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manuscrito aceptado

Un nuevo enfoque para el tipo complejo nasomaxilar de fractura del hueso nasal: operación de clip

Gyu Sik Jung, MD, Joon Hyun Kwon, MD, Jeong Woo Lee, MD, Ph.D., Jung Dug Yang, MD, Ph.D., Ho
Yun Chung, MD, Ph.D., Byung-chae Cho, MD, Ph.D., Kang Young Choi, MD, DMD, Ph.D.

PII: S1010-5182 (17) 30115-4

DOI: 10.1016 / j.jcms.2017.03.020

Referencia: YJCMS 2644

Aparecer en: Revista de Cirugía Craneo-Maxilofacial

Fecha de recepción: 7 de noviembre de 2016 Fecha de

revisión: 23 de marzo de 2017 Fecha de aceptación: 28

de marzo de 2017

Cite este artículo como: Jung GS, Kwon JH, Lee JW, Yang JD, Chung HY, Cho Bc, Choi KY, Un nuevo enfoque para el tipo complejo
nasomaxilar de fractura de hueso nasal: operación de clip, Revista de Cirugía Craneo-Maxilofacial ( 2017), doi: 10.1016 /
j.jcms.2017.03.020.

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MANUSCRITO ACEPTADO

Un nuevo enfoque para el tipo complejo nasomaxilar de fractura del hueso nasal: operación de clip

Gyu Sik Jung, MD, Joon Hyun Kwon, MD, Jeong Woo Lee, MD, Ph.D., Jung Dug Yang,

MD, Ph.D., Ho Yun Chung, MD, Ph.D., Byung-chae Cho, MD, Ph.D., Kang Young Choi,

MD, DMD, Ph.D.

DO
Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Escuela de la Universidad Nacional Kyungpook de

Medicina, Daegu, República de Corea

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Autor correspondiente:
AC

Kang Young Choi, MD, DMD, Ph.D., Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva,
TO

Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Kyungpook, 130 Dongdeok-ro, Jung-gu, Daegu 700-

721, República de Corea. Tel: + 82-53-200-5685 Fax: + 82-53-425-3879 Correo electrónico:


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prschoi@knu.ac.kr
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MANUSCRITO ACEPTADO

Resumen

Propósito: Las fracturas de los huesos nasales comprenden casi el 40% de las lesiones de la nariz. La mayoría son inicialmente

reducido mediante reducción cerrada. Este estudio introdujo un método recientemente desarrollado, el clip

operación por vía endonasal.

Materiales y métodos: La operación se realizó en estos pacientes cirujano ygale

Amplia experiencia en fracturas de huesos faciales. aA placa de malla absorbible convertida en clip

se utilizó para la fijación después de una reducción abierta mediante un abordaje etnodonasal. No se utilizaron tornillos

DO
para la fijación. El taponamiento nasal se retiró el firasyt da después de la cirugía; entablillado de aluminio fue

retirado la tercera semana después de la cirugía. Tomografía computarizada tridimoennaslifacial y

Se realizaron radiografías cefalolaterales preoipveerla


TA y posoperatoriamente. El plastico
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satisfacción del cirujano y cómplice postoperatorio ioenre evaluado.
AC

Resultados: No se observó recaída de la fractura. Reducción sw Taatsuswell mantuvo.

Ocurrieron complicaciones posoperatorias, con una incidencia prolongada del 1,8% en el tercer
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mes postoperatorio. Cirujano plástico satisfactorio nivel alto en 4.58. Esta operación toma

5-10 minutos y es fácil de realizar. Es enta hospitalización corta, y la duración


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durante el cual taponamiento nasal y férula de aluminio araeintained es comparable. Indeseable


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complicaciones funcionales, estéticas y secundarias resultantes de una recaída inexacta


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fueron reducidos.
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Conclusión: La operación del clip es una técnica útil para ccotrirneg fracturas de huesos nasales,
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especialmente del tipo complejo nasomaxilar.

