Escenario de La Paciente Embarazada Con Sida

ESCENARIO DE LA
PACIENTE EMBARAZADA
CON SIDA
• Quintanilla Liñan, Karem
• Quispe Culi, Flor de María Margarita
• Quispe Vásquez, Dacio
• Ramírez Ramos, Luis
• Ramos Chacaliaza, Juliñho
DOCENTE: DR. ARCOS JERONIMO, DOMINGO GLICERIO

PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH
FINALIDAD
“Daniel Alcides Carrión García”
“Facultad de Medicina Humana
Universidad Nacional San Luis
• Disminuir transmisión madre-niño.

Gonzaga de Ica
• Detección temprana durante:

embarazo, parto y puerperio
• Administración oportuna de profilaxis
y/o tratamiento
OBJETIVOS
“Daniel Alcides Carrión García” OBJETIVO GENERAL
• Establecer pautas y procedimientos dirigidos a la profilaxis de la transmisión madre-niño

del VIH REDUCIR TRANSMISIÓN DE VIH <2%.
Gonzaga de Ica
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer un sistema descentralizado de

diagnóstico precoz y oportuno del VIH y la Sífilis
durante la atención prenatal a la gestante, la
atención del parto y el puerperio.
Establecer un sistema descentralizado de

diagnóstico oportuno en los niños nacidos de
madres infectadas por el VIH
OBJETIVOS
Establecer criterios de atención a la gestante infectada por el VIH y/o
Sífilis, así como a los hijos de madres infectadas Uso racional de
antirretrovirales, cesárea electiva
Gonzaga de Ica
Establecer pautas para el seguimiento, la referencia y

contrarreferencia de las gestantes, puérperas y sus niñas/os, expuestos
o infectados con el VIH
Establecer el proceso de consejería y de información grupal previa a la

prueba de tamizaje del VIH en la gestante y puérpera, así como la
consejería posterior al resultado de la misma.
Establecer flujos de envío de muestras biológicas para las pruebas de

diagnóstico y seguimiento de gestantes, puérperas infectadas y sus
niños expuestos o infectados por el VIH
OBJETIVOS
Fortalecer el suministro de insumos y reactivos de

laboratorio para el diagnóstico temprano del VIH
Gonzaga de Ica
acceso de los profesionales de salud, a los resultados de las

pruebas de laboratorio
Fortalecer el suministro de medicamentos e insumos

médicos quirúrgicos
Fortalecer el Sistema de Fármacovigilancia de las

reacciones adversas a medicamentos antirretrovirales
OBJETIVOS
Establecer un sistema de registro, evaluación y

Gonzaga de Ica
seguimiento de las actividades que se realizan
Mejorar la adherencia del tratamiento recomendado
Promover una cultura de respeto a la dignidad de la

persona a través de la Incorporación de enfoques de
género, derechos humanos e interculturalidad
• Se realiza a las gestantes o puérperas OBLIGATORIA antes de cualquier prueba de
Servicios de atención
tamizaje.  INIDIVIDUAL prenatal
Centros obstétricos
Gonzaga de Ica
La Información grupal podrá realizarse cuando la cantidad de usuarias

no permita realizar una consejería individualizada
1 Información general de las ITS (VIH)

2 Historia natural de la infección, vías de transmisión
3 Procedimientos de la prueba de tamizaje
4 Beneficios y riesgos de la prueba de VIH
5 Importancia
6 Implicaciones de los resultados reactivos y no reactivos
7 Orientación para prevención de transmisión de madre al

niño
Gonzaga de Ica
8 Salud sexual y reproductiva
9 INFORMACIÓN CLARA:
 Uso de antirretrovirales
 Manejo del recién nacido
expuesto a VIH.
CONSEJERÍA POST TEST

Se realizará luego de obtener los resultados

sean estos reactivos o no reactivos.
Gonzaga de Ica
Consejería post test reactivo para VIH:

• Debe ser realizada por un profesional de
salud debidamente capacitado.
• Debe realizarse de forma individualizada y
respetando la confidencialidad.
Se debe brindar consejería en infecciones de

transmisión sexual que incluya las 4C:
 Consejería
 Identificación de Contactos
 Cumplimiento del tratamiento
 Uso de Condones
DURANTE LA CONSEJERÍA POST TEST REACTIVO SE INCLUIRÁ LA
SIGUIENTE INFORMACIÓN:
Explicar las posibles consecuencias para su

