Presentacion Codigomater

Triage Obstétrico,
Código Mater y ERIO.

DR. SERGIO IVAN MENDEZ MERCADO.
• Médico Cirujano/ Atención Ginecobstétrica.
• Maestro en Administración de Instituciones de Salud.
• Diplomado en Emergencias Obstétricas.
• Instructor Certificado en Soporte Vital Básico y Avanzado en Obstetricia BLSO-ALSO.
• Consultor Externo de la Asociación Mexicana de Partería. Estado de México.
• Supervisor del Programa de Mortalidad Materna/Zona Norte/ ISEM
• Comité de Prevención Estudio y Seguimiento de la Morbimortalidad Materna y Perinatal.
MODELO DE LOS TRES DEMORAS
DE LA MUERTE MATERNA
RETARDO EN RESOLUCION
DEFINITIVA DE LA
EMERGENCIA
RETARDO EN ACCESO A LA
UNIDAD RESOLUTIVA
RETARDO EN RECONOCER LA
EMERGENCIA
Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretaría de Salud, México, 2007. pp-18.
Programa de acción específico 2013-2018. Secretaría de Salud. México 2013.

MODELO DE PROBLEMA ACCION DE MEJORA
DEMORAS
1ª DEMORA • Falta de MPF intervalo • Cobertura 100%
• Falta de evaluación de • Uso de herramienta al 100% de
riesgo obstétrico consultas
• Falta de identificación de
violencia • Aplicación de herramienta con signos
• Falta de identificación de en hoja posterior
Depresión. • Aplicación Cuestionario Edimburgo
• Falta identificación de
embarazadas • Búsqueda activa en censos con TAPS
2ª. DEMORA • Rechazo • Programa Rechazo Cero
• Falta de comunicación • Establecer redes de apoyo con
entre unidades directores, jefes de ginecología y jefes
de Jurisdicción.
• Falta de plan de
seguridad • Entrega de plan de seguridad al 100%
de embarazadas
3ª. DEMORA • Falta de Triage • 100% Triage Obstétrico al ingreso
Obstétrico • Código MATER en todas las áreas
• Código MATER tardío • Capacitación e integración de
• Equipos de respuesta equipos de respuesta inmediata en
inmediata no integrados obstetricia.
Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretaría de Salud, México, 2007. pp-18.

TRABAJO EN
EQUIPO
El trabajo en equipo está a nuestro
alrededor
¿Porqué ocurren errores?
• Fluctuaciones en la carga de • Excesiva cortesía profesional
trabajo • Efecto Halo
• Interrupciones • Síndrome del pasajero
• Cansancio • Agenda oculta
• Multitarea • Complacencia
• Falla en el seguimiento • Fase de alto riesgo
• Transferencias pobres • Fuerza de una idea
• Comunicación inefectiva • Fijación de una tarea (objetivo)
• No siguiendo el protocolo
Planeación del desarrollo. Trabajo en Equipo. Guía Técnica, México 2001.

Equipos efectivos
• Líderes de equipos • Miembros de equipos
efectivos efectivos
• Organizar el equipo • Son más capaces de predecir
• Articular objetivos claros las necesidades de otros
miembros del equipo
• Tomar decisiones tomando en
cuenta a los miembros • Proveer información de calidad
y retroalimentación
• Empoderar a miembros a
hablar y desafiar, cuando sea • Participar en un alto nivel de
apropiado toma de decisiones
• Promover activamente y • Manejar conflictos de manera
facilitar el buen trabajo en adecuada
equipo • Entender sus roles y
• Hábil al resolver conflictos responsabilidades
• Reducir el estrés en el equipo
para mejorar el rendimiento
Regla del doble reto
• Se invoca cuando una afirmación inicial se ignora ...
• Es tu responsabilidad expresar asertivamente tu preocupación al menos
dos veces para asegurarte de que te han escuchado
• El miembro siendo desafiado debe reconocerlo
• Si el resultado sigue sin ser aceptado:
• Toma un curso de acción más grande
• Utilice supervisor

¡¡¡Por favor PIA!!!
pero sólo cuando sea apropiado!
Estoy Preocupado! Estoy Incomodo! Este es un asunto de

Seguridad!

