Club de revista

Practica neuropediatrica
Presentado por: Daniela
Castro Escobar.
 Postural control during standing reach in children
with Down
Syndrome (Control postural en posición de pie en
niños con síndrome de Down)

Nivel de recomendación Nivel de evidencia

Base de datos: Estudio
B. Según (AATM): IV. Según (AATM):
Science direct experimental Recomendación Ensayo prospectivo
favorable. controlado no
aleatorizado.
Estudio
Año: 2015
prospectivo

P: 0,5
 Objetivo
Investigar el control postural
dinámico de los niños con
síndrome de Down.
Introducción
El síndrome de down es un trastorno genético
que causa un retraso global en el desarrollo, lo
cual compromete el centro de presión, este
refleja el patrón de balanceo corporal al realizar
tareas de control postural y se ha utilizado
ampliamente para cuantificar el rendimiento del
control postural por lo cual los estudios
demostraron que los individuos con SD a
menudo demuestran deficiencias en el
mantenimiento del equilibrio evidenciando un
mayor desplazamiento de CoP y una mayor
frecuencia de influencia postural.
 Metodo
logía
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
28 niños con SD 14 niños sin SD Niños con síndrome de Los niños con
(Grupo caso) (Grupo control) Down. comorbilidad de
- 7 a 9 años de edad trastornos del espectro
- Diagnóstico de DS autista, parálisis
determinado por los cerebral, defectos
Se analizo el movimiento de la CoP médicos congénitos del corazón,
en tres fases: control postural - Capaz seguir sordera, ceguera u otras
anticipado (APA), fase de llegada y instrucciones enfermedades
simples neuromusculoesqueléti
retorno. - Capaz de caminar cas.
independientemente

Una placa de fuerza (Advanced

Se utilizaron tres marcadores de pie,
Mechanical Technology Inc., EE.
colocados en ambos talones y la segunda
UU.) Con 1080 Hz registró la fuerza
cabeza metatarsiana de un pie, para
de reacción del terreno y el centro de
definir el sistema de coordenadas de la
presión.
CoP.

Un sistema Vicon MX de seis cámaras con
una frecuencia de muestreo de 120 Hz
registró cinemática 3D del brazo y ancho
de hombro
Metodo
logía
La posición de un botón pulsador se ajustó a la
altura y la longitud del brazo de cada niño, se
colocó a lo largo del plano sagital medio del
niño a una altura correspondiente al 50% de la
altura del cuerpo.

Se pidió alcanzar el botón a

Posición inicial: Niño sobre
distancias del 80%, 100% y
placa de fuerza
120% de la longitud de brazo.

- Se le indicó al niño que reconociera una señal auditiva de ''

Ir” Se realizaron y
- Alcanzar y presionar el botón con el dedo índice de su mano
registraron cinco
dominante.
- Regresar a la posición inicial de la manera más rápida y pruebas exitosas para
precisa posible sin mover sus pies desde el punto de reposo cada condición.
inicial.
 Resultad
Fase de alcance y
os
Fase APA
retorno.

los niños con SD tuvieron un

desplazamiento de COP AP
Los niños con SD tardaron
significativamente menor que los
ms tiempo en completar
niños control en la condición
esta fase.
120% en las fases de alcance y
retorno.

No hubieron diferencias En ambos grupos aumentaron

significativas en el significativamente la amplitud de
desplazamiento AP y ML la COP ML al alcanzar la fase
del COP en los dos grupos para la tarea más difícil. (alcance)
 Resultad
Rendimiento de
os
alcance

Velocidad máxima en % de la longitud

del brazo y El porcentaje de tiempo de la coordinación
Tiempo de reacción movimiento cuando se produjo la brazo-CoP
velocidad máxima.

Los niños con SD tenían

Niños con SD mostraron La diferencia de PPV
un PV del brazo y un PPV
un tiempo de reacción entre el brazo y la CoP
del brazo
significativamente más fue menor en niños con
significativamente más
largo. SD.
pequeños

Control postural: Los niños con
síndrome de down adoptaron
diferentes estrategias dinámicas de
control postural durante las tres
fases. Se observo que los niños con
SD tardaron un tiempo
significativamente más largo, pero
demostraron un desplazamiento de
CoP comparable para completar la
fase de APA en las tres fases en
comparación con los niños con
desarrollo típico ya que los niños
con SD probablemente
intercambiaron la eficacia
mecánica de los patrones motores
por seguridad, para preservar el
equilibrio
Discusió
n
El desplazamiento
posterior del COP fue
mayor ya que pueden
ganar menos impulso
hacia adelante para mover
el cuerpo hacia el objetivo
que alcanza sin embargo,
una oscilación postural
más lenta en niños con SD
puede aumentar el margen
de seguridad para evitar la
pérdida del equilibrio

