Introducción a la Clinica

Estrada Hernandez Erik

Apuntes 2014

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

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ICSa Academia de Medicina
!
Semestre: 4 Grupo: 2
 DEFINICIONES

Clinica: Arte que tiene por objeto establecer el diagnóstico y el pronóstico, instituir el tratamiento,
evitar la transmisión de enfermedades y formar las bases de la patología”. Del griego kliné:
"lecho", “cama”, Estudio del paciente en cama, con el objeto de conocer el Estado de Salud o
Enfermedad, establecer un Diagnóstico e instituir el tratamiento a su vez saber recabar datos para
ver si la alteración es estructural o funcional con el uso de los métodos clásicos.

Salud: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades.

Enfermedad: Conjunto de alteraciones anatómicas y fisiológicas causadas por un agente

patógeno, dando señales, rompiendo el equilibrio, estas señales son signos y síntomas.

Semiología: El estudio detallado de las señales. (Síntomas y Signos) y tiene por objetivos:
1. Identificar el Origen de la señal
2. Evaluar la repercusión (Local, Regional o Sistemica)
3. Resolver el Problema de Salud

Síntoma: Percepción subjetiva del paciente que difícilmente se puede corroborar y que es
percibida únicamente por el paciente.

Signo: Es una manifestación objetiva de la enfermedad, descubierta por el medico, mediante

examen físico o los métodos complementarios del diagnostico.

Patognomico: Signo que nos indica al estar presente una enfermedad. Señal que solo por su
hecho de estar presente, nos habla del nombre de la enfermedad.

Propedéutica: Estudio que precede a la clínica propiamente dicha. Se encarga de enseñar los
procedimientos, como organizar y recabar información mediante métodos ordenados para llegar al
diagnóstico. Objetivo: Conocer los síntomas, cómo obtenerlos, valorarlos e interpretarlos

Historia Clinica: Es un documento médico-legal escrito de la biografía médica de un individuo en

un momento dado, la cual debe de ser lógica, ordenada, cronológica, sucinta, precisa, completa y
perfecta en contenido y presentación. Esta se divide en interrogatorio y exploración física. Y tiene
por objetivo evaluar el estado de salud del individuo, para hacer un diagnóstico y tomar
decisiones.

Nosología: Ciencia de la medicina que nos ayuda a evaluar los síntomas (información recabada),
para ponerle nombre a una enfermedad.

Diagnóstico: Consiste la identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e

indicación terapéutica.

Nosológico (Etiológico): Determina las causas de la enfermedad; es esencial para el d.

total de muchas enfermedades y para el tratamiento.
Presuntivo: Es aquel que el profesional considera posible basándose en los datos
obtenidos en la anamnesis y el examen físico.
Diferencial: Conocimiento al que se arriba después de la evaluación crítica comparativa de
sus manifestaciones más comunes con las de otras enfermedades.
 Anatomo-Patológico: Se obtiene con los resultados de una muestra anatomo-patológica
Patogénico: Indica el nombre, la forma en que actúa la enfermedad, y en el estadio en el
ésta se encuentra.
Diferido: Es aquel que se da para comprobarse con estudios clínicos ya que se necesita
información mas especifica.

Etiología: Conocemos las causas de la enfermedad, pueden ser físico, químicos, sociales o
genéticos, cronico-degenerativos, infectocontagiosas, etc

Idiopática: No encontramos porqué tiene esa afección estructural o funcional, “Todo lo

desconocido”.

Iatrogenia: Todo aquello producido por acción del medico, son efectos indeseables de acciones
del medico.

Patología: Rama de la medicina que se ocupa del estudio de las enfermedades en todos sus
aspectos (Naturaleza, Causa, Desarrollo y consecuencias)

Fisiopatologia: Estudio de los procesos patológicos, físicos químicos que tienen lugar en los
organismos vivos durante la realización de sus funciones vitales.

Patogenia: Es el origen y desarrollo de la enfermedad, especialmente, es el modo como obra la

causa morbosa sobre el organismo.

Patocronia: Estudia la evolución de la enfermedad en un tiempo dado.

Estudia la evolución de las enfermedades, analizando las características y situaciones. Las

enfermedades pueden ser agudas o crónicas.
Desde que un agente causal incide en la persona hasta la primera manifestación se
denomina período de incubación.
Los primeros síntomas son inespecíficos y se denominan pródromos.
Después aparecen síntomas de enfermedad y se llama fase de manifestaciones clínicas.
Después hay un período sin manifestaciones clínicas pero en el que no se ha recuperado
la salud. A esto se le denomina convalecencia.

