ULCERAS POR PRESION

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ORIGEN DEL NOMBRE • Heridas de cama
• Escaras • Ulceras decúbito • Escaras de decúbito • Llagas de decúbito
POSICIONES: - Prona - Supina - Lateral - Sentado

ULCERAS POR PRESION

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que determina un daño en el tejido subyacente” (AHCPR) ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .DEFINICIÓN “ Lesión localizada causada principalmente por presión no controlada y prolongada.

adiposo Músculo Interrupción circulación local Isquemia 0xígeno Nutrientes Desechos Metabólicos Presión Fricción Fuerza de cizalla Prominencia Osea Muerte celular Escara (tej. necrótico) Ulcera por Presión ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .ETIOLOGÍA Piel Tej.

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FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO Fricción Humedad Fuerzas de cizallamiento Inmovilidad Ulcera por decúbito Nivel de Circulación periférica Nutrición Infección deficiente Caquexia conciencia Obesidad ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

o si se deja que resbale en la cama Como resultado de este fenómeno. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . se producen minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de las capas tisulares.Las fuerzas de cizallamiento Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .La fricción Es una lesión cutánea que tiene aspecto de abrasión La fricción resulta del frotamiento entre dos superficies.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . de la condensación procedente de sistemas de suministro de oxígeno humidificados. de la respiración. La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito aumenta con la duración de la exposición a la humedad. tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento. La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos. La humedad puede proceder del drenaje de una herida. de vómitos y de incontinencia.La humedad La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras.

ZONAS DE RIESGO • Sacro 24 % • Nalgas 23 % • Trocánteres 15 % • Talones 9% • Maléolos 7 % ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

El estado nutritivo óptimo puede reducir el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . Los pacientes con deficiente nutrición experimentan atrofia muscular y reducción de los tejidos subcutáneos.La nutrición deficiente La desnutrición aumenta el riesgo de formación de ulceras de decúbito. La anemia aumenta el riesgo de formación de úlceras de decúbito porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de transportar oxígeno de la sangre y la cantidad de oxígeno disponible para los tejidos. El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle úlceras de decúbito.

El paciente con infección suele tener fiebre. haciendo que el tejido. que es un factor adicional que predispone a la desintegración de la piel ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .La infección Es el resultado de la presencia de patógenos en el organismo. se vuelva aún más susceptible a la lesión isquémica. Además. y un aumento de la humedad de la piel. y la fiebre e infección aumentan las necesidades metabólicas del organismo. ya hipóxico. la fiebre produce diaforesis.

que presentan shock. Al disminuir la circulación.La alteración de la circulación periférica Se relaciona con el desarrollo de úlceras de decúbito. el tejido se vuelve hipóxico y más susceptible a las lesiones isquémicas. que han permanecido largo tiempo sobre las duras mesas de operación o que se encuentran bajo tratamiento farmacológico con vasopresores ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . La alteración de la circulación periférica se da en pacientes con patología vascular periférica.

caracterizado por debilidad y emaciación. Esta situación aumenta el riesgo de que el paciente desarrolle úlceras de decúbito.La caquexia Consiste en un estado de malestar y desnutrición generalizados. el paciente caquéctico ha perdido el tejido adiposo necesario para proteger las prominencias óseas de la presión ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . Básicamente. tales como cáncer y enfermedades cardiopulmonares o renales terminales. Suele estar relacionado con enfermedades graves.

el riesgo aumenta. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . De todos los factores señalados si se dan combinados durante un período de tiempo prolongado.La formación de úlceras de decúbito se da más frecuentemente en pacientes de más de 65 años de edad.

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en piel intacta. induración.ESTADÍO 1 Eritema cutáneo que no palidece. En pacientes de piel oscura observar edema. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .decoloración. calor local.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .ESTADÍO 2 Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis. dermis o ambas. ampolla o cráter superficial. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión.

ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .ESTADÍO 3 Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo. pero no por la fascia subyacente. que puede extenderse hacia abajo.

). necrosis del tejido o lesión en el músculo. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA . cápsula articular. En este estadio como en el III. etc. pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.ESTADÍO 4 Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa. hueso o estructuras de sostén (tendón.

NINGUNA 3.MUY MALO 1.APÁTICO 3 CON AYUDA 3. .DEBIL 3.SENTADO 2.DOBLE INCONTINENCIA Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.CAMINANDO 4.INMOVIL 1.MALO 2.CONFUSO 2.EN CAMA 1.TOTAL 4.ALERTA 4.INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA 4.BUENO 4.DISMINUIDA 3.MUY LIMITADA 2.OCASIONAL 2.URINARIA 1.ESTUPOROSO 1.

• Propio y de colaboración • Inmovilidad • Cambio de posiciones (mínimo cada 2 horas) • Reducción de las fuerzas de fricción (Ej. picaron etc.) ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA Rol del TENS . ropas arrugadas o muy tirantes) • Proporcionar superficies que alivien la presión (colchón antiescaras.

• Inactividad • Proporcionar dispositivos que aumenten actividad • Realizar ejercicios activos y/o pasivos • Incontinencia • Impedir el contacto prolongado de la humedad con la piel • Limpiar y secar cada vez que sea necesario • Nutrición deficiente • Estimular el aporte de líquidos y nutritivo adecuado • Asistir si es necesario ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

• Déficit sensorial • Valorar autocuidado del paciente • Educar a paciente y familia sobre autocuidado • • • • • • Alteración de la integridad cutánea Evitar la presión Emplear cojines anulares Masajear zonas enrojecidas Emplear lámparas de calor MANTENER PIEL LIMPIA. SECA Y LUBRICADA. ESCUELA DE SALUD CARRERA TECNICO EN ENFERMERIA .

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