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MINISTERIO DE SALUD

GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL


SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
COCHABAMBA – BOLIVIA
ESTABLECIMEINTO DE SALUD: DIRECTOR DE ESTABLECIMEINTO DE SALUD:
RED DE SALUD: NOMBRE DEL INTERNO/(A):
PERIODO DE ROTACION: CARRERA: UNIVERSIDAD:
LUGAR O FIRMA Y SELLO DIRIGENTE FIRMA Y SELLO DIRECTOR
FECHA ACTIVIDAD REALIZADA N° BENEFICIARIOS SELLO E.S. OBSERVACIONES
COMUNIDAD COMUNIDAD E.S.
LUGAR O FIRMA Y SELLO DIRIGENTE FIRMA Y SELLO DIRECTOR
FECHA ACTIVIDAD REALIZADA N° BENEFICIARIOS SELLO E.S. OBSERVACIONES
COMUNIDAD COMUNIDAD E.S.

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