Universidad de Sonora

Licenciatura en Medicina
Traumatologia & Ortopedia
Dr. Goiricelaya

Trastornos de las epífisis &

crecimiento epifisiario
Equipo:
Gladys García Ortega
Abbie Linares
Gonzalo Navarro
Jesús David Licona
 Legg-Perthes
Legg-Perthes Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

steocondrosis de la cabeza femoral

Limitación de
Dolor
Manifestaciones Fase silente
 La más frecuente referido al
cadera:
abducción &
Clínicas & Dx.
 La más graveprecoz
 Coxa plana; seudocoxalgia, osteocondritis
muslo o
rodilla
rotación
deformante de la cadera juvenil interna
 Enfermedad de Legg, deAtrofia
Perthes,de
de Calvé

Incidencia &desuso
(parte
Patología
Cojera
antiálgico o
&Signo de
Trendelembu
etiologíaproximal del Patogenia rg
protector
3-11 años de edad. muslo)
5x ♂>♀
Fractura subcondral patológica
Bilateral: 15%
Se confirma
Incidencia familiar
Rx. (RM)
Etiología: presión excesiva por
derrame sinovial
Subluxación secundaria de la
cadera
Trombofilia
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Legg-Perthes Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Complicaciones
• Fractura Subcondral en la Epífisis
• Subluxación de la articulación
• Aplanamiento de la epífisis
• Enfermedad articular degenerativa tardía
Legg-Perthes
Legg-Perthes Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter
Evitan
CIRUGÍAS:
Sever Coxa Vara subluxación Blount Madelung Köhler
Osteotomia femoral varizante
Osteotomia innominaday permiten
Tratamiento
• Mayores de 5 años con que el
afectación de más de la mitad
Objetivo: Prevenir acetábulo
deformidad de cabeza
de la cabeza femoral
femoral
• Despues de consolidación moldee
(6 la
meses) niñoprevención
Principio: puede andar curación
libre
de las de en la cabeza
fuerzas excesivas
femoral durante fases vulnerables de revascularización y
la cabeza
curación ósea
del fémur
Prevenir subuxación secundaria

Base: Grado de afectación de cabeza femoral

Principio subyacente: contención de la

cabeza femoral
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Legg-Perthes Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Pronóstico
Extremadamente Variable
Factores:
 Edad de inicio:
 Bueno: antes de los 5 años
 Regular: en los 5 y 9 años
 Malo: después de los 9 años
 Peor: afectación de toda la cabeza femoral &
subluxación
 Pérdida persistente de movilidad
 Falta de tratamiento: Enfermedad Residual Grave
 Peor pronóstico para niñas que niños
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Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

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Osteocondrosis del cóndilo humeral

Niños 3-11 años

Patogenia & patología iguala todas las

osteocondrosis

Dolor y pequeña tumefacción del codo

Limitación de la movilidad

Características radiológicas: osteocondrosis con

epífisis a presión

Poco probable que se deforme y pronóstico es

bueno

Tx. Cabestrillo en los periodos en que se sufren

molestias.
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Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Osteocondrosis de una cabeza metatarsiana (Enfermedad de Freiberg)

Comienza en la adolescencia
Más Común en niñas

2do metatarsiano más largo

1er metatarsiano más corto

• Presión excesiva sobre la cabeza del 2do metatarsiano

• *También puede afectar al 3er metatarsiano

• Puede haber desprendimiento de un fragmento osteocondral.

• Complicaciones: deformidad residual y artrosis de la articulación
metatarsofalangica tras varios años.
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Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Manifestaciones
• Dolor en bipedestación y la marcha
• Engrosamiento y dolor a la palpación
• Limitación dolorosa de la movilidad

• Tratamiento conservador:
Zapatos de tacón bajo

Para eliminar el dolor se puede optar por

escisión-artroplastia (con exéresis de la
cabeza afectada o la base de la falange)

Se pierde la forma redondeada normal de la

cabeza, se aplana, ensancha y aparece
irregular
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Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Osteocondrosis de los centros secundarios de osificación de las vértebras

(Enfermedad de Scheuermann)

Es una alteración del crecimiento anterior de las placas

epifisarias de la columna torácica que provoca
exageración de la cifosis normal
• Es Frecuente, afecta niños y niñas, inicia en la pubertad y
progresa hasta el cese del crecimiento vertebral.
• Patrón hereditario autosómico dominante.
• Se afectan tres o cuatro vertebras torácicas consecutivas de la
región dorsal media.
• La persistencia de surcos vasculares anteriores en los cuerpos
vertebrales y los microtraumatismos repetidos son factores
predisponentes

