BANQUEANDO

Johan Mavila Fritas

ENAM 2012 - B
2065. En caso de shock que fluido se debe
administrar?
a)
b)
c)
d)
e)

Albumina
Coloides
ClNa 20%
ClNa 9%
ClNa 3%

ENAM 2012 - B
2065. En caso de shock que fluido se debe
administrar?
a)
b)
c)
d)
e)

Albumina
Coloides
ClNa 20%
ClNa 9%
ClNa 3%

ENAM 2012 - B
2066. Cul es el lugar de accin de los
diurticos de asa?
a)
b)
c)
d)
e)

Tbulo contorneado proximal

Tbulo contornado distal
Asa de Henle gruesa ascendente
Tbulo colector
Asa de Henle delgada

ENAM 2012 - B
2066. Cul es el lugar de accin de los
diurticos de asa?
a)
b)
c)
d)
e)

Tbulo contorneado proximal

Tbulo contornado distal
Asa de Henle gruesa ascendente
Tbulo colector
Asa de Henle delgada

Diurticos de asa
Diurticos tiazdicos
Ahorradores de
potasio
Inhibidores de la
anhidrasa carbnica
Diurticos
osmticos

Los diurticos del asa actan sobre el cotransportador Na +-K+-2Cl- en la porcin

ascendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de sodio y cloro.
Alta potencia

Las tiazidas y los compuestos relacionados son diurticos moderadamente

potentes que inhiben la reabsorcin de sodio en el primer tramo del tbulo
contorneado distal.

Los diurticos ahorradores de potasio como son antagonistas competitivos de

la aldosterona, esto impide la absorcin de Na y excrecin de K, son diurticos
dbiles. ltimo segmento del tbulo distal y primero del tbulo colector

Las clulas epiteliales de los tbulos proximales Inhibe la enzima anhidrasa

carbnica de la membrana luminal del TP.: se forma menos CO3H- y H+. Se
reabsorbe menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona diuresis
leve.
Los diurticos osmticos se administran a dosis lo bastante altas para
aumentar la osmolaridad del plasma y el lquido tubular renal. Los diurticos
osmticos se utilizan para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la
presin intraocular elevada. Potencia elevada. TCP, RDAH, TCD, TC

ENAM 2012 - B
2067. El medicamento cuya
estabilizar los mastocitos es?
a)
b)
c)
d)
e)

Omalizumab
Montelukast
Teofilina
Bromuro de ipratropio
Cromoglicato sdico

accin

es

ENAM 2012 - B
2067. El medicamento cuya
estabilizar los mastocitos es?
a)
b)
c)
d)
e)

Omalizumab
Montelukast
Teofilina
Bromuro de ipratropio
Cromoglicato sdico

accin

es

Omalizumab

Ac monoclonal humanizado IgG1 se une a IgE

bloqueandola -> bajan niveles de IgE libre ->
inactivacin del mastocito y basfilo, indicado en
asma grave, urticaria crnica

Montelukast

Antagonista de los receptores de leucotrienos, asma

grave, no est indicado en ataques asmticos

Teofilina
Bromuro de
ipratropio
Cromoglicato
sdico

Xantina, mecanismo de accin en debate. Relaja el

msculo liso bronquial, inotrpico positivo,
estimulante del SNC, diurtico
Medicamentoanticolinrgicoderivado de laatropina,
bloquea los receptores muscarnicos (no selectivo)
inhibe la broncoconstriccin y secrecin de moco.
Indicado en EPOC
Inhibe la liberacin de mediadores inflamatorios
(histamina) por el mastocito, uso disminuido en
asma, se usa en conjuntiivitis de tipo alrgica:
ESTABILIZADOR DEL MASTOCITO

ENAM 2012 - B
2068. Mujer joven es llevada a Emergencia presentando
sialorrea, nuseas y vmitos. En el examen fsico se
encuentra miosis y fasciculaciones Cul es el diagnstico
ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Hiperreactividad bronquial
Intoxicacin alcohlica
Intoxicacin por carbamatos
Edema agudo pulmonar
Neurosis conversiva

ENAM 2012 - B
2068. Mujer joven es llevada a Emergencia presentando
sialorrea, nuseas y vmitos. En el examen fsico se
encuentra miosis y fasciculaciones Cul es el diagnstico
ms probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Hiperreactividad bronquial
Intoxicacin alcohlica
Intoxicacin por carbamatos
Edema agudo pulmonar
Neurosis conversiva

Intoxicacin por carbamatos

Son, junto con los insecticidas

organofosforados, inhibidores de la
colinesterasa pero con varias
diferencias con estos.
Causan una inhibicin reversible de
dichas enzimas porque la unin
enzima-carbamil es reversible, en las
intoxicaciones por insecticidas
organofosforados esta unin es
irreversible.
A diferencia de los organofosforados
tienen muy mala penetracin al
sistema nervioso central, originando
pocos efectos sobre el sistema
nervioso central.