Palabras clave: fractura de hueso nasal, reducción abierta, endonasparo laapch

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INTRODUCCIÓN

A medida que el hueso nasal sobresale del centro del pulso y es delgado y se daña fácilmente, el hueso nasal

Las fracturas óseas representan el 40% de todas las lesiones faciales (Kwon et al., 2007; Hwang y

Tú, 2010). El tratamiento de la fractura del hueso nasal. dsteto ser descuidado, considerando su

importancia, ya que la nariz es uno de los más prom t fineeuntures de la cara, y leve

anomalías en el hueso nasal o en el cartílago que otras personas pueden notar fácilmente. Esto lleva a

diversas complicaciones como la desviación del tabique, phu oseMéjico


Nuevo y obstrucción nasal.

Para prevenir el deterioro funcional y la desetiformación en la fractura del hueso nasal.

DO
pacientes, diagnóstico preciso y tratamiento adecuado enim
t aportante. La mayoría de las fracturas de huesos nasales

los pacientes son tratados mediante reducción cerrada, pero dinitiaodn a estos métodos de reducción estándar,

TA
varios métodos, como la reducción con alambre de Kirschner y la reducción cerrada con un
EP
intensificador de imagen de radiación (arco en C) o ultrasonido también se utiliza para una reducción más precisa

(Han et al., 2011; Kang y Kim, 2012).


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Sin embargo, en casos con fractura ectópica diminuta frap.ejnts, donde el fragmento de fractura es
TO

desplazado del sitio de la fractura, o donde la cirugía debe realizarse sin

la resolución del edema, la corrección y la precisión precisa son difíciles debido a la agitación del
RI

Fragmento de fractura durante el proceso de empaque con élcavidad nasal después de reducción cerrada.
SC

Durante el seguimiento de los pacientes que reciben una operación de reducción de calor debido a
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fractura ósea, los autores encontraron que no existe la posibilidad de desplazamiento, o colapso hacia adentro,
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al estado preoperatorio después de cerrado reductiorgnesru y en el caso del complejo nasomaxilar


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tipo de fracturas del hueso nasal, como se menciona en el estudio de vaiopurse (Choi et al., 2015) (Figura 1).

Por lo tanto, los autores pensaron que la fijación y la nueva cirugía serían necesarias para

tipo complejo nasomaxilar de fracturas de huesos nasales, ned como una fractura combinada de parte de

el proceso frontal del hueso maxilar y naosn aelb, no solo para la fractura del hueso nasal, sino

también para fractura de hueso maxilar.

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MANUSCRITO ACEPTADO

Primero intentamos la fijación con una microplaca usando un abordaje intraoral. Sin embargo, como el

el hueso nasal es delgado, fue un desafío arreglarlo, la operación llevó mucho tiempo,

y los pacientes se quejaron de malestar (Palhazil.e, t2a015). Por lo tanto, los autores.

desarrolló y aplicó un método de uso de absorbmaabtle erial, recortado en forma de clip, para

Fijación mediante abordaje endonasal. Como thishm odetconferido estéticamente y

resultados funcionalmente satisfactorios, informamos irtehw e ith una revisión de la literatura.

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MATERIALES Y MÉTODOS

Pacientes

Estudiamos retrospectivamente a los pacientes ingresados en el Hospital Universitario Nacional tonKgypuook por

fractura de hueso nasal entre enero de 2013 y Deecre2m 0b15. La fractura de hueso nasal fue

diagnosticado mediante la obtención de antecedentes médicos, realización de examen físico, cefalolateral

radiografía y computo facial tridimensional (3D) temdography (CT), basado en el

clasificación de Choi et al. Casos en los que pattsiehnad antecedentes de un hueso nasal previo

se excluyó una fractura o había recibido cirugía, incluida la cirugía estética, en el área de la nariz

DO
del estudio. Hubo 936 pacientes que tuvieron fracturas de alnbaosne, y 186 de ellas

recibió la operación de clip para una cpolem nasomaxilar x tipo. Cuatro pacientes se perdieron por