Pronostico: Predicción sobre la evolución de una enfermedad (En base a la Historia Natural de la
Enfermedad)

Tratamiento: Son todas la acciones que se pueden hacer para modificar el curso de la
enfermedad y puede ser: profiláctico, curativo, rehabilitatorio.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

Triada Ecológica:

Huésped: Ser vivo (Paciente)

Edad
Genero
Condición Nutricional
Condiciones Genéticas
 Inmunizaciones
Hábitos
Enfermedades Preexistentes
Agente:
Origen
Físico: Calor, Frío Traumatismos.
Químico: Fármacos, Tóxicos, Drogas
Biológicos: Virus, Bacterias, Hongos, Parasitos, Fauna Nociva
Psicosociales: Estrés, Estado mental
Virulencia: Agresividad
Tiempo de Exposición
Frecuencia o Periodicidad a la que esta expuesto.
Medio Ambiente
Trabajo
Domicilio
Clima
Altitud
Contaminación
Higiene
Condiciones Geográficas
Economía - Vivienda

Si se rompe la triada ecológica tiene lugar la Enfermedad.

Objetivo de la Clínica: Encontrar factores predisponentes.

Periodos:

Periodo prepatogénico: Interactúan huésped, agente y medio ambiente sin que haya
enfermedad. Periodo de latencia (Se reproduce la enfermedad)
Periodo de incubación: 7 a 21 días.
Periodo patogénico: Hay manifestaciones,
Periodo Prodrómico: Anuncia que va a tener la enfermedad (ej: aura)
Periodo de acné o instalación: Periodo de mayor intensidad de una enfermedad
Síntomas: En el periodo prodrómico (Síntomas generales inespecíficos)
Periodo de Resolución: Se restablece la salud, se regresa al estado Prepatogénico.
Recuperación
Retrodecencia
Secuelas
Muerte
Exacerbación: Estado en el que empeora el paciente
Recaída: Mejora-Agravia, recurrencia, mejorando (en el periodo de convalecencia y vuelve
a enfermarse)
Recurrencia: Ya sana, vuelve a tener la enfermedad (Ya estuvo en un periodo de salud)

Diagnostico: Identificar que que etapa de la Historia Natural de la Enfermedad esta el paciente.

Niveles de Prevención:

Primarios: Periodo prepatogénico.

Promoción de la Salud
 Dar información general
Medidas que puedan fortalecer al huésped contra el medio ambiente.
Protección específica: Inmunizaciones específicas, seguridad en áreas de trabajo
Secundarios: Periodo Patogénico
Diagnóstico precoz
Limitar el daño (oportuno y adecuado)
Diagnóstico y tratamiento
Terciarias
Rehabilitación, ayudarle a que regrese el equilibrio

RELACION MEDICO-PACIENTE:

Se va a dar en el consultorio, Hospital, Vivienda.

Relación con el fin de devolverle la Salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.

Tipos de Relación Medico-Paciente:

Paternalista
Informativo
Interpretativo
Deliberativo
Instrumental
 CASCADA PATOLOGICA

Todo órgano aparato o sistema es susceptible de agresión pero también va de la mano que estos
aparatos tienen mecanismos de defensa, resistencia y adaptación.
Los agentes imputaran sobre el órgano, aparato o sistema van a provocar:

Inflamacion (Biológicos, físicos, químicos, autoinmunes)

Tóxicos
Isquemia
Mutación (Neoplasia: crecimiento desordenada)
Traumatismo Directo
Emocional (Depresión, estrés, ansiedad)
Congénitos
Ideopaticas

Dependiendo de la intensidad de la agresión va a determinar la agresión en el aparato o sistema.

Es el estado nutricional y de perfusion que fortalece el estado de defensa.

