El tratamiento de la 

displasia de cadera Crowe Tipo IV- usando ATC no cementada asociado a doble osteotomía de

acortamiento subtrocanterea. Seguimiento de 5 a 10 años.

GUEVARA RUIZ, Abel

R2 CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
HEJCU
 INTRODUCCION
 La ATC en el tratamiento de pacientes con Displasia de cadera Crowe IV presenta problemas
técnicos de la artroplastia debido a anomalías anatómicas, incluyendo la alta posición del centro de
la cadera, alteración anatómica de acetábulo, afectación de la anatomía del fémur proximal, y la
contractura de los tejidos blandos.
 Para hacer frente a estos problemas se plantea el acortamiento femoral con una osteotomía de
acortamiento subtrocantérea (chevron)
 Las ventajas propuestas de esta técnica incluyen la restauración del centro de la cadera anatómica
sin estirar nervio ciático, restaurando el sistema abductor. la disminución de asimetría, disminuir
anteversion femoral, corrección del fémur proximal.
 El objetivo de este estudio es mostrar los resultados radiográficos y clínicos de pacientes con
displasia de cadera tipo crowe 4 tratados con ATC no cementada combinada con osteotomía de
acortamiento tipo Chevron en un seguimiento de 5 a 10 años.
 MATERIALES Y METODOS
 Estudio realizado Entre enero de 2000 y febrero de 2006.
 se estudio 18 pacientes con el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera Crowe tipo-IV.
 Pacientes fueron tratados con ATC no cementada y doble osteotomía de reducción subtrocantérea
 Se recogieron los datos clínicos y quirúrgicos posoperatorios prospectivamente.
 Pacientes sujetos de estudio no tenían cirugías de cadera previas.
 Pacientes estudiados fueron 15 mujeres, 3 hombres, con edad media de 53 años (41-76).
 Los signos y síntomas considerados fueron DOLOR SEVERO, considerable dificultad para
caminar y realizar actividades diarias.
 8 pacientes se sometieron a cirugía del lado derecho, 6 del lado izquierdo y 4 bilateralmente.
 No hubo pérdidas durante el seguimiento, El seguimiento medio fue de 6,5 años (5-10).
 El consentimiento informado se obtuvo de los pacientes participantes en el estudio.
 Las técnicas quirúrgicas utilizada fue ATC no cementada combinada con doble osteotomía subtrocanterica
de chevron.
 La escotadura acetabular era expuesto para la identificación del verdadera acetábulo y la evaluación de la
reserva ósea.
 El verdadero acetábulo se preparo para la colocación de la copa a nivel del acetábulo verdadero.
 se utilizo injerto óseo estructural de la cabeza femoral extirpado,
 se llevó a cabo en 4 pacientes con <70% de cobertura de la copa por el hueso nativo
 componentes acetabulares se utilizaron en todas las caderas,
 El diámetro exterior del componente acetabular fue de 46 mm (42 a 48).
 Después de la preparación del canal femoral, se realizo una osteotomía transversal realizado a
nivel de 2 a 3 cm distal a la trocánter menor.
 La cantidad de acortamiento femoral fue determinada por la superposición de los extremos
proximal y fragmentos distales del fémur.
 El vástago femoral final se inserta en el fémur a través del sitio de la osteotomía.
 Se uso alambre de cerclaje para permitir la expansión adecuada del canal femoral para facilitar la
inserción del vástago femoral
 El diámetro de la cabeza femoral era de 22 o 28 mm.
 La profilaxis antibiótica y heparina de bajo peso molecular eran administrado de forma regular
durante la estancia en el hospital.
 Se movilizo al paciente después de la cirugía, después de las 6 semanas se les permitió carga
parcial. Gradualmente se permitió la carga de peso progresiva con evidencia de la unión de la
osteotomía evaluada radiográficamente.
 La función de la cadera se evaluó con la puntuación de cadera de Harris el cual fue clasificado en 4
