Universidad de Sonora

Licenciatura en medicina
 Patología Patología
Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina adenoidea
Anillo de Waldeyer

Amígdala lingual
C

Amígdalas A
palatinas D
B

B
Amígdala de
D Gerlach C

Amígdala faríngea
A o Adenoides
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Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

Amígdala palatina

Acumulación Compactas
de tejido con cápsula
linfoide delgada

Criptas Palatogloso,
amigdalinas Palatofaríngeo
(16-20) y C.S.F

Hasta los 15
Glosofaríngeo
años
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Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

Amígdala lingual
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Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

Amígdala faríngea
o Adenoides
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Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

Streptococcus Pneumoniae

Haemophilus influenzae

Steptococcus del grupo A

Maraxella Catarrahalis
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea

Virus Para-
Adenovirus Rinovirus sincicial Influenza Reovirus
respiratorio influenza
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea

Amígdalas con
eritema y exudado
purulento
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea

Biometría hemática

50% de Linfocitos con 10% atípicos

Pruebas de hemólisis o Prueba de Paul-Bunell

Tratamiento sintomático

Antibióticos
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea
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Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
adenoidea
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Introducción Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

 Apnea obstructiva
1. Obstructivas  Hipertrofia amigdalina con
alteraciones en habla o deglución
 Alteraciones en oclusión dental
2. Infecciosas
 Hipertrofia secundaria a
mononucleosis infecciosa
3. Neoplásicas
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Introducción Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

 Faringoamigdalitis de repetición
1. Obstructivas  Crisis convulsivas febriles asociadas a
faringoamigdalitis
 Faringoamigdalitis recurrente
2. Infecciosas
 Amigdalitis crónica
 Absceso periamigdalino
3. Neoplásicas
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Introducción Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

1. Obstructivas

2. Infecciosas

3. Neoplásicas  Amígdalas asimétricas con sospecha

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Introducción Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

• Técnica estándar
Técnica • Cuello hiperextendido, intubación y anestesia
quirúrgica fría • Se diseca hasta encontrar cápsula amigdalina

• Corta, coagula, diseca y disminuye

Electrocauterio hemorragia
• Costo mínimo

• Conectadas a computadora
Tijeras • Costo elevado
bipolares • Usos: cx parótida

• Ventaja: disminuye sangrado

Laser • Indicado en niños
• Desventaja: costo
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Introducción Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

• Disección y coagulación
Bisturí armónico • Disminuye daño tisular
• Desventajas: costo

• Vaporiza los tejidos

Coablación • Ventajas: disminuye dolor, NO lesion
inervación amigdalina

• T° entre 60 – 90°C
Radiofrecuencia • Uso: reducción volumen en hipertrofia
con t° controlada • Desventajas: costo

• Ventajas: mejor dolor

Microdesbridador • Desventajas: restos amigdalinos
 Patología
Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina

Infección de amígdalas muy común

 S. Pneumoniae
 H. Influenzae Obstrucción Fiebre,
Voz hiponasal
 M. Catarrhalis nasal escalofríos
 S. Pyogenes

 Corynebacterium, Adenomegalias Rinorrea

Mialgias
 Bacteroides, cervicales purulenta
 Propionibacterium
 Patología Patología
Introducción Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

1. Hemorragia
2. Anestesia y medicamentos
3. Causas raras y no identificadas

Frecuencia: 0 - 10%

¿Cuál es el método más utilizado en hemorragia postoperatoria?

 Electrocoagulador
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Introducción Adenoidectomía
amigdalina adenoidea

1. Identificar arteria carótida común

2. Recordar relación de carótida
interna y externa
3. Carótida interna no emite ramas
en el cuello
4. Evitar lesionar nervio laríngeo
superior

Dolor posoperatorio  complicación?

 Patología
Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina

Recurrencia de
Hiperpla infecciones en vías
sia aéreas superiores

o Rinorrea persistente
o Halitosis Tx: B-lactámicos
o Descarga posterior Crónica
o Otitis media
o MC  3 meses Aguda
recurrente

4 o más episodios en 6 meses

 Patología
Introducción Amigdalectomía Adenoidectomía
amigdalina

 Selladores de fibrina de 2da generación  disminuye sangrado

 Paracetamol  más utilizado

 Dexametasona

 Antibióticos en perioperatorio  sin efecto al dolor

 Patología Patología
Introducción Amigdalectomía
amigdalina adenoidea

Hipertrofia
Rinosinusitis
adenoidea que Otitis media
crónica o
obstruya recurrente
recurrente
respiración

CONTRAINDICACIONES relativas:
 Coagulopatías
 Riesgo de insuficiencia velofaríngea
 Laxitud de articulación atloisoaxil  10% pac con sx dowwn
 Consulta en ORL
pediátrica