El órgano tiene cierta estructura y cierta función

Estructura
Sitio
Forma
Relaciones anatómicas
Irrigación: Si es susceptible a isquemia
Inervacion: Nos alteraría la función
Histología
Función
Unidad Funcional
Funciones
Estimulantes o "Gobernador"
Reguladores o "Gobernados"

A alguna alteración generara una Respuesta Metabólica al Trauma

Limitar el Daño
Reparar

Mantener la Homeostasis (Tres niveles de Respuesta)

Sistema nervioso: Actua a través del SNA (Simpático y Parasimpatico)

Sistema Endocrino: Liberando Hormonas (Cortisol, Insulina, Glucagon, ACTH, etc)
Histico: Citocinas

Los 2 estímulos mas potentes es cuando hay Dolor e Isquemia para generar Respuesta
Metabólica. (Cualquiera lo puede generar)

Las Señales ayudaran a determinar si son del órgano comprometido o por respuesta metabólica.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica: El órgano se vio rebasado y la RMT no fue

suficiente y esta respuesta se hace sistemica, se caracteriza porque hay señales:
 FC >90
FR >20
Tem <36 o >38
Leucocitosis

Si se detectan 2 el paciente tiene SRIS, si SIRS persiste desencadena en Falla Orgánica

1. Riñón
2. Respiratorio

Si el paciente se Defiende con RMT su mortalidad es del 1%

Si el paciente esta en SIRS su mortalidad es de 10 al 15%
Si el paciente esta en FO su mortalidad es de >40%

Se debe actuar antes del SIRS y se debe "ser aliado de RMT"

1. Evitar Agresión
2. Mantener la Perfusion, para que ese órgano lo ayude a fortalecer sus respuestas
1. Volumen
2. O2
3. Nutrientes
 METODO CIENTIFICO:

Método científico: Camino al conocimiento, método que tiene la ciencia para descubrir la verdad

Ciencia: Universal, rechaza el anogtisismo, es incompleta, evolutiva, llena de curiosidad

Estructura del Pensamiento:

Análisis
Síntesis
Deducciones
Inducimos
Abstracción
Generalización

Etapas del Método científico:

1. Planteo del problema (Por necesidad, observo)

2. Recabar Información
3. Formulo Hipótesis (Aparente solución del problema)
4. Someto a Comprobación (si son ciertas las hipótesis o no)
5. Comunico

Diagnostico

Capacidad
Observación
Dedicación
Juicio Clínico
Capacidad para analizar (Estructura del Pensamiento)
Creatividad
Audacia

Método Clínico: Ausencia de Salud

Huésped y ambiente: Dependerá del huésped y ambiente que modificara el estado de

Salud
Anamnesis: Recabar información
Formulo Hipótesis Diagnostica: No diagnostico de respuesta pero si diagnostico presuntivo
Someto a Comprobación: Exploración
Conclusión: Comunico soluciones

Todo lo anterior se registra en la Historia Clinica (Documento escrito y biografía del paciente de
un momento dado, planteando un problema)

Bioetica

1. Beneficencia: Se buscara el beneficio del paciente, sin hacer daño.

2. Respeto: Respetar las creencias del paciente, respetar su autonomía.
3. Justicia: El beneficio debe de ser del paciente, no personal
 HISTORIA CLINICA

Es una biografía medica con un orden cronológico de un momento dado.

Objetivo: Encontrar vulnerabilidades del huésped, ambiente y posibles fuentes del factor agresor.

