ARELY ORTIZ ROBLES
CINTIA
OSCAR JOEL JUREZ CURIEL
GRUPO 7CM41
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Centro Mdico Nacional 20 de
Noviembre
Semestre Agosto-Diciembre 2014
Epidemiologia
En Mxico 1 causa de muerte
en mayores de 65 aos.
Aumento de la supervivencia al
40 % en 2007
Se considera la primera causa
de muerte en adultos de 60 a
65 aos de edad.
Amplia relacin con uso
del tabaco (principal
dao ambiental)
Representa el 15% de los
diagnsticos de cncer
2% de los casos aparecen ates
de cumplir 40 aos
Tabaquismo : acumulacin de anomalas
congnitas que transforman el epitelio bronquial a
tejido neoplsico
Edad de inicio
Tipo de tabaco consumido
El tipo de papel usado
Cantidad de aire aspirado con cada
inhalacin
El numero de cigarrillos consumidos
E
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Tambin se vinculan con cncer:
boca
faringe
laringe
esfago
pncreas
cuello uterino
rin
vejiga
87% de personas con cncer refiere que
fuman
El dao de carcingenos es mayor en mujeres
que en hombres
Se calcula que 3000 adultos
mueren de segunda mano cada
ao.
El tabaco sin humo y
adiccin
Tambin se vincula con
Enfermedades cardiovascular
Accidentes cerebrovasculares
Bronquitis crnica
Enfisema pulmonar
El 2 lugar como factor de riesgo es el
ocupacional
9-15% de los casos
Sustancias
Derivados de arsnico
Asbesto
Nquel
uranio , polonio 20 , carbono
14 ( radiacin )
Cromatos
Cloruro de vinilo
Fibras sinttica( siliconas)
Gases de soldaduras
.06 % de los casos
Cicatrices de enfermedades
infecciosas
Fibrosis bilateral difusa
Contaminacin ambiental
(radn gas radioactivo en
mineros )
Factor preventivo
Consumo de frutas , verduras y
dieta baja en grasa
Gentica
molecular
Fenotipo neoplsico
Se hace clnicamente visible -Se necesitan de 20 a 30
mutaciones gentica
Oncogenes predominantes participan en el cncer de
pulmn
c-MYC
KRAS
EGFR (25% ) carcinoma no microctico
c-MET
C-KIT (40-70% ) carcinoma microctico
Los oncogenes supresores que se encuentran inactivados
son
P53 (90%) canrcinoma microctico de pulmn
RB1
3p
Predisposicin gentica en
CYP1A1 del citocromo p-
450 (60 veces)
OMS
C
L
A
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F
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A
C
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N
PREINVASORAS
DISPLASIA
CARCINOMA IN SITU
PAPILAR , DE CELULAS CLARAS Y DE CELULAS PEQUEAS
BASALOIDE , SEMEJANTE A LINFOEPITELIOMA , CELUAS
CLARAS
MUCOEPITELOIDE , ADENOIDEO QUISTICO,CARCINOMA
PRINCIPALES CATEGORIAS
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
CARCINOMA
MICROCTICO
CARCINOMA NO
MICROCTICO
H-37%
M-47%
H-32%
M-25%
H-14%
M-18%
H-18%
M-10%
MORFOLOGA
Carcinoma de pulmn se originan mayor frecuencia en hilio
pulmonar
partes en bronquios de 1-3 orden
A partir de las clulas septales alveolares o bronquiolos
terminales
Metaplasia o
displasia
escamosa
Carcinoma
in situ
Carcinoma
epidermoide
Inicia como
Lesiones precursoras del carcinoma epidermoide
hiperplasia de clulas
caliciformes
metaplasia escamosa
transformaciones displasia
escamosa evoluciona por
leve moderada y intensa
El carcinoma in situ (CIS)
carcinoma
epidermoide infiltrante no
rompe membana basal
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Invasin por
contigidad
(mediastino)
Sintomatologa
temprana
Hemoptisis , y
abscesos .
Irritacin de
humo y
crecimiento lento
Localizacin
central de
bronquios
principales
Hombres
fumadores
Invaden periferia del pulmn ( vrtice los
lbulos superiores ).
Invaden pared costal , ganglio simptico
cervical y races de 6 y 7 del plexo
bronquial
ADENOCARCINOMA
Crecimiento
rpido y mal
pronostico
Invasin de
pleura visceral
con
produccin de
derrame
pleural .
