CATEDRA DE EPIDEMIOLOGA

Dra. Yolanda Vega.

Las enfermedades infecciosas emergentes y

reemergentes constituyen uno de los problemas
de salud pblica a nivel mundial en los ltimos

aos.

Catstrofes nacionales por la alta morbilidad y

mortalidad y el alto costo econmico y social que

generan.
Enseanza universitaria, informacin con la
finalidad de que el futuro profesional pueda
diagnosticar y orientar su manejo de manera

oportuna.

Avances tecnolgicos siglo pasado contra las

enfermedades infecciosas : vacunas ,

antibiticos, sumado al mejoramiento de
saneamiento, de manejo de desechos.
En dos o tres ltimas dcadas, aparecieron una
serie de enfermedades nuevas para el ser
humano.
Ej VIH-SIDA 31 y 35 millones de personas

afectadas en el mundo y entre 1.6 y 2.1 millones

de muertos por esta causa (ONU/SIDA/OMS
2001).

A estas nuevas enfermedades

producidas por agentes no identificados
anteriormente a nivel universal o local,
causantes de problemas de salud pblica,
se les denomina ENFERMEDADES
.

EMERGENTES (EE).

Probabilidad para que un microorganismo nuevo

origine un problema de salud pblica depende de
varios factores:
Capacidad y facilidad para transmitirse entre los

animales y personas o entre las personas entre s.

Posibilidad de diseminarse desde su sitio de origen.
Severidad de la enfermedad.
Disponibilidad

de

herramientas

prevenir y controlar los brotes.

Posibilidad de tratar la enfermedad

eficaces

para

(Adaptado de: Emerging and Reemerging Infectious diseases, WHO, fact sheet n 97, august 1998)

AFECCIN
Enfermedades por
Rotavirus
Criptosporidiosis
Fiebre hemorrgica por
virus Ebola
Legionelosis
Fiebre hemorrgica por
hantavirus
Enteritis por
Campylobacter
Linfoma-leucemia por
HTLV-1
VIH-SIDA
Sndrome de shock
txico
Sndrome urmicohemoltico

AGENTE
ETIOLGICO
Rotavirus

CUADRO CLNICO
PRINCIPAL
Diarrea infantil

AO

Cryptosporidium
parvum
Virus Ebola

Diarrea aguda y
crnica
Fiebre hemorrgica

1976

Legionella
pneumophila
Virus Hantaan

Neumona severa

1977

Fiebre hemorrgica

1977

Enteritis

1977

Linfomas o leucemias

1980

Sida
Shock txico

1981
1981

Sndrome urmicohemoltico y colitis

hemorrgica

1982

Campylobacter
yeyuni*
Virus HTLV-1
VIH Sida
Staphylococcus
aureus
Escherichia coli
O 157:H7

1973

1977

Hepatitis C
Fiebre hemorrgica
venezolana.
Microsporidiosis
Clera epidmico
Enfermedad por araazo
de gato
Sndrome pulmonar por
hantavirus SPH)
Fiebre hemorrgica
brasileira
Ciclosporiasis
Hepatitis no A - no B
transmitida por va
parenteral
Sarcoma de Kaposi

Variante de la
enfermedad de
Creutzfeldt-Kakob
Influenza aviaria A

Virus de la hepatitis
C
Virus Guanarito

Hepatitis

1989

Fiebre hemorrgica

1990

Conjuntivitis ocular
Formas diseminadas
Clera

1991

1992

Virus sin nombre

Lesin inicial.
Adenopata
regional
Neumonitis

Virus Sabia

Fiebre hemorrgica

1994

Cyclospora
cayetanensis
Virus G

Diarreas agudas o
crnicas
Hepatitis

1994

Herpes virus
humano
Prion agente de la
encefalopata
espongiforme
bovina
Virus H5N1

Sarcoma de Kaposi

1995

Encefalitis

1996

Influenza

1997

Encephalitozoon
hellem
Vibrio cholerae O
139
Bartonella henselae

1992

1993

1995

(Ware JC, y col. 1993)

AGENTE
1. Saccharomcyes
cerevisiae

ACCION PATGENA
Vaginitis, fungemia,
neumona, etc.

