DIAGNOSTICO POR IMAGENES

APENDICITIS AGUDA
EL DOLOR DE CABEZA DEL RADIOLOGO

MD. VALERIA PICO

R2 IMAGENOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CUENCA- ECUADOR
APENDICES
BLANCAS

APENDICES
20%

PERFORADAS
 Apendicitis aguda: hallazgos radiolgicos y enfoque actual de las imgenes
diagnsticas revista colombiana de radiologa 2014

Radiology: Volume 255: Number 1April 2010 n radiology.rsna.org 3

CT and US in the Diagnosis of Appendicitis : An Argument for CT

RADIOLOGY MANUAL REVIEW , Wolfgang F. Dahnert

Desafos diagnsticos en la apendicitis aguda: imitadores y pitfalls en ecografa y
TCMD SERAM 2014
UN poco de ANATOMIA
 2-3 CM

3-20
CM
4-8 MM
(6MM)
ANATOMIA ROUVIER
HISTOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
COMPLICACIONES
MODALIDADES DE IMAGEN
 SIGNOS
RADIOGRAFICOS
(20 SIGNOS)

Radiology of Acute Appendicitis AJR 1978

Useful radiological signs in acute appendicitis in children 1977 clin radiol
.STEINERT 1943

POSIBLE APENDICITIS
PROBABLE APENDICITIS O ALTAMENTE SUGESTIVO DE
APENDICITIS
 1
ILEO LOCALIZADO
EN CID
2
NIVEL LIQUIDO CECAL (ILEO CECAL)
 3

ILEO GENERALIZADO
4
Signo del colon cortado
 5
6
AUMENTO DE LA
OPACIDAD DEL CID (12-
33%)
ENGROSAMIENTO DE LA
MUCOSA DEL CIEGO(5%)
 7

GAS EN LA LUZ APENDICULAR

8
9
10
11 MALA DEFINICION DE LA LINEA GRASA DEL MUSCULO PSOAS DEL LADO DERECHO
BORRAMIENTO O PERDIDA DE LA GRASA PROPERITONEAL

12 DISTANCIA GRASA CIEGO MAYOR DE 5 MM NORMAL 2 Y 3 MM.

PERDIDA DE LOS PLANOS GRASOS ALREDEDOR DE LA VEJIGA
PERDIDA DE LA DEFINICION DEL BORDE HEPATICO INFERIOR.
 ESCOLIOSIS DE LA COLUMNA LUMBAR
DE CONCAVIDAD DERECHA

13
14

AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL

.STEINERT 1943

NORMAL
POSIBLE APENDICITIS
PROBABLE APENDICITIS O ALTAMENTE SUGESTIVO DE
APENDICITIS
15 APENDICOLITO (MENOS DEL 5%)
16 CARGA FECAL EN EL CIEGO (S
97% E 85% VPP79% VPN98%
Accuracy of the new radiographic sign of fecal loading in the cecum for differential diagnosis of acute appendicitis in comparison with other inflammatory diseases of right abdomen: a
prospective study 2012 RSNA
 ESTUDIOS
CONTRASTADOS
APLASTAMIENTO DEL CIEGO ENTRE EL ORIGEN ESPERADO DEL
CIEGO Y LA VALVULA ILEOCECAL
DEFECTO DE LLENAO EN LA REGION DEL ORIGEN ESPERADO
DEL APENDICE
UN DEFECTO DE LLENADO CECAL BILOBULADO EN LA POSICION
ESPERADA DEL APENDICE
DEFECTO DE LLENADO DEL APENDICE
 SIGNOS
ECOGRAFICOS
(10 SIGNOS)
DIAMETRO
Outer Diameter of the Vermiform Appendix as a Sign of Acute Appendicitis: Evaluation at US1 RADIOLOGY 2001
8 mm
17 mm
COMPRESIBILIDAD
GRASA CIRCUNDANTE
VASCULARIDAD
 GAS INTRALUMINAL

Presencia o ausencia de gas en el apndice adicional criterio para descartar o confirmar apendicitis RADIOLOGY .
COMPLICACIONES.
PERFORACION:
COLECCIN DE LIQUIDO
PERIAPENDICULAR,
IRREGULARIDAD DE LA PARED
PRESENIA DE UN APENDICOLITO
EXTRALUMINAL
ABSCESO
PLASTRON
LOCALIZACIONES ATIPICAS
US TV
APENDICITIS DISTAL
 SIGNOS
TOMOGRAFICOS
(8 SIGNOS )
 Aumento del dimetro transverso: se habla de aumento del dimetro transverso cuando este es mayor a 6 mm. Se
informa una sensibilidad del 93% y especificidad del 92% Brown wt al afirman que hasta el 42% de los adultos sanos
S:93% e:92% 1
tiene el apndice con un dimetro mayor a este umbral y por ello propone que entre los 6 y 10 mm se denomine
apndice con dimetro indeterminado y se busquen otros signos.
 5

