ASFIXIA PERINATAL

JULIO CÉSAR CALDERÓN LÓPEZ

DEFINICIÓN

La academia Americana de Pediatría y el colegio americano de

obstetras y ginecólogos establecieron desde 1996 que para
considerar el diagnostico de asfixia neonatal se deben cumplir las
siguientes condiciones:
Acidosis metabólica pH<
7.00 en sangre de cordón
umbilical

Puntaje Apgar < o = 3 a los

5’’

Alteraciones neurológicas
y/o falla orgánica múltiple.
ASFIXIA PERINATAL

 Si no se cumple con estos criterios y el neonato tuvo un Apgar bajo a los 5 min, se
le califica como Depresion Neonato.
EPIDEMIOLOGÍA

En México en el 2008 se registraron 2 271 700 nacimientos y 20 806 defunciones

neonatales; la principal causa de muerte en el periodo neonatal fue ASFIXIA con 10
277 decesos, lo que representa el 49.4% del total defunciones.

OBJETIVO: Estrategias de prevención de AP, mediante la identificación y

tratamiento oportuno de las condiciones que afectan el bienestar fetal.

La OMS ha estimado que mas de un millón de recién nacidos sobreviven a la asfixia

con secuelas: PCI, problemas de aprendizaje y problemas del desarrollo físico y
mental.
FISIOPATOLOGÍA

Alteraciones Apnea primaria. Período de

fisiología Cianosis pero el respiraciones
respiratoria y tono muscular está profundas y
circulatoria conservado. jadeantes

O2 a los tejidos Apnea secundaria:

Cese de los
altera el Requiere
movimientos
metabolismo y ventilación con
respiratorios
funcionamiento presión positiva

Mov respiratorios Cianosis y palidez,

Respiraciones
rápidos que van hipotensión y
profundas
conforme la asfixia ausencia de tono
(boqueo)
progresa muscular y reflejos
 CAUSAS DE ASFIXIA PERINATAL

Maternas Útero-placentarias

• Hemorragia en el tercer • Alteraciones del cordón

trimestre umbilical.
• Infecciones • Alteraciones de la
• EHIE contractibilidad uterina
• HAS • Anormalidades uterinas
• Anemia anatómicas.
• Intoxicación por drogas • Anomalías de la placenta
• Comorbilidad obstétrica.
CAUSAS DE ASFIXIA PERINATAL

Obstetricos Fetales
• LA meconial • Lesiones al producto.
• DCP • Alteraciones de la FCF
• Uso de medicamentos: Oxitocina • RCI
• Presentacion Fetal anormal • Prematuridad
• TPP • Bajo peso
• POC • Macrosomia fetal
• Oligo o polihidramnios. • Malformaciones congénitas,
intoxicaciones, isoinmunización
o infecciones .
• Fetos multiples.
CRITERIOS DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
PARA AP
VALORACIONES PRE-NATALES.

USG doppler Cardiotocografía Perfil Biofísico

Una puntuación Una puntuación

Evaluación de la Arteria cerebral
Arteria umbilical de 8/10 de 6/10 o menos
arteria uterina, media
adecuado falta de o2
CLÍNICA

Manifestaciones prenatales
 Bradicardia o taquicardia, tonos irregulares, movimientos incoordinados y
expulsión de meconio

Manifestaciones posnatales
 Apgar(<6)
 Oliguria transitoria <1 mL/kg/hr en las primeras 24 hrs o transitoria en las primeras
36 hrs
 EHI
DIAGNÓSTICO

 Prenatal:
 Evento centinela
 FC>160 o <100 + desaceleraciones
 pH sanguíneo<7.20 con pH materno normal
 Posnatal

DIAGNÓSTICO

El lactato es un
indicador de
hipoxia tisular en el
QUE LA MUESTRA SEA periodo neonatal
QUE REPORTE LO SIGUIENTE
TOMADA temprano. Da
mayor fuerza al
diagnóstico por
gasometría.

