TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS
Dr. Edgar Arrospide Villa
Medico Neumologo
Hospital Regional Honorio Delgado
Esquemas de Tratamiento
• La administracion del tratamiento es
responsabilidad del personal de salud y debe
ser de lunes a sabado , incluido feriados
• El Esquema de Tto inicial debe ser ratificado o
modificado dentro de los 30 dias de haberse
iniciado , basado en los resultados de la PS
rapida a H y R
• Los esquemas de tto se establecen de acuerdo
a la PS rapida a H y R
Esquemas de Tratamiento
• Sensible a H y R : Esquema I

• Resistente a H y sensible a R : 2REZLfx / 7RELfx y ajustar

de acuerdo a PS convencional

• Sensible a H y resistente a R : 6-8 EZLfxKmEtoCs / 12-18

EZLfxEtoCs , añadir H si es sensible , ajustar de acuerdo
a PS convencional

• Resistente a H y R : igual al anterior

Factores de Riesgo para TB Drogorresistente

• Fracaso a esquema con drogas de 1° linea

• Contacto de caso confirmado de TB resistente
• Recaida precoz ( drogas de 1°linea)
• Recaida luego de haber sido de alta con drogas de 2° linea
• Personas privadas de su libertad y residentes de albergues o
comunidades terapeuticas
• Antecedente de tratamientos multiples ( > 2 episodios previos )
• Antecedente de tto irregular , abandono o no supervisado
• Contacto con persona que fallecio por TB
• Comorbilidades : DM , ERCD , Tto inmunosupresor , coinfeccion VIH
• Personal de Salud
Esquema para TB Sensible
Sin Infeccion VIH/SIDA
• 2RHZE / 4R3H3 ( 50 dosis diarias en primera
fase y 54 dosis 3v/semana en segunda fase )
• TB pulmonar frotis positivo o negativo
• TB extrapulmonar , excepto compromiso
miliar , SNC y osteoarticular
• Pacientes nuevos o antes tratados ( recaidas
y abandonos recuperados )
 Dosis en personas ≥ 15 años
Primera Fase Segunda Fase
Medicamentos Dosis Dosis Maxima Dosis Dosis Maxima
( mg/Kg) ( mg/Kg)

INH 5(4-6) 300 mg 10(8-12) 900 mg

RIF 10(8-12) 600 mg 10(8-12) 600 mg

PZA 25(20-30) 2000 mg

ETM 20(15-25) 1600 mg

 Dosis en personas < 15 años
Primera Fase Segunda Fase

Medicamentos Dosis Dosis maxima Dosis Dosis maxima

(mg/Kg) diaria ( mg/Kg) diaria

INH 10(10-15) 300 mg 10(10-20) 900 mg

RIF 15(10-20) 600 mg 15(10-20) 600 mg

PZA 35(30-40) 1500 mg

ETM 20(15-25) 1200 mg

 Esquema para TB extrapulmonar
( TB del SNC u osteoarticular )
En TB miliar o extrapulmonar ( SNC ,OA ) el tto es
2 meses la 1° fase y 10 meses la 2° fase ( diario )
Las dosis son las mismas antes mencionadas
Corticoides :
• Meningitis
• Pericarditis
• TB miliar
• Prednisona ( o equivalente ) : 1 a 1.5 mg/Kg/d
por 2 a 4 semanas , disminuyendo la dosis 30%
cada semana hasta la suspension
Esquema para TB sensible e Infeccion
VIH/SIDA
• Paciente VIH con TB pulmonar FP o FN
• Paciente VIH con TB extrapulmonar ( excepto
SNC u OA )
• Pacientes nuevos o antes tratados ( recaidas
y abandonos recuperados )
• Esquema : 2RHEZ / 7HR
• Las dosis son las mismas antes mencionadas
 Esquemas para TB resistente
Clasificacion de Medicamentos
GRUPO MEDICAMENTOS
Grupo 1 : agentes de primera H , R , E , Z , Rfb , S
linea
Grupo 2 : agentes inyectables Km , Am , Cm
de segunda linea
Grupo 3 : fluorquinolonas Lfx , Mfx
Grupo 4 : agentes de segunda Eto , Cs , PAS
linea bacteriostaticos orales
Grupo 5 : agentes con Cfz , Lzd , Amx/Clv , Mpm ,
evidencia limitada Ipm/Cln , dosis altas de H , Clr ,
Tio
 Dosis de Medicamentos en TB
resistente
Farmaco Siglas Dosis diaria Dosis maxima/dia Presentacion
Acido Acetil PAS 150 mg/Kg 12 gr Sachet 4 gr
Salicilico
Amikacina Am 15 mg/Kg 1 gr Ampolla de 500 y
1000 mg
Amoxicilina/ Acido Amx/Clv 20 – 40 mg/Kg 2000 mg Tab 500/125 mg
Clavulanico
Capreomicina Cm 15 mg/Kg 1 gr Ampolla 1 gr
Ciprofloxacina Cpx 25 mg/Kg 1500 mg Tab de 500 mg
Cicloserina Cs 15 mg/Kg 1 gr Tab 250 mg
Claritromicina Clr 7.5 mg/Kg c/12 hrs 1 gr Tab 500 mg
Clofazimina Cfz 3 – 5 mg/Kg 200 – 300 mg Tab 100 mg
Etambutol E 20 – 25 mg/Kg 1600 mg Tab 400 mg
Estreptomicina S 15 mg/Kg 1 gr Amp 1 gr
Etionamida Eto 15 mg/Kg 1 gr Tab 250 mg
 Dosis de Medicamentos en TB
resistente
Farmaco Siglas Dosis diaria Dosis maxima/dia Presentacion

