Fracturas y lesiones

articulares
Anaya Fabiola, Matrecitos Gonzalo, Platt Pamela y Rico Claudia
 Incidencia e
importancia
• Los traumatismos siguen siendo la primera causa de muerte de personas
Fracturas y lesiones jóvenes en Norteamérica
asociadas

HC y exploración
física • Costo anual estimado es superior a los 160.000 millones de dólares

Diagnóstico
• Implican al menos 2/3 de todas lesiones importantes que afectan al
Curación hombre

Valoración de
curación • Producción, complicaciones, dx, proceso de curación, principios generales y
específicos de tx
Tipos especiales de
fracturas Caídas son más frecuentes

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y
• Fractura: rotura estructural de su continuidad
lesiones asociadas

HC y exploración • Fuerzas físicas producidas provocan también cierto grado de

física
lesión de los tejidos blandos
Diagnóstico

Curación • Mayor significado clínico que la fractura en lesiones que

Valoración de afectan:
curación

Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y
Factores físicos en la producción
lesiones asociadas Hueso vivo tiene cierto grado de elasticidad y flexibilidad
HC y exploración
física  Hueso cortical
Diagnóstico
Fallo por tensión

Curación Fractura en tallo verde

Fallo por tensión
Fractura del lado
espiroidea
Valoración de convexo y sólo una
curación incurvación por el lado
cóncavo
Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones Ejercida a través de ligamentos e

asociadas inserciones musculares

Lesiones musculares Fracturas intraarticulares

Fractura por avulsión
Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y
Factores físicos en la producción
lesiones asociadas  Hueso reticular
Es más sensible a la fuerzas de:
HC y exploración
física

Diagnóstico

Curación Fractura en bucle o rodete

Plegar la delgada cortical de
Valoración de la metáfisis
curación

Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones La superficie de fractura es

asociadas
impactada contra la superficie
Traumatismo directo o indirecto opuesta
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y
Términos descriptivos relacionados
lesiones asociadas

HC y exploración
Localización • Diafisaria, metafisaria, epifisaria o intraarticular

física
• Completa o incompleta
Diagnóstico Extensión • Filiformes o fisuras, rodete, en tallo verde

Curación
• Transversal, oblicua o espiroidea
Configuración • Conminuta
Valoración de
curación
Relación entre • No desplazada o desplazada
• Traslación, angulación, rotación, distracción,
Tipos especiales de fragmentos encabalgamiento, impactación
fracturas
Relación de la fractura • Cerrada o abierta
Luxaciones y lesiones con el exterior
asociadas

• No complicada
Lesiones musculares Complicaciones • Complicada: local o sistémica; por lesión original o su tx

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y
Lesión asociada del periostio
lesiones asociadas
Es más grueso, más fuerte y más osteogénico durante los años de crecimiento
HC y exploración
física
Niños: Adultos:
Grueso periostio se separa Delgado periostio se separa
Diagnóstico
fácilmente del hueso, pero es con mayor dificultad y se
difícil que se desgarre desgarra más fácilmente
Curación

Valoración de
curación

Tipos especiales de
fracturas Bisagra perióstica intacta
Permite reducir la fractura y
Luxaciones y lesiones mantener la reducción. Ayuda en
asociadas su curación.

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
• Antecedente de caída, torsión, contusión o accidente de tráfico
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
• Traumatismo grave sin fractura, traumatismo leve con fractura
física importante

Diagnóstico
• Síntomas: dolor localizado que aumenta con el movimiento y
Curación limitación funcional
Valoración de
curación • Inspección: signos de dolor en expresión facial y protección de
parte lesionada, tumefacción, deformidad, movimiento anormal o
Tipos especiales de
fracturas decoloración

Luxaciones y lesiones
asociadas • Palpación: dolor muy localizado, aumento del dolor y espasmo
muscular
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y lesiones
Diagnóstico por la imagen
asociadas • Rx debe incluir el hueso lesionado en toda su longitud y las articulaciones
en cada extremo
HC y exploración
física • Fracturas de columna vertebral y pelvis  TC y RM
• Signos de fractura + sin confirmación Rx  tratarlo como si la sufriera
Diagnóstico
• Manifestación radiográfica 1 o 2 semanas más tarde
Curación
AP y lateral
Valoración de Curación normal de fracturas
curación
• Sin cicatriz, mediante hueso en lugar de tejido fibroso
Tipos especiales de • Factores mecánicos y biológicos
fracturas
• TGF-β, IGF, PDGF, BMP (7), IL
Luxaciones y lesiones • Procesos diferentes:
asociadas

Lesiones musculares Hueso cortical

diafisario Hueso reticular
metafisario
Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
Curación de fractura de hueso cortical diafisario
Fracturas y lesiones
asociadas
Eventos iniciales:
HC y exploración
física Hemorragia interna de vasos en
canalículos haversianos
Diagnóstico
Coagulación normal
Curación

Valoración de Anillo de hueso avascular muerto

curación

Tipos especiales de Sustitución por hueso vivo

fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas • Fractura poco desplazada  hematoma bien localizado
• Grave desplazamiento  hematoma masivo
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
Curación de fractura de hueso cortical diafisario
Fracturas y lesiones
asociadas
Fases iniciales de curación a partir de tejidos blandos:
HC y exploración Callo
física Hematoma Células Crecimiento
externo e
de fractura osteogénicas rápido
interno
Diagnóstico

Curación Callo de fractura: Formación de hueso primario

• Radiolúcido
Valoración de • Blando
curación • Líquido
• Endurece progresivamente
Tipos especiales de • Pegajoso y menos móvil
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
Curación de fractura de hueso cortical diafisario
Fracturas y lesiones
asociadas
Fase de unión clínica
HC y exploración • Mezcla de hueso primario y cartílago
física • Osificación endocondral
• Callo es lo bastante firme para impedir el
Diagnóstico movimiento en el foco de fractura
• Examen rx: hueso en el callo y se puede
Curación observar la línea de fractura

Valoración de
curación
Fase de consolidación
Tipos especiales de
fracturas • Meses: hueso inmaduro y cartílago del callo
temporal  hueso laminar maduro
Luxaciones y lesiones • Masa sobrante de callo es reabsorbido
asociadas • Hueso recupera su diámetro normal
• Deformidades son suavizadas o remodeladas
Lesiones musculares • Alteración de alineación persiste

