Año del Bicentenario del Perú: 200 años de

Independencia

TEMA:

FICHA FAMILIAR, FICHA DE RIESGO, APGAR FAMILAR

INTEGRANTES:

CÓRDOVA GUTIÉRREZ DANA ELIZABETH

GARCÍA RODRÍGUEZ KEILA LIZBETH

JIBAJA ZAPATA MILAGROS MARIALI

QUIJANO MEDINA MARÍA EMILIA

SAAVEDRA LEÓN VÍCTOR MARTIN

VELASQUEZ ZAPATA JEAN PIERRE

DOCENTE:

ROSA ALICIA MEJÍAS RAMÍREZ

CURSO:

ENFERMERÍA EN SALUD FAMILIAR

PERÚ

2021
 FICHA DE VISITA INTEGRAL DE LA FAMILIA N°:
I.DATOS GENERALES FAMILIA: Córdova Gutiérrez
Adolesce Adultos
Menor de 3 Niños Joven Adulto mayor

N° Integrantes
DIRECCIÓN DE RED: DIRIS-PIURA ESTABLECIMIENTO: CENTRO DE SALUD TACALA años (3-11 años)
nte (12-
(18-29años)
(30-
(>60 años)
TOTAL
17años) 59años)
II. LOCALIZACIÓN DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS 1 1 1 3 2 2 10

Distrito: Castilla Sector: Felipe Cossio del Pomar III. PERSONAL RESPONSABLE
Tiempo de residencia: 21 Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S: 15 minutos Nombre completo: Velasquez Zapata Jean Pierre Ocupación: Lic. De Enfermeria
Medio de transporte de mayor uso: auto Residencias Anteriores: - FECHA DE PRIMERA VISITA FAMILIAR:
Dirección: Felipe Cossio del Pomar MZ R3 LT 21 Teléfonos: 968070147 Fecha Responsable Fecha Responsable
Apellidos y nombres de la(s) o los(s) informante(s): Gutierrez Murguia Lidia del Socorro 15-09-2021 Velasquez Zapata Jean Pierre
Disponibilidad para visitas (DIAS Y HORA): jueves y viernes (3-5pm) Correo: lisogumur_1@hotmail.com
IV. CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA Y DEL ENTORNO
TIPO DE FAMILIA: NUCLEAR MONOPARENTAL EXTENDIDA AMPLIADA RECONSTITUIDA EQUIVALENTE FAM. PERSONA
Etnia/Raza: Idioma: Castellano SOLA
Religión: Católica CICLO VITAL: EN FORMACIÓN EN EXTENSIÓN EN DISPERSIÓN EN CONTRACCIÓN
SEGURO DE
EDAD Y SEXO GRUPOS DE RIESGO

(d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN

(c) GRADO DE INSTRUCCION
SALUD

(b) ESTADO CIVIL

(a) PARENTESCO

Diabetes o Hipertensión
ESSALUD/ FFAA / PNP
FECHA

Menor de 3 años con

Gestante o puérpera
Trastornos de Salud
Sobrepeso u Obesidad

Mujer fértil sin PAP

TBC o Sintomático
D.N.I./ Carnet
NOMBRE(S) APELLIDO(S) NACIMIENTO OCUPACIÓN

Discapacidad
N°

Persona con
Sin seguro
de extranjería

ANEMIA
Privado

Cáncer
(DD/MM/AA)