Imipenem/Cilastatina Ipm/Cln 500 – 1000 mg EV c/6 2000 mg Amp 500 mg

hrs o 1 gr c/12 hrs
( 30 mg/Kg/d)
Isoniazida a altas dosis H 15 mg/Kg 900 mg Tab 100 mg

Kanamicina Km 15 mg/Kg 1 gr Amp 1 gr

Levofloxacina Lfx 10 – 15 mg/Kg 750 – 1000 mg Tab 250 y 500 mg

Meropenem Mpm 20 – 40 mg/Kg c/8 hrs 3000 mg Amp 500 mg

Moxifloxacina Mfx 10 mg/Kg 400 mg Tab 400 mg

Pirazinamida Z 25 – 30 mg/Kg 2000 mg Tab 500 mg

Rifabutina Rfb 5 mg/Kg 300 mg Tab 150 mg

Tioridazina Tio 0.5 – 3 mg/Kg 200 mg Tab 100 mg

Linezolid Lzd Adultos 10-20 mg/Kg 600 mg Amp 600 mg

Niños 20 mg/Kg en 2
dosis
Tioacetazona Thz 150 mg 150 mg Tab con 150 mg
 Esquemas de Tratamiento para TB
resistente
• Estandarizado

• Empirico

• Individualizado
Esquema Estandarizado
• Esquema transitorio
• Pacientes con factores de riesgo para TB MDR
en quienes no se puede esperar el resultado
de una PS rapida o convencional por la
severidad de su estado
• Indicado por el medico consultor
• 1° fase : 6-8 meses diario EZLfxKmEtoCs
• 2° fase : 12-16 meses diario EZLfxEtoCs
Esquema Empirico
• Esquema Transitorio
• Pacientes con Dx de TB resistente según PS
rapida
• Pacientes con Dx de TB resistente según PS
convencional ( drogas de 1° linea)
• Pacientes contactos intradomiciliarios de un
caso de TB resistente ( esquema del caso
indice )
• Indicado por medico consultor
Esquema Empirico
Resultado de PS Esquema Duracion
rapida Empirico
Resistente a H 2REZLfx / 7RELfx 9 meses diario
Resistente a R 6- 12 a 18 meses
8HEZLfxKmEtoCs diario
/ 12HEZLfxEtoCs
Resistente a H y 6- ≥ 18 meses
R ( MDR ) 8HEZLfxKmEtoCs diario
/ 12-
16EZLfxEtoCs
Esquema Individualizado
• Pacientes con Dx de TB resistente con
resultados de PS a drogas de 1° y 2° linea

