Arterias uterinas

Claudia Rico Dávila

Residente tercer año
Ginecología y Obstetricia
Circulación sanguínea
A. Uterina + ovárica Arcuata Radiales Espirales

Miometrio Endometrio

M. Liso e inervación
Invasión trofoblástica: autonómica frente a estímulo
• AE pierden m. liso y se dilatan (2 – adrenérgico
3 mm)
• Sin reactividad a estímulos
vasoactivos
•  riesgo de vasoconstricción
espontánea y perfusión
intermitente
 Circulación sanguínea
Arteria uterina: diámetro 1.6 mm  3.7 mm.
Arteriolas musculares a grandes vasos de capacitancia de baja resistencia –
facilita el FS a la placenta

Preeclampsia Aumento en la impedancia del flujo de las UtA

Las células citotrofoblasto infiltran la porción decidual de las

arterias espirales pero no penetran en el segmento
miometrial.

Los vasos permanecen estrechos, lo que resulta en

hipoperfusión placentaria.

Tayyar A, Guerra L, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Uterine artery pulsatility index in the three trimesters of pregnancy: effects of maternal characteristics and
medical history. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 689-97.
Circulación sanguínea
Remodelación arterias espirales

Asociación decidua, remodelación vascular temprana (vacuolización endotelial, inflamación músculo)

Asociación trofoblasto intersticial – desorganización de la media

Migración del trofoblasto endovascular

Incorporación trofoblasto a la pared del vaso (tapones de fibrina)

Reparación vascular materna (reparación de la íntima)

 Evaluación doppler arterias uterinas
La pulsatilidad de las arterias uterinas se reduce
durante la gestación.

Patológico:
 Remodelación no adecuada
 Arterias uterinas no presentan cambios
fisiológicos de la gestación

Tamizaje primer trimestre para valoración de

riesgo de placentación deficiente.

E. Gratacos, F. Figueroa, E. Hernández, B. Puerto. (2010). Doppler en Medicina Fetal, Técnicas y aplicación clínica. Editorial Médica Panamericana. Páginas 36-39.
Evaluación
doppler arterias
uterinas
Especial mención requiere el seguimiento de las
gestaciones con arterias uterinas patológicas en
primer trimestre que se volverán a estudiar a las
20-22 semanas:
• - si IP medio arterias uterinas < p95 se realizará
control a las 28, 32 y 37 semanas
• - si IP medio arterias uterinas >p95 se realizará
control a las 24, 28,32 y 37 semanas.

Medicina Fetal de Barcelona. Doppler en medicina maternofetal . Retrieved June 29, 2020, from https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/doppler.pdf
 Evaluación doppler arterias uterinas
Vía vaginal:
1. Las pacientes deberán colocarse en posición
de litotomía.
2. Vejiga deberá estar vacía
3. La sonda se introduce en la vagina
4. Se coloca en los fórnices derecho e izquierdo.
5. Las arterias uterinas se identifican con
Doppler color a nivel del orificio cervical
interno.

Cribado preeclampsia. The Fetal Medicine Foundation.

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 Evaluación doppler arterias uterinas
Vía abdominal: 1° trimestre
1. Obtener un corte sagital del útero
2. Identificar el canal cervical y el orificio cervical interno.
3. El transductor se debe inclinar ligeramente de un lado a
otro
4. Identificar las arterias uterinas con Doppler color a ambos
lados del cérvix y el útero, a nivel del orificio cervical
interno.

En el segundo y tercer trimestres, se debe utilizar Doppler

color para identificar cada arteria uterina en la falsa imagen de
cruce con las arterias iliacas externas

Cribado preeclampsia. The Fetal Medicine Foundation.

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 Evaluación doppler arterias uterinas
• Se coloca el transductor longitudinalmente en la fosa ilíaca, de
forma paralela a la cresta ilíaca y pared uterina, identificando
los vasos ilíacos.

• Con un movimiento sutil en sentido medial se identifica la

arteria uterina en una falsa imagen de cruce con la arteria ilíaca
externa (Figura 2).

• La arteria uterina debe estudiarse 1-2 cm distal a este punto.

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Medicina Fetal de Barcelona . (n.d.). Doppler en medicina maternofetal . Retrieved June 29, 2020, from https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/doppler.pdf
 Evaluación doppler arterias uterinas
• Aspectos técnicos de la medición:
 Se debe identificar el vaso con Doppler color y utilizar escalas de velocidad altas
(>60cm/s) para la identificación selectiva del vaso.

 El zoom tiene que ser suficiente para que el área de interés ocupe >50% de la pantalla

 El ángulo de insonación para las mediciones debe ser inferior a 30°.

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 Evaluación doppler arterias uterinas
• Aspectos técnicos de la medición:
 El tamaño de la muestra del Doppler debe ser equivalente al diámetro de la arteria y debe colocarse en
el centro del vaso.

 La velocidad de barrido debe permitir mostrar en pantalla 5-10 ondas.

Índice de pulsatilidad = (pico sistólico máximo – velocidad

diastólica mínima)/ velocidad media

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 Evaluación doppler arterias uterinas

• Parámetros utilizados en la práctica clínica:

• Flujo uterino anormal: La arteria uterina se puede analizar cuantitativa (índice de pulsatilidad) o
cualitativamente (notch).

• Dado que la valoración del notch no ha demostrado mejorar el rendimiento clínico de los índices
cuantitativos, se usará sólo el Índice de pulsatilidad (IP) medio:

• IP derecha + IP izquierda/ 2 y se valora según curvas de normalidad para la edad gestacional (Tabla
1).

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Evaluación Doppler arterias uterinas
En embarazos normales, el IPUT es bajo, reflejando la baja impedancia como consecuencia de la transformación
de las arterias espirales, que pasan de ser vasos estrechos de alta resistencia a canales dilatados de baja
resistencia.

En gestaciones con placentación deficiente y con alto riesgo de padecer PE pretérmino, la IPUT es alta.

Embarazo normal: IP  con EG y peso materno

Preeclampsia: IP , siendo mayor en EG tempranas más que en

tardías

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Evaluación
doppler
arterias
uterinas

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Evaluación Doppler arterias uterinas

E. Gratacos, F. Figueroa, E. Hernández, B. Puerto. (2010). Doppler en Medicina Fetal, Técnicas y aplicación clínica. Editorial Médica Panamericana. Páginas 36-39.