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
Curación de fractura de hueso cortical con fijación interna rígida
Fracturas y lesiones
asociadas • Reducción mediante cirugía abierta
• Fragmentos se comprimen y mantienen mediante fijación interna rígida
HC y exploración • Protegido contra el estrés
física • Curación se da entre la cortical de un fragmento y la cortical de otro
• Curación primaria
Diagnóstico • Formación de nuevas osteonas por remodelación haversiana
• Osteoporosis por inactividad
Curación

Valoración de
curación Curación de fractura de hueso esponjoso metafisario
Tipos especiales de • Delicadas trabéculas interconectadas y delgada cortical
fracturas • Formación de callo interno
• Necrosis es escasa y existe amplia zona de contacto óseo
Luxaciones y lesiones • Unión se produce más rápidamente
asociadas • Impactación de fragmentos esponjosos

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
*Curación de fractura con afectación de placa epifisaria
 Incidencia e
importancia
Curación de fractura de cartílago articular
Fracturas y lesiones
asociadas
• Capacidad limitada para curar o regenerarse
• Cura mediante tejido cicatrizal fibroso
• Artritis degenerativa local
HC y exploración
física • Movimiento pasivo continuo

Diagnóstico Tiempo necesario para la curación

Curación Edad del paciente Localización y configuración de la fractura
• Relacionada con actividad osteogénica del periostio y • Rodeadas por musculo vs. subcutánea o
Valoración de endostio y la remodelación ósea intraarticular
curación • Velocidad de curación: Fractura diafisaria • Hueso esponjoso vs. cortical
• Diafisarias oblicuas largas y espiroideas vs.
Al nacer 3 semanas transversales
Tipos especiales de
fracturas 8 semanas
Infancia Desplazamiento inicial de la fractura
12 semanas Cuanto más extenso el desgarro del periostio, más
Luxaciones y lesiones Adultez y vejez 20 semanas prolongado el tiempo de curación
asociadas
Aporte sanguíneo a los fragmentos
Lesiones musculares • Aporte adecuado y los fragmentos están vivos, la fractura curará
• Unión con un fragmento muerto será lenta y precisará una inmovilización rígida
Lesiones tendinosas • Ambos fragmentos son avasculares, la unión no se producirá
 Incidencia e
importancia
Exploración clínica Exploración radiológica
Fracturas y lesiones
asociadas
Curación anormal:
HC y exploración 1. Unión incorrecta
física
2. Retardo de consolidación Consolidación
radiológica
Diagnóstico
3. Falta de unión, seudoartrosis
Fase de
remodelación
Curación
Complicaciones:
Valoración de • Locales: lesiones cutáneas, vasculares,
curación neurológicas, musculares, viscerales
Iniciales • Remotas: lesiones múltiples y shock
Tipos especiales de hemorrágico
fracturas Unióninmediatas,
• Locales: complicaciones clínica articulares,
óseas
Luxaciones y Precoces • Remotas: embolia grasa, embolia pulmonar,
lesiones asociadas neumonía, tétanos, delirium tremens
• Locales: complicaciones articulares, óseas,
Lesiones musculares, neurológicas
musculares Tardías • Remotas: cálculos renales, neurosis de
accidente
Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
Principios generales del tratamiento
Fracturas y lesiones
asociadas No empeorar la lesión
• Asistencia poco cuidadosa y traslado incorrecto al hospital y dentro de éste
HC y exploración • Vendajes de yeso colocados incorrectamente o tracción excesiva
física • Apertura de foco infeccioso por realizar descuidada e imprudentemente una reducción abierta y
fijación esquelética interna
Diagnóstico Basar el tratamiento en un diagnóstico y pronóstico precisos
• Cuando se espera un buen callo externo o una combinación de callo externo e interno no es
Curación necesaria una reducción perfecta y fijación rígida
Seleccionar el tratamiento con objetivo específicos
Valoración de
curación • Aliviar el dolor
• Obtener y mantener una posición satisfactoria de los fragmentos
Tipos especiales de • Reducción e inmovilización
fracturas • Permitir y estimular la unión ósea
• Reestablecer la función óptima
Luxaciones y • Conservación de una buena potencia y tono musculares
lesiones asociadas Cooperar con las leyes de la naturaleza

Lesiones Realizar un tratamiento realista y práctico

musculares
Seleccionar el tratamiento para cada paciente de forma individual
Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
BLS
Fracturas y lesiones Sistemas de
Asistencia soporte vital
preliminar a losde emergencia
pacientes con fracturas
asociadas
Cuidados preliminares: ATLS
HC y exploración
• Asistencia inmediata fuera del hospital
física • Asistencia durante el traslado al hospital
• Asistencia urgente en el hospital
Diagnóstico
Asistencia inmediata fuera del hospital

A
Curación Obstrucción de vía aérea
• Decúbito lateral, tirando de mandíbula y lengua hacia
Valoración de afuera y limpiando faringe con un dedo
curación • No mover cuello

B
Paro respiratorio
Tipos especiales de Resucitación boca a boca
fracturas

C
Paro cardíaco o hemorragia grave
Luxaciones y • RCP
lesiones asociadas • Hemorragia externa  compresión manual
• Más efectiva y segura que torniquete
Lesiones
musculares Shock
• Controlando hemorragia y aliviando el dolor
• Palidez, piel fría y húmeda, pulso débil
Lesiones tendinosas
• No administrar comida ni líquidos
 Incidencia e
importancia

Fracturas y lesiones
asociadas TRASLADO

HC y exploración Evitar colocar al

física paciente en Cuidado en lesiones Evitar un viaje
Evitar retirar cascos
posiciones vertebrales turbulento
Diagnóstico incomodas

Curación
ASISTENCIA URGENTE EN EL HOSPITAL
Valoración de
curación
 Recopilar toda la información
Tipos especiales de  Obtener información acerca del accidente
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y lesiones
asociadas
RESPONSABILIDADES EN LA
ASISTENCIA A PACIENTES
HC y exploración CON LESIONES CRITICAS
física

Diagnóstico
Inmovilizar la extremidad fracturada y reducir los
FRACTURAS Y LUXACIONES Buscar lesiones
movimientos durante los exámenes radiológicos
Tratar bien al paciente

Curación

Valoración de MÉTODOS ESPECÍFICOS

curación PARA EL TRATAMIENTO Indicaciones y Fractura no es lo La fractura no puede ser Se puede empeorar
DEFINITIVO DE LAS contraindicaciones bastante grande tratada con ese método con ese método
FRACTURAS
Tipos especiales de
fracturas
Sistema suizo AO/ASIF y el sistema Objetivos basicos
Luxaciones y lesiones americano de sujeción funcional de las 1. Aliviar el dolor
asociadas fracturas 2. Obtener y mantener una posición satisfactoria
Conservar la función de la extremidad 3. Permitir y estimular la unión ósea
lesionada y prevenir la rigidez articular 4. Restablecer la función
Lesiones musculares iatrogenia