“Daniel Alcides Carrión García” salud.
Reforzar las formas de transmisión del VIH

de la madre al niño.
Gonzaga de Ica
Reforzar las medidas preventivas para

disminuir la transmisión del VIH de la madre
al niño.
• Administración de terapia antirretroviral

preventiva durante el embarazo.
• Cesárea electiva.
• Tratamiento profiláctico para el recién nacido.
• Suspensión de la lactancia materna (informar
sobre la provisión gratuita de los medicamentos
y sucedáneos de leche materna en los
establecimientos de salud)
Informar sobre el pasaje transplacentario de
anticuerpos maternos al recién nacido y la
necesidad de evaluar al niño de forma
periódica hasta los 18 meses de nacido para

saber su estado serológico en relación al VIH
Brindar información sobre la necesidad de

Gonzaga de Ica
tratar al o los contactos de la gestante e

información sobre medidas preventivas para
disminuir la transmisión administrando los
respectivos medicamentos durante el
embarazo
Informar la importancia de buscar atención

especializada en ellos y de los grupos de
apoyo existentes
Recomendar la participación de la pareja

durante todo el proceso de evaluación.
Promover conductas de auto cuidado, búsqueda
de servicios de salud e informar sobre
importancia de la atención prenatal.
Informar a la gestante, la importancia de conocer

la condición serológica de su pareja.
Gonzaga de Ica
Recomendar el uso del preservativo en las

relaciones sexuales, para prevenir posibles
reinfecciones, adquirir o transmitir infecciones de
transmisión sexual o nuevas cepas de VIH,
además de informar sobre el uso de métodos
anticonceptivos para la planificación de su familia,
posterior al parto.
Tener en cuenta que las indicaciones se deben

adecuar a las necesidades de la gestante,
haciendo énfasis en lo que ella considera
importante sin dejar de incluir lo que a nuestro
criterio también lo es para la embarazada en ese
momento
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL
DEL VIH
COMPONENTE DE PROFILAXIS EN GESTANTES INFECTADAS POR EL VIH Y EL RECIÉN
NACIDO EXPUESTO AL VIH

Gonzaga de Ica
GENERALIDADES
Se considerará a aquellas gestantes que cumplan con las
siguientes condiciones:
 Gestante con Prueba Rápida para VIH reactiva

 Gestante con prueba de ELISA para VIH reactiva
Toda gestante viviendo con VIH que inicia Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA),
será informada de los beneficios y riesgos del tratamiento durante la gestación antes de firmar la
hoja de consentimiento informado y será atendida según Norma Técnica Nº 004-MINSA/DGSP-
V.02 “Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad – TARGA en Adultos infectados por el Virus
de la Inmunodeficiencia Humana”.
 La gestante diagnosticada con VIH durante la atención prenatal, será referida
oportunamente al establecimiento de salud de la jurisdicción, designado por la DISA o
DIRESA, para su atención integral. La cesárea es la vía de parto de elección para toda
gestante diagnosticada con VIH.
 A toda gestante diagnosticada con VIH, se le realizará estudios de recuento de

Gonzaga de Ica
linfocitos CD4 y determinación de la Carga Viral.
 Las gestantes seronegativas de parejas seropositivas al VIH, serán reportadas al comité

de expertos del MINSA y serán manejadas como si fueran positivas hasta que se
demuestre lo contrario. A la gestante se le tomará la prueba de ELISA para VIH cada 3
meses.
 Para las parejas de las gestantes viviendo con el VIH se promoverá el uso de condón
 En caso de que la gestante, esté recibiendo tratamiento profiláctico y el resultado

confirmatorio fuera negativo, se suspenderá el tratamiento y se reportará el caso al
comité de expertos del MINSA.
 En toda gestante que reciba TARGA, se reforzará la consejería y la educación para la
salud.

