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AMENAZA DE PARTO PREMATURO prostaglandinas a nivel de la decidua y de las membranas
1. ¿Qué es el Parto Prematuro?: ovulares
R. al que se produce antes de las 37 semanas de gestación, 14. ¿En qué porcentaje de pacientes con parto
cuando el embarazo tiene entre 22 semanas {para algunos prematuro se encuentra hallazgos histolégicos
20 sem.)' y 36 semanas completas contadas desde el primer de hemorragia de la decidua uterina”
día de la última menstruación). {microdesprendimientos de la placenta”?:
2. ¿Qué es el parto inmaduro?: R. En el 60% de los partos prematuros
R. acontece entre las 22 y 27 semanas.
3. ¿Qué es el pretérmino moderado?: 15. ¿De qué manera contribuye el embarazo múltiple
R. pretermino moderado al que nace entre las 32 y 36 en el parto prematuro?:
semanas, pretermino severo al que es menor a 32 y R. y en el hidramnios se produce una sobredistensión del
pretérmino extremo al que es menor de 28 semanas. útero que puede exceder su capacidad de compensación y
4. ¿A qué se denomina pretérmino extremo?: ser causa de parto prematuro.
R. menor de 28 semanas 16. ¿Con que se relacién el periodo intergenésico
5. ¿Con que frecuencia se da el parto prematuro?: corto?:
R. 5 'y 9%. R. mayor es la incidencia de niños de bajo peso, con
6. ¿Cuâl es la causa de la variacion de la frecuencia exámenes neurológicos anormales al año de vida y de
del parto prematuro?: mortalidad perinatal
R. dos causas: 17. ¿Cuâles son los factores de riesgo del parto
a) errores en la estimación de la edad gestacional prematuro?:
cuando ésta se calcula sólo por la fecha de la última R. ligados a tres grandes problemas de fondo, ambientales,
menstruación socioeconómicos y educacionales
b) cifras provenientes de poblaciones con distintas 18. ¿Cuâles son los factores removibles durante el
características {socioeconómicas, modelos de embarazo?:
prevención, etc).
7. ¿Cuâl es la etiologfa del parto prematuro?:
R. etiopatogenia multifactorial
8. ¿Qué provoca el estrés psicosocial materno?:
R. puede producir estrés fetal con una reducción del flujo
uteroplacentario y puede activar prematuramente el
mecanismo fetal del eje hipatálamo-hipófisis-suprarr,enal.
9. ¿Cuâl es el principal factor mediador de
inmadurez por estrés?:
R. es el factor liberador de la corticotrofina.
10. ¿De dénde proviene el factor liberador de la 19. ¿Cuâles son los factores no removibles pero
corticotrofina?: controlables durante el embarazo?:
R. del hipotálamo aunque también está localizado en las
células de la placenta, amnios, corion y decidua uterina.
11. ¿Qué producirâ al final las prostraglandinas que
fueron producidas por e I factor liberador de
corticotrofina?:
R. Estas producen contracciones uterinas y maduran el
cuello.
12. ¿Cémo desencadenan las prostaglandinas el
parto prematuro?:
R. las prostaglanclinas también estimulan el factor liberador
de la hormona corticotrófica de la placenta, membranas
ovulares, y decidua, iniciándos un circulo de
retroalimentación que desencadenaría el parto prematuro 20. ¿Cuâles son los marcadores biolégicos
13. ¿De qué manera contribuyen las infecciones predictores del parto prematuro?:
urinarias en el parto prematuro?: 1. factor liberador de la corticotrofina
R. Estas infecciones junto con las amnióticas contribuyen a 2. estriol en saliva
la activación de interleuquinas que estimulan la síntesis de 3. interleucina
4. fibronectina

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5. longitud cervical por eco. - acortamiento del canal cervical (15 mm o menor) evaluado
Memomike: cosa filo inter por la ecografia trasvaginal.
