Desarrollo del caso clínico

Alumno: Rogger Alexis Choque Huamani

1. Con los datos de la anamnesis y los antecedentes, ¿se podría conocer
que órganos están comprometidos?
Con solo los datos que nos brinda la anamnesis y antecedentes son pocos,
pero se puede relacionar con algún daño a un órgano.
Debido a su edad (45) puede ser catalogado en un grupo de riesgo para
una enfermedad.
El consumo de alcohol nos da la sospecha de problema digestivo, siendo
especifico afecta al esófago, hígado, estomago, intestino
delgado(duodeno), páncreas
El consumo de tabaco, sospecha que la enfermedad respiratoria, afecta a
los pulmones. El consumo de tabaco también afecta al aparato digestivo
afecta al esófago, estómago, intestino delgado(duodeno).

2. Conociendo los síntomas principales, ¿se puede saber qué factores

influenciaron la afectación de los órganos identificados en la pregunta
1?
Con los síntomas principales se puede relacionar a que aparato ha sido
afectado, descartando el aparato respiratorio ya que los síntomas se
relacionan con el aparato digestivo.
Los síntomas de vomito en pozo de café y dolor abdominal especifico, nos
da una idea que el órgano afectado es el estómago o el intestino
delgado(duodeno) por una ulcera causados por el consumo de alcohol y
tabaco ya que predisponen a presentar este cuadro.
El vómito en pozo de café manifiesta que hay un sangrado de tiempo ya
que el color se debe a que la sangre ya paso la digestión por ácido
clorhídrico y la anorexia puede ser causado al dolor al comer.

3. Con el cuadro clínico presentado, ¿se podría determinar

semiológicamente el grado de compromiso(gravedad) del paciente?
El vómito en pozo de café evidencia que hay una hemorragia, el dolor en el
epigastrio nos da la ubicación, puede ser el estómago o duodeno, ante
estos signos de hemorragia se presume que la vida del paciente corre
riesgo, su estado puede ser de gravedad.
Ya con el examen de laboratorio sale la hemoglobina bajo (5 g/dL) y
hematocrito bajo (21%) indican que la pérdida de sangre es abundante se
confirma la gravedad del cuadro clínico del paciente y se necesita actuar
inmediatamente. Las plaquetas elevadas (650 000 ul) indica una
hemorragia y la producción de coágulos.
Presión arterial (140/80) indica el riesgo de padecer una enfermedad
cardiaca.
4. ¿Qué síntomas/signos guiaron al diagnóstico primario(presuntivo)?
 El vómito en pozo de café, nos indicó la presencia de una
hemorragia.
 El dolor en el epigastrio, nos dio la ubicación (gástrico o duodenal).
 Los antecedentes (consumo de alcohol y tabaco) nos dio la posible
causa.
 Examen de laboratorio (hemoglobina baja, hematocrito bajo y
plaquetas altas) indican la gravedad del cuadro clínico.
 La endoscopia digestiva alta, confirma la localización(duodeno).
El diagnostico presuntivo era una úlcera duodenal perforada

5. ¿Qué síntomas/signos condujeron al diagnóstico final?

 El vómito en pozo de café, nos indicó la presencia de una
hemorragia.
 El dolor en el epigastrio, nos dio la ubicación (gástrico o duodenal).
 Examen de laboratorio (hemoglobina, hematocrito y plaquetas)
indican la gravedad del cuadro clínico.
 La endoscopia digestiva alta, confirma la localización(duodeno).
 La fiebre y aumento de leucocitos (14050) indican la presencia
de una infección.
 La tomografía computarizada abdominal, nos confirma el
diagnostico.
El diagnostico final es shock séptico, lo que ayuda realmente es el
aumento de leucocitos, la fiebre y la tomografía para la confirmación.