• De cordón umbilical • pH menor a 7.00

inmediatamente después del • Exceso de base < -10
nacimiento.
• Muestra arterial o capilar dentro de
los 30 minutos posteriores al
nacimiento.

• Diagnóstico y Tratamiento de la Asfixia Neonatal. México: Secretaría de Salud, 2011., Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
• Bernardez-Zapata FJ, Moreno-Rey C. Valores normales de gases en la vena del cordón umbilical durante el postparto y postcesárea inmediato en fetos de término normales nacidos en el Hospital Español de México. Ginecol Obstet Mex. 2014;82: 170-176.
 APGAR
 Evaluar el estado clínico del RN FC.
mediante la evaluación de algunos
signos al minuto de vida, para
valorar necesidad de intervención
para restablecer respiración. Coloración Esfuerzo
de la piel. respiratorio.

Mide 5
variables:

Irritabilidad Tono
refleja. muscular.

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DIAGNÓSTICO

 Para ver daño cerebral: ecografía transfontanelar, TC y RM. EEG, potenciales

evocados.
DIAGNÓSTICO

 Marcadores bioquímicos:
CPK, CPK-MB, EEN, DHL, Proteína S-100 y la IL-6
 LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA Y EL
COLEGIO AMERICANO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA REFIEREN QUE:
 Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento
 Correctamente aplicado sirve como herramienta para evaluar al RN en los minutos posteriores a su nacimiento.
 Sirve para conocer como fue la transición entre etapa fetal a la neonatal.
 Un Apgar entre 0 y 3 a los 5 min se relaciona con mayor mortalidad.
 No predice daño neurológico tardío.
 Se ve afectada por:
 Edad gestacional.
 Uso de medicamentos por la madre.
 Por la reanimación.
 Por condición cardiorrespiratoria y neurológica.

 Puntuaciones bajas al minuto y a los 5 minutos por si solas no son concluyentes de evento hipoxico agudo intraparto.
 Las intervenciones de resucitación modifican componentes de Apgar.
 En RN prematuros el puntaje no tiene valor diagnóstico ya que se ve afectado por condiciones propias del prematuro (Tono,
coloración e irritabilidad)

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 AAP Y ACOG RECOMIENDAN, ANTE LA
PRESENCIA DE UN PUNTAJE BAJO DE APGAR,
INVESTIGAR LAS SIGUIENTES CAUSAS:
 Madre con depresión anestésica
 Uso de drogas maternas
 Trauma obstétrico
 Sepsis materna
 Prematurez
 Anomalías congénitas

Apgar bajo o Apgar bajo recuperado no son sinónimos de asfixia neonatal.

Persistencia de un Apgar igual o menor a 3 a los 5 min se considera factor de riesgo para asfixia.
No se debe usar como evidencia para establecer diagnóstico.

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 FALLA ORGANICA MULTIPLE

 Cuando 2 o más órganos y sistemas, presentan alteraciones secundarias a la

respuesta inflamatoria sistémica producida por asfixia, generalmente se presenta
en los primeros 5 días de vida.

 Para identificar a los RN con falla orgánica múltiple, se deberán identificar y

documentar en forma temprana signos y síntomas sugestivos de asfixia por
órganos y sistemas, así como realizar laboratoriales y estudios de gabinete
pertinentes para sustentar la falla.

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FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
• El daño se presenta como encefalopatía hipóxico-
isquémica, comprende un síndrome caracterizado
por:
• Dificultad para iniciar y mantener la respiración.
NEUROLOGICO • Depresión del tono muscular y reflejos.
• Alteración de estado de alerta.
• Crisis convulsivas.
• La clínica depende de la gravedad de la hipoxia.

• Generalmente se presenta con:

DIGESTIVO • Intolerancia digestiva transitoria.

• Enterocolitis necrosante.
• Hemorragia digestiva.