21. ¿En qué etapas del embarazo aumenta su -
concentracién el factor liberador de 30. ¿De qué manera contribuye el tratamiento de la
corticotrofina?: bacteriuria asintomática en la prevención del
R. aumenta .durante la segunda mitad del embarazo y hace parto prematuro?:
su pico en el parto. R. El tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática
22. ¿Qué nos demuestra el examen ecogrâfico también se asocia con una reducdón del 40% de los
endovaginal en mujeres con antecedentes nacimientos de preténnino y bajo peso al nacer
previos de parto pretérmino previo?: 31. ¿Por qué debemos tratar las vaginosis bacterianas
R. en el segundo trimestre en mujeres con antecedentes de durante el embarazo?:
partos de pretermino previos, se ha encontrado alguna R. Se asocia en algunos estudios observacionales con una
asociación entre algunas modificaciones segmentocervicales mayor incidencia de parto prematuro
y el parto prematuro 32. ¿De qué manera nos ayuda la administración
23. ¿Cuâles son las modificaciones segmento profiláctica de antibióticos intraparto en caso de que
cervicales del parto prematuro? se desencadene el trabajo parto?:
R. el espesor y vascularidad del segmento inferior y del R. reduce el riesgo de infección del recién nacido prematuro
cuello uterino, el contorno del canal cervical-derecho o por estreptococos del grupo B
curvo- y su posición horizontal o vertical, el largo y la --son efectivos en la rotura prematura de membranas. En
dilatación del canal, asociada o no a prolapso de las este caso, previo a la semana 37, la administración de
membranas a nivel del orificio interno. eritromicina es beneficiosa para reducir la corioamnionitis y
mejorar variables de morbilidad neonatal pero sin bajar la
24. ¿Cuáles son los hallazgos asociados a aumento mortalidad perinatal. También puede prolongar la gestación
del riesgo del parto prematuro recurrente en el en unos días
2do trimestre?: 33. ¿Cuáles son los elementos básicos del
R. el largo del cuello cuando es menor de 30 mm o de 15 diagnóstico precoz de amenaza de parto
mm o menos y la dilatación del canal endocervical cuando es prematuro?:
igual o mayor de 2-4 mm 1. la edad.del embarazo;
25. ¿Qué es lo importante dentro de la prevención 2. las características de las contracciones uterinas;
del parto prematuro?: 3. e/ estado del cuello uterino.
R. las actividades dirigidas a la promoción de la salud sexual, 34. ¿Cuál es el número de contracciones uterinas de
reproductiva y perinatal y de prevención de enfermedades acuerdo a la edad gestacional?:
aplicadas con un enfoque integral
26. ¿En qué casos es tardío el tamizaje de partos
prematuros en centros de salud?:
R.
27. ¿De qué manera contribuye el apoyo social en la 35. ¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo
prevención del parto prematuro?: de prematurez?:
R. aumentar los conocimientos en prevención de riesgos y R. partos previos de pretérmino, infección urinaria, rotura
salud reproductiva. prematura de .··membranas, etc.)
28. ¿De qué manera contribuye el uso de 36. ¿Qué debemos utilizar cuando está en duda la
progesterona en prevención del parto edad del embarazo?:
prematuro?: R. el tamaño y la madurez fetal son Jos signos de mayor
R. la relación dominante de la progesterona sobre los importancia..
estrógenos durante la gestación, que permitirfa la relajación
y estiramiento del cuerpo y del cuello del útero, 37. ¿Qué otros elementos nos ayudan con el
--Betamiméticos preventivos por vía oral: no tienen el efecto diagnostico de embarazo pretérmino?:
beneficioso buscado. R. La medida de la altura uterina, del diámetro biparietal u
otros por ultrasonografia, los parámetros del líquido
29. ¿De qué manera contribuye el cerclaje cervical amniótico en el caso de realizarse una amniocentcsis, son los
en la prevención del parto prematuro?: elem~ntos más importantes que ayudan al diagnóstico del
R. cuando se diagnostica una incompetencia istmicocervical. embarazo de prctérmino
-antecedentes de 3 o mas partos inmaduros o prematuros 38. ¿De qué manera nos ayudan las contracciones
previos uterinas en el caso de amenaza de parto
prematuro?:

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R. Su frecuencia deberá exceder los valores normales para R. Por vía intravenosa se logra la máxima potencia
la edad del embarazo uteroinhibidora con rápida instalación del efecto.