1. Interrogatorio o Anamnesis

1. Ficha de Identificación: Nombre, Genero, Edad, Estado Civil, Lugar de Origen, Lugar de
Residencia, Escolaridad, Ocupación (Actual y previo), Grupo Etnico.
2. Antecedentes Heredofamiliares (Abuelos, Padres, Hermanos, Pareja, Hijos, etc):
Crónico Degenerativas, Infectocontagiosas, Neoplasias, Congénitas, Autoinmunes,
Mentales, Psicoemocionales.
3. Antecedentes Personales No Patológicos Vivienda (Servicios, tipo de construcción,
Hacinamiento, convivencia con animales, contaminantes), Alimentación (Periodicidad,
Tipos de alimentación), Higiene (Enfermedad Infecto-Contagiosa), Hábitos (Tabaquismo
[cantidad, frecc y tipo], Alcoholismo [cantidad, frecc, tipo], Tóxicos [medicamentos no
recetados], Sueño, Deporte extremo, Hobbies)
4. Antecedentes Personales Patológicos Inmunizaciones Recientes, Alergias
[Medicamentos, alimentos, alergenos, animales], Enfermedades Concomitantes [Cronico-
Degenerativos, Neoplasias, autoinmunes, Mentales, congénitas], Hospitalizaciones,
Medicamentos Habituales, Quirúrgicos [Cuando, motivo y complicaciones]
5. Antecedentes Ginico-obtetricos: Menarca 10-13 años (<Prematura, >Tardía), Ritmo 25-
30 días (<Oligomenorrea, >Opsomenorrea), Duración 3-5 días (<Proiomenorrea,
>Polimenorrea), Cantidad 3-4 toallas (<Hipomenorrea, >Hipermenorrea), Acompañantes
(Dolor y Olor), Fecha de la Ultima Menstruación, Menopausia 45-50 años (<Precoz,
>Tardía), Embarazos, Fecha de la Ultima Gesta, Abortos (Edad gestacional, conoce el
motivo?, Legrado?), Parto (Cuantos Partos?, Como dio a luz?, Edad Gestacional, Motivo y
complicaciones, Cesárea/Normal, Enfermedades en el Embarazo.
6. Antecedentes Sexuales: Vida Sexual Activa (Inicio y presente), Parejas Sexuales
(Cuantos ha tenido, cuantos tiene), Métodos Anticonceptivos (Actual y pasados), Enf. de
Transmisión Sexual, Tipo de Relaciones, Practica Sexual (Anal, Vaginal, Oral),
Disfunciones Sexuales (Priapismo, erección larga y dolorosa)
7. Padecimiento Actual: (Tribuna libre e Interrogatorio) Herramientas para investigar el
padecimiento actual. (Origen, Causa-Agente, Repercusión)
1. Tribuna Libre 5 min Identificar el Síntoma Principal
2. Interrogatorio dirigido Semiología Origen, Causa, Repercusión
1. Cuando Inicia
2. Como Inicia
3. Como Evoluciona (Si aumenta, disminuye o se agrega)
4. Diagnósticos y Tratamientos previos
5. Estado Actual: (Interrogatorio de Aparatos y Sistemas)

2. Exploración Física

1. Habitus Exterior o Inspección General

2. Signos Vitales
3. Exploración Regional
1. Cabeza - Cara
2. Cuello
3. Tórax
 4. Abdomen
5. Extremidades
6. Genitales

3. Impresión Diagnostica
4. Fecha y quien Elaboro
 EXPEDIENTE CLINICO

Obligación tener este documento, es propiedad del prestador de servicios, que se debe de
guardar por lo menos 5 años, y que puede ser requerido por las autoridades.

NOM-004-55 A3-2012, Del Expediente Clínico

Paciente de Consulta Externa

1. Portada: Institución, Nombre, Sexo, Edad, Expediente, Domicilio, Motivo de la consulta,

Familiar Responsable.
2. Historia Clinica: (Ficha de Identificación, Antecedentes, Exploración Física, Pronostico
[Vida, Función, Organo][Bueno, Malo, Diferido].
3. Nota de Evolución:
P: Presento a mi paciente y Explico el Problema
S: Síntoma, los que intensifico, los que desaparece o aumentan
O: Objetivo, Signos Vitales, Habitus Exterior, Regiones (Con cambios o sin
Cambios)
A: Análisis, Datos de Laboratorio, Gabinete (Recibo ..... con este resultado) (Se
confirmara hipótesis diagnostica o se modificara).
P: Plan, Plan diagnostico, plan terapéutico y Pronostico [Vida, Función, Organo]
[Bueno, Malo, Diferido].
4. Documentos de Laboratorio y Gabinete
5. Nota de Interconsulta: Motivo de Interconsulta, PSOAP

Paciente Hospitalizado:

1. Portada
2. Historia Clinica
3. Nota de Ingreso: Resumen de la Historia Clinica, (Ficha de Identificación, Antecedentes,
Signos Vitales, etc)
4. Nota de Evolución
5. Documentos de Laboratorio y Gabinete
6. Nota de Interconsulta
7. Nota de Referencia/Traslado
8. Nota de Contrareferencia
9. Nota Pre-operatoria: Paciente, Diagnostico Pre-operatorio, Operación Propuesta (Fecha),
Riesgo Quirúrgico, Pronostico.
10. Consentimiento Informado: Fecha, Procedimiento a Realizar, Cuando se Realizara,
Nombre del Paciente, Nombre del Medico, Todas las posibles complicaciones, Firmas..
11. Nota Pos-Operatoria: Diagnostico Pre-operatorio, Operación Programada, Diagnostico
Pos-operatorio, Operación Realizada, Hallazgos, Incidentes y Equipo Quirúrgico.

Lenguaje Técnico, Firmadas con el Nombre Completo del Medico, Fecha.

 METODOS EXPLORATORIOS

Como recabar información con el paciente y corroborar el Diagnostico hecho con anterioridad.