Los niños con SD demostraron
un desplazamiento de CoP A –
P significativamente menor
para el alcance ya que
adoptaron una estrategia de
endurecimiento del tronco para
compensar su control postural
deficiente.
Discusió
n
Se encontró que los niños con SD demostraron un PV más
pequeño y un VPP más bajo. Un PV más pequeño indicó
que los niños con SD tenían una generación de fuerza de
alcance pobre y un PPV más bajo sugirieron que los niños
con SD podrían usar un control menos preplanificado de
los movimientos de alcance, esto se debe a que generan
movimientos más lentos, para lograr el requisito de
alcanzar la precisión además de generar estabilidad
postural.
 Conclusi
ón
Los niños con síndrome de Down tienen dificultades en las demandas de la
tarea para alcanzar el botón, específicamente en el control postural dinámico
por lo cual realizaron estrategias de ajuste postural ineficientes cuando la
distancia de alcance estaba mas allá de la longitud de brazo, es decir
realizaron un alcance permanente con un mayor tiempo de reacción y
ejecución, y disminuyeron las amplitudes del centro de los desplazamientos
de presión, por lo cual sugiere que sea considerado como parte del programa
de entrenamiento de fuerza y equilibrio con dificultad de tareas graduada.
 Análisis de la marcha y fisioterapia Bobath
en adultos con síndrome de Down
Nivel de recomendación Nivel de evidencia
Base de datos: Ensayo no
Science direct controlado B. Según (AATM): IV. Según (AATM):
Recomendación Ensayo prospectivo
favorable. controlado no
aleatorizado.
Estudio
Año: 2015 prospectivo
experimental
 Objeti Introduc
vo ción
Describir las alteraciones de la El síndrome de Down es un trastorno de
marcha en una muestra de pacientes base genética y de expresión fenotípica
con SD y evaluar los cambios variable en los diferentes individuos,
después del tratamiento con incluye lentitud de movimientos y de los
fisioterapia Bobath. tiempos de reacción, problemas de
equilibrio y posturales relacionado con la
hipotonía, laxitud ligamentosa y
alteraciones neuropatológicas. Se ha
demostrado evidencia sobre la intervención
de la marcha, por lo cual este articulo se
enfocara en el concepto de bobath desde la
fisioterapia para la marcha.
 Método e
intervención
Participaban en la Sección
10 personas con SD entre 22
Deportiva de la Fundación
y 39 años con deambulación
Síndrome de Down de
autónoma.
Madrid.

Evaluación de la Evaluación de la
postura marcha

La persona camino unos

pasos, se tomo foto en Documentación video
Medida de descriptores
anterior posterior y gráfica de la marcha
temporales de la marcha
lateral derecho e
izquierdo.

Análisis de la impresión de huellas

dinámicas.
 Método e
- Postura
intervención
10 sesiones, una
- Velocidad (m/s). –
sesión a la semana.
- Cadencia (número de pasos/min). –
- Oscilación de los brazos en contrafase
- Actitud general del cuerpo durante la marcha.
Se obtuvieron datos
- Variabilidad de la forma de andar y en la progresión.
pre y post
- Pérdidas de equilibrio importantes.
tratamiento.
- Decisión en el contacto de talón.
- Extensión de la cadera observable durante la deambulación.
- Sincronía entre miembro superior y miembro inferior
Fotografías y videos
- Distancia entre los pies en el suelo.
fueron analizados por un
- Duración del doble apoyo.
fisioterapeuta experto
- Longitud del ciclo o zancada: distancia entre 2 contactos en
el suelo del mismo pie.
- Longitud de paso
- Anchura de paso
- Ángulo de paso
 Tratamiento
fisioterapéutico
Concepto Bobath
Interacción de su base de
Valoración de sustentación con la
alineación de puntos gravedad en distintas
clave posturas

Alineación musculo esquelética Se trabajo en habilidades

modificando la longitud y motoras, en concreto, la
amplitud del músculo para así deambulación en el contexto
modificar el acortamiento y la de dirigirse a un objetivo
hipertonía.
 Resultados
Pre tratamiento Post tratamiento

Todos los valores Longitud de ciclo:

estaban anormales. disminuida, mejora de Simetría del Angulo de
70% paso: asimetría entre 2°
a 16°, post tto de 7,4° a
Velocidad: elevada sin 2,1°
cambios.

Cadencia: aumentada,
se elevo pos tto. Ancho de paso:
aumentado, 4 de 5
Simetría del paso: pacientes mejoro.
asimétricos 6 cm, post
tto mejoro 1,2 a 2 cm.

La escala cualitativa de la
marcha mostraba puntuaciones
pre tratamiento patológicas
Resultados
Puntuaciones entre 6 y 15, con una
media de 10,1. post tto hubo leve
mejoría de estas puntuaciones, que
pasaron a ser de 8,9 de media,
Ausencia de braceo en situación basal
en el 40% de los pacientes, que pasó a
ser de un 20% post tto.
Valores medios, mejoría del 50%,
estabilidad 20%, empeoramiento 30%
 Discusión
Se evidencian alteraciones en los
patrones posturales y de la marcha
en los niños con síndrome de La atención desde una
Down reflejando disminución de edad temprana es eficaz
la longitud del ciclo, aumento de debido a la plasticidad
velocidad y de cadencia, asimetría
neuronal y la
de paso y del ángulo de paso,
adaptabilidad del sistema
alteración de la postura en
bipedestación y de la oscilación de musculo esquelético.
los brazos en Contrafase.

Se demostraron resultados eficaces por lo cual se demuestra que la rehabilitación de la

marcha podría repercutir en la prevención o retraso en la aparición de enfermedades
osteoarticulares crónicas, que además son especialmente comunes en personas con SD.
 Conclusión

Se requiere realizar un mayor numero de estudios

con muestras mas grandes.
Se comprobó en la evaluación fisioterapéutica
alteraciones en los patrones de la marcha y la
postura y se demostraron grandes beneficios en la
rehabilitación de los mismos con el concepto de
bobath. Los cambios en la marcha pueden generar
prevención en complicaciones a largo plazo.