39. ¿Cémo se encuentra el patrén
contrâctil en partos que finalizan 49. ¿Cuánto tiempo posterior a su administración
tiene su efecto los betamiméticos?:
prematuramente?:
R. Este se presenta al cabo de un lapso que oscila entre 5
R. éste se encontraba aumentado (por encima del percentilo
minutos y 20 minutos.
90) previamente a su desencadenamiento.
50. ¿Cuánto tarda en desaparecer el efecto una vez
40. ¿Qué modificaciones debemos apreciar en el
suspendido el betamimético?:
cuello uterino en un parto
R. la desaparición del efecto se produce entre los 30 y los 90
prematuro?: minutos
R. modificaciones con relación al último examen vaginal 51. ¿Por qué no se usa la vía oral en el uso de los
realizado. Los principales signos a tener en cuen~a son el betamiméticos?:
borramiento, la dilatación y la posición del c'uello uterino. R. in efectiva en el tratamiento preventivo, tampoco es
eficaz para reducir las contracciones del parto o para un
41. ¿Cuâl es la causa mas comdn de la restriccién del
tratamiento ambulatorio de sostén
crecimiento fetal?:
52. ¿Por cuánto tiempo pueden posponer el parto los
R. es la mala nutrición_
betamiméticos?:
42. ¿A qué se debe la mala nutricién fetal?:
R. 48 horas
R. Esta puede deberse a que la madre recibe una ingesta
calórica insuficiente o a que dichos aportes calóricos y/o de
53. ¿Cuáles son los efectos colaterales del uso de los
oxigeno no llegan al feto.
betamiméticos?:
43. ¿Qué se debe realizar en amenaza de parto
prematuro o en parto ya instaurado aparte del
R. se producen fundamentalmente efectos
tratamiento de patologfa asociada?:
cardioaceleradores, vasodilatadores e hipotensivos,
R. se debe aplicar sin demora un tratamiento combinado y
También provocan lipólisis y glucogenólisis.
simultáneo para inhibir las contracciones uterinas y acelerar
54. ¿Cuáles son los efectos de los betamimétícos
lil madurez pulmonar fetal.
mediados por los adrenoceptores β1
44¿Cuâl es la base del enfoque terapéutico en el
parto prematuro?: y β2?:
R. es la eficacia demostrada por ensayos clínicos controlados
de algunos fármacos y hormonas que actúan unos como
uteroinhibidores y otros como inductores de la madurez
pulmonar fetal.
45. ¿Cuâl es el uso de agentes toco liticos en la
amenaza de parto prematuro?:
R. (inhibid ores de la contractilidad uterina). Con el
propósito de detener el parto prematuro
55. ¿Cuál es el riesgo mayor que puede provocar las
46. ¿Cuâles son los medicamentos que han
dosis inadecuadas de betamiméticos durante el
demostrado eficacia terapéutica en la amenaza
embarazo?:
del parto prematuro?:
R. El riesgo mayor en la madre es el del edema agudo de
1. Betamimétícos. pulmón
2. Antiprostaglandínas. 56. ¿Cuál es el efecto más importante en el feto
3. Bloqueantes del ca/cío. provocado por el uso de betamiméticos?:
4. Antagonistas de la oxítocína. R. es la taquicardia aunque ésta sólo alcanza un 50%
47. ¿Por qué se ha descartado el uso de adrenalina 57. ¿Por qué en algunos recién nacidos se presenta
en el tratamiento de la amenaza de parto hipoglucemia y acidosis metabólica?:
prematuro?: R. por aumento de los ácidos láctico, acetoacético y B-
R. porque a dosis útiles provoca múltiples efectos hidroxíbutírico.
colaterales indeseables cardiovasculares y metabólicos 58. ¿Qué medicamento nos ayuda a controlar la
48¿Por qué via tiene mejor efecto terapéutico los taquicardia y la hipotensión materna sin
betamiméticos en la amenaza de parto interferir en la relajación uterina?:
prematuro?: R. Se ha demostrado que a determinadas dosis de un
bloqueante beta, por ejemplo el propranolol, es posible

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controlar la taquicardia y la hipotensión materna sin R. inhibid ores competitivos ocupan los receptores uterinos
interferir en la relajación uterina. de la oxitocina y reducirían la contractilidad uterina
59. ¿En qué forma ayudan los inhibidores de la 71. ¿Por qué se realiza la aceleracién de maduracién
síntesis y liberación de prostaglandinas en el de la funcién pulmonar fetal?:
tratamiento del parto prematuro?: R. los recién nacidos de pretérmino pueden presentar un
R. intervienen en la regulación de la contractilidad uterina. síndrome de dificultad respiratoria (SOR) y otras
60. ¿De qué manera se puede inhibir la si“ntesis de complicaciones derivadas de su inmadurez, inclusive su
prostaglandinas y su liberacién?: muerte, que son más frecuentes y graves cuanto más
R. pueden ser inhibidas por agentes antiinflamatorios o prematuro es el nacimiento.
antipiréticos del tipo de la aspirina o indometacina. 72. ¿A qué edad gestacional se debe inducir la
61. ¿Qué efecto produce la administracién de madurez la madurez pulmonar?:
Indometacina a la madre (100mg/dfa)? : R. 28 y 33 inclusive cuando hay un embarazo con evidentes
R. reduce significativamente la contractilidad uterina del factores de riesgo de pretérmino o ante una amenaza de
parto prematuro. parto prematuro.
62. ¿Qué efecto tiene la lndometacina asociado a 73. ¿Qué es Io mas importante durante la
betamiméticos durante el embarazo?: maduracién pulmonar?:
R. Parecería que su efecto se potencia o se adiciona al de los R. La slntesis del agente tensioactivo o surfactante es el
betamiméticos y permitiría una tocólisis sostenida para dar hecho de mayor importancia en la maduración pulmonar
tiempo (48 ;a 72 horas) al efecto inductor de la madurez fetal
pulmonar fetal de los corticosteroides 74. ¿Qué es el surfactante?:
63. ¿Cuâles son los efectos colaterales de R. El surfactante es un complejo lipoproteico que tapiza
indometacina durante el embarazo?: todo el alvéolo pulmonar disminuyendo la tensión
R. aumentar la necrosis neuronal de la zona diencefálica superficial de la interfase líquido pulmonar/ aire alveolar
periventricular del feto. evitando asl el colapso alveolar.
-- Algunos han descrito en trabajos de tipo anecdótico que 75. ¿Cuâl es la primera teorfa sobre como los
puede producir oligoamnios y constricción del conducto glucocorticoides aceleran la biosfntesis del
arterioso fetal surfactante pulmonar?:
64. ¿Hasta qué semana del embarazo podemos R. La aceleración de la maduración de la función pulmonar
utilizar Indometacina y por qué?: es mediatizada por el sistema ATP-AMPcAMP, en el que los
R. donde la luz del conducto puede reducirse Por ello glucocorticoides estimulan la enzima adenilciclasa que
serécomienda el uso de la indometacina hasta la semana 32 trasforma el ATP en AMPc.
de gestación
65. ¿En qué momento se recomienda el control 76. ¿Cuâl es la segunda teori“a sobre como los
ecocardiogrâfico del conducto arterioso fetal glucocorticoides aceleran la biosi“ntesis del
mientras se administra indometacina?: surfactante pulmonar?:
R. Si la exposición del feto a esta droga fuese mayor de 72 R. 2) Los corticoides ejercen acción sobre el núcleo de las
horas celulas alveolares tipo 11, que por intermedio del RNA
66. ¿Cuâl es la dosis de administracién de mensajero transfiere la información a los ribosomas, donde
lndometacina durante el embarazo?: se sintetiza el surfactante.