Consultorio: Privacidad, Cómodo, Seguro, Iluminación, Temperatura Adecuada, Equipado,

Limpio, 3ra Persona, Ventilación, Silencio.
Medico: Conocimiento, Presentación, Lenguaje, Habilidad, Amabilidad, Actitud, Uñas
Cortas, Etica.
Paciente: Cooperador, Honesto, Cómodo, Seguro, Informado, Descubierto.

Inspección Estática

Sentido Unilateral: Vista, Olfato, Oído

Reglas:
De lo general a lo Particular
De lo superficial a lo profundo
De la periferia al Centro
De lo sano a lo enfermo.
Homologa
Comparativa
Simétrica
Procedimiento:
Directo:
Indirecto o Instrumentado:
Datos a Recabar:
Forma-Volumen (Simetría)
Estado de Superficie (Piel):
Color
Humedad
Edema
Lesiones (Tipo, Localización, Agrupamiento)
Vascularidad: Se observan algunos vasos de la piel
Olor

Inspección Dinámica: (Todo aquello que "Se mueve")

Fisiológico:
Respiratorio
Cardiaco
Peristalsis
Provocado:
Reflejos
Anormales:
Sitio: Localizado, regionalizado o Generalizado
Velocidad: Lento o Rápido
Ritmo
Aparición: Estática, Cinética o Emotiva.

Palpación: (Tacto): Datos que nos ayudan a corroborar el interrogatorio

Directo
 Indirecto (Instrumento)

Estática

Forma-Volumen: Estructuras óseas, musculares, tejido subcutáneo

Asimetrías: Aumento o disminución de Volumen
Sitio
Forma-Volumen
Consistencia (Dura [Neoplasia], Blanda [Liquido] o Remitente [Inflamatorio])
Movilidad (Fija a planos profundos o a planos Superficiales)
Bordes
Sensibilidad: Si es dolor o no dolorosa
Temperatura
Estado de Superficie:
Textura
Temperatura
Elasticidad
Turgencia: Capacidad que tiene la piel para regresar a su posición
Espesor
Edema
Dolor
Vascularidad

Dinámica

Espontáneos
Normales
Pulso
Movimientos Respiratorios
Movimientos Cardiacos
Peristalsis
Anormales
Frotes
Chasquidos
Provocados
Reflejos
Vibraciones Vocales

Percusión:

Sentido: (Oído)
Delimitar Consistencias
Claro Pulmonar
Timpanismo
Matidez: Solido
Provocar Dolor
Reflejos
Procedimiento: Siguiendo lineas ya establecidas (Topografía), o se puede realizar de forma
radial delimitando masas de acuerdo a la consistencia.
Directa: Entre el percutor y el cuerpo del paciente no hay nada
Indirecta: Se usa un objeto entre el percutor y la región a percutir llamado pleximetro
 Formas
Un dedo: Percusión digital
Palma: Percusión Palmar
Puño: Percusión con puño
Martillo
Datos a Recabar
Delimitar contrastes

Auscultación: Evaluar los sonidos que están en el organismo, cardiacos respiratorios y

peristalsis, y así evaluar anormalidades.

Métodos Complementarios: Método combinado (Palpación, Percusión, Auscultación)

Palpación Auscultatorio: Provoca vibraciones, delimitar órganos, Determinar el tamaño de

los órganos sólidos (Hígado y Bazo). Se coloca el estetoscopio y se va a ir rozando sobre
las lineas convencionales, si se va a determinar el tamaño del hígado se hará que el roce
se haga entre la linea clavicular media y axilar exterior, cuando se escucha mejor estamos
en el hígado.
Percusión Auscultatoria: Se percute en espacio claviculovertebral y se escucha en dorso.
(Derrame Pleural)
Percusión Palpatoria: Al percutir se generan ondas, y este procedimiento se utilizara donde
hay liquido, este método se utiliza en venas dilatadas, anchas (Evaluar las válvulas de las
venas)
Medición
Punción Exploratoria: Evaluar consistencias y extraer sustancias o tejidos para estudio
Histopatologico, Evacuación de liquido. Se puede utilizar en hígado, riñón, bazo, tiroides,
todo órgano solido.
Transluminacion: Se utiliza para evaluar consistencias, si es solido no permite la
transmisión de luz si es liquido si lo permite. (Senos paranasales, pabellón auricular,
Escroto, Mamas)
 DOLOR:

Experiencia sensorial y emocional que normalmente asociamos a daño tisular. Todo dolor
desencadena una cascada catastrófica.

