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SOPLOS CARDIACOs

DR. OSCAR PABLO TORO V. MEDICINA INTERNA

SOPLOS CARDIACOS
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Soplos

Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazn o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos

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SOPLOS CARDACOS:
Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuracin y duracin, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardaco.

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS


SISTLICOS Protosistlicos:
Comienzo

DIASTLICOS Protodiastlicos:
Principio

Mesosistlicos:
Mitad

Mesodiastlicos:
Mitad

Telesistlicos:
Final

Telediastlicos:
Final

Holosistlicos:
Toda la sstole con igual intensidad.

Holodiastlicos
Toda la diastole.

Proto

Meso

Tele

Holo

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CAUSAS
Los soplos pueden originarse por:
Aumento de la velocidad Pasaje por vlvulas estrechadas. Pasaje por cavidades o vasos dilatados. Derivacin por conexiones anmalas. Regurgitacin. Coincidencia de dos o ms alteraciones

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CLASIFICACION
Funcionales Orgnicos

Anorgnicos

Intracardiacos

Extracardiacos

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CLASIFICACION SOPLO:

SEMIOLOGICA DEL

SOPLOS ORGANICOS.
En relacin con una lesin anatmica irreparable del aparato valvular (estenosis artica o mitral). Son sistlicos, diastlicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompanarse de de frmito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor.

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CLASIFICACION SOPLO:
FUNCIONALES

SEMIOLOGICA

DEL

Por dilatacin del corazn y del anillo de insercin perivalvular, la vlvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatacin del ventrculo izquierdo y con la tricspide en la del corazn derecho. Son sistlicos y rara vez diastlicos. La cardiomegalia dilatada es el tpico ejemplo.

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CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO: ANORGANICOS .


Son mesosistlicos, de poca intensidad y tonalidad elevada. No irradian ms all del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar. Estos soplos no producen alteracin hemodinmica y, a pesar de su aparatosidad, no tienen significacin alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.

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CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS.


A. Intensidad B. Tono C. Timbre D. Momento de la revolucin cardiaca en que se producen E. Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos F. Sitio en que se oyen con ms intensidad, G. Propagacin o irradiacin H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiracin, del esfuerzo muscular de los cambios de posicin y del tratamiento.

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CARACTERSTICAS ACSTICAS A. INTENSIDAD.


Grado I
GradoII GradoIII Grado IV

Difcil de auscultar
Dbil Moderado Fuerte, con frmito

Grado V
Grado VI

Muy fuerte y con frmito


Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el trax; frmito

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CARACTERSTICAS ACSTICAS

B. Tono:
Alto. Medio. Bajo.

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CARACTERSTICAS ACSTICAS C. TIMBRE


Soplantes. Asperso. Raspantes. Musicales.

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CARACTERSTICAS ACSTICAS D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE


Sstole = Sistlico Distole = Diastlico Sstole + Distole = Sistodiastlico Sstole + Distole + Distasis = Continuo

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CARACTERSTICAS ACSTICAS E. RELACIN CON LOS RUIDOS CARDACOS Y SUS INTERVALOS

Proto

Meso

Tele

Holo

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CARACTERSTICAS ACSTICAS F. SITIOS DE MXIMA AUSCULTACIN Y PROPAGACIN


Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

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CARACTERSTICAS ACSTICAS G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.


Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Insuficiencia mitral Estenosis artica

Insuficiencia artica

Estenosis mitral

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CARACTERSTICAS ACSTICAS G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.


Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Estenosis pulmpnar

Insuficiencia tricuspidea Insuficiencia pulmonar

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CARACTERSTICAS ACSTICAS H. Modificaciones de los soplos en relacin con cambios de posicin y maniobras
Bipedestacin:
Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acenta solo dos soplos el de la miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la vlvula mitral .

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:


Insuficiencia artica.

Decbito lateral derecho:


Tricuspdeo.

Valsalva y/o Ejercicio Fsico: intensidad de soplos

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SOPLOS SISTLICOS

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SOPLOS PROTOSISTOLICOS. CAUSAS 1. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE.


Insuficiencia Mitral aguda grave x rotura de msculo Papilar Rotura espontnea de cuerdas tendinosas Endocarditis infecciosa Traumatismos.

Diagnostico: Ecocardiografa.

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SOPLOS PROTOSISTOLICOS.
CAUSAS: 2. Comunicaciones interventriculares
Pequeo Grande

3. Otros.
Insuficiencia Tricuspdea (Signo de Carvallo).

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SOPLOS MESOSISTOLICOS. 1. Estenosis semilunar


Estenosis de vlvula artica. Estenosis de vlvula pulmonar.

