Está en la página 1de 65

SINDROME DE

INMOVILIDAD
Ursula Zegarra Cornejo
ursuju@hotmail.com
Geriatría
28/04/2018
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

SINDROME DE INMOVILIDAD

• CIE 10

• M62.3 Síndrome de inmovilidad

• Z73.6 Problemas relacionados con la limitación de


las actividades debido a discapacidad
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

1. DEFINICION
• El descenso de la capacidad para desempeñar las
actividades de la vida diaria por deterioro de las
funciones motoras.

• Se caracteriza por una reducción de la tolerancia a la


actividad física que provoca debilidad muscular
generalizada y, en casos graves, pérdida de
automatismos y reflejos posturales.
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

INMOVILISMO AGUDO
Episodio de declive rapido de las funciones
motoras, llegando a la inmovilidad absoluta
hasta el encamamiento

INMOVILIDAD
Disminución de las capacidades para realizar
AVD por deterioro de funciones neurológicas y
musculo esqueléticas. Se atribuyen a la edad
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

2. CONSIDERACIONES GENERALES
La capacidad de movilización es un indicador del nivel
de salud del anciano y de su calidad de vida, pues
determina su grado de dependencia

INMOVILIDAD: Reducción marcada a la tolerancia


del ejercicio

• Deterioro funcional con limitación de la movilización

• Multifactorial
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

2. CONSIDERACIONES GENERALES

• Se caracteriza por una reducción marcada a la


tolerancia del ejercicio: taquicardia, disnea,
hipertensión y progresiva debilidad muscular
• Deterioro funcional con limitación de la capacidad de
movilización
• Multifactorial

• Reversible en función de la categoría


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

CONSIDERACIONES GENERALES

• El grado de inmovilidad y su reversibilidad van a

depender de:

• Causas que precipitan la inmovilidad, grado o

severidad, tiempo de evolución, estado previo del


paciente (funcional y mental) y presencia de
comorbilidades asociadas
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

CONSIDERACIONES GENERALES

CLASIFICACION SEGÚN:
Tiempo de Aguda Crónica
aparición (catastrófica)
Grado de Relativa Absoluta
discapacidad
Evolución en el Transitoria Definitiva
tiempo
Su intensidad Leve Moderada
Severa
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

CONSIDERACIONES GENERALES
• Clasificación según su duración

• Aguda: Inmovilidad en cama o cama-sillón por lo

menos 3 días en relación a alteraciones HE e


infecciones

• Crónica: A consecuencia de enfermedades

musculo esqueléticas, órganos de los sentidos


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

• Clasificación según el grado de restricción

• Relativa: AM sedentario pero puede movilizarse


• Riesgo: Estar en cama de forma crónica

• Absoluta: Encamado en forma crónica


• Riesgo: Institucionalización y morbimortalidad
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

CONSIDERACIONES GENERALES
• Modelos de perdida funcional

• Modelo catastrófico: Producido por una enfermedad aguda o

complicación de una enfermedad crónica. Control de factores


de riesgo tradicionales puede posponer su inicio

• Modelo progresivo: La expresión de la vía común de los

procesos del envejecimiento. Las medidas orientadas a


retardar la progresión del deterioro funcional han demostrado
mayor efectividad
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

3. EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA

• Aumenta con la edad

• Mas común en mujeres

• 18% de mayores de 65 años tienen algún

problema para moverse

• 6% problemas para moverse en casa

• 12.7% para subir escaleras


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA
• 20% están confinados en domicilio

• 50% de mayores de 75 años tienen problemas para

salir de su domicilio

• Entre los mayores de 80 años: 19.3% dificultad para

levantarse de la cama y 17.9% para ir al baño

• AM con inmovilidad aguda: 33% fallece a los 3

meses y mas del 50% a los 12 meses


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

EPIDEMIOLOGIA: FACTORES DE
RIESGO

• Edad mayor de 70 años

• Problemas Auditivos

• Deterioro general y pobre percepción de la salud

• Pérdida de control

• Sentimiento de miedo

• Falta de fuerza
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

FACTORES DE RIESGO
• Incapacidad para realizar labores en el hogar y para
cargar compras pesadas