Nociceptores: Terminaciones donde se genera el dolor (Químico, Mecánico y Físico) por medio de
energía eléctrica

A (Rápidas): Receptores Somáticos Receptores: Termoreceptores, mecanoreceptores,

Termoreceptores
C (Lentas): Receptores Viscerales Receptores: Cápsulas Serosas excepto Mesenterio
y Trigono Vesical
Distensión de la serosa
Contracción de la Viscera lisa
Isquemia
Químico (Inflamacion)

Tipos de Dolor

Somático
Visceral
Neuropatico: No se acompaña de respuesta autónoma pero si de disistesis (Sensación
espontánea o provocada desagradable)
Psicogenico

Semiología del Dolor:

Inicio
Evolución o Duración
Presentación
Que lo Desencadeno
Sitio del Dolor
Localizado
Difuso
Tipo o Carácter
Cólico: Intermitente, distensión de viscera hueca
Urente: Ardor, Quemada, posible Inflamacion
Punzante: Localizado, inflamacion
Sordo: Como si un puño se clavara, mal definido, inflamacion o isquemia
Opresivo: Aprieta, comprime, continuo, posible isquemia
Pulsatil: Posible proceso inflamatorio al estar cerca de un vaso
Irradiaciones
Intensidad
(Leve, moderado, Severo) Dependiendo de la interferencia que haga con las
actividades normales
1-10
Periodicidad (Solo en la noches, en el día, mientras come, etc)
Factores que lo Aumentan y Disminuyen
Factores que lo Acompañan

Origen
 Sitio
Tipo
Irradiación

Causa

Inicio
Que lo desencadeno
Periodicidad
Factores que lo Aumentan y lo Disminuyen

Repercusión

Intensidad
Factores que lo Acompañan

Definiciones

Alodimia: Se cambia la cualidad del dolor, estimulo molesto que se manifiesta como dolor
Hiperalgesia: Un dolor se siente mas fuerte de lo que debería
Hiperestesia: Un estimulo no doloroso se siente como dolor
Hiperparalgesia:
Hipoalgesia: Perdida de sensibilidad
Disestecia: No va en relación al estimulo, cambia la cualidad del estimulo
 HABITUS EXTERIOR

Es lo primero que realizamos en la Historia Clinica, y sigue las siguientes reglas.

1. Sin Maniobras
2. En menos de 1 min
3. Dinámico (En el momento dado puede cambiar)
4. Secuencial

Se usan los sentidos con Vista, Olfato y oído

Los objetivos del habitus exterior son

Determinar el estado de salud o enfermedad

Evaluar el estado nutricional para enfrentar la enfermedad o el desgaste que ha tenido por
las enfermedades
Planear la exploración (Maniobras, interrogatorio directo o indirecto)

El Habitus Exterior esta compuesto por 10 puntos:

1. Condición del Paciente:

Evaluar si el paciente es
Externo
Ambulante
Encamado
Hospitalizado
Monitorizado
Sin Monitor
2. Genero Aparente: Se evalúa el desarrollo psico-sexual
3. Edad Aparente: Se usa de referencia a las personas que hemos visto anteriormente y se
calcula en rangos de 5 años.
4. Constitución: Es la relación que existe entre el tejido óseo, muscular y adiposo
Fuerte
Mediano
Débil
5. Conformación:
Integridad (Aparentemente)
Relación entre las diferentes partes ("Mal conformado con respecto a")
Biotipologia: Se usa para evaluar el estado nutricional
6. Actitud: Relación de las diferentes partes del cuerpo que guarda con el espacio
Libre: Voluntaria
Instintiva: Para mejorar sus molestias
Forzada ("A expensas de que")
Pasiva: No se mueve o depende de un aparato de ventilación
7. Facie: Se tienen 2 objetivos: Determinar el estado de salud-enfermedad y a determinar una
entidad nosologica
Estado de Salud
Color
Pálida
Cianosis
Humedad
 Diaforesis
Movimientos Anormales
Mirada
Entidades Nosologicas
Infecciosas
Febril
Tifica
Peritoneal
Hipocrática
Endocrinologicas
Mixidematosa
Cushing
Addisoniana
Autoinmunes
Hepatopata
Nefropata
Mediastinica
Conngenitas
Dolorosa
8. Movimientos Anormales:
Convulsiones
Tónicos
Clonicos
Mixtos
Temblores
Descripción
Rápida o Lenta
Amplitud
Ritmo
Coreicos
Conscientes
Atetosico
Generalmente en los dedos y denominado movimiento de pulpo
Carfologicos
Fasciculares
Tics
Parkinsonianos
Hemibalismo
Asterixis
9. Marchas: la marcha nos ayudara a determinar el estado del paciente a nivel cerebral
Unilateral/ alteración a nivel local o regional
Helicopoda: No se flexiona la rodilla
Helcopoda: Se arrastra la punta del pie
Claudicante: Cuando se tiene lesionada una extremidad
Bilateral/ alteración a nivel central
Ataxica/Tabica: Perdida de sensibilidad
Espástica: Parálisis de extensión, camina con la punta
Polineuritica: como embarazada para compensar el peso
Parkinsoniana: Extremidades tiesas, pasos cortos, progresivamente
acelerados, no despega los pies del piso
Tuitubeante/Cerebelosa: trata de equilibrarae con los brazos, camina en
 zigzag
Miopatica:
10. Conciencia: Estado de alerta del individuo. Consciente o Inconsciente. Nos habla del
estado de salud del paciente.
Consciente
Consciente incoherente
Inconsciente
 SIGNOS VITALES