2. Esclerosis de vlvula artica. 3. Engrosamiento esclerodegenerativo de vlvula artica.

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2. Soplos inocentes (foco pulmonar)


3. Soplos de Still (BEI y pex).

4. Miocardiopata hipertrfica
Localizacin: BEI Intensidad: II- III Diferencia: Estenosis valvular artica-> No irradia cuello Latido Bfido Intensidad: Aumenta ( Valsava, Bipedestacin y Nit amilo) Disminuye: Cunclillas y elev. Piernas

BEI: Borde esternal izquierdo.

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CARACTERISTICAS:
Mesosistlico Creciente - decreciente Espacio silencioso entre soplo y distole.
R1

R2

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SOPLOS TELESISTOLICOS. Inicio: despus Eyeccin Localizacin: pex BEI y pex Dx diferencial
Prolapso mitral Maniobras: Bipedestacin y Valsava Cunclillas y Eleva piernas

4. Ejercicios: retrasa y acenta

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SOPLOS HOLOSISTLICOS 1. Inicio: S1 S2 2. Causas:


Insuficiencia Mitral : aleteo post y anterior Insuficiencia mitral grave Insuficiencia Tricuspdea Comunicacin Interventricular

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CARACTERISTICAS
Holosistlicos Regurgitacin mientras exista diferencia de presin intercavitaria Intensidad sostenida
R1 R2

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Soplos Diastlicos

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SOPLOS DIASTOLICOS. CAUSAS: Insuficiencia artica aguda (+ corto y grave) Insuficiencia artica grave
- Soplo meso y telesistlicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint

Insuficiencia valvular pulmonar


- Soplo de Graham Steel

Estenosis mitral grave (decreciente) Insuficiencia pulmonar valvular congnita

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SOPLO DIASTLICO DE LLENADO


Px fase rpida del llenado ventricular pasivo (mesodiastlico) Px fase de llenado ventricular activo (telediastlico) Comunicacin interauricular (izquierdaderecha ; derechaizquierda) ESTENOSIS MITRAL (2 enf. Reumtica).

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SOPLOS CONTINUOS Variantes inocentes:


S. venoso cervical y Soplo mamario

Soplo clsico:
Persistencia del conducto arterioso

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Cortocircuito no corregido Rotura congnita de aneurisma


- Mejor: BEI O D - Frmito - Componente D> S

Fstula A- V coronaria ( dbil, Componente D>I pex


Enf. Ateroesclertica grave

Estenosis pulmonares perifricas


Coartacin grave de aorta

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RUIDOS ANORMALES Chasquido de apertura:


Apertura de una vlvula A-V gruesa y estentica. Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis. Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al pex y al rea pulmonar. Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

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Ruidos anormales: Clics Clic de eyeccin artico:


Tono alto. Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta.

Clic de eyeccin pulmonar:


Tono alto, en 2 o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar.

Clic meso o telesistlico:


Tono alto. En pex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.

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Otros ruidos

Frotes pericrdicos:
Ruidos speros que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn.

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Otros ruidos Frote pericrdico


Se produce por roce entre las lminas parietal y visceral del pericardio seroso. La presencia de fibrina produce roce tpico de la pericarditis.

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VLVULA

LESIN

PUNTO DE MOMENTO MXIMA TONO Y MOMENT PROPAGACI APROXIMA INTENSIDA CALIDAD O PRECISO N DO D Sstole BIIE Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo HS Desde el PMI Desde el PMI Desde el PMI Desde el PMI

Insuficiencia Tricspide Estenosis

Distole

BIIE

MD

Insuficiencia
Mitral Estenosis

Sstole

Punta

HS

Distole

Punta

MD o TD

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Vlvula

Lesin

Moment o aprox.

Pto mxima intensidad 3 EICI

Tono y Calidad

Moment Propagacin o Preciso Desde el PMI Hacia la punta, hacia el cuello Desde el PMI

Insuficienci a Artica

Distole

Soplante de tono alto


Mediano o alto, de rudo a spero Soplante de tono alto Mediano o alto de rudo a spero

PD

Estenosis

Sstole

2 EICI

MS

Insuficienci a Pulmona r Estenosis

Distole

2-3 EICI

PD

Sstole

2-3 EICI

MS y TS

Desde el PMI

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Vlvula

Lesin

Momento Punto de aproximad mxima o intensidad

Tono y Calidad

Moment Propagaci o Preciso n

Sstole Fisiolgi Ninguna co Enferme Inocente dad s Sstole

Entre punta y esternn

Rudo o vibrante

PS y MS

En muchos lugares

2 EICI

Rudo

PS y MS

Muy poco

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