• Hallazgos frecuentes: cuerpos de Schmorl (herniación disco

intervertebral)
• Menos material discal  Colapso del espacio intervertebral
• Se interfiere el crecimiento de la placa epifisaria
• Osificación irregular en la parte anterior produce un cuerpo
vertebral en cuña. Tres o cuatro cuerpos consecutivos nos dan la Nódulos de Schmorl
cifosis
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Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico

• “mala postura” o “hombros caídos”
• De inicio asintomático, con el tiempo progresa
con dolor moderado de espalda al final del día.
• Se observa exageración de la cifosis torácica
y una hiperlordosis lumbar compensatoria
• Puede haber dolor a la palpación.
• Los síntomas ceden espontáneamente al cesar
el crecimiento

Tratamiento
• Por los síntomas leves y la autolimitación no
se requiere tratamiento en muchos casos
• Evitar la progresión de la deformidad.
• Corsé de Milwaukee durante un año.
Aumento de cifosis torácica. Cuerpos
vertebrales en cuña, indentaciones de
las placas fisarias.
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Osgood-Schlatter
Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler
Avulsión parcial de la tuberosidad tibial (Enfermedad de Osgood-
Schlatter)

En los niños pequeños la tuberosidad

tibial es muy vulnerable a los efectos de la
tracción del tendón rotuliano

• Los mas afectados son niños especialmente ACTIVOS de 10 a 15 años. La lesión puede ser
bilateral.
• El niño se queja de dolor local que se agrava al arrodillarse, por contusiones directas y al correr.
• Se aprecia tumefacción subcutánea en la región del tubérculo tibial, es dolorosa a la palpación y
puede haber dolor a la extensión contra resistencia
• Suele ser autolimitada con osificación de la tuberosidad tibial en 2 años
• Complicación: segmento proximal no unido que es móvil u persiste como fuente de dolor local y a
la palpación.
Legg-Perthes Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter
Osgood-Schlatter
Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

A) Zonas irregulares de deposición y reabsorción

óseas en la parte proximal de la epífisis de
tracción. B) tuberosidad anterior lisa y regular

Tratamiento
• Prevenir la irritación en la fase de curación. Evitar
arrodillarse y saltar. No es necesario inmovilizar
• Escisión del fragmento no unido en caso de
presentarse
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Sever
Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Avulsión parcial de la apófisis del calcáneo

Se presenta con tracción crónica o

incluso la avulsión de la apófisis del
calcáneo.

Niños 8 y 15 años

Dolor
Marcha
Trastorno detrás del
calcánea
AUTOLIMITADO talón
(espontáneamente en Reducir tracción del tendón
menos de 1 año) de
Aquiles
Tx : mejorar síntomas
Elevación del talón Exploración:
zapato 1 cm Dolor a la palpación y tumefacción.
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Sever Coxa
Coxa Vara
Vara Blount Madelung Köhler

Epifisiólisis de la cabeza femoral

La epífisis se desliza, gradual o bruscamente,
hacia abajo y atrás en relación al cuello del
fémur.
Favorece Deficiencia
Alta incidencia
Incidencia
Niños y adolescentes deslizamiento hormonasmayor
• Trastornos sexuales
• Adolescente • Varón
• 9 años y el final del
endócrinos muy alto, adolescente
crecimiento previos delgado y obeso con
+ niños v.s niñas con
Excesiva distribución
crecimiento femenina de
hormona
rápido. grasa y
Deslizamiento primero en 1 del desarrollo
crecimient sexual
cadera (30% afecte la otra) o retrasado.
Sobrepeso y
continuación Desequilibrio entres estas hormonas
de crecimiento por 3-4 debilita la placa fisaria haciéndola más
años vulnerable a las fuerzas de cizallamiento.
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Sever Coxa
Coxa Vara
Vara Blount Madelung Köhler

Epifisiólisis de la cabeza femoral

-Epífisis femoral proximal:

-Patología y
suele deslizarse lenta y
patogenia
progresivamente

Coxa vara
Remodelamiento secundario del cuello
femoral
Deslizamiento crónico =Estabilidad
Cierre placa Desplazamient
Resultado
epifisaria o residual
Separación completa
• Ya no produce Deslizamiento
• Altera la • Artrosis de la
epífisis
Traumatismo
desplazamien adicional
biomecánica cadera
Necrosis avascular
to debrusco
la cadera
Inestabilidad
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Sever Coxa
Coxa Vara
Vara Blount Madelung Köhler

Epifisiólisis de la cabeza femoral

-Manifestaciones clínicas y diagnósticos

Síntoma Fases
Dx precoz
inicial iniciales
• Instaurar tx • Molestia • Ligera
qx fases leve de la cojera
iniciales del cadera,
deslizamien referida a
to rodilla
-Aumento del deslizamiento: Confirmación Dx:
Extremidad radiografías
Marcha
Trendelenburg
rotada (A-P y Lat.)
externamente

Limitación Desplazamiento continua

rotación = remodelamiento del
interna y
abducción de
cuello
la cadera femoral
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Sever Coxa
Coxa Vara
Vara Blount Madelung Köhler

Epifisiólisis de la cabeza femoral

Complicaciones: Tratamiento:
-Vascularización precaria
Osteonecrosis
Evitar
Condrólisis manipulación
forzada
Deslizamiento <1cm =Estabilizarse
Seguimiento: con
Placa epifisiaria se tornillo canulado.
haya Separación completa epífisis:
Cerrado Rotación interna de la cadera
Fijación dos tornillos canulados
Valorar la otra cabeza Corrección deformidad residual:
femoral Osteotomía intertrocantérea o
subtrocantérea
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Sever Coxa Vara Blount

Blount Madelung Köhler

Tibia Vara
Arqueamiento progresivo de la
pierna
Más frecuente en niñas Se cree que es una forma
• 2 años (niños) 8 años localizada de displasia
(adolescentes)
Afectación una o ambas epifisaria
tibias
Disminución de crecimiento en la
porción medial de la placa epifisaria
En años: porción medial +
cierra de forma prematura crecimiento normal en la parte
lateral

Desviación angular
en varo
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Sever Coxa Vara Blount

Blount Madelung Köhler

Tibia Vara
Primeras fases= No síntomas

Exploración:
Deformidad en varo de la
rodilla
Tratamiento:
Radiológicamente:
Prevenir progresión de
-Defecto de osificación de la
porción deformidad en varo
medial de la epífisis.
Férulas nocturnas
-Aspecto de pico de la metáfisis Osteotomía de la tibia
-Retraso de crecimiento
longitudinal en la porción medial
de la tibia
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Sever Coxa Vara Blount Madelung

Madelung Köhler

Trastornos del Crecimiento

Deformidad de Madelung
Epifisiario

Deformidad en la muñeca que se detecta hasta la

adolescencia

Prominencia del extremo distal del cúbito en el

dorso de la muñeca y desplazamiento anterior de
la mano en relación al antebrazo
Legg-Perthes Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung

Madelung Köhler

Trastornos del Crecimiento

Deformidad de Madelung
Epifisiario

Niñas
Suele ser bilateral
Exploración Física
Flexión de la muñeca y la supinación del antebrazo
están limitadas.
Tratamiento
Corregir la inestética deformidad y mejorar la
función
Exéresis de la porción distal del cúbito y la
osteotomía del extremo distal del radio
Legg-Perthes Panner Freiberg Scheuermann Osgood-Schlatter

Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Köhler

Osteocondrosis del escafoides tarsiano

(Enfermedad de Köhler)

a ro ne s
s V La cura
Niño c ión sue
comple le
Entre 4 a 8 a tarse 2
ños de edad que que años. Ra
de algu ro
deform na
idad
No confundir en niños
pequeños ya que se
desarrolla por varios
centros de osificación.
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Sever Coxa Vara Blount Madelung Köhler

Köhler

Osteocondrosis del escafoides tarsiano

(Enfermedad de Köhler)

Durante la fase necrótica es asintomática. Fase

Exploración

revascularización dolor
• Dolor a la palpación local leve en
y tumefacción elderrame
por un mediopié y
sinovial.
cojera antialgica.
Radiológicos:

• Igual que todos los demás.

Pronostico

• Excelente

Tratamiento

• Mejorar los síntomas locales y transitorios, plantillas de goma

esponjosa. Puede ser necesario yeso para dolor.
Referencias
Gracias por
su
Atención