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración PROTECCIÓN SIMPLE (SIN REDUCCIÓN NI INMOVILIZACIÓN)
física

Diagnóstico

Curación
> Protección de fuerzas habituales a un
hueso determinado: cabestrillo –
muletas

Valoración de
curación Fracturas estables no La protección proporcionada tal

RIESGOS
INDICACIONES

desplazadas o levemente vez no es la indicada para un

Tipos especiales de desplazadas paciente especifico
fracturas Fracturas vertebrales leves por Es necesario un control
compresión y las impactadas en radiológico de la fractura
Luxaciones y lesiones el extremo proximal del humero
asociadas Unión clínica por otros medios

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración INMOVILIZACIÓN MEDIANTE FÉRULAS EXTERNAS (SIN
física REDUCCIÓN)

Diagnóstico

Curación
> Inmovilización relativa: existe cierta movilidad
en la extremidad

Valoración de INDICACIONES RIESGOS

curación
• Fracturas poco desplazadas • La tracción muscular posterior
Tipos especiales de pero inestables y la fuerza de gravedad
fracturas • Fractura de huesos largos con provocan a veces un
desplazamiento lateral, pero desplazamiento en forma de
Luxaciones y lesiones su contacto es bueno y no angulación, rotación o
asociadas hay anulación o rotación acabalgamiento
importantes • Se pueden originar ulceras
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración REDUCCIÓN CERRADA MEDIANTE MANIPULACIÓN SEGUIDA DE
física INMOVILIZACIÓN

Diagnóstico

Curación
> La reducción cerrada es el método de tratamiento mas común
Inmovilización con yeso es el método mas utilizado para
mantener la reducción

Valoración de
curación INDICACIONES RIESGOS
• Fracturas desplazadas que requieran reducción y • Se pueden causar lesiones a los tejidos blandos
Tipos especiales de cuando se considera que se pueden obtener buenos • Tracción longitudinal excesiva puede producir un
fracturas resultados espasmo arterial (isquemia de Volkmann)
• Ulceras por presión
Luxaciones y lesiones • Lesiones por compresión a nervios
asociadas

Lesiones musculares
Colocación de los fragmentos de la fractura en el lugar de máximo
Lesiones tendinosas desplazamiento para después invertir el recorrido del desplazamiento
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración REDUCCIÓN CERRADA MEDIANTE TRACCIÓN CONTINUA
física SEGUIDA DE INMOVILIZACIÓN

Diagnóstico Tracción en el
Tracción Tracción Tracción Fase de
Tracción fija eje
cutánea esquelética equilibrada curación
Curación longitudinal

Valoración de
curación
o INDICACIONES o RIESGOS
Tipos especiales de  Se puede ocasionar un espasmo
 Fracturas inestables oblicuas, espiroideas o
fracturas conminutas de los huesos largos grandes vascular con la consiguiente isquemia
 Fracturas vertebrales inestables de Volkmann
Luxaciones y lesiones  Fracturas complicadas con lesiones  Perdida cutánea superficial
asociadas vasculares, tumefacción excesiva o perdida  Infección del clavo
cutánea  Fracaso y retardo en la consolidación
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración INMOVILIZACIÓN CERRADA SEGUIDA DE INMOVILIZACIÓN
física FUNCIONAL DE LA FRACTURA
INDICACIONES
Diagnóstico
• Fracturas de la diáfisis de la tibia,
tercio distal del fémur, humero y
Curación a) La inmovilización rígida de los fragmentos de cubito
Reducción cerrada/tracción
una fx es innecesaria y desaconsejable para continua
Valoración de la curación CONTRAINDICACIONES
curación b) La función y el movimiento controlado a nivel Inmovilización
• Fracturas con yeso durante
cuyo tratamiento sea mas
del foco de la fx estimulan la formación de un 3 o 4 semanas
eficaz mediante una reducción abierta
Tipos especiales de y fijación esquelética interna
fracturas
callo
c) Se previene la rigidez articular iatrogena Férula articulada de yeso/plástico
RIESGOS
Luxaciones y lesiones d) Una reducción que no es del todo perfecta no
• No conseguir mantener los fragmentos
asociadas origina problemas en una posición estable

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración REDUCCIÓN CERRADA MEDIANTE MANIPULACIÓN SEGUIDA DE
física FIJACIÓN ESQUELÉTICA EXTERNA

Diagnóstico

Curación
> • Se introducen por vía percutánea 2 o 3 clavos que atraviesan el
hueso por encima y por debajo del foco de la fractura y se
mantienen unidos por unas barras externas

Valoración de El fijador puede ser dinamizado

curación

Tipos especiales de Fracturas gravemente Infección del trayecto de los

RIESGOS
INDICACIONES

fracturas conminutas e inestables de clavos

la diáfisis de la tibia o fémur Necrosis por quemadura
Luxaciones y lesiones Fracturas abiertas tipo 3
asociadas
Secuestro en anillo
Fracturas inestables de la
pelvis, humero, radio y
Lesiones musculares metacarpianos

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración REDUCCIÓN CERRADA MEDIANTE MANIPULACIÓN SEGUIDA DE
física FIJACIÓN ESQUELÉTICA INTERNA

Diagnóstico

Curación INDICACIONES
Inserción
Se realizan
percutánea de
bajo control
Valoración de clavos barras
Fracturas que pueden reducirse por métodos radiológico o
curación intramedulares
cerrados pero no pueden o no deben RIESGOS
mediante
a través
mantenerse con fijación del
externa
periodos cortos
foco de la
Tipos especiales de deconseguir
No fluoroscopia
una posición satisfactoria de
fractura
fracturas Fractura inestable de cuello del fémur los fragmentos y que la fijación esquelética
no proporcione bastante rigidez
Luxaciones y lesiones
asociadas Ciertas fracturas de la diáfisis de huesos
largos
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración REDUCCIÓN ESQUELÉTICA ABIERTA SEGUIDA DE FIJACIÓN
física ESQUELÉTICA INTERNA

Diagnóstico 3. Tomar precauciones

1. Los fragmentos de la
al momento qx,
fractura pueden
Curación 2. Riesgo de infección siempre se debe
reducirse bajo visión
supervisar por un
directa
cirujano experimentado
Valoración de
curación