categorías: excelente (90-100 puntos); buenas (80-89 puntos); regular (70-79 puntos); y pobres (<70
puntos).
 Los patrones de marcha de los pacientes se clasificaron de la siguiente manera: ninguno, leve cojera,
cojera moderada y severa cojera; y el signo de Trendelenburg
 se comprobaron. La longitud de la pierna se midió desde la EIAS hasta el maléolo medial con el
paciente en decúbito supino.
 El aflojamiento del componente acetabular se define como la presencia de líneas radio lúcidas
progresivas de> 2 mm de espesor en las 3 zonas de osificación, o> 3 mm de migración.
 Después de confirmar las distribuciones normales y la igualdad de varianzas de los datos, se utilizó el
test de Student apareado, prueba para analizar las puntuaciones preoperatorias y postoperatorias cadera
de Harris, con P <0,05 indicaron significancia.
 RESULTADOS
 La media de Harris Hip Score mejoró significativamente de 47puntos (35-65) antes de la operación a 88
puntos (75-97) al final. excelente en 10 caderas, buena en 9 caderas, y justo en 3 caderas.
 La cojera se calificó como grave en 16 caderas, moderada en 5 caderas y ligera 1, mientras que cojera
en el último seguimiento se calificó como ninguno en 9 caderas, leves en 9 caderas, y moderados en 4
caderas.
 Signo de Trendelenburg fue positiva en todas las caderas antes de la operación. En el final del
seguimiento, que fue negativa en 12 caderas, pero sigue siendo positivo en 10 caderas
 El acortamiento femoral fue de 38 mm (25 a 60 mm) .
 La dismetría media en 14 pacientes disminuyó de 45 mm (30-62) antes de la operación a 15 mm (0-24)
después de la operación. Cuatro pacientes con displasia bilateral sin discrepancia de miembros luego de
la cirugía.
 Todos los sitios de osteotomía femoral consolidaron en 3-6 meses.
 Ninguno de los pacientes experimentaron infección, lesión neurológica, y luxación tras el
procedimieto inicial. Sin embargo, los 3 casos
 En tres pacientes se reporto osificación heterópica de grado I.
 DISCUSIÓN
 En la DDC GRAVE tratado por ATC , varios autores recomienda que el componente acetabular
debe ser colocado en el acetábulo verdadero por razones biomecánicas y anatómicas
 En primer lugar, la mejor reserva ósea está disponible en el verdadero acetábulo para la fijación
estable de la copa protésica.
 Segundo, posición anatómica del componente acetabular evita excesiva fuerza que actúa sobre
la copa a nivel de falso acetábulo
 El centro de la cadera anatómica contribuye a igualar las longitudes de las extremidades y
conseguir una adecuada fuerza de músculo abductor, por lo que mejora la cojera. Por lo tanto,
colocamos todas las copas acetabulares en esta serie en el nivel de la verdadera acetábulo.
 hemos modificado la técnica de doble osteotomía de Chevron para el tratamiento de luxación de cadera
CROWE 4, Creemos que esta doble chevron modificada puede ser más fácil de manipular durante la
operación en comparación con la técnica estándar
 los canales medulares de los ejes femorales en 8 caderas eran tan estrecho para el vástago
más pequeño que los fémures tenían que ser dividido en anterior y posterior, usando a su
vez alambre de cerclaje para fijar el hueso.
 Recientemente, varios autores recomendaron el uso de prótesis modular ya que mejora
la estabilidad de torsión en la parte proximal y distal de la osteotomía, pero dichos tallos
no se utilizaron por el elevado costo.
 CONCLUSION
 La ATC NO CEMENTADA asociado a una doble osteotomía subtrocanterica tipo
chevron modificada permitió la restauración del centro de rotación de la cadera anatómica,
con alargamiento de extremidades con seguridad funcional, en pacientes con luxación de
cadera CROWE 4. EN UN SEGUIMIENTO DE 5 A 10 AÑOS.
Muchas Gracias