2. Candida cubliniensis*

Candidiasis oral, vaginitis,

fungemia, etc.

3. Fusarium spp.

Neumona, formas
sistmicas, queratitis, etc.
Artritis, osteomielitis,
infecciones oculares

4. Scedosporium
prolifacans
5. Ramichloridium
mackenziei*

Abscesos enceflicos

La reaparicin de enfermedades ya
conocidas con aumento claro de su
incidencia que ya no representaban un
problema de salud pblica se le considera
ENFERMEDADES REEMERGENTES.

(Tomado de : Emerging and Re-emergyn infectious diseases, OMS,1998)

ENFERMEDADES

FECHA
(APROXIMADA)

LUGAR

Virales
Dengue
Fiebre del Valle del
Rift
Fiebre Amarilla*

1981
1997-1998

Amrica
frica

1980

frica Amrica

Bacterianas
Tuberculosis
Clera
Difteria
Meningitis
meningoccia
Malaria(paludismo
por plasmodium
falciparum)

1980
1991
1994
1990

Parasitarias
1980

Varios pases
Amrica
Unin Sovitica
Varios pases

frica, Amrica,
Asia

Elevado y creciente nmero de bacterias

resistentes a antibiticos.

Parsitos resistentes a sustancias qumicas

como el Plasmodium falciparum resistentes a

la cloroquina .
Aparicin de especies de bacterias de clones

portadores de genes responsables de un claro

aumento de la virulencia.

 Hbitos:

promiscuidad
sexual,
drogas
inyectables (VIH-SIDA y ETS, hepatitis B, C,
D y G), consumir pescado crudo (clera y otras
afecciones transmitidas por alimentos),etc.

Deterioro de los programas de salud contra

determinadas enfermedades infecciosas.

Pobreza, desnutricin, analfabetismo.
Farmacorresistencia a agentes bacterianos,
vricos y parasitarios.

 Aumento

de la poblacin de roedores
(Leptospirosis, fiebres hemorrgicas, sindrome
pulmonar por hantavirus).

Urbanizacin

de asentamientos irregulares
(afecciones de transmisin fecal-oral).
Enfermedad relacionada con ocupaciones
(Fiebre Q en Uruguay 1975 1985 en personas
que procesaban de carne. Agente Coxiella
Burnetti.

Recomendaciones de la OPS (1995)

Fortalecer los sistemas de vigilancia

epidemiolgica nacionales y regionales :

*Diagnstico sindrmico. Los ms importantes
insuficiencia respiratoria de causa desconocida,
la enf. febril con exantema, la disentera y la
ictericia sin clara explicacin.

* Confirmar el diagnstico presuntivo: Fortalecer

los laboratorios perifricos y regionales y

*Vinculacin adecuada del sector de vigilancia
epidemiolgica y el laboratorio. Capacitacin y
estandarizacin procedimientos.

 Perfeccionar la infraestructura nacional en salud

pblica .
* Capacitacin recursos humanos
en el diagnstico y manejo de
estas enfermedades.
*

Mejoramiento de las comunicaciones involucrados

* Detalles organizativos: Obtencin de buenas

muestras clnicas, correcto almacenamiento y
envo al laboratorio de referencia.

*Investigacin en las reas de diagnstico, de

la clnica y la epidemiologa de las EE y
ERE-R.

*Difusin

de la informacin sobre prevencin y

control a la comunidad.
* Lucha contra la farmaco-rresistencia.
* Medidas a implementar ante una epidemia
*Provisin adecuada de vacunas, reactivos de
diagnstico, insecticidas y medicamentos para la
situacin a tratar .
.

Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas

La situacin de las enfermedades infecciosas

emergentes es extremadamente seria pues

existe un nmero elevado de enfermedades
infecciosas, entre ellas merecen una
mencin especial:
El clera (Vibrio cholerae 01 el Tor Inaba)
que penetr en las Amricas a travs de Per
y produjo una epidemia en el pas que se
extendi a todos los pases de la regin
excepto Uruguay en Sudamrica y los pases
del Caribe.

Situacin de la ER y ERE-E en las

Amricas
El dengue se ha extendido a numerosos

pases del rea del Caribe y Centro Amrica,

en Venezuela, Colombia y Per y han
aparecido nuevos tipos de virus, lo que ha
trado por consecuencia el aumento del
dengue hemorrgico (OMS. 1999).

Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas

El sndrome pulmonar por Hantavirus,

vinculado a la aspiracin aerosolizada de

orinas y heces de ratas y que apareci por
vez primera en EE.UU. en 1993, durante los
aos 1996 y 1997 reapareci en Chile,
Argentina y Per ( OPS/OMS. 1999).
La colitis hemorrgica por E. coli 0157 H7
que se identific por vez primera en Canad
y EE.UU. en 1982, se ha comenzado a
diagnosticar en Argentina y otros pases del
cono sur.

Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas

Se presume que el elevado nmero de

pacientes diagnosticados de sndrome

hemoltico urmico en la dcada de los aos
50 y 60 por el doctor Giannantonio en
Argentina, eran complicaciones de
infecciones entricas por E. coli 0157 H7, que
en aquella poca no estaba registrada (Exeni
R. 1994).

Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas

Las fiebres hemorrgicas han sido objeto de

estudio en nuestros pases de Amrica y una de

las primeras fue la producida por el virus de
Junn en Argentina, posteriormente han
aparecido otros como el virus Machupo que
produjo la fiebre hemorrgica boliviana, el
virus Sabi que dio lugar a la fiebre
hemorrgica brasilea y el virus Guanarito
descrito como agente de la fiebre hemorrgica
venezolana.(CDC.2001)

Situacin de la ER y ERE-E en las

Amricas
La

enfermedad
de
Chagas
(tripanosomiasis
americana)
una
enfermedad descrita hace muchos aos, se
estima que existan ms de 30 millones de
pacientes afectados por ella en Bolivia,
Argentina, Paraguay y Brasil y en Amrica
Central. (Texeira ARL.2001)

Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas

La tuberculosis se ha visto incrementada en

el mundo y en nuestra Amrica,

principalmente en los pases con situaciones
econmicas precarias y en las poblaciones
marginales que se encuentran en la periferia
de las grandes ciudades (WHO.2001)
Tambin han influido en este aumento de la
morbilidad y mortalidad, la resistencia a las
drogas antituberculosas y el deterioro de los
programas de control.

Situacin de la ER y ERE-E en las

Amricas
La malaria es un serio problema de salud en Brasil,
que presenta cepas de Plasmodium falciparum

resistente a las drogas que normalmente se usaban

en su tratamiento.

La infeccin por VIH/SIDA considerada como la

epidemia del siglo avanza en toda nuestra
Amrica, con el cortejo de muertes acompaantes
y donde el nmero de personas seropositivas se

incrementa
anualmente
catastrficas.
(Guzmn MG, 2001).

en

proporciones

Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas

En el Caribe han existido brotes de dengue en

todos los pases ribereos y en Cuba se ha

reportado en 1997 un nuevo brote, en la ciudad
de Santiago de Cuba, que se pudo yugular en
unos meses. (Kour G, 1998)
En Hait y Repblica Dominicana se registra el

antrax y la malaria existe en casi todo el Caribe.

La leptospirosis se ha incrementado en los
pases de Amrica Central, principalmente en
Nicaragua.

