CLUB DE REVISTA

FRACTURA DE CALCANEO

PRESENTADO POR
SUSANA RODRIGUEZ
ANATOMIA CALCANEO
CARA SUPERIOR
El tercio posterior de la cara superior es
completamente no articular. Está perforado El tercio medio de la cara superior
por numerosos orificios vasculares. Este constituye la carilla posterior del calcáneo;
tercio se une con la parte media de la cara esta superficie articular es convexa a lo
superior y forma la porción más alta del largo del eje longitudinal del hueso.
calcáneo.

El tercio anterior de la superficie articular

está constituido por el seno del tarso, el
surco calcáneo y las superficies articulares
de las carillas anterior y media, estas carillas
forman una concavidad que se corresponde
con la convexidad de la cabeza del
estrágalo.
ANATOMIA CALCANEO
CARA INFERIOR
La cara inferior está compuesta por dos
tuberosidades: una interna y la otra externa; la
interna es la principal estructura de soporte del
peso. En la tuberosidad interna se origina el
músculo abductor del dedo gordo y de la externa
el abductor del 5to.
CARA EXTERNA
Es plana y posee un surco superficial para los
tendones peroneos.
CARA POSTERIOR
El borde inferior de esta cara sirve como inserción
del tendón calcáneo, mientras que la porción
superior se encuentra libre de inserciones
tendinosas.
CARA INTERNA
Está determinada principalmente por la apófisis
menor, una proyección triangular de gran tamaño
con una base posterior y un vértice anterior, su
superficie representa la carilla articular media del
calcáneo y su superficie inferior se curva formando
un surco para el flexor largo del dedo gordo.
CARA ANTERIOR
Esta cara es totalmente articular, tiene forma de
silla de montar, convexa en sentido trasversal y
cóncava en sentido vertical, sirve como
articulación del calcáneo con el cuboides.
MECANISMO DE LESION
FRACTURA EXTRAARTICULAR FRACTURA INTRAARTICULAR
Son comúnmente el resultado
Fracturas extraarticulares son
de una caída desde una
el resultado de lesiones por
altura, con el peso del cuerpo
torsión con avulsión del
concentrado en los talones al
fragmento del hueso.
tocar el piso.

como la fractura por avulsión

del tendón Aquileo que resulta
de la contracción violenta del
grupo muscular gemelo-soleo

o la avulsión de la apófisis
anterior del calcáneo causada
por la inversión del pie, un
golpe directo también puede
causar la fractura del
tubérculo interno
NOMBRE DEL ARTÍCULO Abordaje fisioterápico en fracturas de calcáneo intra-articular con osteosíntesis: a propósito de un caso

AÑO DE PUBLICACIÓN 2012

AUTORES Diana soto muñoz

REVISTA DE PUBLICACIÓN Reduca

BASE DE DATOS http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:c0Rvz5vOZKoJ:revistareduca.es/index.php/reduca-enfer

meria/article/download/928/941+&cd=2&hl=es-419&ct=clnk&gl=co

TIPO DE ARTICULO

NIVEL DE RECOMENDACIÓN B Recomendable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan a los perjuicios).
USPSTF

NIVEL DE EVIDENCIA USPSTF II-2 Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos
 CASO CLINICO
Mujer de 41 años de edad, acudió por primera vez al servicio
de fisioterapia el día 13 de julio de 2011 por una fractura en el
calcáneo izquierdo.
La paciente refiere que dicha fractura fue consecuencia de
una caída mientras caminaba sobre placas de hielo y
montículos de nieve el día 20 de diciembre.
Tras el accidente, la paciente fue llevada a un centro sanitario
de la zona, donde la vendaron e inmovilizaron el miembro
inferior. Un día después, acudió al Hospital Universitario
Santa Cristina, donde se le realizó un estudio de tomografía
axial computerizada (TAC) de urgencias, apreciándose que
tenía una fractura conminuta intra-articular del calcáneo.
El personal médico decidió ingresar a la paciente para
realizar una reducción abierta y colocar una osteosíntesis con
placa anatómica el día 30 de diciembre de 2010.
El día de la consulta fisioterapeutica, la paciente refirió que,
tras la operación, estuvo tres meses en una silla de ruedas ya
que no podía caminar, sobre todo por el dolor de la rodilla
derecha. Posteriormente, comenzó la marcha con la ayuda
de dos bastones durante un mes, y más adelante con uno. El
día de la consulta, caminaba sin bastones, pero con una
importante cojera.
Durante la consulta, la paciente refirió que tenía dolor en la
zona del calcáneo sobre todo cuando esta en un periodo de
descanso y tiene que empezar a andar de nuevo, o cuando
tiene que realizar grandes caminatas. También comentó que
por las tardes tenía una gran hinchazón en la zona.
Aunque presentaba una Escala de Valoración Analógica
(EVA) relativamente bajo, de 4 para el calcáneo y 2 para las
rodillas. Aunque subjetivamente la paciente daba unos
valores bajos en la escala de dolor, objetivamente estos
presentaban en forma una importante cojera.
La explicación de esto, viene dada porque la paciente
presentaba problemas de hígado, por lo que no tomaba
prácticamente ningún medicamento, lo cual habría
provocado un umbral del dolor muy elevado.
EXPLORACION FISICA
• Inflamación en el pie izquierdo que afectaba a la zona bimaleolar, el dorso del
pie, y la zona del calcáneo cercana a la cicatriz, situada en la zona lateral del
calcáneo y con una forma de “L”.