• Dificultad para doblarse a cortar las uñas de los pies

• Rigidez. Dolor

• Alteraciones del equilibrio. Caídas

• Reposo prolongado en cama


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

4. BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO

• CAMBIOS QUE SE PRESENTAN

• Se debe considerar los siguientes que influyen en la


MOVILIDAD:
• 1-Cambios fisiológicos que acontecen con el
envejecimiento
• 2-Existencia de factores predisponentes

• 3-Inactividad prolongada
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
• 1. CAMBIOS FISIOLOGICOS

• S. musculoesqueletico: Sarcopenia, osteoporosis

• S. nervioso: Dism.de reflejos/perdida de equilibrio

• S. cardiovascular: Ejercicio: gasto cardiaco y


FE/Dism. Distensibilidad del VI.
• Reposo: Increm. Postcarga/mayor tiempo de
contracción sistólica y menor llenado
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
• 2. CAMBIOS PREDISPONENTES

Los factores que favorecen la inmovilidad en el


adulto mayor son:

• -Intrínsecos: relacionados con el envejecimiento

y patología de base

• -Extrínsecos.
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
• Factores intrínsecos

• Musculoesqueleticas: OA, Fractura de cadera,

OP, aplastamientos vertebrales, artritis

• Neurológicas: DCV, Parkinson, demencia,

depresión

• Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca,

arteriopatía periférica
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO

• Pulmonares: EPOC, neumonía

• Endocrinas: DM, obesidad, hipotiroidismo

• Órganos de los sentidos: Deprivación visual y


deprivación auditiva
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
Factores extrínsecos

• Iatrogénicos: Prescripción de reposo, medidas de

restricción física., sobreprotección, fármacos


(benzodiazepinas, sedantes)

• Ambientales: Hospitalización, barreras

arquitectónicas, cambios de domicilio


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
• CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS ASOCIADOS A
INMOVILIDAD

• Los cambios fisiológicos se ven potenciados en el AM


inmovilizado
• Empeora el pronóstico de las enfermedades subyacentes

• Produce dependencia familiar o de los cuidadores

• Compromete seriamente la calidad de vida


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO

• Cardiovascular: Alt. del flujo sanguíneo, ortostatismo,

intolerancia al ejercicio y riesgo de desarrollar


complicaciones tromboembólicas.

• Osteomuscular: Dism. la fza muscular hasta un 55% a

las 6 semanas de inmovilización y de un 1-3% al día.


Atrofia muscular, contracturas musculares. Las
articulaciones más afectadas son el tobillo y la cadera
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO
• Respiratorio: Atelectasia y neumonía

• Nervioso: Alteración coordinación e inestabilidad

a la bipedestación

• Digestivo: Disminuye el apetito, RGE y el

estreñimiento.

• Genitourinario: Cálculos, la IU funcional e ITU


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

BASES FISIOPATOLOGICAS Y
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO

• Endocrino: Hiperglucemia por resistencia a la


insulina

• Piel: UPP

• Otros: Deprivación sensorial, desmineralización,


depresión y aislamiento
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

5. EVALUACION Y DIAGNOSTICO

• La evaluación se debe realizar para


- Conocer la limitación funcional
- Conocer su reversibilidad

• Contemplar en la historia clínica una evaluación


integral
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• Anamnesis

• -Identificar condiciones clínicas que conducen a la


inmovilidad
• -Naturaleza y duración del proceso incapacitante

• -Factores de riesgo asociados/Uso de medicamentos

• -Tiempo de evolución/Impacto en las AVD

• -Aspectos psicológicos y sociales que rodean al


paciente
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• Examen clínico:

• -Valoración músculo esquelética (tono, fuerza,


rangos articulares, movilidad, marcha, equilibrio)
• -Medir la presión arterial a los cambios posturales,

• -Evaluar déficits neurológicos, deformidades.

