IVSS – Hospital “Dr.

Pastor Oropeza Riera”

Medicina Interna - unidad de cuidados intensivos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Dra. Zulay García

Residente de 3er año
Medicina Interna
Enero 2020
Sumario.

Definición.
Componentes del sistema respiratorio.
Fisiología.
Clasificación.
• Según mecanismo fisiopatológico.
• Según características gasométricas.
Insuficiencia respiratoria aguda.

Incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que

es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono
Componentes del sistema respiratorio

Vías aéreas: Vías superiores, tráquea, bronquios y los

Sistema Nervioso: Núcleo dorsal y ventral del grupo de control
bronquiolos terminales
medular respiratorio.
Unidades alveolares: Bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares y alvéolos.
Musculatura: El diafragma, músculos accesorios, intercostales
internos, suprasternal, y esternocleidomastoideo
Red vascular: Pulmonar capilar, asociada a unidades
alveolares
 Fisiología.

Tres procesos esenciales para el intercambio de

gases:

La ventilación.
Entrada y salida del aire de los pulmones.

La difusión.
Movimiento espontáneo de gases entre los alvéolos y
capilares pulmonares.

La perfusión.
Proceso por el cual el sistema cardiovascular bombea la
sangre a los pulmones.
Clasificación.

Según mecanismo fisiopatológico:

- Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2).
- Hipoventilación alveolar.
- Alteración de la difusión.
- Efecto del shunt derecho izquierdo.

Según características gasométricas:

- TIPO I: Hipoxémica
- TIPO II: Hipercarpnica
- TIPO III: Restrictiva
- TIPO IV: Shock o hipoperfusión
 Según mecanismo fisiopatológico
subyacente.
Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2 ).

Del aporte de oxígeno.

Cantidad de oxígeno inspirado
y secundariamente
PAO2 así como la PaO2.

Las grandes alturas o en las

inspiración de mezclas gaseosas con
concentraciones reducidas de
oxígeno

Se corrige con incremento de FIO2

Según mecanismo fisiopatológico
subyacente.
Hipoventilación alveolar.

Patologías en las
que falla la bomba alteraciones del
ventilatoria. sistema nervioso el oxígeno
central, suplementario no
la hipoventilación enfermedades corrige la
ocasiona PAO2 y neuromusculares y insuficiencia
PaO2; con alteraciones de la respiratoria.
retención de CO2 caja toráxica
secundaria
Según mecanismo fisiopatológico
subyacente.
Alteración de la difusión.

Corregir parcialmente
incrementando la FIO2
Engrosamiento de la
membrana alvéolo-capilar
neumopatías intersticiales
Separación física del gas difusas.
y la sangre, dificultando Acortamiento del tránsito
la difusión entre ambos de los hematíes por
capilares, como en el
enfisema pulmonar con
pérdida del lecho capilar
Según mecanismo fisiopatológico
subyacente.
Efecto del shunt derecho izquierdo.

Parte de la sangre Intracardíaco: cardiopatías

arterial llega al sistema congénitas derecha-
venoso sin pasar a izquierda.
Corrección de la
través de regiones Paso de sangre por unos alteración de base.
ventiladas del pulmón, vasos anómalos dentro del
esta puede ser pulmón: fístulas
anatómica o fisiológica arteriovenosas pulmonares.
Según características gasométricas.

Hipercápnica: cuando el
Hipoxémica: alteración deCO2 que resulta
la relación del metabolismoque
ventilación-perfusión, no noes
eliminado adecuadamente
permite suplir las necesidadesdel de organismo secundario
oxigenación a hipoventilación
del paciente.
alveolar.
PaCO2 normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementado
PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-arterial de O2 normal
• alteración del aporte de oxígeno.
• Distrofias
trastorno musculares.
de la vía aérea.
• Alteración della
alteración de sistema nervioso central
circulación.

• Tipos
Tipo I IIy yIVIII.
Según características gasométricas.

Tipo I: (Hipoxemia aguda) Tipo II: (Ventilatoria)

• Edema Pulmonar. • Falta de control por el SNC.

• SDRA • Farmacológica.
• Neumonía • Miastenia grave.
• Hemorragia pulmonar • Guillian Barre.
• Ahogamiento. • EPOC.
• fibrosis pulmonar.
• Trauma torácico.
Según características gasométricas.

Tipo III: (transoperatoria) Tipo IV: (Choque o Hipoperfusión)

• Atelectasias. • Cardiogénico.
• Obeso, ascitis, • Hipovolemico.
• Peritonitis. • Obstructivo.
• Incisión en abdomen superior. • Distributivo (Séptico).
• Edad.
• Tabaquismo.
• Sobrecarga de líquidos. (3er espacio)