TERAPUTICA

Patologa quirrgica de la ua
J.M. Arribas Blanco, N. Rodrguez Pata y R. Luna Mndez
Centro de Salud Universitario Cerro del Aire. Majadahonda. Madrid.
Unidad Docente de Medicina de Familia y Grupo de Trabajo de Ciruga Menor en Medicina de Familia

xisten diferentes patologas de la ua que tienen indicaciones

quirrgicas. De ellas, las ms habituales en el mbito de la
medicina de familia son:
Ua encarnada.
Paroniquia-absceso subungueal.
Verrugas y onicomicosis (refractarias a tratamiento conservador).
Distrofias ungueales (onicogriposis).
Tumores ungueales y patologas sin filiar (biopsia diagnstica).
Patologa traumtica.
En este artculo se describirn las tcnicas bsicas de ciruga de
la ua que se pueden encuadrar dentro del concepto de ciruga
menor.
Figura 1 Ua encarnada susceptible de matricectma.

UA ENCARNADA
Proceso inflamatorio de carcter recidivante, que afecta fundamentalmente al primer dedo del pie. Se produce como consecuencia de anomalas morfolgicas de la lmina ungueal (uas en
pinza), de su corte redondeado o del calzado inadecuado y de los
traumatismos; todo ello favorece que la ua se incluya en el tejido
adyacente, provocando edema e inflamacin. Con frecuencia se
infecta aumentando el dolor y, finalmente, se forma un tejido de
granulacin exuberante.
Si el proceso no est muy avanzado, es suficiente el tratamiento
conservador para controlar el dolor y la infeccin. Se realizan lavados con agua caliente durante 15 o 20 min dos veces al da; se aplican antispticos tpicos y, si la infeccin esta muy extendida, se
pautan antibiticos por va sistmica.
En ocasiones, en un primer episodio (fundamentalmente si no
existe deformidad anatmica de la lmina) suele ser suficiente con
introducir una torunda de algodn o un trozo de gasa para separar
la lmina del pliegue lateral. Otras veces, el proceso se resuelve extirpando nicamente una pequea parte de la lmina ungueal.
Sin embargo, para el tratamiento definitivo de una ua encarnada recidivante debe realizarse una matricectoma lateral para estrechar la ua de forma permanente. Su principal indicacin es la
ua encarnada recurrente (onicocriptosis recidivante) (fig. 1).
Tcnica (matricectoma lateral)
Colocar al paciente en decbito supino y realizar limpieza y desinfeccin del campo quirrgico con povidona yodada (se recomienda, en los das previos, la aplicacin de vaselina salicilada al 40%
para ablandar la lmina ungueal y lavado con jabn antisptico la
noche previa a la ciruga y antes de la intervencin).
A continuacin, se realiza la infiltracin anestsica mediante
bloqueo digital (fig. 2). Siempre deben infiltrarse las dos caras la-

Figura 2 Infiltracin anestsica mediante bloquo digital. Detalle de la inyeccin en cara lateral del dedo gordo.

terales del dedo y se realizar impregnacin del anestsico en las

ramas dorsal y plantar de cada lado del dedo. Se inyecta de forma
proximal (a medio centmetro por debajo de la articulacin metatarsofalngica) en la superficie dorsal del dedo, y se dirige la aguja
en direccin plantar, instilando 1-2 ml de lidocana o mepivacana
al 1%, sobre todo sin vasoconstrictor, para bloquear ambas ramas
del nervio digital. A continuacin, aplicar un segundo pinchazo en
la cara contralateral, y dirigir la aguja desde dorsal a plantar. Esperar de 10 a 15 min antes de realizar la incisin para conseguir una
buena anestesia y realizar diseo de la incisin con un rotulador
estril. Antes de proceder a la incisin, es conveniente la aplicacin de un torniquete (banda de goma en la base del dedo) para
producir isquemia durante la intervencin, ya que es una zona
muy sangrante y no puede aplicarse vasoconstrictor. El torniquete,

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Figura 3 Corte longitudinal de la lmina ungueal.

Figura 5 Sutura del vrtice proximal con uno o dos puntos.

Figura 4 Matricectoma mediante curetaje.

Figura 6 Drenaje de la paroniquia por incisin en bisel.

