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INVESTIGACION
1ª FASE
Delimitación y definición del problema
Formulación de objetivos
Formulación del problema
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA A
INVESTIGAR
Situación conflictiva y significativa
o existencia de una dificultad
Susceptible de ser
observada y medida
Que necesita
una respuesta o solución Cuyo resultado contribuirá
a la generalización de nuevos
conocimientos y tecnologías
para su utilización en la práctica
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
Descripción de los aspectos que se desean investigar acerca
del problema, con el fin de dar una respuesta lo más global
posible
Deben dirigirse a los elementos básicos del problema
Deben denotar aspectos mensurables y observables
Se redacción debe ser clara, precisa y concisa
Los verbos serán utilizados al principio de cada objetivo y
deben estar en infinitivo y representar la posibilidad de
medición
El ordenamiento debe ser lógico y referido al problema objeto
del estudio
PROCESO INVESTIGACIÓN: FASE I
PRIMERA CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué se conoce?
Aspectos no investigados
Procedimientos y técnicas
1ª FASE
Delimitación y definición del problema
Formulación de objetivos
Formulación del problema
2ª Fase
Hipótesis Variables
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
Concepto:
Explicación anticipada de lo que va a
acontecer en la investigación, incluyendo
relación existente entre hechos o
fenómenos.
Eslabón entre teoría/marco teórico e
investigación.
Debe conducir a descubrir algo nuevo o a
platear nuevas hipótesis.
FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS
Características básicas de la hipótesis:
Se formula de forma afirmativa.
p.e.: “accesibilidad”
Definición conceptual
Dimensiones
Definición operativa
Indicadores
OPERATIVIZAR UNA VARIABLE COMPLEJA
Nombre de la variable Nombre para denominar y conocer
variable
p.e.: “accesibilidad”
Definición operativa
Indicadores
OPERATIVIZAR UNA VARIABLE COMPLEJA
Nombre para denominar y conocer variable
Nombre de la variable
p.e.: “accesibilidad”
Definición operativa
Indicadores
OPERATIVIZAR UNA VARIABLE COMPLEJA
Nombre para denominar y conocer variable
Nombre de la variable
p.e.: “accesibilidad”
Variables conductuales
Variables de estimulación
Variables extrañas
TIPO DE VARIABLES DE UNA INVESTIGACIÓN
Variables extrañas:
Su influencia pueden reducir la validez de un
estudio, no se controlan al inicio de la investigación,
ni preverlas el investigador, son “interferencias” con
un poder variable
En las investigaciones psicopatológicas deben tender
a reducirse, tanto las que dependen de la conducta
de los sujetos, como las emanadas del investigador
Suelen estar presentes en métodos observacionales,
su influencia puede llegar a invalidar la investigación
Controlar el proceso de investigación es la forma
prevenir
TIPO DE VARIABLES DE UNA INVESTIGACIÓN
Primera fase
Instrumento de screening general a la muestra total
Segunda fase
Entrevista semiestructurada
3ª fase
¿Cómo se investiga?
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3ª fase
¿Cómo se investigará?
Diseño de la investigación
Método Procedimiento
recolección recolección de
de datos datos
Plan tabulación
y análisis
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Tipo de estudio
Universo y muestra
Métodos e instrumentos
e2 x (N-1) + Z2 x p x (1-p)
TM = Tamaño muestral
Z = Constante del intervalo de confianza
N = Tamaño de la población diana
p = Prevalencia estimada del proceso
e = Cota de error absoluto derivada del hecho de trabajar con
muestras y no con poblaciones (la condiciona tanto el grado de
población deseada contra de cisiones erróneas, como por las
posibilidades reales de los investigadores a la hora de utilizar un
número factible de casos)
ESTUDIO EXPERIMENTAL
¿Se puede evitar o controlar?
Metodología
Causa Efecto
Grupo experimental
E Azar
Grupo control
Longitudinal
prospectivo
(a)
Programa sanitario
ESTUDIO DE INTERVENCIÓN
¿Cuál es la eficacia-eficiencia-efectividad de programas de educación?
Metodología
Investigación-acción
Acción
I
Grupo no programa prospectivo
Investigación
es
Características de la muestra:
Cualquier subconjunto de elementos de una población
determinada es una muestra de esa población
De cada población pueden extraerse un número indefinido de
muestras
Con las características de la muestra se pretende conocer las
de la población en su conjunto
La muestra debe ser representativa del conjunto para poder
generalizar los resultados
Muestra representativa es la que reúne en ella las
características principales de esa población (género, edad,
cultura,...) y guarda relación con la condición particular de
estudio (infancia, adolescencia, mayores, ....)