Temperatura: Habla de un respuesta que ha generado a una alteración del termostato con
toxinas denominadas pirogenos que pueden ser
generados por virus o bacteria, o algo que me altere el estado central como deshidratación,
anticolinergicos, consumo de alcohol,

Frecuencia Respiratoria: Respiración interna y respiración externa, se va a evaluar la externa,

que es el aire que entra por nariz y llega al alveolo.

La respiración tiene una función, función principal de recibir O2 y sacar CO2, se modificara
por pH, Temperatura, Requerimiento de O2
Cuando llega a una bradimnea es porque mi centro en el hipotálamo ya fallo, a ese nivel
debe de haber un problema (Tipo neurológico)
Apnea, el paciente perdió toda la regulación del SNC con alguna alteración que llevo a la
depresión total.

Frecuencia Cardiaca y Pulso: Expansión transitoria de una arteria que constituye de un indice
de frecuencia y ritmo cardiaco.

Valores normales:
Adulto: 80-120
Pulso: puede alterarse por muchos factores periféricos como oclusión de una arteria, se
puede tomar en la Carótida o poniendo la mano en el tórax o lo mas central posible.
Valor normal de 60-100 pulsaciones/min
Taquicardia puede ser provocada por disminución del suministro de oxigeno.

Presión Arterial: Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales.

Diastolica, presión mas importante

Max Sistolica 140 mmHg, Max Diastolica 90 mmHg
Presión Media: pS + 2pD / 3
Valores Normales >50 mmHg, Menor a 50 se compromete la perfusion
Hay variaciones por cada lugar donde se toma la PA, pero se toma donde el paciente este
cómodo y el Medico también.
La presión arterial nos habla de condición en el corazón, resistencia de las paredes y
volumen
Ruidos de Korokoff:
1er Ruido: Presión Sistolica, Intenso
2do Ruido: Menos intenso y Turbulencia
3ro Ruido: Se restablecen los ruidos de baja tonalidad
4to Ruido: Silencio
5to Ruido: Aumento de tono, ultimo ruido
Insuflar lo mas rápido posible a 200 mmHg para escuchar mas fuerte
Desinsuflacion a 5 mmHg/s
Después de escuchar el ultimo ruido, continuar 20 mmHg mas
Métodos
Palpatorio: Solo se determina la presión sistolica
Oscilometricos: Sin estetoscopio
Electrónico: Muy sensibles por lo cual cualquier movimiento como temblor puede
alterarlo
 Volumen sistolico es de 80 mmHg

Oximetria: Estimación de la saturación de Oxigeno en la Hemoglobina, se mide en los dedos

porque es donde tenemos los capilares
mas superficiales, con este método se mide la función de la hemoglobina, entre mas oxigeno
capta mas rojo brillante es,
la hemoglobina en sangre arterial (13.25 g tiene O2 y 0.75 tiene CO2) y en la sangre venosa
(11.72 g tiene O2 y 2.25 tiene CO2).

Disminución por vasoconstricción (ejem. frío)

Esmalte de uñas
Aumento por vasodilatación

Destrotix: Sirve para medir la glucosa, se usa la mano que menos usa y se punsiona en la dermis

Posprandial debe de ser <180

No debe de ser mayor a 200

Peso: El peso lo tomamos como parámetro de nutrición o desgaste del paciente, para que se
tenga un peso equilibrado se debe tener una ingesta igual al gasto, en el adulto el promedio es 30
kcal/Kg, si el peso disminuye puede que sea por baja ingesta o gasto excesivo.