• -Determinar el estado nutricional y de la piel

• -Examen podológico: hallux valgus, dedos en martillo

• -Valoración visual y auditiva


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

EVALUACION Y DIAGNOSTICO
• Valoración funcional

• Discapacidad/dependencia:

• ABVD,AIVD, AAVD

• Función física: Pruebas de ejecución:

• Velocidad de la marcha, Get Up and Go,

Tinetti, Test del alcance funcional


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

5.3 VALORACION FUNCIONAL


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

VALORACION FUNCIONAL
• ABVD: KATZ, BARTHEL

• Alimentación Baño
• Vestido Aseo personal
• Ir al WC Continencia
• Traslado sillón-cama Deambulación
• Uso de escaleras Movilizarse cama/silla
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

VALORACION FUNCIONAL
• AIVD: Lawton y Brody

• Uso de teléfono Cuidado de casa


• Preparación de comida Lavado de ropa
• Manejo de la medicación Asunto económicos
• Realización de compra Empleo de medios
de transporte
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

VALORACION FUNCIONAL
• AAVD

• Actividades de ocio y tiempo libre

• Actividades religiosas

• Actividades de socialización

• Actividad física y deportes

• Cuidado de otros

• Trabajo y encargos
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

VALORACION FUNCIONAL
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

6. MANEJO

• La intervención será a nivel de:

• -Prevención primaria: EDUCATIVAS

• -Prevención secundaria: DIAGNÓSTICO

PRECOZ Y REHABILITACION

• -Prevención terciaria: COMPLICACIONES DE LA

INMOVILIDAD
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

7. ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
PREVENCION PRIMARIA: EDUCATIVA

• Identificar factores de riesgo

• Que logramos:

• - Evitar inmovilidad

• - Mantener independencia

• Se realizan ejercicios programados y actividades físicas


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• Enfermos se ajustan según la patología y la
severidad
• Frágiles se recomienda ejercicios de baja intensidad
y aeróbicos
• Hospitalizados o institucionalizados fomentar
autocuidado y socialización y potenciar la realización
de actividades fuera de su habitación y de acuerdo a
sus posibilidades
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• Adultos mayores sanos:

• -Mayores de 75 años: ejercicios de moderado

esfuerzo o de fortalecimiento

• -Adultos mayores entrenados: ejercicios

aeróbicos de alta intensidad


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• TIPOS DE EJERCICIO

• De fuerza o potencia: Musculatura extensora de


extremidades superiores, con ayuda de pesas, y poleas,
uso de escaleras
• De resistencia: Incremento de fuerza y masa muscular,
caminatas, ciclismo, natación
• De flexibilidad: Estiramientos musculares activos y
pasivos. Mantener y aumentar la flexibilidad por lo menos
durante 10 minutos al menos 2 veces por semana
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• TIPOS DE EJERCICIO

• De mantenimiento. Subir cuestas, escaleras,

peldaños, bicicletas o nadar

• De equilibrio: Taichi, baile


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• PREVENCION SECUNDARIA

• DIAGNOSTICO PRECOZ Y REHABILITACION

• La recuperación funcional dependerá de:

• -Diagnostico etiológico precoz

• -Gravedad del deterioro

• -Tiempo de evolución de la inmovilidad

• -Comorbilidades
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
Factores de buen pronóstico funcional:
• -Situación previa adecuada

• -Ausencia de deterioro cognitivo grave

• -Alto grado de motivación del paciente y


participación familiar
• -Apoyo sociosanitario adecuado: Unidades de
rehabilitación, centros de día
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• Tratamiento etiológico: Una vez identificadas las causas
de la inmovilidad, evitar la progresión y complicaciones
• Programa de rehabilitación con un plan individualizado
para lograr metas alcanzables
• Terapia ocupacional para conservar y mejorar AVD

• El marcador pronóstico desfavorable es la dependencia


en más de tres AVD
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

PREVENCION SECUNDARIA
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

PREVENCION SECUNDARIA
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• Adaptaciones del entorno que favorezcan

desplazamientos y estimulen la autonomía

• Puertas, habitaciones y pasillos. Mobiliario

• Barandilla. Iluminación. Suelo. Lavamanos

• Higiene personal. Vestido.

• Sillas. Cubiertos
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• PREVENCION TERCIARIA

• COMPLICACIONES DE LA INMOVILIDAD

• Rigidez articular. Atrofia muscular. Malnutrición.

• Osteoporosis. Hipotensión ortostática. Depresión.

• ITU. UPP. Incontinencia fecal y urinaria. Estreñimiento.