2-3-4

S:66%
e:99%

Engrosamiento de la pred del apndice mayor a 1mm con una sensibilidad del 66%y especificidd del 96%
Realce anormal y heterogneo de la pared. Este hallazgo tiene una sensibilidad del 75 % y una especificidad del 85 % (3).
El edema submucoso o estratificacin lo que configura el signo del Target o de la Diana (5,8) (figura 11).
Los apendicolitos estn presentes entre el 20 y el 40 % de los casos, sin embargo, cuando es as aumentan el riesgo de una perforacin
Egrosamiento de la pare del ciego s: 69% e:100%
Alteracin de la densidad de la grasa peri-apendicular s:87y 100% e:74 y 80%
Adenomegalias regionales
APENDICOLITO
Se han descrito al menos cinco signos de perforacin que son
:la presencia de gas extraluminal, visualizacin de un absceso ,
de flegmn, a presencia de un apendicolito extraluminal o un
defecto de realce de la pared, la coexistencia de dos de los
hallazgos descritos anteriormente tienen una s:95% y e:100%
para perforacin.
Reconstrucciones coronales y sagitales de TC abdomino-plvico donde se objetiva
desestructuracin de la zona cecal compatible con plastrn. No se logra identificar
apndice y se observa engrosamiento del leon terminal en relacin con proceso
inflamatorio asociado.
 Corte axial y reconstruccin coronal de TC donde se visualiza rea mal definida, heterognea en FID sin
visualizacin del apndice cecal. Lo anterior sumado a la clnica aportada compatible con plastrn
apendicular.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOLOR EN FID

APENDICITIS PATOLOGA
PATOLOGA NO
CON APENDICULAR
APENDICULAR
PRESENTACIN QUE SIMULA
IMITADORA DE
CLINICA ATPICA APENDICITIS
APENDICITIS
AGUDA
AGUDA
 . PRESENTACIN CLINICA ATPICA

LOCALIZACION ATIPICA

Localizaciones atpicas. A) Corte sagital con apndice

vermiforme retro-cecal con trayecto ascendente y localizacin
retroperitoneal con extremo distal en espacio para-renal
anterior derecho. Existe estriacin de la grasa del espacio para-
renal anterior como signo de inflamacin loco-regional.
. PRESENTACIN CLINICA ATPICA
LOCALIZACION ATIPICA
PRESENTACIN CLINICA ATPICA

LOCALIZACION ATIPICA
PRESENTACIN CLINICA ATPICA

LOCALIZACION ATIPICA
PRESENTACIN CLINICA ATPICA

APENDICITIS DISTAL

Se observa el tercio distal del apndice aumentado de calibre

posterior a un apendicolito. La base del apndice es de calibre
normal.
 PRESENTACIN CLINICA ATPICA

APENDICITIS DEL MUON

Apendicitis del MUN. A) Corte coronal y

B) Corte axial de TC. Paciente con
antecedente de apendicectoma.
Engrosamiento del mun apendicular con
afectacin de la grasa adyacente. C) y D)
Ecografa de otro paciente con antecedente
de apendicectoma. Estructura tubular en
capas que corresponde al mun, donde se
observa hiperecogenicidad de la grasa
adyacente sugerente de cambios
inflamatorios
 PATOLOGA
APENDICULAR QUE
SIMULA APENDICITIS
AGUDA
(4 ESCENARIOS)
..DIVERTICULITIS
APENDICULAR
.MUCOCELE
.ENDOMETRIOSIS
 PATOLOGA NO
APENDICULAR IMITADORA
DE APENDICITIS AGUDA
(4 ESCENARIOS)
ILEOCOLITIS
.DIVERTICULITIS
DERECHA
APENDICITIS EPIPLOICA
.INFARTO OMENTAL
PATOLOGIA UROLOGICA Y GINECOLOGICA

. QUISTE HEMORRAGICO
PATOLOGIA UROLOGICA Y GINECOLOGICA

..TROMBOSIS DE LA VENA OVARICA

DERECHA ACCESORIA
GRACIAS POR SU ATENCION
ahora PASEMOS AL SIGUIENTE TEMA..
 DIVERTICULITIS
Enfermedad diverticular y diverticulitis aguda. Algoritmo de manejo. Seram 2014
Felson, Abdomen agudo
Rumak, Diagnostico por ecografa, 4 edicin
EL TIPICO CUADRO ES .

