamas; no solo se producen por la
distensión de la piel, sino también
influirían los factores hormonales.
 Modificaciones en el sistema nervioso
central y periférico

Por resonancia magnética se

ha demostrado que el riego
sanguíneo cerebral bilateral en
las arterias cerebrales media y
posterior disminuye
progresivamente hasta el
tercer trimestre.
Modificaciones en el musculo esquelético

Calambres
Los calambres, que suelen aparecer a partir del tercer trimestre, están
●

motivados principalmente por la compresión del útero de la mujer gestante

sobre el sistema venoso

Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento de

Lumbalgias
●

peso y volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo que

conduce a una lordosis lumbosacra de compensación

Caries.
Las caries pueden aparecer durante el embarazo debido principalmente a
●

cambios en el pH de la saliva. Se recomienda la visita a un dentista al

comienzo del embarazo
GRACIAS