INCONTINENCIA

URINARIA DE Dra. Claudia Rico Dávila

Residente Tercer Año GyO

URGENCIA
 Llenado vesical

• La vejiga acomoda su tono

al aumento continuo y
paulatino de orina y llega
atreves de los uréteres
• Actúa como esfera hueca,
de salida elástica,
conducta pasiva y no
consciente Vaciado vesical
• Capacidad vesical normal
350 y 500 ml • El esfínter externo se
relaja de forma voluntaria.
• La uretra se abre y el
detrusor se contrae al
tiempo que se relaja el
cuello vesical
 GENERALIDADES DE LA
INERVACIÓN
El funcionamiento normal de la porción
inferior del aparato urinario requiere de
la integración del SNP Y SNC.
 ESFÍNTER UROGENITAL
• Conforme se llena la vejiga, la
contracción sincronizada del esfínter
urogenital estriado actúa en forma
integrada para la continencia
• Formado por tres músculos,
funcionando como unidad y su
contracción efectiva cierra la uretra
INERVACIÓN PARA EL
ALMACENAMIENTO
• El esfínter urogenital recibe inervación somática motora a través de los nervios
pudendo y pélvico.
• Las fibras simpáticas se proyectan en el plexo nervioso hipogástrico superior y se
comunican con receptores adrenérgicos alfa y beta dentro de la vejiga y la uretra.
• La estimulación adrenérgica beta en el fondo vesical produce relajación del
musculo liso y contribuye con el almacenamiento urinario.
• Los receptores adrenérgicos alfa se estimulan con noradrenalina, iniciando la
cascada de fenómenos que conduce a la contracción uretral; favoreciendo el
almacenamiento de la orina y continencia.
VACIAMIENTO
VESICAL
• Al momento de vaciar la vejiga, la
estimulación simpática se reduce y se
activa la estimulación parasimpática.
• Los nervios pélvicos estimulan la
liberación de acetilcolina e inducen la
contracción del musculo detrusor
• La estimulación del Musculo detrusor
induce la relajación del cuello vesical para
iniciar la micción
ACTIVIDAD MUSCULAR
DURANTE LA MICCIÓN
• Durante la micció́ n se relajan todos los componentes del esfínter urogenital
estriado.
• La contracció́ n vesical y la relajació́ n del esfínter se deben coordinar para que la
micción sea efectiva.
• De manera ocasional, en un trastorno conocido como disinergia del esfínter
detrusor, el esfínter uretral no se relaja durante la contracción del detrusor y
causa retención.
• Las  mujeres con incontinencia de urgencia experimentan la
necesidad de orinar inmediatamente antes o acompañada de
pérdidas involuntarias de orina

• La cantidad de fugas varía desde unas pocas gotas hasta ropa

interior completamente empapada. "Vejiga hiperactiva"

INCONTINENCIA DE
URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA
• La incontinencia de urgencia es más común en mujeres mayores y puede estar
asociada con condiciones comórbidas que ocurren con la edad.
• Se cree que es el resultado de la hiperactividad del detrusor, que conduce a
contracciones (involuntarias) del músculo detrusor durante el llenado de la vejiga.
• Secundario a trastornos neurológicos , anomalías de la vejiga, microbioma vesical
aumentado o alterado, o puede ser idiopático
VEJIGA HIPERACTIVA
La vejiga hiperactiva se refiere a la “urgencia miccional, con o sin incontinencia
urinaria de urgencia, casi siempre acompañada de aumento de la frecuencia
miccional y nicturia, sin infección comprobada u otra patología previa”.

El síndrome de vejiga hiperactiva es la expresión de algún defecto en el control

neuromuscular simpático-parasimpático del tracto urinario inferior y puede
originarse por la disminución del control inhibitorio central, como parte de alguna
activación inadecuada de la corteza orbitofrontal. Sin embargo, en la actualidad, más
de 90% de los casos de vejiga hiperactiva son de origen idiopático.
DIAGNÓSTICO
La historia clínica es la piedra angular de la evaluación de la incontinencia urinaria.

Cuando las mujeres no reportan incontinencia urinaria de urgencia clásica, la

probabilidad de identificar en la cistometría al músculo detrusor hiperactivo es de
10%, por lo que las pruebas de urodinamia tienen valor diagnóstico limitado.

