Enfermedades
exantemáticas
IMSS HGZ #58
MEDICINA FAMILIAR
Meléndez Contreras Eduardo
Definició n.
• Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de
contagiosidad, que tienen como característica principal la
presencia de una erupción cutánea simétrica y que se
presenta con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.
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Clasificació n.
Eritematosos Maculopapulares Petequiales
Fiebre escarlatina. Sarampión. Púrpura Fulminans.
Staphylococcemia. Rubeola. Síndrome de Choque
tóxico.
Eritema infeccioso. Exantema súbito. Dengue
Enfermedad de Kawasaki. Mononucleosis infecciosa.
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Clasificació n
Vesiculares Exantema anular Miscelaneos
multiforme.
Varicela Enfermedad de Lyme. Síndrome de Gianotti-
Crosti.
Síndrome de pie-mano- Síndrome de Stevens-
boca. Johnson.
Síndrome de piel
escaldada.
Sífilis congénita.
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Varicela
• Variola, «pústula».
• Virus de la varicela-zoster.
• Más común en menores de 1 año. (1-4
años).
• PI 10-21 días.
• Ser humano único reservorio.
• Contagio: 2 días antes de la erupción y
hasta la formación de costras.
Patogenia.
• Periodo de incubación.
• Inoculación mucosa. Día 0
Piel: Exantema.
• Replicación en ganglios regionales.
• Células T infectadas entran a capilares.
Viremia secundaria
• Viremia Primaria. Día 4-6
• Replicación en hígado y bazo.
Cel.Ganglionares
• Viremia Secundaria
dorsales
• Infección de piel y aparición de exantema
vesicular Día 14
• Salida de virus a secreciones respiratorias.
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Cuadro Clínico.
• Periodo prodrómico 1-2 días antes de las manifestaciones
dermatológicas.
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Cuadro clínico.
• La infección del virus a las células de la capa de
Malpighi produce edema intercelular e intracelular, lo que
resulta en la clásica vesícula.
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• El exantema tiene aparición
cefalocaudal.
• Vesículas pruriginosas de 3-5mm
de diámetro.
• En promedio aparecen de 250-
500 lesiones.
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Complicaciones.
Bacterianas Virales
• Infecciones de piel y • Neumonía por varicela.
tejidos blandos. • Varicela hemorrágica.
• OMA, neumonía • Varicela diseminada.
bacteriana. • Encefalitis
• Infecciones invasoras.
Niños Adultos e
inmunocompetentes. inmunocomprometidos
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Diagnó stico.
• Diagnóstico clínico, en base a las lesiones características y al
antecedente de exposición.
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Tratamiento.
• Medidas generales.
• Paracetamol.
• Antihistaminicos.
• Talcos o loción de calamina.
• Aciclovir:
• Pacientes con mayor riesgo; en las primeras 24 horas desde la
aparición de la erupción.
Evitar
Aspirina
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Sarampió n.
• Virus del sarampión.
• 120-140 nanómetros con
ARN monocatenario.
• Paramixovirus.
• PI 4-12 días.
• El ser humano es el único hospedador.
Patogenia.
• Primer viremia a los
4 días de contagio
(asintomática).
• Segunda 5-7 días,
afección en piel y
vías respiratorias.
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Periodo Prodró mico.
• 6-7 días antes de la aparición del exantema.
• Tiene una duración de 4 días.
40º C
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Manchas de Koplik
• Signo patognomónico del sarampión.
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Fase Eruptiva.
• Exantema maculopapular.
• Se inicia atrás de los pabellones auriculares y en la línea de
implantación del cabello, y se extiende en forma descendente
a la cara, tronco y extremidades.
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Convalecencia.
• 3-4 días, el exantema comienza a desaparecer, dejando
manchas de color café y produciendo una descamación fina de
la piel.
• La fiebre desaparece dos o tres días después de iniciado el
exantema, al igual que el malestar general.
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Complicaciones.
Neumonía.
Bronquitis
Encefalitis aguda(letalidad 10-30%).
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Diagnó stico.
• El diagnóstico clínico debe haber fiebre por al menos tres días
consecutivos, con algún otro síntoma.
• La observación de las "Manchas de Koplik".
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Tratamiento.
• No existe tratamiento específico.
• Vitamina A 200,000 UI en mayores de 1 año y 100,000 UI en
menores de 1 año.
• Disminuye complicaciones como la diarrea y neumonías.
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Rubeó la.
• Virus de la rubeola.
• 50-80 nm.
• ARN monocatenario.
• Togaviridae.
• PI 14-20 días.
• Periodo de contagio 10 días previos
y 7 días posteriores al exantema.
• El ser humano es el único
hospedador.
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Patogenia.
Inoculación de
Replicación Diseminación
las vías
local linfática
respiratorias
Diseminación
Viremia
del virus
Madre placenta hijo
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Cuadro Clínico.
• Niños:
• Tres días de exantema maculopapular. Asociado a adenopatías
retroauriculares y cervicosuboccipitales. Cefalocaudal,
descendente, pruriginoso.
• Adultos:
• Fiebre, cefalea, malestar general.