Tipos especiales de
fracturas 5. Evitar dañar los
4. Osteosíntesis tejidos y/o interrumpir
Luxaciones y lesiones el aporte sanguíneo
asociadas

Tornillos de transfixión, placas fijadas por tornillos, clavos, barras intramedulares, agujas lisas y con
Lesiones musculares
roscas, bandas circulares, suturas de alambre

Lesiones tendinosas Tornillos biodegradables de acido poliglicolico

 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración SISTEMA AO/ASIF DE FIJACIÓN INTERNA
física INDICACIONES

Conseguir un fijación interna de los fragmentos de• Fracturas

la fractura
por lo bastante
avulsión desplazadas
Diagnóstico rígida para que la inmovilización externa no sea necesaria
• Fracturasy intraarticulares
que la función
activa CONTRAINDICACIÓN
completa de los músculos y las articulaciones • Fracturas
pueda
RIESGOS desplazadas
comenzar muyen niños que
Curación afectan la placa epifisiaria
pronto después de la operación
Indicaciones
• Fracturas claras
de diáfisis de yla tibia
justificadas,
y • Infección• Fracturas en las que el tejido blando
• AumentarEnfermedad
queda
la entre de laaporte
fractura
lesiónlos fragmentos
del
Valoración de deabsolutas
humero y relativas sanguíneo• Fracturas muy inestables
curación
• Conseguir la reducción cuando la • Fatiga del• Fracturas metal intertrocantereas del fémur
reducción cerrada es imposible • Fractura
• Adherencias de los dos huesos del
post operatorias
Tipos especiales de
fracturas antebrazo o semiflexibles
• Placas semirrígidas
• Fracturas
(protección contra eldesplazadas
estrés) de falanges
Luxaciones y lesiones • Presencia de lesión vascular asociada
asociadas • Facilitar los cuidados de enfermería y
prevenir complicaciones
• Fractura patológica por neoplasia
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración RESECCIÓN DE UN FRAGMENTO DE LA FRACTURA Y
física SUSTITUCIÓN POR UNA ENDOPRÓTESIS

Diagnóstico Fracturas de cadera y codo – resultados insatisfactorios

Curación INDICACIONES
Valoración de Resección del fragmento proximal Fracturas supracondileas del humero
curación (cabeza femoral) + sustitución con gravemente conminutas y muy
endoprótesis inestables, es necesaria una prótesis
Tipos especiales de
fracturas
Fracturas conminutas de la cabeza del Fracturas gravemente conminutas de la
radio (estable o inestable) rotula
Luxaciones y lesiones
asociadas
Esta contraindicada la resección de la
Lesiones musculares cabeza radia el niños por la perdida del
crecimiento
Lesiones tendinosas RIESGOS • Infección
 Incidencia e
importancia Métodos específicos de
Fracturas y lesiones
asociadas
tratamiento de fracturas
HC y exploración
física

Fotografía de Contaminación
Diagnóstico urgencia tipo bacteriana –
Polaroid infección
Curación

Valoración de
curación Herida punzante
Perforación
Prevención y unión
Desgarro
de la fractura
Laceración
Tipos especiales de Avulsión
fracturas

Luxaciones y lesiones El tamaño de la

herida cutánea
asociadas varia
considerablemente

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas TRATAMIENTO DE FRACTURAS ABIERTAS

 Incidencia e
importancia Clasificación de las fracturas
Fracturas y lesiones
asociadas
abiertas
Tipo I: herida limpia de menos de 1 cm de longitud, desde dentro y con
HC y exploración escasa lesión a tejidos blandos
física
Tipo II: desgarro de mas de 1 cm de longitud pero sin lesión extensa de
Diagnóstico tejidos blandos, sin colgajos cutáneos ni avulsiones y con fractura
transversal/oblicua simple
Curación
Tipo III: lesión extensa de tejidos blandos en forma de colgajos cutáneos,
avulsiones y lesiones musculares y nerviosas
Valoración de
curación
IIIA: lesión extensa + cobertura ósea adecuada - fracturas segmentarias y
Tipos especiales de herida de proyectil
fracturas
IIIB: lesión extensa + hueso sin periostio + desvascularización que
Luxaciones y lesiones requiere colgajos cutáneos o injertos libres y contaminación
asociadas
• Cierre primario en tipo I y II y cierre primario diferido en
Lesiones musculares III
• Herida abierta de 4 a 7 días
Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico

Curación

Valoración de
curación

Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Anestesia de los pacientes con
Fracturas y lesiones
asociadas
fracturas
HC y exploración
Durante la primera hora después de producirse la

>
física
fractura, los tejidos del paciente están adormecidos y solo
Diagnóstico en estas circunstancias es posible reducir determinadas
fracturas
Curación no utilizar anestesia oral

Valoración de Infiltración de un agente anestésico local

curación en el interior y alrededor del foco de la fx Es preferible utilizar
anestesia general para
Tipos especiales de realizar las reducciones
fracturas Anestesia regional

Luxaciones y lesiones
asociadas
Cuidado con aspiración del contenido gástrico,
Lesiones musculares
retrasar anestesia hasta 6 horas si es posible

Lesiones tendinosas
Asegurar el bienestar del paciente
 Incidencia e
importancia Cuidados posteriores y
Fracturas y lesiones
asociadas
rehabilitación de pacientes con fx
HC y exploración Obtener y mantener una Permitir y, si es
física Aliviar el dolor posición satisfactoria de necesario, estimular la
Restablecer la función
óptima
los fragmentos de la fx unión ósea
Diagnóstico

Curación
Fracturas intra-a, Asistencia inmediata –
Valoración de reducidas mediante qx tratamiento de urgencia Edema excesivo y Utilización de músculos
abierta y estabilizada – tratamiento definitivo – persistente – elevación regionales – ejercicios
curación mediante FI, seguida de recuperación de la de la extremidad isotónicos e isométricos
MPC (3 semanas) normalidad
Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones Conservar la salud

asociadas mental del paciente – Ejercicio y terapia
consideraciones ocupacional
psicológicas
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Complicaciones del tratamiento
Fracturas y lesiones
asociadas
de las fracturas
HC y exploración
física 1. Complicaciones cutáneas 3. Complicaciones
a) Efecto tatuaje por abrasiones neurológicas
Diagnóstico
b) Lesiones por presión a) Lesión por tracción y por
Curación  Úlceras por escamamiento compresión
 Úlceras por vendajes 4. Complicaciones articulares
Valoración de
curación 2. Complicaciones vasculares a) Infección (artritis séptica) que
a) Lesión por tracción y por complica el tratamiento
Tipos especiales de 5. Complicaciones óseas
fracturas compresión
b) Isquemia de Volkmann a) Infección (osteomielitis) que
Luxaciones y lesiones c) Gangrena y gangrena gaseosa complica el tratamiento
asociadas
d) Trombosis venosa y embolia
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico

Curación

Valoración de
curación Ampollas o
Tipos especiales de Abrasión flictenas
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares
Ulcera por
Lesiones tendinosas encamamiento y por
yeso
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración Arteriales
física

Diagnóstico • Completa o • Desgarro de la • Fragmentos de fx • Oclusión

incompleta íntimatrombosis o yesos o persistente
Curación • Hematoma • Isquemia distal. vendajes.
residual e
Valoración de isquemia distal.
curación

Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas
• Oclusión arterial: Palidez cutánea distal, pérdida de
Lesiones musculares
Dx pulso arterial, frialdad de piel  decoloración oscura y
moteada, indicio de gangrena.
Lesiones tendinosas • Sonda Doppler
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico
Síndrome compartimental

Curación
• Cuando el aumento de presión causado por un edema
progresivo en el interior de un compartimiento osteofascial del
Valoración de antebrazo o la pierna pone en peligro la circulación de los
curación
músculos y nervios en él incluidos (intracompartimentales).
Tipos especiales de
fracturas
• También conocido como isquemia de Volkmann
Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares
• Afecta cualquier compartimiento osteofascial.
• Flexor del antebrazo, tibial anterior ++
Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico
Síndrome compartimental

Curación Nervios
periféric Músculo
Valoración de os Soportan Soportan
curación 2-4 h de 6h de
isquemia isquemia
Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones Músculo Tejido Contractura

asociadas necrótico fibroso compartimental

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico
Síndrome compartimental
Un Sx compartimental puede ser secundario a:
Curación
Oclusión proximal (extracompartimental) de la principal arteria que irriga el
Valoración de
compartimiento.
curación
Lesión intracompartimental del hueso o los tejidos blandos, o ambos, con la consiguiente
Tipos especiales de hemorragia.
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas
Parestesia,
Dolor
Lesiones musculares Palidez Piel fría Tumefacción hipoestesia o Pulso?
intenso
parálisis
Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico
Síndrome compartimental

Curación Presión intracompartimental

normal en reposo
Valoración de
curación

Tipos especiales de Indicación absoluta para

fracturas fasciotomía

Luxaciones y lesiones
asociadas Tratamiento:
1. Dejar fascia y piel abiertas completamente por 7 días
Lesiones musculares 2. Realizar cierre primario diferido
Lesiones tendinosas
• Estabilización quirúrgica de Fx asociada
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico Tratamiento
Curación • Tx de la propia Fx asociada
Valoración de a) Retirar cualquier yeso o vendaje apretado.
curación
b) Corregir cualquier desviación de la extremidad fracturada o
Tipos especiales de
fracturas
posición extrema de una articulación cercana.
c) Disminuir la magnitud de la tracción.
Luxaciones y lesiones
asociadas

Sutura Injerto Prótesis Papaverina

Lesiones musculares Arteriografía
directa venoso arterial caliente
Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico
Secuelas de las complicaciones arteriales
Curación
Sx Claudicación Gangrena
Valoración de
Gangrena compartimental gaseosa
curación
(contractura de Volkmann) intermitente
C. welchii
Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones Complicaciones venosas

asociadas

Lesiones musculares
o Sección de venas importantes
o Reparación Qx
Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico
Trombosis venosa y embolia pulmonar
Curación • Extrem.inferiores
Valoración de • Pelvis
curación

Tipos especiales de Reposo Yeso o Lesión de

Estasis >Coagula
fracturas prolongad vendaje pared
venosa bilidad
o apretado vascular
Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares
Fractura Flebotrombosis
Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico
Trombosis venosa y embolia pulmonar
Curación Trombo venoso en:
• Dolor local, palpación Manifestaciones
Valoración de dolorosa en línea media
curación Pantorrilla posterior y tumefacción distal.
• Dolor torácico
• Signo de Homan
súbito
Tipos especiales de • Disnea
• Tumefacción de toda la
fracturas Muslo extremidad inferior • Hemoptisis*
Luxaciones y lesiones
asociadas Prevención:
50% se Dx clínicamente
Lesiones musculares o Evitar presión constante sobre venas
• Flebografía
o Contracción activa muscular
• Plestimografía de impedancia
Lesiones tendinosas o Vendaje compresivo
• Us Doppler o Anticoagulantes*TX
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración • Se relacionan con • Hemopericardio • Artritis séptica

física Fx y luxaciones • Hemotórax • Artropatía
específicas • Hemoneumotórax degenerativa
Diagnóstico
• Perforaciones
Curación

Valoración de Neurológicas Viscerales Articulares

curación

Tipos especiales de
fracturas
• Osteomielitis
Luxaciones y lesiones • Necrosis
asociadas avascular del
hueso
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas Óseas

 Incidencia e

Complicaciones remotas
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
Síndrome de la embolia grasa
física
• 9% de los que presentan Fx importante de hueso largo
Diagnóstico presentan embolia grasa sistémica detectable y un sx de
Curación
dificultad respiratoria con hipoxia arterial grave.
Disnea, Cefalea, confusión,
Valoración de hemoptisis, irritabilidad, Taquicardia,
curación 2 ó 3 días
taquipnea, delirio, estupor, hipotensión.
cianosis. coma.
Hipoxia
Tipos especiales de Coalescencia
arterial con
fracturas de Embolia grasa
Hemorragia acidosis resp
quilomicrones
ptequial, tórax, y metab
Luxaciones y lesiones axilas,
asociadas conjuntivas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
Rx tórax: «Tormenta de nieve»
 Incidencia e

Complicaciones remotas
importancia
Complicaciones
iniciales y precoces
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
Síndrome de la embolia grasa
física
Laboratorio:
Diagnóstico
Prevención Tratamiento
• >AG séricos • Prevenir acidosis • Heparina
Curación • Grasa libre en esputo y met y resp. • CCE
orina • Equilibrio de • Líquidos, Ees
Valoración de
curación • <Hb líquidos y EE´s • Ventilación
• PO2 <100 mm • Fijación Qx precoz
Tipos especiales de de Fx´s
fracturas • Trombocitopenia

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares
Otras complicaciones Neumonía

