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MANEJO DE DROGAS

VASOACTIVAS EN UCI
Sebastian Cebrian Guerrero
Médico Internista – UPCH
Maestrando Health Professions Education – UCL
Docente – Universidad Peruana Unión
DROGAS VASOACTIVAS

• Son fármacos que ejercen efectos sobre el calibre de los vasos


sanguíneos (dilatan o contraen los vasos)

• El propósito del uso de las DVA es restaurar la perfusión de los


tejidos.
SHOCK

• Estado circulatorio en que la insuficiente perfusión de los tejidos


conduce a la disfunción progresiva de los órganos seguido de
lesión orgánica irreversible y muerte

• Desbalance global entre transporte de oxígeno (DO2) y consumo


de oxígeno (VO2)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SHOCK

• Ansiedad, irritabilidad
• Disminución del grado de conciencia
• Llenado capilar lento
• Piel pálida, gris
• Aumento de la frecuencia cardíaca
• Hipotensión
• Taquipnea
• Disminución o ausencia del débito urinario
• Drogas que afectan la fuerza de
contracción del músculo cardíaco • Drogas que incrementan la resistencia
• Puede ser (+) o (-) vascular sistémica y aumentan la
• El término inotrópico generalmente presión arterial (vasoconstricción)
es usado para describir efecto (+)
DROGAS VASOACTIVAS MÁS UTILIZADAS EN UCI

RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS • Adrenalina


• Noradrenalina
Producen vasodilatación a nivel del lecho
• Vasopresina
vascular mesentérico y renal
• Dopamina
Producen aumento de la diuresis • Dobutamina
• Nitroglicerina
• Nitroprusiato de Sodio
• Catecolamina Endógena

• Potente agonista alfa y beta con moderada


actividad B2

• A bajas dosis (0.05 a 0.2 ug/kg/min) predominan los


efectos B mientras que a dosis más altas > 0.2
ug/kg/min los efectos alfa se hacen más
significativos
Indicaciones:
PCR: FV, TV sin pulso, Asistolia y AESP • Incrementan el gasto cardíaco mediante la unión a
Bradicardia asintomática, después de administración de receptores alfa 1
atropina, dopamina y MCP transcutáneo Resistencia vascular sistémica
Hipotensión severa y anafilaxia, rx alérgicas graves PA
Actividad eléctrica del miocardio
Posología: Fuerza de contracción
Dilución: 8mg en 250cc Dx 5%
Vida media: 3 min
PRESENTACIÓN:
Ampolla: 4mg/4ml
Dilución: 4 a 8 mg en 250 cc de Dx 5%

DOSIS:
0.05 a 0.5 ug/kg/min
Vida media: 3 min

Efectos adversos:
Efecto alfa: Vasoconstrictor
- Aumenta la PA • Necrosis por vasoconstricción
- Mayor efecto sobre PAM que la adrenalina • Isquemia distal, necrosis tubular
- Disminuye el flujo cutáneo, flujo hepático, renal y aguda
muscular • HTA, Taq sinusal, extrasístoles
ventriculares, FV
Efecto beta: Inotropo positivo • Aumento del consumo cardíaco de
O2
POSOLOGÍA:
Ampolla 200mg/5ml
Dilución: 400 mg en 250cc de Dx 5%
Inicio de acción: 2 a 4 min
Máximo efecto: 2 a 10 min
Vida media: 2 a 3 min

EFECTOS ADVERSOS:
Leves: náuseas – vómitos
Importantes: Angina, palpitaciones, taquiarritmias,
hipo/hipertensión, hipoperfusión renal
Necrosis tisular
Los RAMS son dosis dependiente.
POSOLOGÍA:
Ampolla 250 mg/5ml
Dilución: 250 mg/250 cc Dx 5%

Dosis: 2 a 30 ug/kg/min
Inicio de acción: 1 a 2 min
Máximo efecto: 1 a 10 min
Vida media: 2 min

RAMS: Náuseas, cefalea, vómitos, palpitaciones,


arritmias.

Indicaciones: SHOCK CARDIOGÉNICO, EAP


Preparación de Nitroglicerina 1 amp trae 50 000 ug de NTG

Rp:
100 ug/min
2 amp NTG 400 ug/ml
6000 ug/hr
250 cc Dx 5%

Rp: 6000/400
2 amp NTG 15 cc/hr
250 cc Dx 5%
1 amp trae 50 000 ug de Nitroprusiato
Preparación de Nitroprusiato
Kg = 70 kg

Rp: 0.5 ug/kg/min


1 amp NTP 200 ug/ml 35 ug/min
250 cc Dx 5% 2100 ug/hr

Rp: 2100/200
1 amp NTP 10.5 cc/hr
250 cc Dx 5%
LEVOSIMENDAN

Fármaco sensibilizador de calcio. Se le conoce como ionodilatador por su capacidad de inotropismo y


vasodilatación
Su efecto dura 24 horas y se prolongan hasta 9 días.
Dosis de carga: 12 – 24 ug/kg durante 10 min
Dosis de mantenimiento: 0.01 ; 0.1 o 0.2 ug/kg/min

POSOLOGÍA:

Dilución 1 amp en 500 cc Dx 5%

INDICACIONES:
Insuficiencia cardíaca aguda, crónica
Falla ventricular derecha, bajo débito.
VASOPRESINA

Administrar vasopresina a dosis de 0.0003 a


0.002 UI/Kg/min

Dosis de hasta 0.03 U/min permiten iniciar


destete de NA y mejorar la PAM