• El esquema se basa en el patron de

sensibilidad de cada caso individual

• Indicado por el medico consultor

Esquemas para TB mono o polirresistente
Resistencias Esquema Sugerido Duracion
H 2RZELfx / 7RELfx 9 meses
H+S 2RZELfx / 7RELfx 9 meses
H+E 2RZLfxS / 7RZLfx 9 meses
H+E+S 2RZLfxKm / 7RZLfx 9 a 12 meses
E+Z 2RHLfxS / 7RH 9 meses
H+Z 2RELfxS / 7RELfx 9 a 12 meses
H+E+Z 3RLfxEtoS / 15RLfxEto 18 meses ( S hasta 3
cultivos negativos )
Z 2RHE / 7RH 9 meses
E 2RHZ / 4 RH 6 meses
R 3HEZLfxKm / 9HEZLfx 12 a 18 meses
TB MDR / XDR
• Los esquemas individualizados para TBMDR
seran elaborados por el medico consultor y
revisados por el CRER / CER-DISA

• Los esquemas para TBXDR seran elaborados

por el medico tratante de las UNETs y
revisados por el CNER
 Principios para elaborar un Esquema para
TB MDR/XDR
• Incluir por lo menos 4 medicamentos de segunda linea
( incluir siempre una fluorquinolona y un inyectable de 2°
linea )
• Debe incluir Z por su potencial beneficio clinico
• Usar E si se demuestra que la cepa es sensible
• Historial de exposicion a medicamentos antituberculosos
• Resultados de PS a 1° y 2° linea disponibles
• Historial de contactos y perfil de sensibilidad
• Antecedentes de abandono o tto irregular
• Utilizar drogas de grupo N°5 de preferencia solo en casos de
TB XDR
 Principios para elaborar un Esquema para
TB MDR/XDR
• Los casos de TB XDR deben iniciar su tratamiento
internados en las UNETs y como mimino 2 meses
• Aislamiento hospitalario en ambientes con
adecuado recambio de aire
• Recibir los medicamentos parenterales por
cateteres SC de larga duracion
• Al alta hospitalaria el tto sera en instituciones o
domicilios que tengas medidas de control de
infecciones
Aspectos importantes en TB resistente
• La duracion del tto es guiada por la conversion
de los cultivos
• En TB mono y polirresistente va desde 9 a 18
meses
• En TB MDR no debe ser menos de 18 meses
• En TB XDR debe ser por lo menos 24 meses
• La prolongacion del tto > 24 meses debe ser
autorizada por el CRER y notificada a la ESNPCT
Aspectos importantes en TB resistente

• En TB MDR los inyectables de 2° linea se

administran diariamente hasta la conversion
bacteriologica , luego 3 v/semana hasta tener
4 cultivos negativos consecutivos y hasta
completar de 6 a 8 meses de tto
• En TB XDR la duracion de los inyectables sera
determinado por la evolucion clinica ,
radiologica y bacteriologica ( UNET )
Aspectos importantes en TB resistente

• Los medicamentos de 1° y 2° linea deben

administrarse en una sola toma , excepto
etionamida , cicloserina y PAS ( 2 tomas )
• Por cada 250 mg de cicloserina debe
administarse 50 mg de piridoxina
• La administracion de PAS debe ser con
bebidas o alimentos acidos
Monitoreo del tratamiento de la TB sensible
Estudio basal 1°mes 2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6° mes

Hemograma X

Glicemia X

Creatinina X

Perfil X x
hepatico
Elisa VIH X

Test de X
embarazo
Rx torax X X X

PS rapida X

BK esputo de X X X X X X
control
Cultivo de X
esputo
Ev Enfermeria X X X X X X X

Ev. SS X X X

Ev. Psicolog X X X

Cons.Nut X X X

Control Plan X X X
Familiar
Control peso X X X X X X X
 Monitoreo del tratamiento de la TB resistente

Estudio 3⁰ mes 6⁰ mes 9⁰ mes 12⁰ mes 15⁰ mes Entre 18 y

basal 24⁰ meses
Hemogram X X X
a
Glicemia X X X
Creatinina X X X
Perfil X X X X
Hepatico
Electrolitos X X X
TSH X
Elisa VIH X
Test de X
embarazo
Rx torax X X X X X
BK de mensual
control
 Monitoreo del tratamiento de la TB resistente

Estudio 3⁰ mes 6⁰ mes 9⁰ mes 12⁰ mes 15⁰ mes Entre 18 a

basal 24⁰ meses
Cultivo de mensual
control
Ev Enfermeria X mensual

Ev Medico X mensual
Tratante
Ev Medico X X X X X X X
consultor
Ev SS X X X X X X X