Mental
M F

SIS
1 Jean Anwar Córdova Arambulo 47A 02842705 08-02-1974 1 3 7 Técnico Electricista 1 X 1
Técnica de
2 Lidia del Socorro Gutiérrez Murguía 46A 02850729 08-02-1975 2 3 7 1 X 2
Enfermería
3 Ani Yaluth Córdova Gutiérrez 18A 72703626 27-09-2003 3 1 8 Estudiante 5 X 6
4 Nathaly Ruth Córdova Gutiérrez 27A 72703599 03-11-1994 3 1 7 Bióloga 1 X 1
5 Jean Alexander Córdova Gutiérrez 2A 72704003 30-01-2019 3 1 1 No aplica 6 x 2
Militar Retirado-
6 Edilberto Córdova castillo 78A 02563489 04-02-1943 5 3 5 4 x 1
Jubilado
7 Maria Victoria Arambulo Garcia 71A 02578635 22-03-1950 5 3 5 Ama de casa 3 x 1
8 Dana Elizabeth Cordova Gutierrez 29A 02744125 11-07-1992 3 3 7 Lic. Enfermeria 1 x 1
9 Patrick Antonio Iglesias Carrey 31A 02801563 06-08-1990 15 3 7 Medico Neurocirujano 1 x 2
10 Keila Dana Córdova Gutierrez 10A 72009666 08-09-2011 3 1 3 Estudiante 1 x 1
11
12
GRUPOS DE RIESGO: Sobrepeso(1), Obesidad(2); Diabetes(1), Hipertensión(2); Trastornos de
(a) PARENTESCO: Padre (1), Madre (2), Hija/o (3), (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin (d) CONDICION DE LA
(b) ESTADO CIVIL: salud mental: esquizofrenia(1), depresión(2), intento de suicidio(3), consumo excesivo de
Hija/o Adoptiva/o (4), Abuela/o (5), Tía/o (6), Instrucción (1), Inicial (2), Primaria Completa OCUPACION: Estable (1),
Soltera/o (1), Conviviente (2), alcohol/drogas(4), Violencia familiar (5), Otros (6). TBC (1), Sintomático respiratorio (2); Persona
Nieta/o (7), Padrastro (8), Madrastra (9), Sobrina/o (3), Primaria Incompleta (4), Secundaria Eventual (2), Sin ocupación
Casada/o (3), Separada/a (4), con Discapacidad: no camina (1), no habla (2), no ve (3), no oye (4), mixto (5), Otro (6). Cáncer:
(10), Prima/o (11), Bis-abuela/o (12), Amiga/o (13), Completa (5), Secundaria Incompleta (6) y (3) Jubilada/o (4),
Divorciada/o (5), Viuda/o (6), Mama (1), cuello uterino (2), pulmón (3), próstata (4), gástrico (5), otro (6). Mujer SIN PAP (1);
Hermana/o (14), Yerno (15), Nuera (16). Otro (17) Superior Completo (7), Superior Incompleto (8). Estudiante (5) No aplica (6).
Gestante (1), Gestante Adolescente (2), Puérpera (3); Anemia (1).
RIESGOS DE LA VIVIENDA, ENTORNO Y COMUNIDAD
Vectores, marque “X” en caso: Comunidad: marque “X” en caso:
Servicios básicos, marque “X” Vivienda: Canes, marque “X” en caso:
Presencia de zancudos Delincuencia SIN áreas recreativas
en caso: Pared: NO material noble x
Junta agua en recipientes sin tapa
Tiene perros Cantidad:
5 Basural cerca de viviendas
No tiene agua No tiene luz Piso de TIERRA SIN baño o letrina SIN vacuna antirrábica
Observa inservibles en casa o entorno
x Otro:________________________________
No tiene desagüe Personas por cuarto: más de 3 el último año
Personal NO dejo larvicida los últimos 3 meses
x Página 01
 PADRE MADRE PADRE MADRE PADRE MADRE
ANTECEDENTES FAMILIARES 1. VIGILANCIA 2. CÁNCER 3. SALUD MENTAL
PA MA HER PA MA HER PA MA HER PA MA HER PA MA HER PA MA HER
Diríjase a los JEFES DE FAMILIA (Padre y Hipertensión x Mama Depresión
Madre) y pregunte: ¿Algún Familiar suyo: Diabetes x Cuello uterino Esquizofrenia
¿Padre, Madre o Hermano(a) tienen o han tenido
algunos de estos problemas de salud? Tuberculosis Pulmón Alcoholismo
Marque con aspa “X” en el recuadro que Obesidad Próstata Drogadicción
corresponda según antecedente. VIH/Sida Gástrico Violencia familiar
OTROS Antecedentes:

Instrucciones: Colocar el número del miembro de la familia (según Página N°01) que presente algún riesgo o problema, en caso no haya riesgos coloque una línea recta. Control de intervención (*)
RIESGOS POR CURSO DE VIDA N° persona(s) 15/ 09 /21 / / / / / /
1.Recién nacido que no ha recibido control de salud a los 2 y 7 días de nacido (refiera y reporte a establecimiento: medicina y enfermería) -
2. MENOR de 6 meses que nació prematuro (menos de 7 meses de gestación) o bajo peso al nacer (menor a 2,500 g.) SIN control de salud -
3. MENORES de 6 meses SIN Lactancia Materna Exclusiva (explique técnica de lactancia y refiera a Enfermería) -
4. MENORES de 3 años que a la fecha NO recibe mensualmente los Micronutrientes y/o Suplementos de Hierro (refiera a establecimiento) 5 X
NIÑO

5. MENORES de 3 años que en los últimos 6 meses NO se ha realizado tamizaje de anemia (refiera a establecimiento para tamizaje) 5 X
6. MENORES de 11 años SIN CRED completo para su edad NI descarte de parasitosis intestinal. 10 X
7. SIN VACUNAS completas para su edad (en menores de 5 años revisar carnet, verifique el esquema de vacunas según edad). 5 X
8 X
GESTANTE
PUÉRPERA