 Toda gestante que inicie TARGA o profilaxis con antirretrovirales para la prevención
de la transmisión vertical del VIH firmará la hoja de consentimiento informado para
el tratamiento antirretroviral profiláctico en gestante infectada por VIH
Gonzaga de Ica
 No debe utilizarse Efavirenz (EFV) durante la gestación, por ser medicamento

teratógeno.
 El esquema de vacunas a Gestantes portadoras de VIH tiene que ser evaluada por el
equipo médico sobrepesando el riesgo de exposición a la madre y al feto a la
enfermedad, y los riesgos propios de la vacuna contra la madre y el recién nacido.
Las vacunas contra virus y/o bacterias vivas están contraindicadas. La vacuna contra
el tétano - difteria esta generalmente recomendada.
ESCENARIO 1 (VIH-E1)
 Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por primera vez durante la atención
prenatal:
1. MANEJO ANTIRETROVIRAL EN LAS

GESTANTES
Gonzaga de Ica
 Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de

gestación en adelante, a todas las gestantes con prueba de ELISA
para VIH reactivo.
 Se solicitará los estudios de CD4 y Carga Viral conjuntamente con
la prueba confirmatoria.
El esquema de elección será: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) +

Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)
 AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
 LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas
 Si el CD4 es menor a 250 cel/ml, el esquema a utilizarse
será Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina
(NVP).

 En el caso de usar Nevirapina (NVP), éste se administrará

200 mg vía oral cada 24 horas por 14 días y luego 200 mg
vía oral cada 12 horas (de no presentarse efectos
secundarios en los primeros 14 días).
Gonzaga de Ica
 Para los casos especiales se usará la hoja de consulta para

Cambio de Esquema de Tratamiento Antirretroviral de Gran
Actividad – CETARGA.
 El tratamiento se continuará hasta la finalización del

embarazo, momento en que se decidirá su suspensión o
continuación según Norma Técnica del TARGA en adultos.
 En los casos de diagnóstico tardío (37 semanas de gestación en adelante), en mujeres

asintomáticas y con resultados de hemoglobina satisfactorios, administrar Zidovudina
(AZT) a dosis de 300 mg vía oral cada 12 horas, como droga única y culminar el parto vía
cesárea.
2. MANEJO DEL PARTO

LA CESÁREA  es la vía electiva de parto

DÍA DEL PARTO ADMINISTRAR  Zidovudina (AZT) 300 mg cada 3
Gonzaga de Ica
horas
3. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS PARA EL PARTO VÍA ABDOMINAL
 Fecha de la última menstruación.

 LA CONFIRMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL  Altura de fondo uterino.
 Ecografía.
 LAS CESÁREAS ELECTIVAS SIEMPRE DEBEN SER PLANIFICADAS Y EJECUTADAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
 LOS SERVICIOS DE SALUD DEBEN ESTABLECER LA REFERENCIA OPORTUNA DE LA GESTANTE VIH REACTIVA
 PARA LA EXTRACCIÓN DEL Y RETIRO DEL RECIÉN NACIDO MANTENER LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS INTEGRAS.
 NO SE NECESITA AISLAR A LA MUJER INFECTADA POR VIH, PUDIENDO LA MUJER Y SU RECIÉN NACIDO ESTAR EN
ALOJAMIENTO CONJUNTO
4. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH

 Inmediatamente luego del parto lavar al recién nacido con abundante agua y jabón.
 Aspirar delicadamente las secreciones de las vías respiratorias evitando traumatismo de
Gonzaga de Ica
las mucosas.
 Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de leche materna. También está
contraindicada la lactancia cruzada.
 El recién nacido, de madre que recibió terapia triple que incluyó Zidovudina (AZT) como
parte de su esquema, recibirá AZT a una dosis de 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas
por 7 días.
 En caso que la madre no hubiese recibido AZT en su esquema antirretroviral, el niño
recibirá AZT 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas hasta las 6 semanas de vida.
 El recién nacido, de madre que recibió terapia triple o monoterapia con AZT por menos
de 4 semanas, recibirá AZT 2 mg/kg de peso vía oral cada 6 horas por seis semanas.
 El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de las primeras 8
horas de vida, hasta un máximo de 24 horas de nacido.
ESCENARIO 2 (VIH-E2):
Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del
“Daniel Alcides Carrión García” embarazo
• Manejo antirretroviral en la gestante