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seguimiento. Había 702 hombres (75%) y 234 wom2e5n% () en total, y la edad media fue
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35,9 años (desviación estándar, ± 22,20 añosa) .ll, En 299 (31,9%) de ellos tuvo un
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fractura de hueso facial. El accidente de tráfico fue el mcoosm t mon causa en 336 pacientes (35,9%),

seguido de resbalones y caídas en 316 (33,8%), violeenicn 158 (16,9%), lesiones deportivas en 108
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(11,5%) y accidentes laborales en 18 (1,8%). Anm go936 pacientes con fractura de hueso nasal,

186 de ellos (19,9%) tenían complejo tyinpcel nasomaxilar, de los cuales 154 hombres (82,8%) y 32
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mujeres (18,2%). La edad media fue de 37,2 años (estándar y deavriación, ± 15,01 años) y 35
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los pacientes (18,9%) tenían un boneufrraec facial concurrente. tLa causa más común fue la violencia
U

en 67 pacientes (36,0%), seguido de resbalones y desmayos51 (27,4%), accidente de tráfico en 35


AN

(18,8%), lesiones deportivas en 20 (10,8%) y accidentes industriales en 13 (7,0%).


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Procedimientos quirúrgicos

Todos los procedimientos quirúrgicos se realizaron bajo ge lanneerasthesia. A través de un endonasal

enfoque, se administró anestesia local en el sitio de la lesión y se hizo una incisión para

el área del margen caudal de la parte ósea. Entoncesb o segmento de la rodilla que se fracturó o

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dislocado fue expuesto utilizando un ascensor Freer. UNA El segmento de hueso nasal se redujo a

la posición anatómica original utilizando un aetlo Freer mango de cuchillo ervand No. 7, una pieza de 5-

mateR absorbible de 0,5 × 4 × 25 mm de espesor, 5 orificios, 0,5 mm riaAlP (IDSORB reabsorbible rápido

Sistema de fijación, Synthes, Oberdorf, Suiza SOorTEOTRANS- MX, Takiron, Japón)

se recortó en forma de clip y se moldeó con wsaarlm ine solución, que luego se solucionó

en el sitio de la fractura en forma de clip para que El segmento hcetufrre podría mantener la estabilidad.

(Figuras 2, 3). Luego se realizó la sutura usando V6ic-r0yl. Se realizó taponamiento nasal

utilizando Merocel, que se retiró 1 día después de suyr, se administraron antibióticos profilácticos de Gaenrd

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utilizado durante 3 días. Se quitó la férula de aluminio en la tercera semana después de la cirugía.

Evaluaciones
TA
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Antes de la cirugía y en la tercera semana y tercer m cirugía de hoanftter, la imagen radiológica

fue confirmado tomando CT facial 3D y cephae lorlaaltradiografía. Lo absorbible


AC

El material fijado en forma de clip es un modelo radiolúcido, que no afectó a la radiología.


TO

imagen. Resultado funcional y resultado estético ewboetrh evaluado después de la cirugía. Primero,

El resultado funcional fue seguido en la primera, la tercera semana y el tercer mes después
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cirugía, y la presencia de complicaciones obstrucción sucnhasaasl, deformidad externa,


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infección / hematoma, dolor de cabeza, mal olor, necesidad de operación posterior y cuerpo extraño
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se evaluó la sensación. Por un resultado estético , aofrtee de 3 meses de postoperatorio


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seguimiento, 3 especialistas en cirugía plástica evaluar satisfacción


anuncio con la operación a través
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análisis comparativo de 3D facial CT y cephaelora latradiografía antes y después de la cirugía.

Se les pidió que eligieran entre muy insatisfecho (s1fiepdoint), insatisfecho (2 puntos), bastante

satisfecho (3 puntos), satisfecho (4 puntos), yyvseartisfied (5 puntos) en la encuesta para cada

paciente.