ORGANIZACIÓN DE
EQUIPOS
Antecedente: SUMAR
• La Secretaría de Salud
implementa en 2002 la
estrategia SUMAR
(Servicios de Urgencias
con Mejoras en la
Atención y Resolución).
Fuente: Instrucción 90/2008, 253/2010 Dirección General Adjunta de Calidad en Salud, 2006
Programa Cero Rechazo
• Garantizar la
atención médica de
urgencia a todo
aquel que lo solicite
en los hospitales.

Hospital General de Ecatepec “Las Américas”.
CODIGO MATER en el año 2007.
CODIGO
MATER
LEO Rosa María Alvarado Berrueta, LEO Margarita Arroyo Vázquez, LE Celeste Hernández Pérez, LEO Marina Vélez Calderón EEP Patricia Márquez Torres. (Abril-junio 2012). Manejo del Triage
Obstétrico y Código Mater en el Estado de México. Revista de Enfermería Universitaria UNAM-ENEO, 9, 61-73.
• En el año 2016 se pública
el Lineamiento Técnico de
Triage Obstétrico, Código
Mater y Equipos de
Respuesta Inmediata
Obstétrica. Como
estrategia para una buena
sistematización de los
procesos de atención de la
paciente que acude al
servicio de Urgencias.
Sistematización
• Triage Obstétrico: adecuada categorización y clasificación para la
atención de las pacientes y la derivación oportuna.
• Código MATER: Estrategia para el llamado ante una emergencia

obstétrica.
• ERIO: Atención segura y oportuna por personal calificado.
Lineamiento técnico Triage obstétrico, código mater y equipos de respuesta inmediata obstétrica. México 2016
TRIAGE OBSTÉTRICO
Código Rojo (Emergencia)
Flujo vaginal fétido y/o purulento.
CODIGO
MATER >1 Sat Oxigeno por oximetría </= 92%
Código Amarillo (urgencia calificada)
Puede haber ictericia.
URGENCIAS
OBSTÉTRICAS 131/91 mm Hg,
0.7 a 0.99
Código Verde (urgencia no calificada)
VALORACIÓN
EN 30 MIN.
TA: 100/60 – 130/90, IC: <0.7, FC:60-80x´, temperatura: 35.1- 37.4
FR: 17 – 19x´, Saturación de oxígeno por oximetría: >92%
Procedimiento del Triage Obstétrico.
Código MATER.
Estrategia implementada de reacción inmediata que lleva acabo el
equipo multidisciplinario (ERIO), en la atención de la paciente
obstétrica en estado critico y el producto de la concepción.
Objetivo:
Priorizar su atención, diagnóstico y tratamiento.
“Debe de funcionar en todos los turnos y en todas las áreas…”
Código MATER.
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo.
Hemorragia Obstétrica.
Sepsis y choque séptico en el embarazo.
LEO Rosa María Alvarado Berrueta, LEO Margarita Arroyo Vázquez, LE Celeste Hernández Pérez, LEO Marina Vélez Calderón EEP Patricia Márquez Torres. (Abril-junio 2012). Manejo del Triage Obstétrico y Código Mater
en el Estado de México. Revista de Enfermería Universitaria UNAM-ENEO, 9, 61-73.
Objetivos del Código MATER
 Disminuir la tasa de mortalidad materna.
 Definir el proceso de atención de la paciente obstétrica en estado crítico.
 Asignar actividades específicas de los integrantes del equipo multidisciplinario de acuerdo

a su área de responsabilidad.
 Implementar un sistema de evaluación de desempeño a través de estándares e indicadores

previamente establecidos.
 De acuerdo a la evaluación de resultados obtenidos estar en condiciones de establecer

retroalimentación con el equipo multidisciplinario, medidas correctivas y estrategias de
mejora.
Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
Esta dirigido a la detección, control y tratamiento inmediato e

integral de las emergencias obstétricas, de las enfermedades
preexistentes e incurrentes o concomitantes durante el embarazo,
parto y/o puerperio.
Los ERIO deben estas disponibles, tener habilidades en cuidados
críticos, actitud de servicio y participación en equipo.
Objetivo: Agilizar la estabilización de la paciente.
Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
A: Identificar (signos de alarma):
•Signos y síntomas de Choque
•Hipertensión o hipotensión arterial.
•Convulsiones tónico-clónicas.
•Alteraciones del sensorio o estado de coma.
•Sangrado transvaginal o de otra vía.
•Taquicardia - taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5 °C, hipotermia < 36.0 °C.
B: Tratar (Seguir guías clínicas y lineamientos establecidos) para el manejo de:

•Preeclampsia-eclampsia.
•Hemorragia obstétrica.
•Sepsis.
C: Trasladar
•De acuerdo al caso al servicio de Admisión de Tococirugía, Unidad de choque, cuidados intensivos obstétricos o a
otra Unidad Hospitalaria.
Integrantes del Equipo MATER.
• Subdirector médico o asistente de la dirección y jefe de enfermeras.
• Ginecobstétra.
• Especialista en Medicina Crítica o Anestesiólogo.(Médico Internista).
• Pediatra o Neonatólogo.
• Cirujano General.
• Médico General.
• Enfermería.
• Trabajo Social.
• Personal de Laboratorio.
• Banco de Sangre.
• Rayos X.
• Camillero. Lineamiento técnico Triage obstétrico, código mater y equipos de respuesta inmediata obstétrica. México 2016
Alineación del equipo
A-B-B-C-D-E 10-14-14-16
A
D E
B B
LIDER
LIDER DE ATENCIÓN.
GINECOBSTETRA, INTENSIVISTA Ó MEDICO GENERAL 1.
• Dirige al equipo MATER.

• Realiza rastreo ultrasonográfico básico.
LIDER
• Evalúa las condiciones obstétricas de la paciente.
• Realiza exploración física completa.
• Realiza manejo de la paciente de acuerdo a las Guías de Practica
Clínica, lineamientos técnicos y NOM para la atención de la paciente.
VIA AÉREA O CABEZA. (A)
MEDICO GENERAL 2, ANESTESIÓLOGO, ENFERMERA (A).
• Colocar oxígeno con mascarilla-reservorio a 10 lit por minuto si la
saturación es < 94% ó a 4 lit por minuto si la saturación es > a 95%.
• Monitoreo cardiopulmonar de la paciente.
• Contacto verbal continuo con la paciente.
A
• Conocer las condiciones materno-fetales y determinar el manejo
anestésico de la misma.
• Intubación orotraqueal.
• Participación activa en la reanimación hemodinámica.
BRAZO IZQUIERDO. (2B)
ENFERMERA (B).
• Medición de signos vitales, TA, FC, FR, Temperatura, Saturación de

oxígeno, índice de choque (FC/TAS).
• Canalizar vía periférica por arriba del diafragma con catéter # 14.
• Administración de medicamentos.
• Administración de soluciones.
• Administración de Hemoderivados. B
• Aspiración de secreciones.
• Asistente para intubación.
• Acompaña a la entrega del paciente al servicio correspondiente.
BRAZO DERECHO (2B).
ENFERMERA (B).
• Canalizar vía periférica por arriba del diafragma con catéter # 14.
• Administración de soluciones.
• Toma de muestras de laboratorio: Biometría hemática, química sanguínea,
perfil toxémico, examen general de orina, cruzar y tipar, tubo seco a la
pared.
• Bililabstix.
• Preparar para procedimiento quirúrgico.
B
• Vendaje de Miembros inferiores.
• Instalación de sonda Foley # 16.
ENFERMERA CIRCULANTE (C).
• Prepara medicamentos
• Provee material de curación.
• Prepara soluciones.
• Maneja carro rojo y caja roja.
Enfermera Administrativa. (D).
• Control de medicamentos, soluciones y hemoderivados
administrados.
• Datos de la paciente.
• Control de tiempos.
• Requisita hoja de evaluación inicial. D
Trabajador Social ó Administrativo. (E)
• Vinculación con los familiares de los pacientes.