Eventos tromboembólicos. Atelectasia y neumonía


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

PREVENCION TERCIARIA
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• Control postural: alineación corporal de forma
simétrica del cuerpo evitando posturas antálgicas o
viciosas
• Cambios posturales cada 2 horas

• Para evitar las zonas de presión colocar almohadas


bajo las piernas, muslos, área lumbar y cervical. Se
colocará algún dispositivo para evitar la rotación
externa de las extremidades inferiores
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
TRATAMIENTO SÍNDROME DE INMOVILIDAD
• Realizar un plan de actuaciones que incluya:

• -Tratamiento de factores etiológicos

• -Plan de rehabilitación: tratamiento de la


inmovilidad existente y evitar su progresión. Uso
de ayudas y adaptaciones en el hogar.
• -Prevención de las complicaciones asociadas.
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION
• La determinación del potencial de rehabilitación puede

valorarse mediante la escala de Barthel:

• -Un marcador pronóstico desfavorable es la

dependencia en más de tres actividades de la vida diaria.

• -Un Índice de Barthel mayor de 60 se relaciona con

mayor probabilidad de continuar en el propio domicilio a


los seis meses.
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

ORIENTACION DE TRATAMIENTO Y
CRITERIOS DE DERIVACION

• El plan de trabajo a realizar ha de ser individualizado y

progresivo sin sobrepasar la capacidad funcional del


enfermo:

• Encamamiento Deambulación Sedestación

• Bastones Transferencias Muletas

• Bipedestación Caminadoras Silla de ruedas


01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE


INMOVILIDAD
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE


INMOVILIDAD
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE


INMOVILIDAD
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

8. PRONOSTICO
Depende de:
• Deterioro funcional

• Tiempo de enfermedad

• Detección precoz del cuadro

• Tratamiento de enfermedad discapacitante

• Empeoramiento de causas subyacentes

• Desacondicionamiento
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

PRONOSTICO
• BUEN PRONOSTICO
• Buen estado funcional y cognitivo previo
• Buena reserva cardiorespiratoria
• Índice de Brathel de 60 a mas

• MAL PRONOSTICO
• Edad mayor 85
• Dependencia en 3 o mas AVD
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

9. NIVEL DE ATENCION PARA SU


MANEJO
Deterioro Grado de Objetivo Apoyo social Nivel
funcional deterioro asistencial asistencial
Dx.
Etiológico UGA
Catastrófico urgente.
AGUDO Rehab.
(horas o precoz
días) Dx. Insuficiente UGA
Progresivo Etiológico Suficiente C.E.
urgente HODIGE
Rehab.
precoz
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

NIVEL DE ATENCION PARA SU


MANEJO
Deterioro Grado de Objetivo Apoyo social Nivel
funcional deterioro asistencial asistencial
Potencialm.
recuperable UME o RF
Bajas Insuficiente ULE o Resid.
Catastrófico expectativas
SUB AGUDO Suficiente ADOGE
de
(semanas o recuperación
meses)
Potencialm. Insuficiente UME o RF
recuperable Suficiente HODIGE
No
catastrófico Bajas Insuficiente CD o Resid
expectativas Suficiente
de CD
recuperación
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

NIVEL DE ATENCION PARA SU


MANEJO

Deterioro Grado de Objetivo Apoyo social Nivel


funcional deterioro asistencial asistencial
Leve Mantenimiento CD
funcional
Moderado Mantenimiento Insuficiente CD o ADOGE
CRONICO funcional Suficiente CD
Grave Mantenimiento ADOGE y
funcional y Resid.
prevención de
complicaciones
01/07/2018 Nombre y apellido del docente.

Peruano de 95 años gana en Campeonato Mundial de


Atletismo Master de Francia
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.

Fuentes de información
• Martinez, G., Fuster, P., & García. (2009). Geriatría.
Distrito Federal: McGraw HIll Companies.
• Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (s.f.).
Tratado de geriatría para residentes. Madrid: International
Marketing and Communication.
• Soler, A., & Mañas, R. (2015). Tratado de Medicina
Geriátroca: Fundamentos de la atención sanitaria a los
mayores. Barcelona: Elsevier.
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.