• *Puede existir dolor óseo y articular, excepcionalmente puede
presentar encefalopatía post infección.
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Rubeola Congénita.
• 15% terminan en aborto espontaneo.
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Diagnó stico.
• Clínico.
• Presencia de IgM o IgG específica.
• ELISA
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Escarlatina Los elementos que lo
constituyen,
• Estreptococo beta fundamentalmente
son:
hemolítico del
grupo A Bacteria La proteína M Toxinas A, B y C
Gram+
Provocan las
manifestaciones
Adhesión a la mucosa
clínicas de esta
enfermedad.
Función antifagocítica
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Epidemiología
• Predominio de 1 a 11 años de edad.
• Predominio en el invierno.
Periodo de
incubación:
• 1 – 7 días
Mediante
secreciones de
nariz, garganta
Mecanismo de
y piel de los
transmisión:
enfermos y
fomites
contaminados.
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Cuadro clínico
12-48 horas después aparece el exantema y el enantema característico.
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Manifestaciones cutaneas
Aparecen de 2-3 días posterior al inicio del cuadro infeccioso y son:
Signo de Pastia
• Lesiones petequiales lineales en zona
antecubital, ingle y axilas
Triangulo de Filatov
Piel de lija • Enrojecimiento de la cara con palidez perioral
• Exantema inicia en
tronco y se generaliza
con rapidez. Se
presenta como una Manchas de Forcheimer
erupción con fondo • En la boca se observan máculas puntiformes
eritematoso y a la vez rojas en la úvula y en el paladar duro y
puntiforme de textura
áspera
blando
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Lengua en fresa blanca Lengua en frambuesa
Entre el 1ro y 2do día hay una capa Al 4to y 5to día la capa blanca
blanca en el dorso de la lengua, las
papilas enrojecidas y aumentadas de
desaparece dejando descubierta
volumen sólo las papilas rojas
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Clínico
Diagnó stico Cultivo de exudado
faríngeo.
Tratamiento
ESQUEMA 1
ESQUEMA 2 Niños menores de 4 años
Penicilina G Penicilina procaínica: 400,000 Ul c/24 horas durante dos o tres
Benzatínica días.
Niños 27 kg: 600 ALERGIA A LA PENICILINA:
Penicilina benzatínica: 600,000 Ul en una sola dosis, después
000 UI Eritromicina oral: 30 mg/kg/día,
de la administración de penicilina procaínica.
Niños >27 kg: 1 en dos o tres dosis diarias,
200 000 UI durante 10 días (dosis máxima:
Niños mayores de 4 años y adultos
Vía IM, dosis 2g)
Penicilina procaínica: 800,000 Ul c/24 horas durante dos o tres
única días.
Penicilina benzatínica: 1,200,000 Ul dosis única después de la
administración de la penicilina procaínica.
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Complicaciones
TEMPRANAS Celulitis
• Por extensión regional de la infección o por Abscesos
efecto de las toxinas Neumonía
• Acontecen durante la primera semana del
padecimiento. Miocarditis
TARDÍAS
Fiebre
• Ocasionadas por una respuesta inmunitaria reumática
• Se presentan una a tres semanas después
de la infección aguda Glomerulonefri
tis aguda
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ERITEMA INFECCIOSO
• Parvovirus B19
Familia --- Parvoviridae
• Patogenia
• Transmisión --- secreciones
respiratorias
• PI: 4-21 días
• Contagio: 6-11 días previos
al exantema
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Eritema Infeccioso
Periodo prodrómico
7-10 días Fase Febril inicialinfeccioso
Fase Sintomática
Contagioso Disminuyen eritrocitos
Exantema y artralgias
Fiebre 37.8-38.3, cefalea, Viremia elevada
No contagioso
conjuntivitis, faringitis,
nauseas, diarrea.
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°exantema primario facial
bilateral “signo de la
bofetada, incremento de
la temp. Edema, palidez
peribucal.
ºexantema papular distal y
simétrico en tronco y
piernas en forma de
encaje o red.
°erupción recurrente que
puede durar varias
semanas.
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• DIAGNÓSTICO:
• Clínico
• Laboratorio:
• Detección de Ag de Parvovirus B19
• Detección de DNA en espécimen
• Pruebas serológicas……IgM /IgG en Px
previamente sano
• En px con infección crónica…... PCR (puede
persistir hasta por 9 meses)
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TRATAMIENTO
• Tratamiento sintomático
Artritis graves, y • Antiinflamatorios no esteroideos
que se cronifican
Pacientes • Transfusiones e inmunoglobulina
inmunodeprimido
s con anemia
intravenosa que contiene
crónica anticuerpos IgG frente a B19
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Exantema sú bito
• Es causado por VHS tipos 6 o 7.
• 50-60% están infectados a los 12 meses de edad y casi todos a
los 3 años
• Se incuba por un periodo de 5 a 15 días.
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Exantema sú bito
Comienza en
torax, se
extiende a
Desaparece la extremidades,
fiebre y cuello, cara que
comienza el desaparece en
exantema 3 días.
(maculopapular)
Fiebre alta 38-41 Manchas de
grados por 3 días nagayama en
2/3
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¡Gracias!