Asintomtico
periodo largo
Localizacin en
mucosa de los
bronquios
perifricos
MUJERES Y
HOMBRES
Hiperplasia adenomatosa atpica con epitelio
cbico y unaligera fibrosis intersticial
CARCINOMA MICROCITICO
Crecimiento
rpido y mal
pronostico y
produce sx
paraneoplsicos
Necrosis habitual y
extensa Invasin a
ganglios
mediastinales y
producen metstasis
extra torcico
Es el mas agresivo ,
crecimiento rpido y
produce el Sx de vena
cava superior
Localizacin
En la submucosa de los
bronquios centrales o
en la periferia
18% Del total de los
casos
1% de no fumadores lo
presenta
Islotes de clulas pequeas muy
basfilas y zonas de necrosis.
CARCINOMA NO MICROCITICO
Crecimiento
rpido y mal
pronostico y
produce sx
para
neoplsicos
Clulas ncleos
grades ,
nuclolos
destacados y
una cantidad
moderada de
citoplasma
Crecimiento a
bronquios y los
comprime
invadiendo
mediastino y
pared torcica
Localizacin
En la parte
perifrica
9% Del total de
los casos
clulas tumorales anaplsicas polimorfas .
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
Difcil
diagnostico
Se caracteriza por
presentar con
combinacin de
clulas escamosa
y de
adenocarcinoma
Es muy agresivo
Localizacin
perifrica
18% Del total de los
casos
TUMOR CARCINOIDE
Pronostico
es bueno
a largo
plazo
Metstasis
ganglionares
Sndrome
carcinoide ,
taquicardia ,
hipertensin
pulmonar y
rubor
Localizacin
en bronquios
lobares y o de
mediano
calibre
ANTES
ADENOMA
CARCINOIDE
Crecimiento masa
esfrica y plida que
sobresale hacia la luz
del bronquio
ncleos pequeos, uniformes y
redondeados, con una cantidad
moderada de citoplasma
La pleura puede ser afectada por tumores primarios o
secundarios.
Mas frecuente la afeccin metastsica
Mas frecuentes procede de pulmn o de mama
(ovario)
Se encuentra un derrame seroso o
serososanguinolento que presenta clulas neoplsicas
El estudio citolgico tiene valor diagnostico
Se considera un tumor de partes blandas con
tendencia a originarse en la pleura.
El tumor suele estar fijo a superficie pleural por
un pedculo (1 a 2 cm) o llegar a alcanzar unas
dimensiones enormes.
tiende a permanecer limitado a la superficie del
pulmn.
Consta de tejido fibroso con quistes remolinos
constituidos por fibras de reticulina y con
clulas fusiformes intercaladas parecidas a
fibroblastos.
Las clulas tumorales son positivas para CD34 y
negativas para queratina en la inmunotincin.
Este rasgo puede servir para el diagnstico
porque diferencia estas lesiones de los
mesoteliomas malignos (que poseen el fenotipo
opuesto).
TUMOR FIBROSO SOLITARIO O
MESOTELIOMA BENIGNO
MESOTELIOMA MALIGNO
Los mesoteliomas malignos del trax se originan en la
pleura visceral o parietal.
Pese a su baja frecuencia, han adquirido una gran
importancia durante los ltimos aos debido a su
incidencia creciente entre las personas muy expuestas
AL AMIANTO
En las zonas costeras con industrias navieras y en las
zonas mineras el 90% de los mesoteliomas descritos
guardan relacin con el amianto.
El riesgo de contraer un mesotelioma a una exposicin
intensa llega al 7-10%.
Existe un largo perodo de latencia de 25 a 45 aos
antes de desarrollarse el mesotelioma relacionado con
el amianto, y no se relaciona con el cigarro
Lesin difusa que se extiende
ampliamente por espacio pleural
se asocia a derrame pleural y a invasin
de estructuras torcicas
Morfologa
Epidermoides (60%)
Sarcomatoides (20%)
Mixtos (20%)
Microscpico
Dolor torcico
Disnea
Diseminacin hacia ganglios linfticos
hiliares ,hgado y otros.
Evaluacin
clnica
Pronostico
Despus del diagnostico ( 50%) viven 12 meses y pocos 2 aos
Tratamiento
neumonectomia radical
Quimioterapia
Radioterapia
Otros orgenes por amianto
Peritoneo y afeccin intestinal suele conducir a la muerte por
obstruccin intestinal o por inanicin