8. GESTANTE NO recibe atención prenatal (1er trimestre tener mínimo 1 control y en toda la gestación tener mínimo 6 controles)
9.PUERPERA NO recibe control de puerperio (el control es 7 y 30 días posparto) (refiera y reporte a obstetricia y medicina) -
10. ¿Tiene TOS con flema por más de 15 días? (referir al establecimiento como sintomático respiratorio para toma de muestra) -
11.¿Tiene FIEBRE en los últimos 15 días? (pregunte factores de riesgo y siga definición de caso: Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, otros) -
12.De 3 años de edad a más SIN evaluación visual el último año (recomiende acudir al establecimiento para evaluación) 3
13.Persona mayor de 6 meses SIN examen odontológico el último año (recomiende acudir al establecimiento para evaluación) 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 X
14. ¿Consume drogas (D), alcohol(A), tabaco (T) y afecta sus actividades diarias? Escriba el N° de la persona y la letra de la sustancia en “( )” -
POBLACIÓN GENERAL

15.¿En edad reproductiva, con pareja sexual y SIN métodos de PLANIFICACION FAMILIAR? (refiera a servicio de Obstetricia) -
16.¿Se identifica persona con conducta sexual de riesgo (ver instructivo)? (refiera a servicio de Obstetricia) -

Observaciones:
17. Existe situación de VIOLENCIA física, psicológica, sexual o verbal en la familia, especifique a la víctima. (Coordine referencia a servicio social, 8, 9 X
psicología, medicina para intervención).
18. Presenta RIESGO (ver instructivo) de enfermedades como diabetes, hipertensión o cáncer y NO se ha chequeado. 1, 2 X
19. Padece de una enfermedad crónica (HTA, Diabetes, Cáncer) y NO acude a su control de salud (refiera para control médico). 6, 7 X
20. Mujer de 25 a 64 años SIN PAPANICOLAOU. Refiera a obstetricia. 4 X
21. Otro riesgo, especifique:
V. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS Y SEGUIMIENTO
.
(*)Control de Intervención: Se coloca la fecha de visita integral (a partir de la segunda visita familiar), y de acuerdo a cada riesgo identificado el personal de salud verifica el progreso de cumplimiento, colocando: SI (en caso CUMPLA recomendación);
NO (en caso NO CUMPLIÓ recomendación); PRO (la familia está EN PROCESO realizando las acciones necesarias para el cumplimiento de la recomendación). En Observaciones colocará datos que se requiera detallar o alertar

CONSEJERÍA INTEGRAL APP-VIVIENDA Y ENTORNO VISITA INTEGRAL EJECUTADA (escriba las fechas) PERSONA(S) QUE RECIBE(N) INTERVENCIÓN (N° de orden) RESPONSABLES
 15/ 09
EJE DE INTERVENCIÓN EJE DE INTERVENCIÓN / / / / / / 15/ 09 /21 / / / / / /
/21
Alimentación y nutrición (a)* Agua segura (b)* 1,2, 3, 4 ,6, 7,
a, b
8, 9, 10
Prevención TBC (c)* Disposición adecuada de residuos (d)*
Prevención cáncer (e) Tenencia responsable de animales (f) 1,2, 3, 4 ,6, 7,
f
8, 9, 10
Salud sexual y reproductiva (g)* Eliminación de criaderos de vectores (h)* 1,2, 3, 4 ,6, 7,
g, h
8, 9, 10
Salud Mental (i) Funciones de la familia y comunicación (j) 1,2, 3, 4 ,6, 7,
j
8, 9, 10
Enf. No transmisibles (k) Otros temas: Enfermedades Crónicas 1, 2, 6, 7

(*) Actividades educativas priorizadas.

 ANEXO: FICHA DE CALIFICACIÓN DE RIESGO
RIESGO FAMILIAR DE LA FAMILIA CORODOVA GUTIERREZ

PUNTUACIÓN 0 1 2

Vivienda propia, con Vivienda alquilada, solo Vivienda alquilada o en

servicios adecuados de con agua potable y luz. construcción, sin
AMBIENTE agua, desagüe, luz, servicios sanitarios, no
recolección de basura. hay letrina o está en malas
condiciones.

Educación secundaria Analfabetismo de uno de Desocupación,

de padres, trabajo los padres, trabajo analfabetismo de ambos
ECONÓMICO estable, cuentan con eventual, subempleo de padres, negatividad hacia
CULTURAL ESSALUD uno de los padres. las visitas domiciliarias.