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RESULTADOS

La duración media de la cirugía fue de 5 a 10 min. uRradiografía de intepsre y postoperatoria

estudios, la estabilidad de la región fijada con una reducción abierta del calibrador se mantuvo bien en

todos los pacientes (Figuras 4-7). En cuanto a las complicaciones postoperatorias, la obstrucción nasal

ocurrió en 12 pacientes (6,5%), hematoma en 4 (2), 2 h% dolor de cabeza en 16 (8,6%) y mal olor

en 9 (4,8%) el primer día después de la cirugía, presentaron una incidencia de complicaciones en un total de

41 pacientes (22%). En la tercera semana después de la cirugía, se produjo una obstrucción en 4 pacientes.

(2,2%), deformidad externa en 2 (1,0%), mal odo nr1i (0,5%) y sensación de cuerpo extraño en 4

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(2,2%), mostrando una ocurrencia de complicaciones tio ntaal de 13 pacientes (7,0%). En el tercero

mes después de la cirugía, se produjo deformidad externa2 pacientes (1,1%), lo que

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complicaciones No hubo casos en los que se haya realizado una sdeacroynoperación. Exterior
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Se observó sensación corporal en 4 pacientes en tihrdew la semana después de la cirugía, pero ningún paciente

se quejó de esto en el tercer mes. Para la h


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aeencuesta de satisfacción etsitc respondida por 3

cirujanos plásticos, 3 de ellos dieron puntuaciones medias 8 ofp4o.i6nts, 4.59 puntos y 4.67 puntos,
TO

respectivamente, resultando en una puntuación media total 6 o5f 4p. puntos (rango, 3-5 puntos). Nadie eligió

muy insatisfecho (1 punto) o insatisfecho (2 pto. s) en (Figura 8).


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DISCUSIÓN

La nariz es un área donde la fractura es más frecuente encctluaños, ya que se daña fácilmente debido a su

protuberancia de la cara. Su daño puede ser ea osvielyrlooked, y el tratamiento suele ser

realizado de una manera relativamente simple. Sin embargo, esvleignht cambios en el hueso nasal o nasal.

El cartílago son fácilmente perceptibles por otros y pueden causar deformaciones funcionales como

aumento de la resistencia en el tracto respiratorio n con cavidad nasal. Por lo tanto, el tratamiento de

La fractura del hueso nasal no siempre es fácil, y pa stoiefntetn se quejan de malestar. Por lo tanto,

examen preoperatorio más detallado y moru eraSe requieren tratamientos actec. Nasal

DO
La fractura ósea se trata mediante reducción cerrada, npaascakl ing y uso de una férula de apoyo en

la mayoría de los casos, pero varios estudios han informado una disminución Las quejas de estética y

insatisfacción funcional después del tratamiento con scelo


TA d reducción. Las razones de esto incluyen
EP
El hecho de que la nariz sobresalga de la cara y el hueso nasal está cubierto sólo por

Se notará fácilmente. Además, fuerte


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tejidos blandos superficiales, permitiendo la deformación

músculos que pueden ayudar a reconstruir los huesos después de faltan ctrufrre alrededor del hueso nasal;
TO

Las lesiones menores pueden causar fácilmente desviaciones posteriores. suryr, y la protección adecuada es difícil. En

Además, durante el proceso de tratamiento, la fibroscisa, el enrojecimiento y la contracción ocurren más severamente.
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que en el tratamiento de fracturas de huesos largos, ald ndfroacciones, desviaciones o deficiencias que
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ya existían antes de la fractura y fueron ncootgrneizados por el paciente pueden ser nuevos
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notado después de la cirugía debido a un aumento de interés . Síno de fracturas pediátricas, secundario
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la deformación puede ocurrir durante el crecimiento, y una nasa nlebforacture puede pasarse por alto cuando
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hay lesiones acompañantes en otras áreas. También se han reportado casos en los que

La corrección anatómica precisa no se logró, pero la reducción cerrada (Murray y Maran,

1980).