Aspectos fundamentales para la muestra: muestreo adecuado
y tamaño muestral adecuado en relación a la población general
y a la prevalencia de la condición a estudiar
UNIVERSO Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
Tipo de muestreo:
Método aleatorio: Seleccionar al azar del conjunto de
la población
Método estratificado: Puede ser monoetápico o
polietápico, se realiza por la “afijación o
especificación de cada estrato”, haciéndose por el
procedimiento de “afijación óptima” en base a la
proporc ión y desviación típica de cada estarto en la
población general
Método por conglomerados: Seleccionar grupos
homogéneos (p.e. Aulas de clase, salas de trabajo,
barrios, una casa) hasta conseguir el número de la
muestra
UNIVERSO Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
Screening 1
Sí Alguna escala en
inicial no
rango clínico? Conclusión:
La desviación No evidencia de
3 Desviación clínica.
se confirma en 2
todos los Buscar otros items,
Sí informantes? no p.e. Conducta
4 suicida
no
Conclusión: 5 Hay síndromes
parecidos
Diagnóstico El problema El comportamiento 7
se corresponde con en todos los
diferencial Sí difiere mucho en la
síndrome simple informantes?
p.e. agresividad actualidad en
Conclusión: Sí diferentes contextos?
Los problemas
Decisión 6 no
comprenden
taxonómica múltiples Conclusión:
Síndromes o Comportamientos Conclusión:
usando datos diferentes pueden ser Algunos informantes
perfiles
cuantitativos de 8 detectados por cambios pueden tener mayor
multiinformantes Sucesivos de contextos sensibilidad para la
para decisiones Achenbach (1993) 9 detección de
cambios
categoriales (modificada)
PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIÓN
Fases y periodos
Recursos
Capacitación
Supervisión y coordinación
Personal a formar:
A responsables de cada fase y al conjunto de los
investigadores
Delimitar tiempo y contenidos a abordar
(habilidades técnicas y contenidos teóricos)
Programa formación: Dirigidos al proyecto de
investigación, tanto en el marco teórico como
en las capacidades técnicas
SUPERVISIÓN Y COORDINACIÓN
Supervisión:
Someter a un tercero con mayor experiencia la tarea a
desarrollada, para detectar problemas y estudiar la forma
de superarlos
Método: elegir supervisor, determinar periodicidad y
etapas, definiendo las actividades y contenidos a
supervisar en cada reunión de trabajo
Coordinación: Integrar tareas para evitar
solapamiento y duplicidad de actividades, se hace de
forma periódica y por seguimiento muy cercano y
operativo
PREPARACIÓN DEL CUESTIONARIO Y TAREAS
DIVERSAS
Planificación
Protocolos
Ejecución
Recolección Presentación Análisis e
de datos de datos interpretación
Conclusiones
Recomendaciones
Informe final
PROCEDENCIA DE LA INFORMACIÓN
Tipo de información
Variables cualitativas
Componentes complementarios:
Referencias: del equipo investigador y para el
proyecto
Bibliografía: la básica y comentada
Punto señal
PRINCIPIOS ÉTICOS FUNDAMENTALES
EN INVESTIGACIÓN DE SM
Principio de beneficiencia: Relación riesgo-
beneficio adecuada
Principio de autonomía: Proteger a los más
vulnerables y respetar su decisión
Principio de justicia: Equilibrio entre beneficios
y efectos desagradables
Principio de no maleficiencia: Mejorar lo ya
existente
Mejorar lo ya existente
Balancearlo ya existente, los beneficios de la
nuevo y que éstos sean mayores que los
presumibles perjuicios
Compromiso del investigador para que los
avances beneficien a los pacientes
ÉTICA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
Exploración y semiología clínica de calidad: “Más allá
del DSM-IV”
Las escalas y test son pruebas complementarias, no
son pruebas diagnósticas
Inexistencia de signos patognomónicos en el caso de
los trastornos mentales
Evitar la yatrogenia y la cronicidad “profesional-
dependiente”
ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN/1
Epidemiología:
Primar los métodos en doble fase: screening
general y de ahí al diagnóstico de caso
Datos comparables según evidencia científica
Proceso
patológico
Hecho
Fracaso
de la
función
KW Flúor (2001)
MODELO BASADO EN LOS VALORES DEL
PROCESO DE ENFERMAR PSIQUIÁTRICO
Proceso
Enfermedad patológico
•Desde experiencia del paciente
sobre la enfermedad, al
V conocimiento médico del
A proceso patológico
L
•Análisis de enfermedad en
HECHO términos de fracaso de la acción
R (incapacidad) al análisis del
proceso en términos del fracaso
de la función
Fracaso de Fracaso de
la acción la función
KW Flúor (2001)
DIAGNÓSTICOS ERRÓNEOS
Teoría nosológica:
Incluir la base social y cultural para la evaluación
de un comportamiento
Aplicación de los sistemas de clasificación: directa,
amplia, estricta, ...