• El calcáneo izquierdo estaba ligeramente en varo, mientras que el derecho se

encontraba en valgo y en una mayor abducción.

• La paciente presentaba una rotación coxofemoral interna bilateral, así como

unos pliegues poplíteos simétricos. El pliegue glúteo izquierdo se encontraba
ligeramente ascendido. Se observó también que la paciente permanecía con
el pie izquierdo ligeramente despegado del suelo, teniendo el centro de
gravedad desplazado hacia la derecha, donde realizaba prácticamente todo el
apoyo.

• Marcha se pudo observar que la paciente utilizaba un patrón antiálgico, donde

evitaba realiza la fase de choque de talón y lo sustituía por un apoyo
plantígrado. Además, no realizaba una transición del centro de gravedad por el
pie, y realizaba una fase de despegue acelerada directamente desde las
cabezas de los metatarsianos. También se observó que la longitud de la
zancada correspondiente al pie izquierdo se encontraba disminuida, ya que
dicho pie nunca sobrepasaba al pie derecho.
EXPLORACION FISICA
• En la palpación se pudo comprobar que la paciente
presentaba edema con fóvea en el tobillo y dorso del pie
izquierdo. También tenía zonas hiperalgésicas, localizadas
en su mayoría en la planta del pie, y posiblemente
asociadas por un lado a la inflamación, y por otro a las
alteraciones en la percepción producidas por la lesión y la
posterior inmovilización que generaron una falta de
estímulos.
• En la movilidad se encuentra disminución de los rangos de
movilidad en el tobillo izquierdo al realizar movimiento de
flexión dorsal con flexión de rodilla, flexión dorsal con
extensión de rodilla, flexión plantar, inversión y eversión.
TRATAMIENTO
Los objetivos terapéuticos que se marcaron con la
paciente fueron los siguientes:
• Disminución del dolor.
• Disminución de la inflamación.
• Disminución de la rigidez postquirúrgica y post
inmovilización.
• Reeducación de la sensibilidad: táctil y
propioceptiva.
• Reeducación de la postura y la marcha.
• Mejorar la funcionalidad del miembro inferior
durante las actividades de la vida diaria.
FASES

Fase 2: disminución de la rigidez y fortalecimiento

Fase 1: disminución de la inflamación y dolor. muscular.

Se pautaron ejercicios de fortalecimiento de la musculatura

Para el edema se decidió realizar drenaje
intrínseca del pie, gravemente debilitada tras la intervención
linfático manual.
quirúrgica y la inmovilización prolongada. Asimismo, se
comenzó una movilización analítica de cada una de las
También se recomendó la realización de baños
articulaciones del pie para flexibilizar la zona. La disminución de
de contraste domiciliarios y medidas anti-edema
la rigidez a nivel del pie resulta de gran importancia para que
(como la elevación de la pierna) para agilizar el
éste pueda realizar correctamente sus funciones de estática y
proceso.
dinámica, teniendo que combinar a la perfección la estabilidad
con la flexibilidad.
FASES
Fase 3: recuperación de la sensibilidad táctil, propioceptiva y
presoria.
El ganar movilidad articular y fuerza muscular, permitió que se
fueran incorporando ejercicios de potenciación más global (como
los realizados con el método de Kabat), y la reeducación de la
sensibilidad. La inmovilización del pie no sólo puede alterar la
movilidad articular, sino también la sensibilidad.
El tratamiento de elección fue el Ejercicio Terapéutico
Cognoscitivo y la imagen espejo. Además, se iniciaron dos fases
de recuperación propioceptiva: en descarga y en carga.
Fase 4: reeducación de la marcha.
Finalmente, superadas las fases anteriores, el pie estaría
preparado para realizar un apoyo más cercano a la normalidad.
En este caso, se eligió un tratamiento manual, en el cual con
ayuda del fisioterapeuta la paciente tendría que ir realizando los
cambios de apoyo en el pie en función del movimiento del
centro de gravedad durante la marcha normal. Esto es, desde
el inicio del paso con el choque de talón, hasta el final del
mismo mediante el despegue desde el primer dedo.
EVOLUCION
CONCLUSION

Las fracturas de calcáneo suelen producir diferentes tipos de

complicaciones, por lo que la prevención de las mismas debe ser
precoz, especialmente por la incidencia socio-económica de dichas
complicaciones, ya que su mayor incidencia se encuentra en
población de 30 a 60 años.

