Paciente con enfermedad uterina benigna

Leiomiomas

Sangrado uterino anormal

Endometriosis

Dolor plvico crnico (dismenorrea)

Implantacin anormal de la placenta (acreta, increta,percreta)

Prolapso uterino avanzado

Paridad satisfecha

Se han descartado otras causas de dolor?

Hemorragia Uterina Disfuncional

Sangrado menstrual abundante Hemorragia masiva

Paridad satisfecha Tratamiento conservador no ha dado resultados si No

Paridad satisfecha Anemia Major impairment

Sntomas severos (dolor intratable) Fracaso o intolerancia al tratamiento Paridad satisfecha

nica opcin de tratamiento

Paciente asintomtica

Histerectoma como ltima opcin de tratamiento

Leiomiomas en rpidocrecimiento Aumento de los fibromas luego de la menopausia (riesgo de leiomiosarcoma)

Histerectoma postparto

Tratamiento conservador

Histerectoma vaginal

ALGORITMO DEL MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

Medidas iniciales
HEMORRAGIA POST PARTO

Diagnstico
Oxitocina 10 UI (IV) + masaje uterino + traccin controlada del cordn
Sin respuesta despus de 30 min

Tratamiento quirrgico
Retencin placentaria

Se produjo el alumbramiento?

NO

Sin plano de clivaje

* Proceda sin demora * Pida ayuda: Tocogineclogo Hemoterapia Anestesilogo * Evale el estado clnico: Pulso, tensin arterial, coloracin, estado de conciencia * Coloque acceso venoso 16 g o mayor Administre soluciones expansoras Metoclopramida * Administre O2 * Obtenga muestra de sangre Compatibilidad Hematocrito Recuento de plaquetas Coagulograma Fibringeno PDF

SI Alumbramiento manual bajo anestesia Placenta ntegra? Acretismo placentario

Histerectoma subtotal/total

NO SI

Restos placentarios

Legrado uterino

Examen de vagina y cuello normal?

NO

Desgarros

Sutura por va vaginal

SI

tero retractores (IV) Masaje uterino Compresin bimanual Atona uterina

Laparotoma exploradora: Puntos de B-Lynch Ligaduras arteriales

Histerectoma subtotal

tero retrado in situ?

NO Inversin Restitucin manual bajo anestesia general con uso de halogenados Laparotoma exploradora: Correccin por va abdomino-vaginal Ciruga de Haultain

SI

Examen uterino manual normal?

NO

Rotura uterina

Laparotoma exploradora: Histerorrafia

Histerectoma

SI

Sospechar coagulopata

Tratamiento especfico: Hemoderivados

Lesin preinvasora: NIE I; NIE II; NIE III/CIS

Criociruga ambulatoria

Diatermo coagulacin ambulatoria

Excisin ASA electroquirrgica ambulatoria

Conizacin en fro hospitalizacin

Histerectoma hospitalizacin

Pieza quirrgica a histologa

Informe histolgico

Evaluacin especialista post-tratamiento

Control-Seguimiento

2 tratamiento

Alta segn normas

Lesin invasora: Etapas I-II

I A1

I A2

I B1

I B2

II A

Histerectoma radical tipo I

Histerectoma radical tipo II + linfoadenectoma

Histerectoma radical tipo I-III + linfoadenectoma

Quimioradioterapia

Quimioterapia: Cisplatino

Conizacin

Braquiterapia exclusiva

Radioterapia externa e intracavitaria

Quimio: Cisplatino 5 ciclos

Radioterapia externa pelviana

Braquiterapia exclusiva

Evaluar histerectoma tipo I

Radioterapia externa pelviana e intracavitaria

Cesio intracavitario

Histerectoma radical tipo III + linfadenectoma pelviana segn el caso