Gonzaga de Ica
• Manejo del parto
En caso de no contarse con el resultado de

carga viral o si esta es mayor a 1000
copias/ml, el parto debe ser por cesárea
electiva.
• Manejo del recién nacido expuesto al VIH
“Daniel Alcides Carrión García” ESCENARIO 3 (VIH-E3)

Gestante diagnosticada con infección VIH por primera

Gonzaga de Ica
vez durante el trabajo del parto.
• Manejo antirretroviral durante el trabajo de parto

• Manejo antirretroviral durante el trabajo de parto
La gestante diagnosticada recibirá:
 Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral + Lamivudina (3TC) 150

mg vía oral + Nevirapina (NVP) 200 mg vía oral en una
dosis única al inicio de la labor de parto.
Gonzaga de Ica
 Luego de la dosis de terapia triple inicial, se continuará

con Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral cada 3 horas y
Lamivudina
(3TC)150mgvíaoralcada12horashastaelnacimiento. Norma
Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión
Madre-Niño del VIH y la Sífilis Congénita
 Después del parto se suspenderá Nevirapina (NVP) y se
continuará solo con Zidovudina (AZT) 300 mg vía oral +
Lamivudina (3TC) 150 mg vía oral cada 12 horas, durante
7 días.
• Manejo del parto
Sólo si la gestante llegara al establecimiento con una
dilatación mayor de 4 cm y/o membranas rotas, la

terminación del parto será vía vaginal; salvo exista una
indicación obstétrica para la culminación por vía cesárea.
Gonzaga de Ica
• Manejo del recién nacido expuesto al VIH
El recién nacido recibirá Zidovudina (AZT) 2 mg/kg

vía oral cada 6 horas por 6 semanas y Lamivudina
(3TC) 2 mg/kg vía oral cada 12 horas durante 7 días
Recién nacido hijo de madre infectada por el VIH que
“Daniel Alcides Carrión García” no recibió profilaxis antirretroviral.
Gonzaga de Ica
• Aspirar delicadamente al recién nacido las secreciones de las vías

respiratorias evitando traumatismo de las mucosas
• Inmediatamente luego del parto lavar al recién nacido con
abundante agua y jabón.
• El recién nacido recibirá Zidovudina (AZT) 2 mg/kg vía oral
cada 6 horas durante 6 semanas y Lamivudina (3TC) 2
mg/kg vía oral cada 12 horas durante 7 días.

• El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos
Gonzaga de Ica
será idealmente dentro de las primeras 8 horas de vida hasta

un máximo de las primeras 24 horas de vida.
• Se prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de
leche materna. También está contraindicada la lactancia
cruzada (dar de lactar al niño por otra mujer).
• El seguimiento de la gestante infectada por el VIH que no regresa a su
atención.
• Las coordinaciones y seguimiento de las gestantes infectadas estará a cargo de

Gonzaga de Ica
la Asistenta Social o del equipo de salud.
• La mujer que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo o inició TARGA
durante la gestación, continuará su seguimiento clínico, viral e inmunológico.
• Después de producido el parto de la gestante infectada por el VIH, la puérpera

deberá ser derivada al servicio de planificación familiar para ser orientada en
el uso de métodos anticonceptivos.
“Daniel Alcides Carrión García” • Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de salud,
asegurar el control y seguimiento de los niños expuestos al VIH hasta

conocer su estado serológico (a los 18 meses de edad).
Gonzaga de Ica
• La evaluación mensual por el médico pediatra o médico capacitado en el

manejo de los niños/as expuestos al VIH es obligatoria.
• A toda niña/o expuesto al VIH se le debe de realizar la prueba de reacción

de cadena polimerasa (PCR) a los 3 y 6 meses de edad, con el fin de
conocer su condición de infectado o no infectado por el VIH.
• Toda niña/o expuesto al VIH, al que no se le pueda hacer su control y
seguimiento en los Hospitales de Referencia deberán ser contra referidos al
establecimiento de salud de origen para sus controles, bajo criterio médico.