Tétanos
Lesiones tendinosas remotas Delirium tremens
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
tardías
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Infección persistente
Diagnóstico Articulares tardías Óseas
del hueso
Curación
• Adherencias • Curación anormal • Retardo de
Valoración de periarticulares de las Fx´s por: consolidación
curación • Adherencias • Unión incorrecta • Falta de unión
intraarticulares • Retardo de infectada
Tipos especiales de
fracturas • Adherencias entre consolidación
los músculos y el • Falta de unión
Luxaciones y lesiones hueso
asociadas
• Artritis
Lesiones musculares
degenerativa
postraumática
Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
tardías
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico • Atrofia y • Distrofia • Niños

Curación osteoporosis simpática • Al nivel de
Valoración de por refleja un tornillo
curación
inactividad
Tipos especiales de Osteoporosis
fracturas Osteoporosis dolorosa
Refractura
postraumática postraumática de
Luxaciones y lesiones Sudeck
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Complicaciones locales
importancia
Complicaciones
tardías
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física Fallo del metal Musculares Neurológicas
Diagnóstico • Movimientos • «Miositis osificante • Parálisis nerviosa tardía
persistentes traumática»
Curación • Fisura y rompimiento • Osificación heteropática
• Rotura tardía de los
Valoración de
curación tendones.

Tipos especiales de
fracturas Complicaciones
Luxaciones y lesiones remotas
asociadas
 Calculos renales
Lesiones musculares  Neurosis de
accidente
Lesiones tendinosas
 Incidencia e

Tipos especiales de fracturas

importancia

Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración
física

Diagnóstico

Curación

Valoración de
curación

Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia

Fracturas y lesiones
asociadas
Fracturas por estrés (por fatiga)
HC y exploración
física • Estrés repetido, desacostumbrado.
Diagnóstico • El hueso no ha tenido tiempo de adaptarse.
«Fracura de la marcha»
1°, 2°, 3° metatarsianos
Curación
Curación
Valoración de Individuo sin
curación Fisura
condición
Tipos especiales de
Estrés
fracturas Marchas repetido

Tx
Fx del extremo distal del peroné

Luxaciones y lesiones
largas,
asociadas ballet.. Abandonar actividad
hasta que la Fx
Lesiones musculares cure.
Reanudación
Lesiones tendinosas progresiva de la act.
Fx del tercio proximal de la tibia
 Incidencia e

Fracturas patológicas
importancia

Fracturas y lesiones
asociadas

Fractura que se produce en un Clasificación de los trastornos que

HC y exploración
física hueso anormal. predisponen al hueso a sufrir una Fx
patológica:
Diagnóstico Hueso patológico, más débil y 1. Anomalías congénitas
más propenso a fx. 2. Osteopatía metabólica
Curación
3. Trastornos óseos diseminados de
Traumatismo trivial, uso normal/ etiología desconocida
Valoración de
curación traumatismo grave. 4. Trastornos inflamatorios
5. Trastornos neuromusculares
Tipos especiales de 6. Necrosis avascular del hueso
fracturas Trastornos: 7. Neoplasias óseas
Luxaciones y lesiones
• Localizados
asociadas
• Diseminados
Lesiones musculares • Generalizados • Las MC son las propias
del trastorno
Lesiones tendinosas subyacente.
 Incidencia e
importancia
Fracturas patológicas - Pronóstico
Fracturas y lesiones
asociadas

HC y exploración Curación Patología subyacente

física
Velocidad de deposición ósea > Velocidad de reabsorción ósea
Diagnóstico

Curación
Zona de Neoplasias
osteomielitis primarias La unión se retrasará
Valoración de notablemente, indicada
curación
(hasta ser altamente
eliminada) malignas amputación

Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones Neoplasias metastásicas: Fijación interna con metilmetacrilato + Irradiación + Terapia hormonal
asociadas

Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Estabilidad articular normal
Fracturas y lesiones
3 factores para prevenir amplitud de movimiento anormal:
asociadas
Contornos recíprocos de superficies
HC y exploración articulares opuestas
física Importancia variable en cada
articulación
Diagnóstico Integridad capsula articular y ligamentos
Cadera: Articulación esfera y acetábulo
Curación  Contornos
Fuerza protectora de músculos que mueven
Valoración de articulación
curación

Tipos especiales de
Factores físicos que producen lesiones articulares
fracturas Luxación: Pérdida estructural de estabilidad
TRAUMATISMOS INDIRECTOS
Luxaciones y Fallo por tensión en componentes
lesiones asociadas Músculos debilitados o
óseos de articulación, cápsula movimiento sorpresa en
fibrosa y ligamentos trauma
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
Términos descriptivos relacionados con lesiones articulares
Fracturas y lesiones Golpe directo Golpe indirecto
asociadas Contusión Esguince leve + hemorragia SIN pérdida de la estabilidad articular
Fractura Esguince
HC y exploración intraarticular ligamentoso Parcial o completo CON pérdida de estabilidad articular
física

Diagnóstico Ligamento no desgarrado, puede arrancar fragmento de su

Avulsión ósea
inserción ósea en cualquiera de sus extremos
Curación

Valoración de Insuficiencia Elongación gradual de un ligamento por estiramientos leves

curación ligamentosa repetidos en prolongado tiempo

Tipos especiales de
Luxación + Fractura intra o extra articular= F-L
fracturas 3 grados de inestabilidad articular

Luxaciones y Oculta (en Puede ser: Codo, hombro, cadera,

lesiones asociadas
Luxación
articulación Subluxación Cerrada (simple) tobillo, articulación
(dislocación)
forzada) Abierta (compuesta) interfalángicas
Lesiones musculares

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Lesión asociada de la cápsula fibrosa
Fracturas y lesiones • CF y periostio • CF se desgarra y es • Extremo óseo grande Subluxación residual: En
asociadas contiguo se atravesada por queda atrapado en reducción cerrada, un
desinsertan del borde extremo óseo posición luxada por el
óseo de articulación y orificio de la cápsula colgajo de cápsula
HC y exploración se distienden por desgarrada queda atrapado
física trauma entre superficies articulares,
impidiendo reducción
Diagnóstico Luxación Luxación Luxación en perfecta
intracapsular extracapsular ojal
Curación

Valoración de Diagnóstico lesiones articulares

curación El paciente se da cuenta que una articulación “se ha salido de su sitio”