Para fracturas de huesos nasales de tipo complejo nasomaxilar, tres partes óseas cefálicas de la fractura

La línea tiene una fuerte tendencia hacia la colaa hacia adentro. pnsed, realizando una reducción a la anatómica

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MANUSCRITO ACEPTADO

posición usando una otpioenre de reducción cerrada temporizadora mostró una fuerte tendencia hacia adentro

colapso después de la cirugía. Como los autores interpretaron educción a través de una incisión en la piel usando

un abordaje endonasal y exponiendo el fracturador, la fractura de ethseit se reconoció con precisión

Tridimensional, lo que permitió no solo una reducción directa y precisa, sino también una

resultado, ya que estaba fijado por un clip. Hematomadcoaulslo se puede prevenir con precisión

hemostasia del área sangrante (Kim et al., 20T1h2e). el grosor del hueso nasal fue de 1,3 a 1,5

mm en el lado dorsal y 1.6−1.8 mm en el baidsea, mostrando que el hueso se vuelve

más grueso hacia el lado basal (Raymond y Pa, t1ri9c9k9). Así, en el complejo nasomaxilar

DO
fracturas de tipo que incluyen el proceso frontal del zapatofmaxilar, es probable que haya un soporte más estable

ser necesario durante la diaplasia del tronco nasal atendido a lo que se necesita en el hueso nasal

fracturas adjuntas. Por lo tanto, un proceso de fijación uasicnlg


TA ip podría garantizar un soporte estable. Otro
EP
La ventaja de la operación del clip era que no se podía escanear después de la cirugía usando
AC

reducción con una incisión endonasal.

El clip que usamos es material biocompatible pco osmed de L-lactida (85%) y glicólido
TO

(15%), que se sabe que se reabsorbe en 12 mhosn y se usa comúnmente en

operaciones de reconstrucción craneofacial. Usando abbasb olre material, podríamos completar el


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tratamiento con una sola cirugía sin opciones adicionales. Además, como elegimos un delgado
SC

material de 0,5 mm de espesor, sensor de cuerpo extraño tioas apenas experimentado. A principios
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casos, hubo quejas de cuerpo extraño sieonnsa ast la fijación estaba un poco por encima del
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hueso nasal, pero después de que se fijó por debajo del na bsoanle, no hubo más quejas de
M

sensación de cuerpo extraño. Además, en la tercera cirugía de mhoanftter, apenas hubo

quejas de sensación de cuerpo extraño. El clip ahla d la ventaja


entonces de no interferir con

imagenología radiográfica postoperatoria debido a sus características rlaudcieont.

La duración real de la operación fue de unos 5 m. −1minutos, que es comparable a la

Operación de reducción cerrada. Tiene la ventaja de una operación simple que puede ser fácilmente

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aprendido y realizado.

En general, las complicaciones ocurrieron en 41 pacientes el primer día después de la cirugía, mostrando una

tasa de ocurrencia del 22,0%; Estos incluían obstrucción temporal, dolor de cabeza, mal olor,

y hematoma, que posteriormente mejoró en atilel nptas. La tasa de ocurrencia general de

complicaciones fue del 8,0% en la tercera semana después de seu ryr, gand 1.1% en el tercer mes después

cirugía, presentando menos complicaciones que la cirugía de cloroseedducción y, por lo tanto,

resultado funcional satisfactorio.

El resultado estético después de la cirugía fue evaluado por especialistas en cirugía blástica. Ninguno

DO
eligió muy insatisfecho (1 punto) o insatisfe2edpo (ints), y el resultado se consideró

satisfactorio, con una puntuación media general de 4.5o8r.r Indica la satisfacción del hueso nasal

reducción de fracturas, Courtney et al.


TA
atvtehry grupo satisfecho representó el 52%,
EP
el grupo relativamente satisfecho 37%, y el grupo disssfiaetdi 12% después de la cirugía (Courtney et al.

al., 2003) y Kang et al. informó que veryssfia


AC

etdi fue 20,35%, satisfecho 48,23%, regular

7,3%, insatisfecho 23,89% y muy insatisfecho2d2% 0. (Kang et al., 2011). En este estudio, muy
TO

satisfecho fue 66%, satisfecho 25,5% y justo 8.s4h% o, con un nivel de satisfacción mucho más alto que

con la operación de reducción cerrada.