Gonzaga de Ica
• Toda niña/o VIH expuesto deberá ser evaluado a los 18 meses de edad con la
prueba de ELISA para VIH, con el fin de conocer su condición de infectado
o no infectado por el VIH.
• Los niños que resultaran reactivos a la prueba de ELISA para VIH
después de los 18 meses de edad, deberán de solicitarle la prueba
confirmatoria para VIH (IFI o WB).

Gonzaga de Ica
“Sistema de atención para el tratamiento antirretroviral en los

niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana”.
• Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejería referente a la importancia del cuidado
y tipo de alimentación de su hijo.
• Está prohibida la lactancia materna a todo hijo nacido de madre infectada por el VIH.
Gonzaga de Ica
• Deberá de orientarse a la madre para la suspensión de la lactancia materna y el uso de fórmulas

lácteas.
• Todo hijo de madre infectada por el VIH deben recibir sucedáneos de leche materna (fórmula
láctea) gratuita por seis meses.
Gonzaga de Ica
Gonzaga de Ica

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ESCENARIO DE LA

DOCENTE: DR. ARCOS JERONIMO, DOMINGO GLICERIO

• Disminuir transmisión madre-niño.

• Detección temprana durante:

• Establecer pautas y procedimientos dirigidos a la profilaxis de la transmisión madre-niño

Establecer un sistema descentralizado de

Establecer un sistema descentralizado de

Establecer pautas para el seguimiento, la referencia y

Establecer el proceso de consejería y de información grupal previa a la

Establecer flujos de envío de muestras biológicas para las pruebas de

Fortalecer el suministro de insumos y reactivos de

acceso de los profesionales de salud, a los resultados de las

Fortalecer el suministro de medicamentos e insumos

Fortalecer el Sistema de Fármacovigilancia de las

Establecer un sistema de registro, evaluación y

seguimiento de las actividades que se realizan

Mejorar la adherencia del tratamiento recomendado

Promover una cultura de respeto a la dignidad de la

La Información grupal podrá realizarse cuando la cantidad de usuarias

1 Información general de las ITS (VIH)

3 Procedimientos de la prueba de tamizaje

4 Beneficios y riesgos de la prueba de VIH

7 Orientación para prevención de transmisión de madre al

8 Salud sexual y reproductiva

“Daniel Alcides Carrión García”

Se realizará luego de obtener los resultados

Consejería post test reactivo para VIH:

Se debe brindar consejería en infecciones de

Explicar las posibles consecuencias para su

Reforzar las formas de transmisión del VIH

Reforzar las medidas preventivas para

• Administración de terapia antirretroviral

periódica hasta los 18 meses de nacido para

Brindar información sobre la necesidad de

tratar al o los contactos de la gestante e

Informar la importancia de buscar atención

Recomendar la participación de la pareja

Informar a la gestante, la importancia de conocer

Recomendar el uso del preservativo en las

Tener en cuenta que las indicaciones se deben

NACIDO EXPUESTO AL VIH

 Gestante con Prueba Rápida para VIH reactiva

gestante diagnosticada con VIH.

 A toda gestante diagnosticada con VIH, se le realizará estudios de recuento de

linfocitos CD4 y determinación de la Carga Viral.

 Las gestantes seronegativas de parejas seropositivas al VIH, serán reportadas al comité

 En caso de que la gestante, esté recibiendo tratamiento profiláctico y el resultado

“Daniel Alcides Carrión García”

 No debe utilizarse Efavirenz (EFV) durante la gestación, por ser medicamento

1. MANEJO ANTIRETROVIRAL EN LAS

 Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de

El esquema de elección será: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) +

“Daniel Alcides Carrión García”

 En el caso de usar Nevirapina (NVP), éste se administrará

 Para los casos especiales se usará la hoja de consulta para

 El tratamiento se continuará hasta la finalización del

 En los casos de diagnóstico tardío (37 semanas de gestación en adelante), en mujeres

2. MANEJO DEL PARTO

LA CESÁREA  es la vía electiva de parto

3. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS PARA EL PARTO VÍA ABDOMINAL

 Fecha de la última menstruación.

4. MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO AL VIH

• Manejo antirretroviral en la gestante