FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS

SALIVALES
Células acinares: la acetilcolina, la
norepinefrina, la sustancia P y el VIP
Células ductales: conductos de las
son liberadas en las glándulas
glándulas salivares responden a los
salivares por terminaciones nerviosas
agonistas colinérgicos y adrenérgicos
específicas. Actúa sobre los
aumentando la secreción de K+ y
receptores b y el VIP eleva los niveles
HCO3.
de AMP-cíclico de las células
acinares.

La acetilcolina, la sustancia P y la activación

de los receptores a, aumenta los niveles de
Ca++ intracelular.
La atropina, un anticolinérgico es un potente
inhibidor de la secreción salivar, mientras que
la pilocarpina (un inhibidor de la
acetilcolinesterasa, que por lo tanto aumenta
los niveles de acetilcolina) aumenta la
secreción salivar.
 FORMACION DE LA SALIVA
• La saliva es el fluido orgánico propio de la boca. Está compuesto
mayoritariamente por agua (en un 99%) y es básica su función
lubrificante, pues permite desde el mantenimiento íntegro de las
mucosas (éstas se deteriorarían si estuvieran secas) hasta una correcta
articulación de las palabras.

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 SALIVA COMPONENTES

Agua
Estaterina

Iones
Enzimas
cloruro

Bicarbon
Lisozima ato y
fosfato
Moco

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 FUNCIÓN
Preparación
de alimentos
Lubricación

Remineraliza
ción Antimicro
biana Lenguaje Otras Digestión
Función funciones
protectora

Integridad
Buffers de la
mucosa Gusto

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 SIALOLITIASIS
Es la formación de una obstrucción
calcificada (depósito de Ca y P)en la
porción secretora y/o ductal de las
glándulas salivales.
ETIOLOGÍA
•Cálculos o sialolitos mineralización de
materiales diversos como: cuerpos
extraños, células epiteliales descamadas
y microorganismos.

Glándulas salivales mayores y

menores:
– G. Submandibular : 80 - 85 %
– G. Parótida : 10 - 15 %
– G. sublingual y menores :1-5% Presentarse cualquier edad, pero el pico de
máxima frecuencia se sitúa entre la cuarta y
sexta décadas de la vida.

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FISIOPATOLOGÍA
Orgánicos se encuentran productos de la saliva
(glucoproteínas y mucopolisacáridos), lípidos y
detritus celulares.
Inorgánico principal es el carbonato-apatito y no la
hidroxiapatita acompañado de otras sales de
calcio, además de diferentes tipos de fosfatos,
magnesio, hierro, cobre y zinc.

La mineralización de la matriz orgánica está

favorecida por:
Aumento del pH que permite la precipitación del
fosfato de calcio de la saliva.
Intensificación de la concentración de mucina en
la saliva y su capacidad para transportar calcio.
Alteración del medio iónico de la saliva.
Estancamiento provoca presión intraductal
 SIALOLITIASIS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

SÍNTOMAS
Depende sitio y el estadio Inflamación-
hinchazón localizada intermitente – dolor
durante las comidas

Lesión tumoral de Palpación en el

Dolor, tumefacción
consistencia pétrea conducto

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SIALOLITIASIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lesiones linfoepiteliales La toma prolongada de

(síndrome de Mikulicz), diversos medicamentos
síndrome de Sjögren, las (como el yodo y metales
sialoadenosis que pesados) y al tumor de
acompañan al alcoholismo, Whartin.

Pueden ser secundarios a

una sialoadenitis vírica
Originarse tras radioterapia (incluyendo las paperas)
cuando se acompañan de
otros síntomas sistémicos.

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 Densidad: radiopaca a radiolúcido
SIALOLITIASIS
MÉTODOS

(homogénea)
DIAGNÓSTICOS
La sialografía convencional, la ecografía,
resonancia magnética nuclear, tomografía La radiografía lateral del La imagen axial de TC
asistida por computador (TAC), la cuello muestra una confirma la ubicación de la
piedra en la glándula
calcificación muy grande y
endoscopia, en algunos casos las bien definida con un aspecto submandibular izquierda.
en capas que recubre la parte
radiografías laterales de cráneo para inferior de la mandíbula.
sialolitos de glándula parótida y radiografías
oclusales.
Ultrasonografía o ecografía

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• TRATAMIENTO

Drenaje de la Remoción por Fragmentación Infusión de Estimulación

glándula endoscopia; del cálculo espasmolíticos, continua con
afectada reducen los mediante ondas penicilina y o sialogogos.
riesgos de dañar expansivas suero fisiológico
a los nervios ultrasónicas. en el interior
facial y lingual del conducto.
• Láser de CO2.
La eliminación
quirúrgica del
cálculo.
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SIALOADENITIS
 SIALOADENITIS
BACTERIANA.
Es la inflamación de las glándulas salivales, generalmente debida a una infección
bacteriana en los conductos excretores. Unilateral - glándulas parótidas

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 EPIDEMIOLOGIA
• Infancia la incidencia es entre 2 y 7 años de edad, con una distribución igual
en ambos géneros.