Todos son mayores de Presencia de niños y Presencia de lactantes y

15 años de edad. adolescentes hasta 15 años. recién nacidos.
DEMOGRÁFICO

Comunicación efectiva, Poca comunicación, se Abandono, madre soltera,

decisiones se toman en centra en conflictos que no desorganización
ESTRUCTURA Y conjunto, alta se resuelven, sobre control inminente, ausencia de
DINÁMICA participación social. o libertinaje de hijos, comunicación, no
FAMILIAR funciones de miembros de participa en instituciones,
la familia no definidas. no cuenta con redes de
apoyo.

La familia se percibe Se percibe con cierto Se percibe un malestar

sana, buenos hábitos de malestar, deficiencias en generalizado, se observa
PRÁCTICAS DE higiene personal, uso higiene personal, acude a desaseo corporal, nunca o
SALUD frecuente de servicios de servicios de salud solo en rara vez usa los servicios
salud. situaciones de de salud.
obligatoriedad.

Desnutrición, TBC,
Hipertensión arterial,
SITUACIÓN Gestantes enfermedad grave.
ESPECIAL

Familia de Alto Riesgo: (A) = 7 a más puntos

Familia de Mediano Riesgo: (M) = 4 - 6 puntos
Familia de Bajo Riesgo: (B) = 0 - 3 puntos
Puntaje Total de la Familia: 6 Puntos
 APGAR FAMILIAR

Cuestionario para la evaluación de la funcionalidad de la familia

PREGUNTAS NUNCA CASI ALGUNAS CASI SIEMPRE

NUNCA VECES SIEMPRE

Me satisface la X
ayuda que recibo
de mi familia
cuando tengo
algún problema
y/o necesidad?

Me satisface X
como en mi
familia hablamos
y compartimos
nuestros
problemas

Me satisface X
como mi familia
acepta y apoya
mi deseo de
emprender
nuevas
actividades

Me satisface X
como mi familia
expresa afecto y
responde a mis
emociones tales
como rabia,
tristeza, amor.

Me satisface X
como
compartimos en
mi familia:

1. el tiempo para X
estar juntos
2. los espacios en X
la casa

3. el dinero X

¿Usted tiene X
un(a) amigo(a)
cercano a quien
pueda buscar
cuando necesite
ayuda?

Estoy X
satisfecho(a) con
el soporte que
recibo de mis
amigos (as)
 Cuadro N.º 2

APGAR familiar para uso en niños

PREGUNTA CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES CASI NUNCA

Cuando algo me X
preocupa, puedo pedir
ayuda

a mi familia.

Me gusta la manera X
como mi familia habla
y

comparte los
problemas conmigo.

Me gusta como mi X
familia me permite
hacer

cosas nuevas que

quiero hacer
Me gusta lo que mi X
familia hace cuando
estoy

triste, feliz, molesto,

etc.

Me gusta como mi X
familia y yo
compartimos

tiempos juntos.
 EDILBERTO MARÍA

JUBILADO 78 HIPERTENSIÓN AMA DE CASA 71 DIABETES

M: Enero/1971

LIDIA
JEAN

TÉCNICO TÉCNICA EN
ELECTRICISTA 47 SOBREPESO
ENFERMERÍA 46 DIABETES

M: mayo / 1992

PATRICK DANA

31 29 02
27 15 10
NEUROCIRUJANO ENFERMERA
KEILA ALEXANDER
NATHALY ANI
ESTUDIANTE ESTUDIANTE ASMÁTICO
M: Julio/ 2018 BIÓLOGA
DISCAPACITADO OBESIDAD

EMBARAZO
RREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Suarez Cuba M, Alcalá Espinoza M. APGAR FAMILIAR: UNA HERRAMIENTA PARA

DETECTAR DISFUNCIÓN FAMILIAR [Internet]. Scielo.org.bo. 2021 [citado el 22 de
septiembre de 2021]. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
89582014000100010
2. García J, Escalona M, Sánchez G, Romero S, Goa L, Montiel L. Validación del instrumento
comunitario para el análisis de situación de salud: SIS-01 / ficha familiar. estado Trujillo,
Venezuela. año, 2009 [Internet]. Ve.scielo.org. 2021 [citado el 22 de septiembre de
2021]. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-
32932012000200003
3. Herrera Santi Patricia María. Factores de riesgo para la salud familiar: acontecimientos
significativos. Rev Hum Med [Internet]. 2012 Ago [citado 2021 Sep 22] ; 12( 2 ): 184-
191. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
81202012000200003&lng=es.