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FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

• Alteraciones en pruebas de función

HEPÁTICO hepática: elevación de TGO, TGP, DHL 50%

por arriba de lo normal, generalmente
regresan a valores normales.

• El daño se puede manifestar de varias

formas:
• Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
RESPIRATORIO • Síndrome de Aspiración de Meconio
• Síndrome de escape de aire extra-
alveolar

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FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

• Se puede presentar con:

• Hipotensión
• Alteraciones del ritmo cardíaco
• Insuficiencia tricuspídea transitoria
• Insuficiencia miocárdica transitoria

CARDÍACO • Shock cardiogéncio y/o hipovolémico

• Habitualmente se requiere agentes
presores en las dos primeras horas de
vida, así como uso de volumen o
medicamento con efecto presor para
resucitación. Las pruebas de laboratorio
muestran elevación de isoenzima
creatinincinasa fracción MB

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FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

• Trombocitopenia
HEMATOLÓGICO • Poliglobulia
• Leucocitosis

• Retraso en la primera micción

• Oligoanuria
• Poliuria
RIÑÓN •
•
Hematuria persistente
Proteinuria que llega a IR
• Alteraciones tubulares (aumento de beta2-
microglobulina)

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FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE

• Asfixia estimula el
eje HHS
EJE
HIPOTÁLAMO- • Se refleja en la
HIPOFISIS- elevación
sostenida de
SUPRARRENAL
cortisol en
plasma.
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COMPLICACIONES

 Previas
1. Hemorragia difusa (CID)
2. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal
3. Choque
4. Síndrome de secreción excesiva de ADH
5. Hipertensión pulmonar persistente

 Tardías
1. Parálisis cerebral infantil
SECUELAS NEUROLÓGICAS RELEVANTES.

CRITERIOS NECESARIOS PARA ESTABLECER DICHA RELACIÓN.

TRATAMIENTO

 10% de los RN requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al nacer.
 1% requieren reanimación avanzada.
 Reanimación básica evita hasta el 30% de las muertes en RN.

 No debe ser exclusiva de UCI.

 Reducción de la mortalidad del 20%.

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PASOS INICIALES
PASOS INICIALES
ESTIMULACIÓN
EVALUACIÓN INICIAL
 FC principal signo por el cual se juzgara la
necesidad y la eficacia de la reanimación.

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VENTILACIÓN DE LA VÍA AÉREA

 Iniciar con oxigeno ambiente (O2 21%).

 Guiarse por oximetría de pulso.

 Presión positiva:
 Prematuros iniciar con 20cmH2O
 Termino entre 30 y 40cmH2O

 Bolsa y mascarilla.

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 MASAJE CARDIACO
 Se recomienda 3 a 5 compresiones
por una ventilación.
 La compresión debe llegar a un tercio
del diámetro antero-posterior del
tórax.

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MEDICAMENTOS

 Epinefrina:
Si la FC se mantiene < 60x’ a pesar de tener ventilación adecuada y masaje cardiaco.
0.01 a 0.03mg/kg IV cada 3-5 min
0.05 a 0.1mg/kg Endotraqueal cada 3-5 min

 Expansores de volúmen:
Solución fisiológica 10ml/kg pasar en 5-10 min

 Naloxona:
Narcóticos a la madre 4 horas previas al parto
0.1 mg/kg cada 2-3 min

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ASISTENCIA DEL RN ASFIXIADO

 HAP, patología pulmonar o convulsiones de difícil control.

 Hiperoxemia: liberación de radicales libres
 O2 < 95%
 Hipocapnia: vasoconstrictor (lesión de peri ventricular).
 Pa CO2 35 – 45 mmHg

 Iniciar vía oral lo mas pronto posible.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

 Convulsiones fenobarbital
 Hipotermia

 Se emplea disminución de la T entre 1-3ºC (33-34ª) con una duración de 72 hrs.