• Pacientes adultos, aun cuando existen reportes de casos en ese grupo de

edad.

• Durante la tercera a cuarta décadas de la vida y es más frecuente en mujeres

con una relación hombre-mujer de 1:7.

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 ETIOLOGÍA
Estado inmunológico
disminución del flujo
salival

Infección viral que

Succión digital,
afectó al parénquima
onicofagia.
glandular
Los agentes: S. aureus, S.
neumoniae, pyogenes,
viridans y salivarius), E.
Coli, H. influenzae,
Serratia, Pseudomonas y
Klebsiellaspp
Deshidratación,
Malformaciones neoplasias orales,
congénitas. inmunodepresión,
sialolitiasis y el
Uso de
medicamentos que
disminuyen la
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FISIOPATOLOGIA
En infecciones con edema e
infiltrado inflamatorio de los
tejidos vecinos que, se convierten
Aumentadas de tamaño; existe
en bridas fibróticas que fijan la
inflamación leve del epitelio ductal
glándula. Conductos están
causado por sialectasia debida a
dilatados e infiltrados por células
deshidratación o estados de
de inflamación aguda, con
debilidad general.
distorsión de la estructura ductal
distal, metaplasia y alteración del
epitelio.

El infiltrado de linfocitos
Extravasación de la secreción al
mononucleares, que son los
parénquima glandular, inflamación.
encargados de lesionar el retículo
(preneoplásico)
ductal.
 Cuadro clínico
Glándula afectada hay dolor

Aumento de volumen de la glándula afectada

Elevación del lóbulo de la oreja

Fiebre, tumefacción, dolor que limita la apertura bucal y otalgia;

malestar general, irritabilidad, anorexia, trismo, celulitis (edema,
eritema y calor) de la piel circundante.

Saliva turbia o purulenta al realizar presión sobre la

acumulación

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 Diagnóstico
• Historia clínica.

• Exploración de la cavidad oral en busca de drenado de pus y

dolor de la glándula parótida.

• Biometría hemática

• PCR

• Cultivo de la secreción

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 TRATAMIENTO
Hospitalización Ambulatorio
• Cefalosporinas de 2ª • Amoxicilina/ácido
generación. clavulánico.
• Clindamicina.
• Ampicilina/sulbactam) • Qx. es muy raro
• Suspender antisialogogos
(antihistamínicos,
antidepresivos).
• Sialogogos (jugo de limón o
naranja).
• Masaje glandular y calor
local con compresas.

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 SIALOADENITIS
SIALOADENITIS VIRAL
Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Pueden
comprometerse también la submandibular y/o la sublingual, sin
que exista compromiso parotídeo. Los virus que producen esta
enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV),
Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A,
Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Aumento del volumen parotídeo
súbito, doloroso y difuso.

• Fiebre moderada.

• Compromiso del estado general.

• En ⅔ de los Px el compromiso
parotídeo es bilateral.

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 Manifestaciones clínicas
• Aumento de volumen parotídeo difuso y doloroso.

• Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba.

• El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la saliva es de

aspecto seroso.

• Con frecuencia se puede exprimir pus del conducto

mediante masaje.

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 Diagnóstico
• Es clínico.
• Estudio serológico: aumento de IgM 4 veces indica
infección aguda.

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 Tratamiento
• Sintomático
• Hidratación
• Analgesia
• Líquido abundante
• Supresión de alimentos que estimulen la salivación
• El reposo es adecuado mientras el paciente esté decaído o febril.

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 SIALOADENITIS CRÓNICA
(GRANULOMATOSA)
• Patología Multicausal. (Tb, Sarcoidosis, Actinomicosis)

• Afecta a niños de 2 a 7 años.

• Cuando se presenta en adultos hay que descartar

enfermedad subyacente sialoadenopatía
como: VIH,
linfoepitelial benigna, tumor, etc.

• La parótida es la glándula que se ve más afectada. El

compromiso es habitualmente unilateral o alternante.

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 DIAGNÓSTICO

• Historía Clínica.
• El estudio sialográfico muestra un patrón de “cuentas de
rosario”.
• Biopsia por aspiración con aguja fina de la glándula puede
ayudar al diagnóstico.

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 TRATAMIENTO
• Antibióticos.
• Antiinflamatorios.
• Hidratación.
• Sialogogos.
• Masaje glandular.
• La sialografía muchas veces terapéutica ya que elimina los
tapones mucosos.
• Excepcionalmente la cirugía es necesaria.

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