Caso clínico

Alumna: Giselle Martínez Barria

Docente: Dr. Asunción Cruz
Anamnesis
• Paciente masculino de 15 años de edad acude al servicio de
traumatología tras presentar dolor y deformidad en su ante brazo
derecho con antecedente de haber sufrido una fractura de radio y
cubito en este mismo miembro hace 3 años.
Exploración física
• Deformidad, dolor y pérdida de la función tanto de la pronación como
la supinación del brazo y también de la movilidad de la muñeca.
Pruebas complementarias
En la radiografía se observa
la falta de consolidación que
se produjo en el radio con
pérdida ósea llevó a que el
crecimiento en longitud del
cubito generara
una discrepancia de
longitud entre ambos huesos
y que se evidencia a nivel de
la luxación de la articulación
radiocubital distal.
Diagnóstico
• Pseudoartrosis atrófica del radio
• Pérdida ósea en radio
• Luxación radiocubital distal
• Se realizó una planificación en dos tiempos. Primer tiempo:
Tratamiento de la pseudoartrosis atrófica mediante colgajo óseo
vascularizado de peroné para restituir la longitud del radio. Segundo
tiempo: acortamiento de cubito (en caso de discrepancia remanente)
y reconstrucción de la estabilidad de la articulación radiocubital distal.
Primer tiempo
Se realizó la disección del peroné por
abordaje lateral. Una vez realizadas las
osteotomías proximal y distal y previo a la
sección del pedículo vascular, se puede
observar la vascularización perióstica y
endóstica del peroné. Se tomó colgajo
óseo de peroné de 6 cm, que es la máxima
longitud que pudo obtenerse debido a la
contractura de las partes blandas. Se
realizó arteriorrafia termino-lateral con
arteria radial y la venorrafia termino-
terminal con vena satélite de arteria radial.
En la radiografía postoperatoria se observa
la reconstrucción del radio con el peroné y
la fijación con un placa de estabilidad
angular con fijación en puente.
Segundo tiempo
• Una vez consolidado el peroné,
se avanzó con la
reconstrucción de la
inestabilidad radiocubital,
asociada a un cúbito plus.
Después de la evaluación
clínica y la evaluación por
tomografía de la articulación,
se indicó un acortamiento de
cubito y una reconstrucción de
ligamentos radiocubitales con
la técnica de Adams. Las
radiografías muestran la
consolidación de la osteotomía
del cúbito y la varianza cubital
obtenida.
Evolución
• A un año de evolución, el
paciente recuperó un rango
funcional de movilidad, la
articulación radiocubital distal
permanecía estable y no refería
dolor . La recuperación más
limitada de la pronación se debió,
probablemente, a la falta de la
recuperación de la curvatura del
radio. Esto último llevó a una
disminución del espacio interóseo
que es una de las causas de
disminución de la prono-
supinación.