• Enlace telefónico con otros hospitales.
• Informa sobre el estado de salud de la paciente. E
• Consentimiento informado.
Registro de Actividades del Código MATER.
Registro de Actividades del Código MATER.
Proceso de Atención del Código
MATER
Ante cualquier situación que
ponga en peligro la vida de la
paciente:
CÓDIGO MATER
OXIGENO A 4 lt/min (SO2 >94%,
< 94% O2 a 10 lt/min)
• Frecuencia Cardiaca
•
•
Frecuencia Ventilatoria
Murmullo Vesicular
Preeclampsia
• Estado de conciencia
Nifedipino VO 10 mg c/20 (min

máx. 50mg), o
Hidralazina 5 mg c/20 min (máx. 30
mg), o
Toma de muestras
D
Labetalol 20-40-80-80 c/10 min
(máximo 220 mg) E
Solución Hartman 80
cc por hora de MgSO4 4 gr /sol. fisiológica 250 cc
mantenimiento (no p/20 min
MgSO4 10 gr /sol. fisiológica 400 cc
permitiendo balance
pp 50ml/hr
positivo de más de En caso de no tener IV, 10 gramos
2500 cc) de MgSO4 en cada glúteo.
TA cada 20 minutos Descender la TAD

(Signos vitales) “paulatinamente” a menos de 105,
no menos de 90 o descender la
PAM 15% en las primeras 2 hrs con
una TAD >110
TRASLADO Diuresis (0.5 – 1 ml/kg/hr), reflejo

SEGURO patelar, FCF, trabajo de parto,
medias elásticas
Oxígeno de 4-10 lt/min (Sat O2 >94%)
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Ventilatoria Hemorragia
Murmullo Vesicular
Estado de conciencia Postparto
I 1000 (30ml/kg)
II 1000 + 1000
IV 1000 + 2 plasmas
Calcular IC para identificar el
grado de Choque (FC/TAS)
IV 1000 + 100 +3 plasmas
D Toma muestras
MEDICAMENTOS E
I 1000 (30ml/kg)
II 1000 +1000 3-5’ Oxit 40 UI/1000 ml
III 1000 + 2 paq glob 500 ml en 10 min
IV 1000 + 1000 + 3 paq glob 250 ml c/ 30 min
Tome SV cada 20 minutos 6-7’ Ergonovina 1 am IM

DIURESIS cada 15 min
6’ Misoprostol 3 tab SL
Carbetocina 100 mcg/ml

Acido tranexámico.
Traslado
Seguro Maniobra bimanual/balón Bakri
+ Técnica ZEA/4T’s
OXIGENO A 4 lt/min (SO2 >94%,
< 94% O2 a 10 lt/min)
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA VENTILATORIA
MURMULLO VESICULAR SEPSIS
Antibioticoterapia de amplio espectro
Toma
TomaLabs
Labs(Bh
(Bhcompleta,
completa,QS,
QS,EGO
EGOyy antes de la primera hora.
D
D
cultivos)
cultivos)Niveles
Nivelesde
(INMEDIATO)
(INMEDIATO)
deLactato,
Lactato,Gasometría.
Gasometría.
Catéter 14´ 500 cc Cristaloides (125- E
200ml/hr)
Catéter
Catéter14´
14´ 500
500cc
ccCristaloides
Cristaloidesoo30
30
ml/kg (125 – 200ml/hr)
ml/kg (125 – 200ml/hr) MEDICAMENTOS
0´ Triple esquema de antibiótico (gram +

Tome
TomeTA
TAyyTemperatura
Temperaturacada
cada20
20minutos
minutos (macrólidos), gram – (cefalosporinas 3ra
DIURESIS cada 20 min
DIURESIS cada 20 min generación), anaerobios (metronidazol))
Alérgica a Penicilina: Macrólido +