La urodinamia no se requiere antes de iniciar el tratamiento conservador.

DIAGNÓSTICO
La certeza diagnóstica de los síntomas de incontinencia urinaria de urgencia tiene
sensibilidad de 45% (14 a 86%), especificidad de 96% (81 a 98%), valor predictivo positivo
de 73% (25–81%) y negativo de 91% (79 a 98%).

La sensibilidad global para el diagnóstico de vejiga hiperactiva es baja para cualquiera de las
pruebas utilizadas de forma aislada, mientras que la combinación de dos pruebas, cualquiera
que sean, proporciona buena sensibilidad.
DIAGNÓSTICO
La combinación de historia clínica y diario miccional es la alternativa más costo-efectiva en
el diagnóstico de vejiga hiperactiva. Es una combinación tan sensible para ese diagnóstico,
como la asociación de cualquiera de las pruebas con el estudio de urodinamia, pero con
menor costo.

El ultrasonido transvaginal se utiliza para medir el grosor de la pared vesical en pacientes con
vejiga hiperactiva y otras patologías.

Para establecer el diagnóstico de detrusor hiperactivo, el grosor de la pared vesical debe ser
mayor de 5 mm (S 84% y E 89% y VPP 94%).
 ANTES DE INICIAR
TRATAMIENTO
1. Identificar si no existen indicaciones para derivación a un especialista
2. Evaluar el tipo y gravedad de la incontinencia urinaria para dirigir el tratamiento
 El tratamiento debe realizarse de forma escalonada con énfasis en mejorar la calidad de vida
 Explicar riesgos y efectos secundarios
 No siempre con el tratamiento farmacológico se logra por completo la continencia

3. Diario miccional
4. Toallas protectoras
 TRATAMIENTO INICIAL CONSERVADOR

La terapia conductual debe ofrecerse como tratamiento de primera línea

• La mayoría de los tipos de incontinencia incluyen: Modificaciones en el estilo de vida y ejercicio de los
músculos del suelo pélvico, junto con el entrenamiento de la vejiga
 Terapia conservadora hasta por 6 meses

• Modificación de factores: comorbilidades y el uso de medicamentos, especialmente en pacientes de edad

avanzada
• Disminución del peso
• Micción programada
• Dieta: disminuir consumo de alcohol, cafeína y bebidas carbonatadas.
• Disminución del consumo de tabaco
• Ejercicios de Kegel
Ejercicios de Kegel
El régimen básico consta de tres
series de 8 a 12 contracciones
sostenidas durante 8 a 10 segundos
cada una, realizadas tres veces al
día. Las pacientes deben intentar
hacer esto todos los días y continuar
durante al menos 15 a 20 semanas

Mujeres tratadas con ejercicios de Kegel tenían más probabilidades de mejoría o

curación de cualquier incontinencia urinaria (67 frente a 29 por ciento; riesgo
relativo [RR] 2,39; IC del 95%: 1,64- 3,47)
TRATAMIENTO
• Estrógeno vaginal tópico
 Se sugiere el uso de terapia con estrógeno vaginal para mujeres peri o posmenopáusicas con
incontinencia de urgencia y atrofia vaginal debido al síndrome genitourinario de la menopausia
(GSM). 
 Usamos crema tópica de estrógeno 0,5 g dos veces por semana (estrógeno conjugado o estradiol ),
tableta de estradiol 10 mcg dos veces por semana o el anillo de estradiol cada tres meses. 
 No recomendamos la terapia con estrógenos sistémicos (orales) para la incontinencia urinaria. 
 Una revisión sistemática y un metanálisis de cuatro ensayos aleatorizados de mujeres
posmenopáusicas encontró que el estrógeno vaginal se asoció con una mejor continencia (RR
0,74; IC del 95%: 0,64 a 0,86)
TRATAMIENTO
• La incontinencia urinaria de urgencia describe la necesidad imperiosa de orinar
que precede o acompaña a la pérdida de orina involuntaria. 