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Este estudio tiene limitaciones. Como este estudio encabeza el método quirúrgico inmediatamente
SC

después de descubrir que el complejo nasomaxilar xetyfracture sufre una recaída, no hay
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comparación con un grupo que recibió la reducción permitida por la convención dentro del mismo paciente
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grupo. El estudio también tiene la limitación de un análisis comparativo de cakilnag con


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métodos quirúrgicos que utilizan valauneds medidos objetivamente, la misma limitación también existe con

nivel de satisfacción.

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CONCLUSIÓN

Cirugía mediante una operación de clip en el pcloema nasomaxilar fracturas de huesos nasales tipo x toma

unos 10 minutos y permite una reducción precisa xantdion con un método simple, asegurando

un cosmos funcional y estéticamente satisfactorio para pacientes y cirujanos.

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Figura 1. Un hombre de 27 años presentaba una compresión nasomaxilar izquierda por violencia.

Luego se realizó la reducción cerrada estándar. re Ao) pTomográfica computarizada (TC) operativa

imagen; (B) Imagen de TC posoperatoria de la tercera semana.

Figura 2. Recorte de la placa absorbible para hacer "clip"., (BA) RAPIDSORB Rapid

Sistema de fijación reabsorbible (Synthes, Oberdorf, zSew rlaitnd). (C, D) OSTEOTRANS-MX

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(Takiron, Japón).

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Figura 3. Ilustración esquemática del funcionamiento del clip. (A) Fractura del complejo Namsaoxilar a la izquierda

lateral, (B) incisión endonasal, (C) reducción abierta, (aD) fijación con aplicación de clip
AC
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Figura 4. Un hombre de 27 años presenta una compresión nasomaxilar izquierda debido a la violencia.
RI

Luego se realizó la operación de clip. (A) Imagen tomográfica computarizada (TC) preotpiveera,
SC

(B) imagen de TC posoperatoria a la tercera semana y (C) dt-hm Ironth imagen de TC posoperatoria.
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Figura 5. Un niño de 15 años presenta una comxpflreacción nasomaxilar derecha por la violencia.
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Luego se realizó la operación de clip. (A) Imagen tomográfica computarizada (TC) preotpiveera,

(B) imagen de TC posoperatoria a la tercera semana y (C) dt-hm Ironth imagen de TC posoperatoria.

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Figura 6. Varón de 23 años con comas nasomaxilares derechas. xpfrleacture debido a una caída. los

Luego se realizó la operación de clip. (A) Preoperatorio Imagen tomográfica (TC) impresa, (B)

Imagen de TC posoperatoria a la tercera semana, y (C) tercern-m Imagen de TC topostoperatoria.

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Figura 7. Varón de 21 años con comas nasomaxilares derechas. xpfrleacture debido a asalto. los

Luego se realizó la operación de clip. (A) Preoperatorio Imagen tomográfica (TC) impresa, y

(B) Imagen de TC del tercer mes posoperatorio.

Figura 8. Informe de satisfacción de tres cirujanos plásticos.

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Tabla 1. Incidencia de complicaciones después de la operación del clip

Primer día de PO Tercera semana PO Tercer mes de PO

Obstrucción nasal 12 (6,5%) 4 (2,2%) 0

Deformidad externa 0 2 (1,0%) 2 (1,0%)

Operación secundaria 0 0 0

DO
Infección / hematoma 4 (2,2%) 0 0

16 (8,6%) 2 (1,0%) 0

TA
Dolor de cabeza EP
Sensación de cuerpo extraño 0 4 (2,2%) 0

Mal olor 9 (4,8%) 1 (0,5%) 0


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En general 41 (22,0%) 13 (7,0%) 2 (1,0%)


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PO, postoperatorio.
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