Tipos especiales de • Inestabilidad articular asociada y distensión de estructuras lesionadas  dolor y espasmo muscular
fracturas • Función afectada disminuida
• EF: Luxación completa  Tumefacción, deformidad y movimiento anormal
Luxaciones y • Palpación ligamento distendido es dolorosa
lesiones asociadas
• Subluxaciones: inadvertidas  Correcta EF
Lesiones musculares • Examen radiológico: Dos proyecciones que formen entre si un ángulo
recto
Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Curación normal de los ligamentos
Fracturas y lesiones Tejido cicatricial fibroso • Esguince parcial: Protección durante curación
asociadas • Roturas completas: Espacio entre extremos que cura con tejido
cicatricial fibroso  Elongado y débil
HC y exploración
física Variable según tamaño y fuerzas que realiza normalmente
Tiempo de curación
Dedos 3 semanas, rodilla 3 meses
Diagnóstico

Curación Complicaciones de luxaciones

Valoración de
curación Inmediatas Precoces Tardías
Tipos especiales de Lesión piel, vasos Rigidez articular Artritis postraumática,
Infección
fracturas sanguíneos, persistente
osteoporosis postraumática,
nervios periféricos distrofia simpática refleja y
Luxaciones y y médula espinal Necrosis avascular Inestabilidad articular
persistente miositis osificante
lesiones asociadas postraumática

Lesiones musculares Luxación recidivante

Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia Principios generales de tratamiento
Reducir
Fracturas y lesiones Tratamiento
perfectamente No indicado
asociadas farmacológico
luxaciones y corticoesteroides
(AINE)
subluxaciones
HC y exploración
física

Diagnóstico Tipos específicos de lesiones articulares Vendaje adhesivo: Esguince ligamentoso lateral
Curación
Luxaciones y Rotura
Contusión Esguince ligamentoso subluxaciones ligamentosa
Valoración de
curación
Articulación recibe Por distensión brusca ligamento con desgarro leve Reducción
incompleto SIN pérdida continuidad perfecta Reparación
Tipos especiales de golpe directo inmediata
Membrana mediante
fracturas manipulación después de
sinovial produce traumatismo
derrame cerrada o abierta
MC: Tumefacción local, palpación dolorosa y dolor
Luxaciones y
lesiones asociadas Prevención
inestabilidad Inmovilización
Vasos sinoviales para
pueden desgarrarse Tx: Evitar estiramiento de ligamento, vendaje articular residual
Lesiones musculares y luxación protección y
hemartrosis adhesivo con esparadrapo, ejercicios activos estabilizar
recidivante
Lesiones tendinosas
 Incidencia e
importancia
Ocurren cuando
Fracturas y lesiones
asociadas Se aplica tensión intensa
HC y exploración
física En músculo previamente contraído

Rotura unión musculotendinosa cuádriceps

Diagnóstico Haces musculares pueden romperse izquierdo

Curación Dolorosa lesión local “tirón muscular”

Valoración de
curación
Más frecuente en unión musculotendinosa
Sobrecarga
Tipos especiales de
fracturas
Distensión Solución:
Luxaciones y lesiones crónica de un Actividad Modificar
asociadas músculo o su excesiva actividad física
tendón descencadente
Lesiones
musculares
Rotura unión musculotendinosa cabeza
Lesiones tendinosas medial gastrocnemio izquierdo
 Incidencia e
importancia

Fracturas y lesiones
asociadas • Raros. Desgaste de tendón por fricción • Sección abierta limpia debe tratarse
o degeneración puede éste romperse mediante reparación quirúrgica
HC y exploración • Necesario cirugías reconstructivas inmediata
física • Tensión brusca sobre un tendón normal • La compleja disposición de los tendones
puede arrancar un fragmento de su flexores de la mano, presenta
Diagnóstico inserción ósea “dedo de martillo” problemas
• Se debe reparar con cuidado debido a
Curación que las adherencias entre tendones
interfieren con la función del miembro
Valoración de
curación

Tipos especiales de
fracturas

Luxaciones y lesiones
asociadas
Zona crítica para lesiones de los
Lesiones musculares tendones flexores mano

Lesiones Dedo en martillo (dedo de béisbol, dedo de cricket)

tendinosas
 FRACTURAS Y LESIONES
ARTICULARES ESPECÍFICAS EN
NIÑOS
 Tipos especiales de fracturas en los niños

Diferencias mayormente marcadas en el lactante y el niño pequeño

Mayor frecuencia de fracturas

Periostio más fuerte y más activo

Curación más rápida de las fracturas

Problemas especiales del diagnóstico

Corrección espontánea de ciertas deformidades residuales

Diferentes complicaciones

Distinta importancia de los métodos de tratamiento

Menor frecuencia de esguinces ligamentosos y luxaciones

Menor tolerancia a pérdidas sanguíneas

Periostio más fuerte
y más activo
• Mayor resistencia infancia
• Menor rotura en fracturas:
• Combinación delgadez relativa existe bisagra perióstica,
huesos + falta de cuidado en utilizable durante reducción
juegos cerrada de fractura
Mayor frecuencia de
fracturas
Tipos especiales de fracturas en los niños
• Actividad osteogénica periostio
y endostio muy activo
(decreciente)
• Falta de unión en caso de daño
a aporte sanguíneo o
complicación con infección
Curación más rápida
de las fracturas
Problemas
especiales del
diagnóstico
• Aspecto variable de epífisis antes
y después del desarrollo de centro
de osificación secundario puede
ser confuso
• Aspecto radiológico de diversas
placas epifisarias pueden
confundirse con líneas de
fracturas
 Tipos especiales de fracturas en los niños

Corrección espontánea de ciertas deformidades residuales

Espontánea por extensa remodelación ósea o por el crecimiento a nivel de la placa epifisaria o ambos

NOTA: La deformidad rotacional no suele

• Angulación residual cerca de una placa epifisaria tenderá a la corrección corregirse de manera espontánea
espontánea con el crecimiento posterior
• Siempre que el plano de la deformidad coincida con el plano de movimiento
Angulación de la articulación más cercana

35°

• Fragmentos de una fractura presentan aposición incompleta, el contorno de

la fractura mejora
Aposición • Gracias a proceso activo de remodelación (ley de Wolff) 15°
incompleta

• Lesión arteria nutricia, conduce a aumento compensador del FS hacia

extremos epifisarios
• Proporciona aceleración temporal del crecimiento longitudinal Hipercrecimiento
Acortamiento • Ejemplo: fracturas desplazadas de diáfisis femoral, se desea superposición
de los fragmentos óseos durante el tx.