Actualmente, no hay acuerdo sobre si el tratamiento quirúrgico o el

conservador debe ser el de elección, pero la fisioterapia es una
disciplina conservadora, que puede aplicarse tanto en casos en los
que la fractura de calcáneo se vaya a resolver con intervención
quirúrgica, como en aquellos en los que se elija la opción
conservadora.
NOMBRE DEL ARTÍCULO Rehabilitation of Lower Extremity Trauma: a Review of Principles and Military Perspective on Future Directions.
(Rehabilitación del trauma de la extremidad inferior: una revisión de los principios y la perspectiva militar sobre las
direcciones futuras)

AÑO DE PUBLICACIÓN 2015

AUTORES Benjamin W. HoytGabriel jpaveyPaul f. PasquinaBenjamin K. Potter

REVISTA DE PUBLICACIÓN Reduca

BASE DE DATOS https://link.springer.com/article/10.1007/s40719-014-0004-5

Objetivo Instituir estrategias de rehabilitación integrales para tratar a los miembros del servicio lesionados con un trauma
complejo de las extremidades inferiores del combate.

TIPO DE ARTICULO

NIVEL DE RECOMENDACIÓN B Recomendable (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan a los perjuicios)
USPSTF

NIVEL DE EVIDENCIA USPSTF III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de
expertos.
La Ley de Wolff establece que las trabéculas en el hueso
trabecular se alineen con las tensiones principales que se
aplican al hueso durante el desarrollo

Lo que permite que el hueso se adapte a las fuerzas

mecánicas que se le aplican.  

El proceso de curación de la fractura es sensible a las

tensiones y requiere la estabilidad que proporciona la fijación
quirúrgica para impulsar la formación de callos y la
neovascularización
 FIJACION INTERNA
La fijación interna funciona para promover la curación ósea primaria a
través de la remodelación haversiana cuando los fragmentos de hueso se
fijan íntimamente y existe una estabilidad absoluta de la estructura. 

RAFI
Proporciona una fijación adecuada de la mayoría de los tipos de fracturas,
la inestabilidad interfragmentaria y la tensión axial excesiva retrasan la
curación de la fractura y pueden dar como resultado uniones defectuosas,
falta de unión o implantes. 

FIJACION INTRAMEDULAR
La fijación intramedular permite la carga axial en el lugar de la fractura, lo
que promueve la formación de callos y la curación ósea secundaria. Dado
que la fijación IM es más tolerante a la carga axial repetitiva que la fijación
de la placa, su aplicación generalmente permite una ambulación más
temprana debido a la mínima deformación del sistema por estas fuerzas.

FIJACION EXTERNA
Los fijadores externos se pueden usar para aplicar fuerzas compresivas,
neutrales o de distracción en el hueso, lo que permite el tratamiento de
fracturas periarticulares y de huesos largos. 
FISIOTERAPIA
• Soporte de peso ( Hidroterapia)
• Rango de movimiento (ejercicios de rango de movimiento pasivo asistido y
activo)
• Movimiento pasivo continuo: es una forma de movimiento postoperatorio
temprano que se usa comúnmente para reducir el desarrollo de rigidez
después de lesiones en las extremidades inferiores.
• Fortalecimiento muscular: la pérdida de fuerza contribuye a un rápido
deterioro de la función y a una tasa extremadamente alta de caídas
repetidas
• Dolor: Agudo TENS Crónico AINES
CONCLUSIONES
El proceso de rehabilitación después de una fractura de
miembro inferior implica una interacción compleja entre
un equipo interdisciplinar con el fin de lograr reintegrar al
usuario a sus labores anteriores. La fisioterapia juega un
papel muy importante al igual que el procedimiento
quirúrgico que se le realiza al paciente ya que
dependiendo del tipo de fijación depende el tratamiento.
CONCLUSIONES PROPIAS
BIBLIOGRAFIA
• Benjamin W. HoytGabriel jpaveyPaul f. PasquinaBenjamin K. Potter. (2015). Rehabilitation of Lower Extremity Trauma: a Review of Principles and
Military Perspective on Future Directions. Tomado de: https://link.springer.com/article/10.1007/s40719-014-0004-5

• Soto, D. (2012). Abordaje fisioterápico en fracturas de calcáneo intra-articular con osteosíntesis: a propósito de un caso . Tomado de: http
://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:c0Rvz5vOZKoJ:revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/download/928/941+&
cd=2&hl=es-419&ct=clnk&gl=co