ACV ISQUÉMICO

HECTOR FABIO ESCOBAR

Residente Radiología e imágenes diagnósticas
Universidad ICESI
• Causa importante morbilidad y mortalidad
• 80% - Isquemia aguda por oclusión arterial
• Colombia:
• En imágenes existen cuatro objetivos – 4 ps

Parénquima Pipes Perfusión Penumbra

• Signos ACV • Evaluar • Volumen • Evaluar
• Descartar circulación sanguíneo tejido
hemorragia intra y extra cerebral “Rescatable”
craneal • Flujo
sanguíneo
cerebral
• TTM
 IMAGEN DEL
PARÉNQUIMA CEREBRAL
1. Detección de hemorragia y simuladores
2. Detectar y cuantificar el tejido isquémico
 Tomografía computarizada
• Código ACV

• Exclusión hemorragia

• Contraindicación absoluta
para EV rtPA

• Adquisición SIMPLE
• Tejido hipodenso - Irreversible

• Signos tempranos:
 Vaso hiperdenso
 Pérdida cinta insular
 Oscurecimiento núcleo lenticular
 Pérdida de los surcos
 Pérdida diferenciación sustancia
gris y blanca
• Tejido hipodenso

• Signos tempranos:
 Vaso hiperdenso
 Pérdida cinta insular
 Oscurecimiento núcleo lenticular
 Pérdida de los surcos
 Pérdida diferenciación sustancia
gris y blanca
• Tejido hipodenso

• Signos tempranos:
 Vaso hiperdenso
 Pérdida cinta insular
 Oscurecimiento núcleo
lenticular
 Pérdida surcos
 Pérdida diferenciación sustancia
gris y blanca
• Tejido hipodenso

• Signos tempranos:
 Vaso hiperdenso
 Pérdida cinta insular
 Oscurecimiento núcleo
lenticular
 Pérdida de los surcos
 Pérdida diferenciación sustancia
gris y blanca
• Tejido hipodenso

• Signos tempranos:
 Vaso hiperdenso
 Cintilla insular
 Oscurecimiento núcleo lenticular
 Pérdida surcos
 Pérdida diferenciación sustancia
gris y blanca
• Tejido hipodenso

• Signos tempranos:
 Vaso hiperdenso
 Cintilla insular
 Oscurecimiento núcleo lenticular
 Pérdida surcos
 Pérdida diferenciación sustancia
gris y blanca
Sensibilidad signos tempranos:

3 horas 6 horas
31- 67% 82%

SENSIBILIDAD MEJORA CON UNA

VENTANA MÁS ESTRECHA
Cuantificación extensión infarto
Cuantificación extensión infarto
• CASO

CASO
• CASO
• CASO
• CASO
 4 días después

• CASO
RESONANCIA
MAGNETICA
 T1
• Isointenso
• 16 hrs  Hipo intenso
• Persiste hasta crónico

Necrosis cortical laminar

• Área hiper intensa

• Macrófagos con lípidos
• 3 a 5 días / 2 semanas
• Desaparece a los 3 meses
• Mirar susceptibilidad
 T2
• Hiperintensidad variable
• A partir 8 horas
• Punto máximo en subagudo

ACV grande

• Pérdida del vacío de señal

carótida – 2hrs
 FLAIR

• Intensidad de señal varia

• Positivo 6 a 12 horas

Difusión positiva y FLAIR

negativo hay una fuerte
probabilidad que el ACV
tenga MENOS DE 6 HORAS
 Difusión
• Es el método más preciso para detección de isquemia aguda
• Principio movimiento aleatorio de aguda en los tejidos
• Pérdida de señal del tejido proporcional a la velocidad de
difusión del agua
 Difusión
• Es el método más preciso para detección de isquemia aguda
• Principio movimiento aleatorio de aguda en los tejidos
• Pérdida de señal del tejido proporcional a la velocidad de
difusión del agua

Na +

Na +

Na +
Na +
 Difusión
• S 88 – 100%
• E 86 – 100%

• A partir 30
minutos

Estándar de oro
para detectar el
CORE del infarto
 Difusión
Falsos negativos:

• Pequeños
• Tallo cerebral y
núcleos

Falsos positivos:

• Brillo T2 por
infartos subagudos
y crónicos
 Trasformación hemorrágica
• Susceptibilidad y eco
gradiente
• Trasformación hemorrágica
• Micro sangrado (Mitad)
• Grandes hematomas

• Rara primeras 12 horas

• Por lo general 24 a 48
horas
• 4 a 5 días
• Tardía(1 semana) menos
frecuente