Ev Psicologia X X X X

Ev Psiquiatria X Segun indicacion del Medico consultor

Audiometria X X

Cons Nutricional X X X X

Control Plan X X X X X X X
Familiar
Control de peso X mensual
 Indicacion y Tiempo de Inicio de tratamiento

Esquema para Indicacion Tiempo de inicio de Tto

TB sensible Medico tratante EESS Dentro de las 24 hrs del Dx

TB resistente Medico consultor de la No mas de 14 dias desde

.Estandarizado Microred , Red u hospital el Dx
.Empirico
.Individualizado

Esquemas modificados Medico consultor No mas de 14 dias desde

la ocurrencia
 MANEJO QUIRURGICO DE LA TB
• Caso documentado con un complejo perfil de
resistencia ( TB MDR&XDR ) y con lesiones
extirpables

• Caso de TB resistente con riesgo de fracaso

• Pacientes con complicaciones o secuelas

TUBERCULOSIS EN NIÑOS
TB perinatal ( congenita )
• Todo RN de madre con TB debe ser evaluado
para detectar signos de TB perinatal
• La placenta debe ser remitida para cultivo y
estudio histopatologico
• Debe realizarse Rx de torax , baciloscopias y
cultivo ( aspirado gastrico , endotraqueal ,
LCR , sangre , otros )
• Iniciar inmediatamente el Tto hecho el Dx
TUBERCULOSIS EN NIÑOS
TB perinatal
El RN con TB perinatal de madre con TB resistente debe recibir
un esquema igual al de la madre
Si la evaluacion clinica es normal ( TPI ) :
• Madre con TB sensible : iniciar TPI a 10 mg/Kg/d + piridoxina ( 5
– 10 mg/d) por 3 meses. Aplicar PPD a los 3 meses , si es ≥ 5 mm
buscar TB activa e iniciar tto, si no hay TB activa completar TPI 6
meses. Si el PPD < 5 mm suspender TPI y vacunar con BCG
• Si la madre es resistente a H , no debe recibir TPI , vacunarlo con
BCG y evaluar periodicamente
• Todo niño de madre con TB debe ser evaluado cada 3 meses
hasta los 2 años de edad
TUBERCULOSIS EN NIÑOS
TB Infantil
• La deteccion de casos se basa en el estudio de
contactos del caso indice
• Priorizar el Dx en grupos de alto riesgo :
contactos de TB pulmonar FP , contactos de
TBMDR ,< 5 años, infeccion VIH , desnutricion
severa
• El Dx se sustenta en : evaluacion clinica
,antecedente epidemiologico , PPD ,estudios
bacteriologicos , Rx de torax
 MANEJO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE
Sintomatico Respiratorio
Sospecha clinica
Por estudio de contactos

Rx torax BK ( 2)
Otros estudios Seguimiento Dx
PPD

Bateria de Examenes auxiliares Diagnostico de TBP

.Consulta medica Asegurar envio para PS
.Entrevista Enfermeria

Evaluacion de factores de riesgo TB

Si resistente
Evaluacion por consultor
.Continua esquema TB sensible
No
.Esperar resultados PS
Inicia esquema TB sensible
.Verificar PS rapida en proceso
.Consentimiento informado PS rapida : resistencia
.Registro en libro de seguimiento y tarjeta de control
No Si

No Si
Flujograma manejo TB
resistente Monitoreo Tto TB sensible Flujograma manejo de TB
resistente
 MANEJO DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE
TB resistente
Sospecha o confirmacion
PS

ES PCT Evaluacion por Consultor

DIRESA/GERESA/DISA .Elabora resumen HC y posologia Bateria de analisis
Registro y autorizacion RUE .Dispone elaboracion del expediente tecnico

EESS CRER/CER DISA

.Iniciar tto .Discusion/ Auditoria
.Elabora .Posologia
expediente

Expediente tecnico
Acta CRER
Posologia

Inicio esquema TB resistente

.Consentimiento informado ESN PCT : Unidad Tecnica
.Registro en libro de seguimiento y en tarjeta
de control Informe ampliatorio
Conformidad
No conformidad

ESN PCT : Unidad de

Informatica
Monitoreo de tto
TB resistente