Descriptivo y no teórico
La etiología no es comunicable en términos científicos
Criterios categoriales están dirigidos a la fiabilidad
.... y lo versionan las informaciones de las figuras
parentales
Riesgo-beneficio
Relación terapéutica y prescripción:
Relación médico-paciente: Desplazamiento hacia el
paciente... Y en la infancia?
Información (¡ojo! con internet)
Consentimiento informado
Pautas y orientación
Medicina basada en pruebas
Mejoría clínica:
Aumento ideación suicida
Aumento conductas suicidas
...... en cualquier tramo etáreo
ÉTICA Y PSIQUIATRÍA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA/10
Ética y tratamiento medicamentoso
Crítica a los trabajos referidos sobre ISRS:
Ideación suicida frecuente y constante en niñ@s
y jóvenes con TDM
Pero: Retraimiento/apatía/bloqueo cognitivo
vs.
Disforia/dificultad afectiva/inhibición
Dificultades expresión lingüística de
emociones
Consentimiento informado:
A partir de los 7 años pueden comprender, si poseen un nivel
cognitivo normal
Facilitar información comprensible
Animar sutilmente a las figuras parentales a comentar con
hij@s, evitando coacción
Grados del riesgo:
Riesgo mínimo (no es mayor que las actividades cotidianas)
Riesgo superior al mínimo con perspectivas de beneficio directo
sobre el sujeto (ensayo clínico)
Riesgo superior al mínimo sin beneficio directo, pero probable
aportación al conocimiento del trastorno (PET, en TGD/TOC)
Provee posibilidad de proporcionar oportunidad para entender,
prevenir o aliviar grave problema de salud
ÉTICA Y PSIQUIATRÍA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA/16
Investigación: Fuente: Philip Graham (2001)
Principios:
Investigación no terapéutica superior a riesgo mínimo:
contrario a la ética
Debe existir servicios de atención a la infancia que
puedan atender los posibles casos detectados (sobre
todo en investigaciones epidemiológicas)
(J.L. Pedreira & B. Sánchez Jimeno.Eur. J. Psychiatr., 1992)
Estudios comunitarios: Posibilidad de entrevista
aclaratoria con niñ@s y sus figuras parentales
Destruir grabaciones que pudieran proporcionar una
información identificable sobre el niñ@
Incluir en comités de ética a expertos en trabajo con
niñ@s y adolescentes
Una excesiva focalización en los derechos de la infancia
puede paralizar una investigación, pero....
¿QUIÉN DA MÁS?.... ¿ES ÉTICO?
TCA: 1-2%
TC: 2-3%
T. Depresivos: 8-10%
Psicosis: 1%
84-94%: TDAH: 5-7%
T.psicosom: 5-8%
* Comorbilidad?
T. Fobia social: 4-6%
* Deficiente T. Ansiedad: 20%
capacidad de TOC: 0,7-2%
discriminación? Además:
tics: 7%
* Deficiencias enuresis:15%
metodológicas? encopresis:5%
dis...:10%
ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN/1
Epidemiología:
Primar los métodos en doble fase: screening
general y de ahí al diagnóstico de caso
Datos comparables según evidencia científica
Criterio estándar
Caso No caso
Verdaderos Falsos
Clasificación + positivos positivos
según Línea (VP) (FP) Puntuación
instrumento de corte Falsos Verdaderos seleccionada
screening - negativos negativos
(FN) (VN)
Tasa base
ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN/2
La buena investigación abre preguntas,
raramente las contesta
Fuentes de información:
El “IF” es un artificio de marketing y
merchandising científico
Una cosa es consultar medline, otra estudiar el
contenido de los artículos
Las citas exactas apoyan, pero no justifican la
verdad
Incluso los autores más respetables meten la
pata
No olvidarse de los autores españoles, incluso
en sus equivocaciones
Consentimiento informado
DEVENIR DE LAS INVESTIGACIONES EN
TRASTORNOS MENTALES INFANCIA
Pasado Presente Futuro
Identificación de casos y
factores asociados
Estudio transversal
Evaluar y probar
Estudio factores etiológicos Identificar casos
prospectivo
Coerción
Equidad
Accesibilidad
Eficiencia y equidad
La relación terapéutica
Confidencialidad
Consentimiento informado
Calidad Asistencial
Formación e investigación
2000
Número
1500 ?
1000
500
0
1990 1991 1992 1993* 1994* 1995* 1996 1997 1998 Año
800
700 ?
600
Número
500
400
300
200
100
0
1990 1991 1992 1993* 1994* 1995* 1996 1997 1998 Año