Patología faríngea y
otológica

Adenoamigdalectomía

Infección e
inflamación
Cirugía más frecuente
 Etiopatogenia de
Patología OMA y OMD
adenoamigdalina

Formas crónicas:
otitis media adhesiva

Disfunción
Inflamación de adenoides
y amígdalas palatinas

Linfocitos B (60%) y T (40%)

Excelente localización

• Contacto con varios antígenos

Adenoides: IgA, IgG, IgM e IgD

Interferón γ
Etiología Adenoamigdalitis estreptocócica

Aerobias
Bacterias
Anaerobias

Mucopéptido
Infecciones polimicrobianas
EBHGA Aeróbica
 Penicilina

Sinergias  Tratamiento
Capa media:
Proteínas M,
carbohidratos
TyR
A-O
Etiología Adenoamigdalitis estreptocócica

Toxina
Estreptolisina S Fiebre escarlatina
eritrogénica
Estreptolisina O
Desoxirribonucleasa B

90%
Amigdalitis
Laringitis
Otitis
Pericarditis
 Etiología Adenoamigdalitis no estreptocócica

Virus Bacterias Hongos Otros

• Rinovirus • N. gonorrhoeae • Candida • C. trachomatis

• Adenovirus • B. pertussis albicans • Toxoplasma
• EBV • T. pallidum gondii
• Rickettsias
Epidemiología
< 3 años

Incidencia: 7-15 años

EBHGA  50% de los casos

Epidemia en guarderías

Condiciones nutricionales,
hacinamiento, hábitos higiénicos
Cuadro clínico Faringoamigdalitis no estreptocócica

Depende del agente

Adenovirus Herpes simple

Fiebre Gingivoestomatitis

Exudado sobre amígdalas Fiebre

Úlceras circulares en paladar y

Conjuntivitis
pilares

Adenomegalias cervicales
Cuadro clínico Faringoamigdalitis no estreptocócica

Mononucleosis infecciosa
Firingoamigdalitis
Fiebre
exudativa

Malestar general Odinofagia

Disfagia
Cuadro clínico Faringoamigdalitis no estreptocócica

N. gonorrhoeae

Homosexuales masculinos

Amigalitis exudativa

Chancro o placas
Sífilis
blanquecinas
Cuadro clínico Faringoamigdalitis estreptocócica

Varía con edad

OMA, irritabilidad y vómitos

Desviación lateral de cabeza, fiebre

Preescolares y escolares: otalgia e

hipoacusia
Diagnóstico

No
Estreptocócica
estreptocócica

TRATAMIENTO
Laboratorio y gabinete
Biometría
PCR
hemática
Leucocitos Proceso
<12 500 mm3 inflamatorio
• Viral bacteriano

Bacterias: ↑
neutrófilos

Viral: ↑
linfocitos
Laboratorio y gabinete

Antiestreptolisina O

75% de cultivos positivos: >250 U.T.

Elevación: 1ª semana

Máximo: 3ª - 5ª semana

Nivel constante: 2-3 meses posteriores

 Laboratorio y gabinete
Exudado faríngeo

• Sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis

postestreptocócica
• Sospecha de fiebre escarlatina
• Contactos familiares con escarlatina
• Familiares del paciente con fiebre reumática
• Adenoamigdalitis crónica
• Demostrar negatividad en caso de infección por adenovirus.
Laboratorio y gabinete
Exudado faríngeo
POSITIVO

Cuadro clínico
¿Infectado?

¿Portador Antiestreptolisinas
< 250 U.T.
sano?
Laboratorio y gabinete
Pruebas rápidas para detectar EBHGA

Extracción de carbohidrato
de la pared celular

Anticuerpos
anticarbohidrato

Sensibilidad 93%
Especificidad 90%
Tratamiento
• Utilización de antibióticos.
• Temperatura, líquidos y reposo (Viral).
• Adenoamigdalitis estreptocóccica: Penicilina
• Inyección
• Dosis única en menores de 6 años y dos dosis en
mayores de 6.
• Oral
• G oral 200,000 U 4 veces al día
• V oral 250 mg al día 3 veces al día
• Otros B lactámicos orales
• Ampicilina, amoxicilina, bacampicilina
Alergia a penicilina
• Etilsuccinato de
eritromicina 50mg/kg/día
(maximo 1g/día)

Azitromicina
• Menos molestias
gastrointestinales
• Dosis única 10 mg/kg/día
 • 98% de éxito.
Fracaso
• Adherencia al tratamiento
bacteriológico

• Repetir dosis de penicilina benzatínica

• Inhibidores de B lactamasa
• 4 días de rifampicina (20 mg/kg) 1-2 veces al
Recomendaciones
día.
Tratamiento quirúrgico
• Adenoamigdalectomía
• Indicado en: obstrucción vía aeréa y
digestiva.