Aminoglucósido.
TRASLADO
TRASLADO
Foley
Foley16
16FR.
FR.
20’
20’Exploración
Exploraciónarmada
armada
30’
30’AMEU
AMEUooLUILUIooHTA+SOB
HTA+SOB
Conclusiones
• Todo centro hospitalario deberá de realizar una clasificación de pacientes “ Triage
Obstétrico”
• Adaptar herramientas en la identificación de pacientes embarazadas que requiere

evaluación urgente por medico (Código MATER).
• Integración de Equipos de Respuesta Inmediata (ERIO) en todos los turnos.
• Capacitación continua del personal medico, enfermería, paramédicos, y personal que

tenga contacto con la mujer embarazadas
• Divulgación de protocolos de actuación rápida.
Para llevar….
“Para los profesionales de la salud, la mortalidad materna no se trata
de estadísticas, se trata de MUJERES: Mujeres que tienen nombres y
rostros.
… Rostros que hemos visto sufriendo dolor, agonía y desesperanza.
Rostros que continúan presentes en nuestra memoria y que nos
persiguen en nuestros sueños.
Esto no es solamente porque son mujeres que mueren en la cima de
sus vidas, en momentos que deberían ser de buenas expectativas y
alegría; no es solamente porque la muerte materna es una de las
muertes más trágicas... pero sobre todo debido a que las muertes
maternas son un hecho que puede prevenirse, evitarse y que nunca se
debería permitirse que sucediera”.
Dr. Mahmoud Fathalla
Profesor de Obstetricia y Ginecología Universidad de Assiut, Assiut-Egipto
Grupo Consultivo Técnico sobre Maternidad Segura en Sri Lanka
GRACIAS…
DR. SERGIO IVAN MENDEZ MERCADO.
• Médico Cirujano
• Maestro en Administración de Instituciones de Salud.
• Diplomado en Emergencias Obstétricas.
• Instructor Certificado en Soporte Vital Básico y Avanzado en Obstetricia BLSO-ALSO.
• Consultor Externo de la Asociación Mexicana de Partería. Estado de México.
• Supervisor del Programa de Mortalidad Materna/Zona Norte/ ISEM
• Comité de Prevención Estudio y Seguimiento de la Morbimortalidad Materna y Perinatal.

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Triage Obstétrico,

Código Mater y ERIO.

Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretaría de Salud, México, 2007. pp-18.

Programa de acción específico 2013-2018. Secretaría de Salud. México 2013.

Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretaría de Salud, México, 2007. pp-18.

Programa de acción específico 2013-2018. Secretaría de Salud. México 2013.

Planeación del desarrollo. Trabajo en Equipo. Guía Técnica, México 2001.

Planeación del desarrollo. Trabajo en Equipo. Guía Técnica, México 2001.

Estoy Preocupado! Estoy Incomodo! Este es un asunto de

Planeación del desarrollo. Trabajo en Equipo. Guía Técnica, México 2001.

Programa de acción específico 2013-2018. Secretaría de Salud. México 2013.

• Código MATER: Estrategia para el llamado ante una emergencia

• ERIO: Atención segura y oportuna por personal calificado.

Flujo vaginal fétido y/o purulento.

Puede haber ictericia.

“Debe de funcionar en todos los turnos y en todas las áreas…”

Enfermedades Hipertensivas del Embarazo.

Sepsis y choque séptico en el embarazo.

 Definir el proceso de atención de la paciente obstétrica en estado crítico.

 Asignar actividades específicas de los integrantes del equipo multidisciplinario de acuerdo

 Implementar un sistema de evaluación de desempeño a través de estándares e indicadores

 De acuerdo a la evaluación de resultados obtenidos estar en condiciones de establecer

Esta dirigido a la detección, control y tratamiento inmediato e

Objetivo: Agilizar la estabilización de la paciente.

B: Tratar (Seguir guías clínicas y lineamientos establecidos) para el manejo de:

• Dirige al equipo MATER.

• Medición de signos vitales, TA, FC, FR, Temperatura, Saturación de

• Vinculación con los familiares de los pacientes.

Nifedipino VO 10 mg c/20 (min

TA cada 20 minutos Descender la TAD

TRASLADO Diuresis (0.5 – 1 ml/kg/hr), reflejo

Tome SV cada 20 minutos 6-7’ Ergonovina 1 am IM

Carbetocina 100 mcg/ml

0´ Triple esquema de antibiótico (gram +

Alérgica a Penicilina: Macrólido +

• Adaptar herramientas en la identificación de pacientes embarazadas que requiere

• Integración de Equipos de Respuesta Inmediata (ERIO) en todos los turnos.

• Capacitación continua del personal medico, enfermería, paramédicos, y personal que

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