se aplicar siempre tras la infiltracin anestsica, y no se debe

mantener nunca ms de 15-20 min.
A continuacin se realiza el procedimiento, segn los siguientes
pasos:
1. Despegamiento y avulsin de la lmina ungueal afecta por
medio de una incisin con el bistur en la lmina ungueal. A continuacin, con unas tijeras de punta recta y una pinza de mosquito,
se debe despegar y cortar la lmina longitudinalmente desde la
porcin distal a la proximal (fig. 3).
2. Cortar y resecar el tejido de granulacin hipertrfico, con el
bistur (segn algunos autores no es necesario extirpar el tejido de
granulacin, puesto que ste desaparece slo al eliminar la espcula ungueal que lo produca).
3. Extirpacin parcial de la matriz germinal. Para acceder a la
matriz se debe realizar una incisin en la cara lateral y proximal, y
levantar un colgajo en forma de V. Una vez descubierta la matriz, se realiza la matricectoma propiamente dicha, mediante curetaje y raspando con una cucharilla o cureta (fig. 4), hasta eliminar
todas las esquirlas y clulas de la matriz. Esta es la maniobra fundamental para evitar recidivas posteriores. Tambin puede eliminarse la matriz mediante fenol diluido.
4. Suturar el vrtice proximal con uno o dos puntos de seda o polipropileno de 3/0 o 4/0 (fig. 5) y retirar el torniquete; a continuacin se
debe realizar hemostasia y lavar abundantemente con suero fisiolgico y desinfectar con la solucin antisptica. Despus se debe aplicar
un apsito de tul vaselinado y realizar un vendaje compresivo.
5. Cuidados posteriores: mantener el pie en alto durante 24 o 48 h
y realizar la primera cura a las 24 h para cambiar el apsito y revisar la herida. Los puntos se retiran a los 7 o 10 das. La curacin se
produce entre 2 a 4 semanas.

PARONIQUIA
La paroniquia es la inflamacin e infeccin de los bordes laterales
de la ua. Suele producirse por una infeccin estafiloccica sobre
la base de pequeas heridas, onicofagia, manipulacin de los padrastros, humedad de las manos, traumatismos locales u otras alteraciones de la continuidad de la piel.
Clnicamente, aparece como una zona con enrojecimiento y dolor que de forma progresiva forma una coleccin purulenta que
flucta y que, con frecuencia, evoluciona al drenaje espontaneo
del pus o se resuelve con tratamiento conservador (baos con agua
caliente y solucin antisptica).
Cuando el proceso est muy evolucionado o la celulitis es muy
importante se precisar antibioterapia sistmica y drenaje del material purulento (no debe realizarse el drenaje del pus hasta que
ste se organice).
Tcnica (drenaje)
Como se ha descrito en la ua encarnada, se colocar al paciente
en una posicin cmoda y se realizar una limpieza y antisepsia del
campo quirrgico y, posteriormente, infiltracin anestsica mediante un bloqueo digital con anestsico sin vasoconstrictor, de la
misma manera que se describi anteriormente. Si la paroniquia
afecta a un dedo de la mano, es til colocar al paciente un guante
estril y cortar el extremo del dedo enrollndolo sobre s mismo
hasta la base, de modo que realiza la isquemia y mantiene el campo perfectamente estril.
A continuacin, se debe realizar una incisin en bisel en el
pliegue ungueal (fig. 6). El corte se realiza en la porcin declive
para hacer un drenaje en sbana de todo el material purulento y
lavar abundantemente con suero salino y desinfectar con povidona

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Figura 7 Abordaje del absceso subungueal. Realizacin de incisiones

laterales.

Figura 9 Hematoma subungueal listo para ser drenado.

PANADIZO

Figura 8 Drenaje por incisin longitudinal en el panadizo.

yodada. No es necesario administrar antibiticos una vez drenado

el absceso. Tampoco suele precisar el dejar un drenaje en las curas
posteriores.

Infeccin del pulpejo del dedo (causada normalmente por S. pyogenes o S. aureus) como consecuencia de un pinchazo accidental.
Produce un dolor intenso pulstil, inflamacin y enrojecimiento
que termina y se extiende por todo el pulpejo.
Su tratamiento inicial incluye la antibioterapia sistmica, para
evitar la osteomilitis de la falange distal. Cuando se produce acumulacin de pus, se proceder a su drenaje realizando un corte en
forma de J, siguiendo el eje longitudinal del dedo (fig. 8). El corte debe realizarse en la zona de mayor fluctuacin (previamente se
habr realizado la antisepsia y el bloqueo anestsico), hasta drenar
todo el material purulento y el tejido necrtico y desbridar las adherencias del absceso. Con posterioridad, se procede a lavado
abundante y colocacin de drenaje; el tratamiento antibitico se
prolonga durante al menos 7 das.
BIOPSIA UNGUEAL

ABSCESO SUBUNGUEAL
A partir de una paroniquia el pus puede extenderse por debajo de
la lmina hacia el lecho ungueal, produciendo infeccin y celulitis
en los planos ms profundos, con riesgo de daar la matriz y el
posterior crecimiento de la ua, o producir osteomielitis en el hueso adyacente.
Se debe sospechar un absceso subungueal en una paroniquia
con una celulitis muy extensa o si el paciente presenta sintomatologa sistmica (sobre todo en pacientes con cierto grado de inmunodeficiencias o en diabticos).
En este caso, la ciruga es ms agresiva y siempre deben pautarse antibiticos por va oral.
Tcnica (drenaje de absceso sunungueal)
Una vez drenado el absceso superficial, debe extirparse el pliegue
proximal de la ua. Se realizan dos incisiones laterales de aproximadamente 3 mm en la cuticula, en sentido longitudinal (fig. 7). A
continuacin, se refleja o se extirpa el pliegue proximal (cutcula y
eponiquio) para poner al descubierto toda la lmina ungueal y se
reseca o extirpa la parte proximal de la ua para drenar el material
purulento contenido bajo ella (absceso subungueal).
Se deben realizar curas diarias y cambio del drenaje hasta controlar los signos de celulitis, y siempre deben pautarse antibiticos
por va sistmica, sobre todo si la celulitis es muy importante y
afecta a los tejidos vecinos.