Sindrome muscarnico:

Miosis, visin borrosa, hiperemia conjuntival,

dificultad en la acomodacin y lagrimeo
Hiperemia nasas y rinorrea
Broncorrea, cianosis, disnea, dolos torcico, tos
Bradicardia, bloqueo cardiaco, hipotensin
arterial
Diarrea, vmito, sialorrea, icontinencia
esfinteriana, clicos abdominales, tenesmo,
miccin involuntaria
Diaforesis

Sndrome nicotnico:

Cefalea, hipertensin transitoria, midriasis inicial,

mareo, palidez, taquicardia
Calambres, debilidad generalizada, fatiga
muscular, fasciculaciones, mialgias, parlis
flcida

Intoxicacin por carbamatos

Atropina
Droga de eleccin en estas intoxicaciones.
En adultos la dosis es de 0,4 a 2.0 mg i.v. repetidos
cada 15-30 min. hasta que aparezcan los signos de
atropinizacin: pupilas dilatadas, rubefaccin facial,
disminucin de la sialorrea y broncorrea, aumento
de la frecuencia cardaca.

Apoyo ventilatorio
Lavar piel y mucosas
Lavado gstrico o emesis
*pralidoxima

ENAM 2013 - A
2069. Cmo se denominan los macrfagos
que recubren los sinusoides hepticos?
a)
b)
c)
d)
e)

Merkel
Kupffer
Lieberkhun
Ito
Panetti

ENAM 2013 - A
2069. Cmo se denominan los macrfagos
que recubren los sinusoides hepticos?
a)
b)
c)
d)
e)

Merkel
Kupffer
Lieberkhun
Ito
Panetti

ENAM 2013 - A
2070. Mujer de 35 aos, nativa de costa, se desplaza a
una altura de 3800 metros sobre el nivel del mar. Cul
de los siguientes mecanismos aumenta inmediatamente
para su aclimatacin?
a)
b)
c)
d)
e)

Produccin de eritrocitos
Capacidad de difusin pulmonar
Capacidad tisular
Uso celular de oxgeno
Ventilacin pulmonar

ENAM 2013 - A
2070. Mujer de 35 aos, nativa de costa, se desplaza a
una altura de 3800 metros sobre el nivel del mar. Cul
de los siguientes mecanismos aumenta inmediatamente
para su aclimatacin?
a)
b)
c)
d)
e)

Produccin de eritrocitos
Capacidad de difusin pulmonar
Capacidad tisular
Uso celular de oxgeno
Ventilacin pulmonar

EVENTOS
Incremento de la ventilacin pulmonar
Aumento nmero eritrocitos
Incremento de la capacidad de difusin
pulmonar
Aumento de la vascularizacin de los tejidos
Aumento de la capacidad de las clulas para
usar el oxgeno

ENAM 2013 - A
2071. Cul es el mecanismo de accin del
diurtico usado como preventivo del mal de altura?
a)
b)
c)
d)
e)

Antagonista de aldosterina
Inhibicin de la bomba Na+ ClInhibicin de anhidrasa carbnica
Inhibicin de la bomba Na+ K+ 2ClAntagonista de vasopresina

ENAM 2013 - A
2071. Cul es el mecanismo de accin del
diurtico usado como preventivo del mal de altura?
a)
b)
c)
d)
e)

Antagonista de aldosterina
Inhibicin de la bomba Na+ ClInhibicin de anhidrasa carbnica
Inhibicin de la bomba Na+ K+ 2ClAntagonista de vasopresina

ACETAZOLAMIDA

La acetazolamida es un inhibidor de
la anhidrasa carbnica utiizado como
diurtico y en el tratamiento del
glaucoma, epilepsia, hipertensin
intracraneal benigna, mal de altura.
Estudios clnicos controlados por placebo
han mostrado que la administracin
profilctica de acetazolamida en dosis de
250 mg cada 8-12 horas reducen los
sintomas del mal de la altitud que se
manifiesta por jaquecas, naseas,
jadeos, mareos y fatiga.

Adultos: en casos agudos, la dosis es de

500 a 1000 mg al da, en dosis divididas.
En casos de ascensos muy rpidos,
como pueden ser operaciones de rescate
o maniobras militares, se recomienda la
dosis ms alta. Es preferible iniciar el
tratamiento 24 a 48 horas antes de la
ascensin y continuarlo durante 48 horas
hasta controlar los sntomas

ENAM 2013 - A
2072. Mujer de 25 aos con diagnstico de glaucoma
Cul de los siguientes grupos farmacolgicos estn
contraindicados?
a)
b)
c)
d)
e)

Antiespasmdicos
Antihistamnicos
Anticolinrgicos
Antibiticos
AINES

ENAM 2013 - A
2072. Mujer de 25 aos con diagnstico de glaucoma
Cul de los siguientes grupos farmacolgicos estn
contraindicados?
a)
b)
c)
d)
e)