PACIENTE ENTRE 50 Y 80 AOS CON DOLOR EN

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO + LEUCOCITOSIS
+ SANGRADO DIGESTIVO BAJO
Los divertculos son herniaciones
saculares de mucosa y submucosa
del colon, se producen
generalmente en colon izquierdo
con mayor frecuencia en sigma su
prevalencia aumenta con la edad
presentndose en ms del 80 por
ciento de pacientes mayores de 85
aos.
Se dice que la dieta pobre en fibra es uno
de los principales factores acarreantes de
esta enfermedad as como alteraciones de
la motilidad y es que los divertculos son
herniaciones de la mucosa y submucosa a
de la pared colnica a travs de la
muscular como consecuencia de una
elevada presin en zonas dbiles de la
pared que coincide con la entrada de las
arterias que irrigan al colon.
CLASIFICACION
HINCHEY
 COLON POR ENEMA

No es recomendable durante los episodios

agudos por el riesgo de perforacin al
incrementar la presin intraluminal.
En caso de realizar un estudio debe
administrarse contraste hidrosoluble a baja
presin con control estricto mediante
fluoroscopa. El estudio con doble contraste
est contraindicado.
Los hallazgos radiolgicos que pueden
observarse son:
- Estenosis segmentaria con distorsin de
haustras y numerosos divertculos (Figura 5).
- Imagen en doble carril que consiste en
un trayecto fistuloso intramural paralelo a la
luz del colon.
- Extravasacin extraluminal del contraste
por perforacin y/o trayectos fistulosos (a
vejiga, vagina o intestino).
La radiografia de abdomen puede poner de manifiesto una masa inflamatoria que separa las asas de intestino
delgado del sigma o de la sombra vesical, las imgenes gaseosas anormales en el interior de una masa de partes
blandas pueden representar gas en un absceso
LOS CRITERIOS PARA DIVERTICULITIS AGUDA SE BASA EN LA PERFORACION DE UNO O MAS DIVERTICULOS, POR TANTO LAS
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS DEBEN ABARCAR AL MENOS UNA MASA QUE DEPRIMA O ENVUELVA AL INTESTINO CON
ACUMULO EXTRALUMIHNAL DE BARIO Y ABSCESO FRANCO O TRAYECTO FISTULOSO.
Los divertculos, vistos de frente, se
asemejan a los plipos. Aunque la
rotacin del paciente normalmente
permite la diferenciacin, a veces
puede ser difcil. Pueden diferenciarse
evaluando la cualidad del bario que
tapiza sus mrgenes: el bario que
reviste un plipo -imagen de la
izquierda- presenta un margen interno
liso y bien definido, y una superficie
externa con poca definicin. El
divertculo -a la derecha- tiende a
presentar un borde externo liso y
definido (el de la mucosa del
divertculo) y una superficie interna
irregular.
 HALLAZGOS
ECOGRAFICOS
INTESTINO: ENGROSAMIENTO CONCENTRICO
SEGMENTARIO DEN LA PARED.
HIPERTROFIA MUSCULAR REFLECTANTE
HIPOECOICA

DIVERTICULOS INFLAMADOS:
FOCOS ECOGENICOS DENTRO O MAS ALLA DE
LA PARED INTESTINAL

TEJIDO BLANDO PERIENTERICO: INFLAMACION

DE LA GRASA PERICOLONICA
ENGROSAMIENTO DEL MESENTERIO.
FORMACION DE ABSCESO
COLECCIN LIQUIDA LOCULADA, CON GAS.
Marcado engrosamiento de la pared del colon
descendente con una coleccin hipoecoica con una
burbuja area en su interior (flecha) en relacin con
gas. Los hallazgos corresponden a una diverticulitis
aguda complicada con absceso.
 HALLAZGOS
TOMOGRAFICOS
En la figura se observa el importante engrosamiento de la pared del sigma.
Marcado engrosamiento de la pared del colon sigmoide con
numerosos divertculos.
 Paciente con diverticulitis aguda en sigma en el que se objetiva
engrosamiento de la pared del colon junto con un divertculo
inflamado con cambios en la grasa adyacente.
Mujer de 51 aos de edad con dolor en FII y GB 12500
Diverticulitis aguda con cambios mnimos. Se objetiva un divertculo inflamado (flecha) en la pared del sigma
a nive proximal con cambios mnimos en la grasa adyacente.
Hombre de 47 aos con dolor en
FII de 2 das de evolucin y GB
elevados
 Paciente con diverticulitis aguda de sigma con numerosos
abscesos en pelvis (flechas) con contenido lquido y gas en su
HINCHEY II A interior.
 Varn de 67 aos con dolor en
hipogastrio de 5 das de evolucin,
fiebre y GB de 23000
 Hombre de 56 aos de edad con
dolor en hipogastrio, GB elevados y
clnica de cistitis.
 Paciente con marcado engrosamiento de la pared posterior y lateral izquierda de la vejiga
(flecha) con cambios en la grasa adyacente y con una burbuja area en el interior de la vejiga,
HINCHEY II B todo ello en relacin con fstula colo-vesical secundaria a diverticulitis aguda.
Mujer de 67 aos con dolor y defensa en FII, con fiebre y
GB elevados.
Mujer de 58 aos con dolor y defensa abdominal
generalizada, GB elevados, nuseas y vmitos.
HINCHEY III
PRINCIPAL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

CANCER DE COLON
LO QUE LA MENTE NO SABE LOS
OJOS NO VEN.
GRACIAS POR SU ATENCION