Criterios
• 3 episodios de faringoamigdalitis al
año por 3 años consecutivos.
• 5 episodios al años por 5 años
consecutivos.
• Mas de 7 episodios al año en un año.
 Complicaciones

Purulentas No purulentas

Otitis media aguda Glomerulonefritis

Fiebre reumática
y sinusitis aguda postestreptocócica

Cepas de EBHGA
con alto potencial
reumatogénico
Prevención
• Tratamiento oportuno para faringoamidalitis estreptocócica.
• Vacuna antiestreptocócica
• Proteína M
Introducción

La Trompa de Eustaquio es un factor de riesgo central de los

padecimientos otológicos, principalmente en niños.
 Definición

Se refiere a alteración en las funciones de la Trompa de

Eustaquio lo que se relaciona con el oído medio.

Concepto Anatómico
• Conjunto de cavidades
alojados en el hueso Temporal.
• Contiene el transformador
acústico, que permiten cambiar la
energía del sonido en mov. que
aplicado al oído interno y la cóclea
se convierte en estímulos
eléctricos.
Definición

Concepto Anatómico

Trompa Eustaquio Niño Adulto

Longitud 18 mm. ½ del Niño.
Ángulo 10 Grados. 45 Grados.
Orificio 50 % 100 %

Mucosa: Posee células productoras de moco, además de lisozimas

e inmunoglobulinas que inhiben la adherencia microbiana y la
penetración de la mucosa.
Definición Inervación: Plexo faríngeo y
timpánico, especialmente del par
Concepto Anatómico IX.
Concepto Fisiológico

Función Descripción
Ventilación Regulación de la presión del oído medio.
Protección Contra el paso de bacterias y secreciones de la nasofaringe
a la caja timpánica. Gracias a la anatomía.
Drenaje Gracias a los cilios de la mucosa de la trompa.
 Etiología

Las funciones de la Esto causa estasis de

trompa de Eustaquio se flujo, viscosidad
encuentra siempre aumentada y gradiente de
alterada en infecciones presión entre la
del tracto respiratorio Las exotoxinas nasofaringe y el oído
superior en niños. bacterianas producen medio aumentada.
parálisis reversible de los
cilios del oído medio,
edema e inflamación.

Bacterias mas frecuentes:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Branhamella catarrhalis
Etiología

a) La mucosa del oído medio funciona como un órgano del choque.

b) Inflamación alérgica de la mucosa de la trompa de Eustaquio.

c) Obstrucción nasal que favorece el fenómeno de Toynbee.

d) La secreción alérgica es un medio favorable de crecimiento bact.

Etiología

Causa Relación
Malformación Paladar hendido.
Traumatismo Paladar, músculo o la misma trompa.
Neoplasia Aquella que involucren a la trompa.
Degenerativas Miastenia gravis, Sx. de Down. (Hipotonía Generalizada)
 Fisiopatología

Disfunción de la Trompa de Eustaquio

Permeabilidad Anormal Obstrucción

Patulosa Semi - Patulosa Funcional Mecánica

Complianza Aumentada
Intrínseca
Apertura Activa
Anormal Extrínseca
Epidemiología
Cuadro Clínico

Hipoacusia tipo fluctuante.

Otalgia intermitente.

Otorrea intermitente.

Retraso del habla, lenguaje y equilibrio.

 Diagnóstico

Maniobra de Valsalva

Impedianciómetro
 Diagnóstico

Maniobra de Toynbee
 Diagnóstico Consiste en una gráfica de movilidad, elasticidad
y distensibilidad de la membrana timpánica
como resultado de cambios de presión aplicados
Timpanometría al conducto auditivo externo.
 Tratamiento

Debe ser dirigido hacia la etiología de la disfunción tubaria, y sus

consecuencias como lo es la otitis media.

Bacterias mas frecuentes: Amoxicilina a dosis de 40

• Streptococcus pneumoniae mg/Kg de peso dividido en tres
• Haemophilus influenzae dosis durante 10 – 14 días.
• Branhamella catarrhalis (TMP-SMX, Eritromicina)

Los mucolíticos degradan moco, Autoinflación de la Trompa de Eustaquio,

producen disminución de su elasticidad como lo es la masticación de chicle, tomar
y facilitan el drenaje de la secreción. líquido con popotes, inflar globos, etc.
Prevención

Cuadro Clínico Vacunación

 OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE
CABEZA Y CUELLO. Dr. Germán Fajardo y Dr.
Rogelio Chavolla, Biblioteca Clínica del Hospital
General de México, Editorial Intersistemas.