Tema 3.

Tórax II: Signos radiológicos

Objetivos

a) Reconocimiento de los siguientes signos

radiológicos:
 Cardiomegalia
 Atelectasia
 “Pulmón blanco unilateral”
 Broncograma aéreo
 Signo de la silueta
 Signo de la columna
 Signo del menisco
 Signo cervicotorácico
 Neumoperitoneo
 Cardiomegalia
Índice Cardiotorácico
Cardiomegalia
Lateral de Tórax
Cardiomegalia
a) Índice cardiotorácico >50%
Causas de aparente cardiomegalia:
 Tórax anteroposterior
 Rotación del paciente (izquierda)
 Radiografía en espiración
 Obesidad
 Ascitis masiva
 Embarazo
 Derrame pericárdico
 Anormalidades de la pared torácica
○ Pectum excavatum
○ Xifosis
Casos de aparente cardiomegalia

Pectum excavatum
Casos de Aparente Cardiomegalia
Derrame pericárdico
Casos de Aparente Cardiomegalia
Derrame pericárdico
Casos de aparente cardiomegalia
Obesidad

Obesidad Espiración
Cardiomegalia en Niños
a) Índice cardiotorácico normal < 65%
Cardiomegalia en Niños
• No confundir con el Timo
Atelectasia
• Definición: Pérdida de volumen de un segmento
o todo el pulmón con aumento de su densidad.

• Signos directos de atelectasia:

 Aumento de la densidad pulmonar
 Desplazamiento de las cisuras interlobares

• Signos indirectos de atelectasia:

 Desplazamiento de las estructuras mediastinales
 Elevación del hemidiafragma ipsilateral
 Hiperinsuflación compensatoria
 Aproximación de las costillas
Tipos de Atelectasia
• No obstructiva • Obstructiva
 Subsegmentaria
 Por compresión
 Cicatricial
Tipos de Atelectasia
No obstructiva: Subsegmentaria

• Densidades lineales,
paralelas al diafragma
• Post-operatorio
• Dolor torácico pleural
• Trauma torácico
• Pérdida del surfactante
• No hay obstrucción
bronquial
Tipos de Atelectasia
No obstructiva: Por compresión
 Derrame pleural
 Neumotórax
 Tumor pleural
 Tumor pulmonar no broncogénico
 Tipos de Atelectasia
No obstructiva: Cicatricial
• Localizada: Tuberculosis • Generalizada: Fibrosis
Tipos de Atelectasia
Obstructiva
 Reabsorción del aire de los alveolos distal a una
obstrucción bronquial.

 El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento

de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la
ausencia de aire.

 Toma entre 18 a 24 horas el colapso de todo el

pulmón (respirando 100% oxígeno solo 1 hora; el
oxígeno se absorbe más rápido que el aire
ambiente).
Atelectasia Obstructiva
Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso

• Atelectasia del lóbulo superior derecho (LSD)

 Signo de la “S” de Golden
• Atelectasia del lóbulo superior izquierdo (LSI)
• Atelectasia de lóbulos inferiores
 Lóbulo inferior derecho (LID)
 Lóbulo inferior izquierdo (LII)
• Atelectasia del lóbulo medio
Atelectasia Obstructiva
Patrones de colapso

• Atelectasia del LSD

 Tele de Tórax
 Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba
 Desplazamiento de la tráquea a la derecha
 Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la
masa más el desplazamiento de la cisura menor
producen la “S” de Golden
Tórax lateral
 Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante
Atelectasia LSD
Tele de tórax
Atelectasia LSD
Lateral de tórax
“S” de Golden
Se debe a una masa en el hilio pulmonar derecho que
condiciona el desplazamiento superior de la cisura menor
Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso
• Atelectasia del LSI
 Tele de Tórax
 Aumento de la densidad en la región hiliar
izquierda
 Desplazamiento de la tráquea a la izquierda
 Puede haber elevación del hemidiafragma
izquierdo
 Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior
 Tórax Lateral
 Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante
 Banda de aumento de la densidad paralelo al
esternón
Atelectasia LSI
Tele de tórax
Atelectasia LSI
Lateral de tórax
Atelectasia LSI
Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso
• Atelectasia de Lóbulos Inferiores
 Tele de tórax
○ Densidad triangular que se extiende del hilio a la
base del hemidiafragma afectado
○ Elevación del hemidiafragma afectado
○ Desplazamiento del mediastino al lado afectado
○ Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en
colapso del LID)
 Tórax lateral
○ Desplazamiento inferior y posterior de la cisura
mayor
○ Densidad triangular posterior al seno costofrénico
En pacientes críticamente enfermos la atelectasia
del LII es más común
Atelectasia de LII
Atelectasia de LID
Atelectasia de Lóbulo Medio
Opacidad de un hemitórax
“Pulmón blanco unilateral”

 Atelectasia de todo el
pulmón
 Derrame pleural masivo
 Neumonía de todo el
pulmón
 Neumonectomía
 Atelectasia de todo el pulmón
• Obstrucción bronquial
central
• Reabsorción del aire
distal a la obstrucción y
por lo tanto pérdida de
volumen
• Desplazamiento de las
estructuras
mediastinales al lado
afectado
Derrame pleural masivo
• El líquido (pleural, sangre, quilo) ejerce efecto
de masa y desplaza el mediastino al lado sano
Neumonía de todo el pulmón
 Consolidación
alveolar
 Opacificación del
hemitórax
 No hay
desplazamiento
mediastinal
 Puede haber
broncograma aéreo
Neumonectomía
 Hiperinsuflación
compensatoria del
pulmón contralateral
 Desplazamiento del
mediastino hacia el
lado afectado
 Pueden estar
ausentes algunas
costillas (4ª - 5ª)
Broncograma aéreo
• Identificación de líneas lúcidas
correspondientes a aire en bronquios sobre
consolidación alveolar (líquido, sangre, células)
• Es un signo de enfermedad del espacio aéreo
Signo de la silueta
• Dos estructuras de la misma densidad
radiológica se encuentran contactando y se
pierde el margen entre ellas
Bordes en PA y lateral de tórax
Signo de la silueta
Signo de la silueta
Signo de la columna
• Se observa mayor densidad a nivel de los cuerpos
vertebrales torácicos inferiores.
• Presente en consolidación, presencia de fluido o masas
en lóbulos inferiores.

NORMAL
Signo del menisco
• Borramiento del seno costofrénico.
• Presente en derrame pleural
Signo del Menisco
Signo Cervicotorácico
• Es una variante del signo de la silueta.
• El borde superior del mediastino anterior llega a
las clavículas mientras el mediastino posterior
asciende más.
• Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula
se localiza en el mediastino posterior
 Neumoperitoneo
• Presencia de aire libre
dentro de la cavidad
peritoneal
• Causas:
 Perforación de víscera
hueca 85-95% (iatrogénico)
 Ventilación mecánica (10%)

• Signo de alas de gaviota

(neumoperitoneo bilateral)