3S 5m 1a
 Tipos especiales de fracturas en los niños

Diferencia de Distinto énfasis en Menor frecuencia esqguinces Menor tolerancia a pérdidas de

complicaciones métodos de tx ligamentosos y luxaciones sangre importantes

•Alteraciones •Casi todas las •Ligamnentos fuertes y •Volumen sanguineo

crecimiento después fracturas de hueso resistentes. Más total es menor en el
de lesiones en placa largo pueden tratarse fuertes que placas niño que en el adulto
epifisaria por reducción cerrada fisarias •Fórmula: 75ml xkg de
•Osteomielitis es más (manipulación o •Tracción brusca no peso
extensa, isquemia de tracción continua) ocasiona rotura de •Hemorragia externa
Volkmann y miositis •Ciertas fracturas tendón, si no de 500ml representa
osificante más podrán requerir separación de placa 33% del VS total, y en
frecuentes reducción abierta y fepiisaria el adulto representa
•Menos frecuentes: fijación esquelética: F •Igual cápsula articular solo el 10%
rigidez articular intraarticulares
persistente, embolia desplazadas
grasa o pulmonar y •NO indicado resección
neurosis de accidente fragmento de fractura
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria Fracturas obstétricas del parto

Fracturas que afectan la placa epifisaria

• La zona más débil de la PE es el cartílago en calcificación
• Cuando la epífisis se separa, la línea de separación se localiza en esta zona

Diagnóstico Importante el examen radiológico, con al menos dos

proyecciones en ángulo recto
Niño accidentado que muestra signos de fractura:
• Cerca del extremo de un hueso largo
• De luxación traumática
• Lesión ligamentosa

Ejemplo: tumefacción y dolor local Se basa en el mecanismo de lesión, relación entre la línea de
fractura y las células del crecimiento, método de tratamiento y
pronóstico
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria

Separación completa de la epífisis sin que exista fractura ósea

Más frecuente en recién nacidos y niños pequeños

• Mecanismo de lesión: Fuerza de

cizallamiento

• Células del crecimiento: Permanecen con la

epífisis

• Método de tratamiento: Reducción cerrada,

no es difícil

• Pronóstico: Excelente, siempre que exista

buen FS a epífisis
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria

• Es el tipo más frecuente

• La línea de fractura – separación se extiende a lo largo de la placa epifisaria hasta que se dirige
hacia la zona metafisaria, originando un fragmento metafisario de forma triangular
• Más común en el niño mayor (placa delgada)

• Mecanismo de lesión: Fuerzas de cizallamiento y flexión

• Células del crecimiento: Permanecen con la epífisis

• Método de tratamiento: Reducción cerrada, fácil de

obtener y mantener. Bisagra perióstica y fragmento
metafisario evitan corrección excesiva

• Pronóstico: Excelente, con aporte sanguíneo adecuado

 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria

• Intraartucular
• Se extiende desde la superficie articular hasta zona profunda de PE, luego a lo largo de ésta,
hasta la periferia
• Localización se limita a epífisis distal de la tibia en los adolescentes

• Mecanismo de lesión: Fuerzas de cizallamiento a nivel

intraarticular

• Método de tratamiento: Necesaria reducción abierta y

fijación interna para restaurar superficie articular normal

• Pronóstico: Bueno, siempre que el aporte sanguíneo a la

porción separada de la epífisis no resulte dañado
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria

• Intraartucular
• Se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza toda la placa epifisaria y
atraviesa una porción de la metáfisis

• Mecanismo de lesión: Fractura de cóndilo lateral del

húmero

• Método de tratamiento: Reducción abierta y fijación

interna son necesarias. Debe mantenerse perfectamente
reducida, si no la curación se produce a través de la placa
e impide crecimiento longitudinal ulterior

• Pronóstico: Malo, a no ser que se logre y mantenga

reducción perfecta
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria

• Más probable que ocurra en rodilla y tobillo

• Difícil de diagnosticar ya que la placa no suele desplazarse

• Mecanismo de lesión: Aplicación de fuerza de

compresión intensa sobre la placa, a través de la epífisis

• Método de tratamiento: Prohibir carga de peso corporal

al menor 3 semanas

• Pronóstico: Muy malo, porque la detención prematura del

crecimiento es prácticamente inevitable
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria

Rang, ha añadido un sexto tipo que consiste en una lesión que afecta al anillo pericondrial
periférico o zona de Ranvier, que rodea placa epifisaria

• Mecanismo de lesión: Contusión directa, más frecuente

mecanismo de corte abierto

• Pronóstico: Malo, porque tiende a formarse puente óseo

a través de la placa epifisaria

Curación de las lesiones

2 – 3 semanas después de reducción (tipo I, II y III), la osificación endocondral se ha reiniciado y ha unido la placa epifisaria
a la metáfisis
La curación tarda la mitad del tiempo en comparación con una lesión metafisaria

Tipo IV: Cura igual que cualquier hueso esponjoso

Tipo V: Curan mediante la formación de un puente óseo a través de la placa
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas que afectan la placa epifisaria

Pronóstico de la alteración del crecimiento
Dependen de varios factores como:

Edad del niño:

entre más pequeño Aporte sanguíneo Método de Lesión abierta o Velocidad y fuerza
Tipo de lesión
más grave será la de la epífisis reducción cerrada (infección) de lesión
alteración

Posibles efectos de la alteración del crecimiento: Cese prematuro del

crecimiento, dependiente de:
• Hueso afectado
• Extensión de la lesión de la placa
• Magnitud del crecimiento normalmente esperado en esa placa

Avulsión de las epífisis de tracción:

Se ocasiona por tracción brusca, aplicada a través de un ligamento o tendón sobre una epífisis de tracción, causando
avulsión a través de su placa epifisaria
 Características de fracturas y luxaciones en niños

Fracturas obstétricas
• Más susceptible a sufrir fractura
• Bebé robusto y ancho de hombros
• Tienden a no mover la extremidad
afectada en la primera semana
• Exploración radiológica confirma
• Formación de gran callo, apreciado
clínica y radiológicamente
• Tratamiento: Protección simple con
cabestrillo
• Fractura completa en diáfisis,
asociada a lesión del nervio radial,
al ser neuroapraxia se recupera
totalmente
• Brazo flácido
• Diagnóstico por radiografía
• Tratamiento: Vendar brazo al
pecho durante dos semanas
• Partos de nalgas
• Deformidad clínica y flacidez
notables
• Diagnóstico por imagen
• Tratamiento: Tracción cutánea
hacia arriba (Bryant) de ambas
extremidades inferiores,
proporciona alineación correcta en
3 semanas
• Epifisiólisis: Más difícil de
identificar hasta que la rodilla
aumenta de tamaño por formación
de hueso nuevo. Tx: tracción de
Bryant por 10 días

Lesión epífisis distal del fémur