R. el tratamiento materno de 100 mg/dia por 3 dlas no 77. ¿Qué otras sustancias aceleran la maduracién
requiere de un control ecocardiografico pulmonar fetal a parte de los corticoides?:
67. ¿De qué manera actdan los Bloqueantes de R. catecolaminas o fármacos sintéticos de acción
calcio en la amenaza de parto prematuro?: betaestimulante, tiroxina, heroína, aminofilina, etc.
R. Actuarían relajando la musculatura uterina. 78. ¿Qué es to mas importante en la
68. ¿De qué manera actda la nifedipina en la administracién de corticoides por sus
embarazada?: consecuencias terapéuticas beneficiosas entre
R. Reduce la resistencia vascular y podtia provocar las semanas 28 y 33 de embarazo?:
hipotensión materna con una posible disminución de la R. es que a determinadas edades de la gestación, entre las
perfusión uteroplacentaria y de la oxigenación fetal semanas 28 y 33 inclusive (momento óptimo), la
administración de corticoides a la madre reduce
69. ¿Qué dosis de nifedipina tendría menos
significativamente en los neonatos de pretérmino la
efectos adversos en la embarazada?:
incidencia del SDR, la hemorragia intra y periventricular y la
R. vla oral (10 a 20 mg)
mortalidad en/a etapa neonatal precoz.
70. ¿Cuâl es el mecanismo de accién de los
79. ¿Cuâl es la dosis de betametasona para
antagonistas de la oxitocina?:

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maduracién pulmonar?: c) El parto progrese superando los 4 cm de dilatación, salvo
R. (6 mg de fosfato + 6 mg de acetato de betametasona) en que la uteroinhibición transitoria alcance para diferir el
total12 mg i.m./día x 2 días parto el tiempo suficiente como para garantizar el traslado
80. ¿Cuâl es la dosis de dexametasona para de la madre, de modo que el parto se produzca en un centro
maduracién put monar?: de mayor complejidad tecnológica para tratar probables
R. la dexametasona 6 mg i.m. cada 12 horas x 2 dfas y complicaciones del recién nacido prematuro
81. ¿Cuâl es la dosis de hidrocortisona para 89. ¿En qué casos se dará alta a la paciente después
maduracién pulmonar?: de amenaza de parto prematuro?:
R. la hidrocortisona 500 mg i.v. cada 12 horas x 2 dlas. a) desaparezcan los signos y síntomas que motivaron el
82. ¿En qué porcentaje reducen los corticoides el tratamiento;
riesgo de Sfndrome de dificultad respiratoria b) las condiciones educacionales, socioeconómicas y de
del neonato pre termino?: higiene sean aceptables para ayudar a la prosecución
R. redujo entre un 37% y un 56% el riesgo de aparición del normal de la gestación, de manera de evitar que si son
SDR del neonato de pretérmino. desfavorables contribuyan a una nueva amenaza para la
83. ¿Que puede provocar la dosis adicional gestación;
“RESCATE” de corticoide en ruptura prematura e) el domicilio esté próximo a un centro de salud
de membranas?: preparado para el control del tratamiento ambulatorio a
R. redujo la gravedad de la "severidad de cualquier seguir.
enfermedad pulmonar del recién nacido" 90. ¿Cuál es el tratamiento ambulatorio después de
-- apoyan repetir una dosis igual del corticoide al 7º día la amenaza de parto prematuro?:
(dosis de rescate), si aún no se llegó a la semana 34 y R. a) retorno gradual a sus actividades, con prohibición de
siempre que las membranas ovulares estén Integras. esfuerzos flsicos;
b) control prenatal al 4g día del alta. los siguientes controles
84. ¿Qué provoca la administracién de corticoides
con intervalos no mayores de 7 días.
en embarazadas con amenaza de parto
prematuro y preeclampsia?