Antiespasmdicos
Antihistamnicos
Anticolinrgicos
Antibiticos
AINES

Anticolinrgicos y glaucoma

Humor acuoso. Este lquido se produce en los

procesos ciliares y sale del ojo, a travs de la malla
trabecular situada en el ngulo iridocorneal.
sta puede obstruirse poco a poco porque se
acumulen depsitos o puede tener un dimetro tan
pequeo que se cierre del todo.
Glaucoma crnico de ngulo abierto (la tensin
ocular sube lentamente en un espacio de tiempo
prolongado. Aunque el paciente est,
aparentemente, asintomtico su nervio ptico est
sufriendo un dao continuo
Glaucoma agudo de ngulo cerrado, la tensin
sube bruscamente, el enfermo tiene dolor intenso,
nuseas e incluso puede perder la visin de forma
irreversible en unas horas.

Anticolinrgicos y glaucoma

La miosis pupilar es dependiente

de la inervacin parasimptica y
la midriasis de la simptica.
Por lo tanto, si a una persona le
administramos un anticolinrgico
se le va a inducir una midriasis. Si
ese individuo tiene un ngulo muy
estrecho puede que se le
provoque un glaucoma agudo.
Peligroso es emplear un frmaco con efecto
anticolinrgico en un paciente con ngulo
estrecho. En este caso, la relacin causal
entre la administracin del medicamento y
la aparicin de glaucoma agudo es clara y
se ha descrito en muchas ocasiones

Medicamentoaumente la
presin intraocularno
debera ser utilizado por estos
pacientes, por lo que cualquier
frmaco con
actividadanticolinrgica, al
producir contraccinde los
msculos lisos del ojo, o los que
tienen
actividadvasoconstrictora,
allimitar el drenajedel
lquido, est contraindicado.
Antidepresivos triciclicos,
antagonistas H1, corticoides,

ENAM 2013 - A
2073. Mujer de 33 aos, obesa, diagnosticada de micosis inguinal
bilateral le indican ketoconazol una tableta de 200mg diaria.
Reevaluada a los 15 das no se observa mejora. El dermatlogo
pregunta si est tomando alguna otra medicacin Qu frmaco
disminuye la accin del ketoconazol?
a)
b)
c)
d)
e)

Penicilina
Rifampicina
Amiodarona
Omeprazol
Amikacina

ENAM 2013 - A
2073. Mujer de 33 aos, obesa, diagnosticada de micosis inguinal
bilateral le indican ketoconazol una tableta de 200mg diaria.
Reevaluada a los 15 das no se observa mejora. El dermatlogo
pregunta si est tomando alguna otra medicacin Qu frmaco
disminuye la accin del ketoconazol?
a)
b)
c)
d)
e)

Penicilina
Rifampicina
Amiodarona
Omeprazol
Amikacina

KETOCONAZOL

El ketoconazol es un frmaco antifngico de

la familia de los imidazoles, activo por va
oral.
Ketoconazol inhibe la sntesis de ergosterol.
Su biodisponibilidad depende del pH
gstrico, siendo necesario un medio cido
para su absorcin.
Para su absorcin gstrica el ketoconazol
requiere un pH cido y, como consecuencia,
todos los frmacos que reducen la
secrecin gstrica de cido o alcalinizan el
contenido del estmago reducen
significativamente su biodisponibilidad.
Entre estos frmacos se incluyen los
anticidos, los antimuscarnicos, los
antihistamnicos H2, y los inhibidores de la
bomba de protones.

OMEPRAZOL

Inhibidor especfico de la bomba de

hidrogeniones en la clula parietal
gstrica.
La absorcin de algunos frmacos puede
verse alterada debido a la acidez
igstrica reducida. Por ello la absorcin
de ketoconazol disminuye durante el
tratamiento con omeprazol, otros
frmacos cuya absorcin puede quedar
afectada son la ampicilina, el itrazonazol
y las sales de hierro
El omeprazol es metabolizado en el
hgado mediante el citocromo P450, por
lo que puede prolongar la eliminacin de
diazepam, warfarina y fenitona, frmacos
que se metabolizan por oxidacin en el
hgado.

ENAM 2013 - A
2074. En la enfermedad hemoltica del recin nacido:
madre Rh (-), feto Rh (+). Cul es la inmunoglobulina
que atraviesa la placenta y produce hemlisis?
a)
b)
c)
d)
e)

A
M
D
G
E

ENAM 2013 - A
2074. En la enfermedad hemoltica del recin nacido:
madre Rh (-), feto Rh (+). Cul es la inmunoglobulina
que atraviesa la placenta y produce hemlisis?
a)
b)
c)
d)
e)

A
M
D
G
E

EHRN
Transfusiones
fetomaternales
Isoinmunizacion
IgG

Causas de isoinmunizacin:

Transfusiones fetopaternas

3er trimestre y parto

Aborto, embarazo ectpico, abruptio

placentae, trauma abdominal, biopsia
corial, amniocentesis, etc.