• La vejiga hiperactiva (VH) es un síndrome caracterizado por urgencia urinaria,

con o sin incontinencia, nicturia y frecuencia urinaria.
TRATAMIENTO
• Medicación complementaria si los tratamientos iniciales no brindan suficiente
alivio de los síntomas o si los pacientes desean una prueba de farmacoterapia antes
de completar una prueba de ejercicios, estilo de vida y terapias conductuales (6 a
12 semanas para ver un efecto de las intervenciones iniciales)

• El inicio de un efecto médico beneficioso puede ocurrir tan pronto como la

primera semana, aunque pueden pasar hasta tres meses para tener el efecto
máximo
 TRATAMIENTO MÉDICO
Agonistas selectivos de receptores beta-3 adrenérgicos
• Tratamiento inicial por tener menos efectos secundarios
• Estimulación de los receptores en la vejiga responsable de la relajación del músculo liso
• Mas costosos
• Mejoría inicial de los síntomas dentro de las dos primeras semanas de tratamiento, pero la
optimización del efecto puede tardar hasta 12 semanas.
Agentes muscarinicos
• Estos fármacos bloquean la estimulación del receptor muscarínico por la acetilcolina y reducen la
contracción del músculo liso de la vejiga
• Tal bloqueo durante el almacenamiento de la vejiga da como resultado un aumento de la
capacidad de la vejiga y una disminución de la urgencia
• Mayor disponibilidad y menor costo
 AGONISTAS SELECTIVOS DE
RECEPTORES BETA-3 ADRENÉRGICOS
• Mirabegron y vibegron
• Mirabegron. Disponible como compromidos orales diarios de liberación
prolongada en dosis de 25 y 50 mg.
• Monoterapia : La monoterapia con mirabegrón se inicia con 25 mg diarios.
 Aunque pueden ser necesarias hasta ocho semanas para una eficacia total, la dosis
puede aumentarse a 50 mg diarios tan pronto como cuatro semanas. El marco de
tiempo típico para evaluar el impacto de la medicación es de cuatro a seis
semanas. 
• Vibegron. Se administra en una dosis oral única de 75 mg al día
 En ensayos clínicos, vibegron no se asocia con hipertensión y puede ser preferido en pacientes
hipertensos con presión arterial mal controlada. 
 Aunque la experiencia clínica es limitada, las estrategias de seguimiento y reevaluación son
similares a las de otros medicamentos para la VH.
 ANTIMUSCARÍNICOS
• Hay siete agentes antimuscarínicos disponibles en diferentes dosis y
formulaciones: 
1. Darifenacina
2. Fesoterodina
3. Oxibotunina
4. Solifenacina La selección del fármaco apropiado
5. Tolterodina para un paciente individual depende
6. Trospio principalmente del perfil de efectos
secundarios, la tolerancia, las
7. Propiverina
comorbilidades médicas
TRATAMIENTO
Elección inicial del fármaco: cuando se selecciona la terapia antimuscarínica,
preferimos el trospio o la darifenacina en lugar de otros agentes antimuscarínicos
para minimizar potencialmente el riesgo de impacto cognitivo
El trospio debe tomarse con el estómago vacío; Se pueden preferir las formulaciones
de trospio de liberación prolongada. Después de dos a seis semanas de tratamiento,
reevaluamos la respuesta del paciente y aumentamos la dosis si el paciente tiene una
respuesta insuficiente.
Oxibotunina
• Formulaciones de liberación inmediata o prolongada.
• La oxibutinina de liberación inmediata es a menudo el primer medicamento
recetado por los médicos porque es la opción menos costosa y con mayor
cobertura, a menudo no se tolera bien debido a la sequedad de boca, ojo seco y
estreñimiento. 
• Las preparaciones transdérmicas están disponibles sin receta y pueden disminuir
los efectos secundarios. Sin embargo, la escasez de fabricación puede limitar la
disponibilidad.
CONTRAINDICACIONES
• Los antimuscarínicos están contraindicados en pacientes con taquiarritmias no
controladas, miastenia grave, retención gástrica y glaucoma de ángulo cerrado
estrecho.
• Se utilizan con precaución en adultos mayores o en personas con deterioro
cognitivo, retención urinaria y retención gástrica
 Efectos secundarios
1. Retención urinaria
2. Riesgo de demencia
 La exposición a agentes antimuscarínicos
para la vejiga durante los últimos 1 a 11
años se asoció con un aumento del riesgo
de demencia de aproximadamente 65 por
ciento (OR ajustado 1.65, IC del 95%
1,56-1,75)