La expresin clnica de muchos procesos ungueales es tan ambigua, o limitada, que en ocasiones es necesario realizar procedimientos diagnsticos quirrgicos. As ocurre en algunas infecciones (cuando los cultivos ungueales son negativos), en dermatosis
inflamatorias (psoriasis, liquen plano, etc.) y en lesiones sospechosas de tumores ungueales. No obstante, se debe tener en cuenta,
que ante la sospecha de un tumor, el mdico de familia debe derivar al paciente al dermatlogo y que la biopsia de la matriz no debe realizarse en atencin primaria.
Se puede realizar biopsia del lecho ungueal, de los pliegues laterales o de la matriz, mediante punch-biopsia, escisin fusiforme o
por curetaje.
HERIDAS DE LA UA Y EL PULPEJO
Hematoma subungueal
Coleccin de sangre debajo de la ua (fig. 9), muy dolorosa. Se
drena realizando uno o ms orificios en la placa ungueal mediante
un clip desdoblado calentado con un mechero. No suele ser preciso aplicar anestesia alguna.
Avulsin de la raz ungueal
En este caso, si es posible, se debe reponer la ua; si no lo es, se
extirpa la zona avulsionada y se rellena el espacio entre el eponi-

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TABLA I Preparacin adecuada de un dedo amputado para su transporte

a lugar o en reimplantes
1. Irrigar suave con suero salino; no debe manipularse ni utilizar jabones ni
alcohol
2. Envolver la pieza en una gasa estril humedecida en suero salino e
introducirla en un bote de muestras o una bolsa de plstico estril
cerrada hermticamente
3. Introducir el bote de muestras o la bolsa de plstico en otra bolsa con
agua y hielo. No permitir nunca el contacto directo del hielo con la parte
amputada
4. Si la amputacin es incompleta nunca deben recortarse los puentes
cutneos por mnimos que parezcan; se alinear la parte lesionada si hay
torsin y se vendar junto al resto del miembro, aplicando en esa zona
hielo bien aislado
Modificado de Castello JR, Campo M, Snchez Olaso A, Herrero P et al. Heridas en
las manos (II). Tratamiento. En: Arribas JM et al, editor. Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid: Jarpyo, 2000.

quio y la matriz ungueal con material no adherente durante una

semana.
Prdidas de sustancia de la punta del dedo
Si la prdida es menor de 1 cm2 sin exposicin sea ni lesin ungueal, se deja cicatrizar por segunda intencin y se venda con material no adherente. Si es de mayor tamao, hay exposicin sea o
lesiones complejas del aparato ungueal se debe consultar con un
especialista.

Amputaciones y reimplantes
Toda amputacin debe ser manejada por un especialista, en especial por las implicaciones medicolegales que implica. En algunas
condiciones, la parte amputada puede ser reimplantada. En tal caso
prepararemos la pieza de la manera que se describe en la tabla I. 

Bibliografa general
Arribas JM et al. Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid:
Jarpyo, 2000.
Arribas JM et al. Curso multimedia de simulacin en ciruga menor SimCim2, CD
ROM. Desarrollado por software de Medicina http://www.softmed.com. Madrid, 1999.
Arribas JM et al. Curso bsico de ciruga menor en medicina de familia. Madrid:
Grupo de Trabajo de Ciruga Menor en Medicina de Familia, 1997.
American Society for Surgery of the Hand. The Hand: primary care of common
problems (2. ed.). Nueva York: Churchill Livingstone, 1990.
Castell JR, Njera A. Heridas de la mano. Manejo en urgencias. En Lobo E, editores. Manual de urgencias quirrgicas. Madrid: IM&C, 1997.
Sanchez Pedreo P, Camacho F.Cirugia de la ua. En: Camacho F, De Duato F.
Cirugia dermatologica. Madrid: Grupo Aula Medica, 1995; 469-479.
Peggs JF. Treatement of ingrown toenails. En: Pfenninger JL, Fowler Gic, editores. Procedures in primary care phisicians. St. Louis: Mosby Year Book, inc,
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Raskin BI. Nails, En: Lask GP, Hoy RL. Principles and techniques of cutaneus surgery. Nueva York: Graw-Hill, 1996; 262-281.
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