R. se observó un aumento de la MF (mortalidad fetal)en el
grupo tratado
85. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la amenaza de
parto prematuro?:
R. inhibir las contracciones uterinas y a inducir la madurez
pulmonar fetal
-- Implica el uso conjunto de varios fármacos. Unos inhibirán
las contracciones uterinas por mecanismos diferentes y
otros acelerarán la madurez pulmonar feta 91. ¿A qué se prestará atención en el control
prenatal al 4to día del alta después de la
86. ¿Qué efectos cardiovasculares se debe evitar amenaza de parto prematuro?:
cuando se administra betamiméticos durante el 1) la contractilidad uterina referida por la paciente;
embarazo?: 2) el crecimiento fetal (altura uterina, ecografía);
R. Si se administra un betamim'ético, se debe buscar la dosis 3) el cumplimiento de la medicación.
necesaria para inhibir la, contractilidad uterina sin provocar 92. ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para
efectos cardiovas~ulares indeseables que puedan poner en detener el parto prematuro?:
peligro a la madre (evitar taquicardias superiores a 120
lat/min y variaciones de la presión arterial superiores al 15%
de los valores previos a la administración de la droga).
87. ¿A cuánto debemos reducir la actividad uterina
en la amenaza de parto prematuro?:
R. Se debe intentar reducir la actividad uterina a una
frecuencia menor de 2-3 contracciones por hora.
88. ¿En qué momento debemos de parar la 93. ¿Cuáles son las contraindicaciones relativas para
administración del betamimético?: detener el parto prematuro?:
a) menos de 2-3 contracciones/hora por un tiempo mínimo
de 4 horas).
b) La contractilidad no disminuya luego de 8 horas de
infusión.

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94. ¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso


de betamiméticos en la amenaza de parto
prematuro?:

1) Cardiopatía orgánica no compensada.


2) Ritmos cardiacos patológicos maternos.
3) Hipertiraidismo.
4) Hipertermia reciente sin etiología conocida (descartar
miocarditis viral).
95. ¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso
de glucocorticoides en la amenaza de parto
prematuro?:
1) Evidencia de madurez pulmonar.
2) Antes de la 28' semana de amenorrea (relativa).
3) Después de la 33' semana de amenorrea (relativa).
4) Infecciones maternas graves.
5) Preedampsia (relativa).
96. ¿Cuáles son los cuidados que se debe tener
durante el periodo de dilatación del parto
prematuro?:
R. 1) Antibióticos. El riesgo de infección por estreptococos
del grupo B está aumentado y es grave en el neonato
prematuro. Si no se realizó un cultivo de secreciones
cervicovaginales o si éste es positivo para estreptococos del
grupo B, se aconseja la administración profiláctica de
ampicilina o penicilina G o si la madre es alérgica a estos,
clindamicina por vía intravenosa cada 6 horas hasta el
nacimiento (véase ITS encap. 9).
2) Posición horizontal, preferentemente en decúbito lateral.
3) Evitar la amniotomía. Si bien esta conducta debe ser
norma para todos los partos, el efecto protector de las
membranas es más necesario aún en el prematuro.
4) Traslado a la sala de partos con mayor antelación que en
el parto de término (alrededor de 6-7 cm).
5) Presencia del equipo perinatal (obstetra y neonatóloga)
para la atención del recién nacido en sala de partos a partir
de los 6-7 cm de dilatación.
97. ¿Cuâles son los cuidados que se debe tener
durante el periodo expulsivo del parto
prematuro?:
1) En la nullpara con periné tenso practicar una episiotomla
(para reducir traumatismos fetales).
2) Evitar la amniotomia hasta el desprendimiento de la
presentación.
3) Proscribir el empleo úc ventosa OQStetrica.

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