Situacin de la ER y ERE-E en las Amricas

Cuba no ha estado exenta de estas enfermedades y la que

mayores esfuerzos reclam fue la neuropata epidmica,

una enfermedad carencial consecuencia de la grave
situacin econmica que atraves el pas en los aos 1992 a
1994, debido al incremento del bloqueo econmico ejercido
por EE. UU. a ese pas. Tambin se increment la
morbilidad por Leptospirosis y la tuberculosis. El nmero
de pacientes con SIDA se mantiene en cifras bajas, aunque
los pacientes seropositivos se han incrementado de forma
moderada. El dengue clsico y el hemorrgico atac muy
seriamente en 1977 y 1981, con ms de 400 000 casos y 16
aos despus, se registr el brote epidmico en Santiago
de Cuba.

Riesgo de propagacin de las EE y ERE

Las EE y ERE-E representan un riesgo muy grande

porque una vez que se presentan en una regin

tienen la posibilidad de diseminarse a otras
regiones a travs del intercambio de personas entre
pases, turismo internacional, comercio, etc.
Naturalmente, ese riesgo de diseminacin es
mayor cuanto mayor sea la capacidad de difusin y
transmisin del germen en consideracin. Alcanza
como ejemplo en ese sentido, enfermedades como
el clera, la influenza, el VIH y la tuberculosis.

Riesgo de propagacin de las EE y ERE

Entre las EE hay tambin ejemplos de afecciones

con distribuciones regionales caractersticas con

pocas posibilidades de propagacin a otros sitios
en virtud precisamente, entre otras cosas, de los
propios ciclos biolgicos de sus agentes.
*Fiebres hemorrgicas regionales
*La enfermedad de Lyme o borreliosis
*Fiebre botonosa por Rickettsia conorii, en las que la
existencia o no en un pas de especies sensibles de
garrapatas
antropoflicas
transmisoras,
de
determinados gneros, puede explicar la aparicin o
existencia de la correspondiente afeccin.

VIH-SIDA

Estimacin mundial VIH-SIDA 2000

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

2010, 440.000 casos nuevos de Tuberculosis

Multiresistente TBMDR- en todo el mundo. En
Ecuador, se incorpor un promedio de 400
pacientes con TBMDR anuales.
Hasta el ao 2010, las tasas de abandono de
tratamiento oscilaban entre el 2326%, con la
implementacin de un incentivo econmico de
240 dlares mensuales y dotacin de canasta
bsica de alimentos, se ha reducido en un 12% el
abandono.

DENGUE

DENGUE TRANSMISIBILIDAD

VECTOR DEL DENGUE

DENGUE

DENGUE CICLO BIOLGICO

DENGUE: CUADRO CLNICO

DENGUE:TRATAMIENTO

DENGUE: PREVENCIN

El 70% del pas ,condiciones ambientales

aptas para la reproduccin del vector , el Aedes
aegypti, en la temporada de lluvias .

El vector se reproduce en una serie de

depsitos o recipientes de agua en las viviendas

como: tanques bajos o elevados, llantas,
lavaderos de ropa, etc.

En lo que va del 20l2, se han presentado

2280 enfermos con dengue, de los cuales
25 han sido diagnosticados con dengue
grave o lo que anteriormente se conoca
como hemorrgico, con la ocurrencia de un
caso fatal en la Ciudad de Guayaquil.

DENGUE ECUADOR 2011-2012

PROVINCIAS

Guayas
Manab
Los Ros
El Oro
Esmeraldas
Galpagos
Santa Elena
Azuay
Caar
Chimborazo
Cotopaxi
Pichincha
Santo Domingo
de los Tschilas
Morona Santiago
Pastaza
Sucumbos
Zamora
Chinchipe
Total Pas

DENGUE CLASICO

DENGUE GRAVE

FALLECIDOS

2011
170
236
223
122
68
1
5
0
4
0
7
5
5

2012
705
436
418
342
94
1
15
4
24
57
9
15
74

2011
3
2
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0

2012
12
5
0
0
2
0
1
0
0
0
0
0
5

2011
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

2012
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

3
56
0
34

4
19
45
18

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

939

2280

25

Fuente:DPS(s) Elaboracin: Coordinacin Aseguramiento de la Calidad - SSRCI Fecha: 07 de Marzo de 2012