Ayuno: (Reservas)
Carbohidratos: 6-8 hrs
Grasas >8
Proteínas: 5 días
Baja de peso
Ingesta
Problemas en la Boca
Económico
Transporte
Absorción
Diarrea
Gasto
Ejercicio
Estrés
Hipertiroidismo
Medicamentos

Talla: Mirando al frente, sin calzado, puede ser resultado de condiciones genéticas, nutrición, es
importante relacionar peso y talla para evaluar la historia de nutrición

IMC:

Normal: 18-24

Para bajar de peso se necesita dar 20 kcal/kg y para subir de peso se da 40 kcal/kg
 PIEL Y FANERAS

PIEL

La piel tiene una superficie aproximada de 2m2 y un peso de 4-6 kg.

Dos tipos de piel, piel cabelluda y piel no cabelluda

Las terminaciones nerviosas que están en la epidermis son los de Merkel que son receptores de
presión.

Epidermis esta formada por queratina principalmente que es la que es impermeable al agua, por
eso en algunas zonas tenemos mas queratina que en otra, tenemos terminaciones nerviosas para
el tacto, en esta capa tenemos los menanocitos que nos da la pigmentación de la piel que es
dependiente de la genética, también hay células de defensa como las de Langehans, cuando se
lastima esta capa la piel se vuelve mas vulnerable a infección, tenemos los corpúsculos de mekel

Dermis tenemos todas las estructuras de nutrición de este tejido, es un reservorio importante de
sangre, tenemos glándulas sudoríparas de las cuales hay 2 tipos y eso es de acuerdo a lo que
exude, en axila y en ingle hay de un tipo al ser una secreción lechoza, en la dermis si se lesiona
se tiene lesiones de vasos y nervios.

El color de la piel esta dada por la melanina, cantidad de vasos y calidad de sangre, se tienen
que tomar en cuenta estas circunstancias. También dada por quemaduras provocadas en la piel,
algunos medicamentos pueden originar alteraciones en la producción de melanina o depósitos de
metales, modificaciones hormonales como en el embarazo.

Exploración General:
Podemos tener problemas locales, regionales o sistemicos y se pueden exteriorizar por la piel.

Estado de Superficie
Color:
Vasos: Dependerá del numero y su diámetro, en el lugar donde hay mas
vasos hay mas coloración roja
Vasodilatación
Vasoconstricción: Frío, respuesta simpática porque la sangre se
concentra en órganos vitales, piel marmoria en el shock.
Hb
Rubicundez: Hemoglobina elevada, en pacientes con EPOC
Palidez: Por hemoglobina baja, anemia
Cianosis: Hemoglobina no saturada
Melanina
Leucodermias: baja producción de melanina
Melano/nigrodermias: alta producción de melanina
Depósitos en la Colagena
Equimosis
Bilirrubina
Hierro, Cobre; Hemosiderosis y Hemocromatos
Edema: Liquido en el espacio intersticial
Se le estudiara
 Sitio (Local, Regional o Generalizado)
Características
Piel de naranja
Brillosa
Tumefactada
Inflamacion
Locales
Sistemicos
Humedad: Normalmente se tiene una piel húmeda que nos habla del estado de
nutrición o de lesión del individuo
Piel Seca
Descamativa
Enfermedad Endocrinologica
Nefropatia
Vascularidad:
Vasos Visibles (Venosos o Arteriales)
Habla que hay compromiso de la vascularidad local o general
Lesión:
Se estudia
Sitio (Local, Regional, Diseminada o Generalizada)
Distribución: Ayuda a saber si son en regiones expuestas, cubiertas,
pliegues
Agrupamiento o Configuración: Si están aisladas o juntas, en forma
lineal, circular, de anillo, etc
Tipo:
Primarias
Secundarias
Otras
Tipos de Lesión
Primarias
Planas
Mácula
Parche
Melanina o Vasos
Elevadas
Solidas
Papula <1 cm, solo piel
Placa >1 cm, solo piel
Nódulo - 2 cm, piel y tejido subcutáneo
Tumor >2 cm, piel y tejido subcutáneo
Liquidas
Vesículas <1 cm epidermis y dermis
Ampula 1-2 cm epidermis y dermis
Flictema >2 cm epidermis y dermis
Pústula: Su contenido independientemente del tamaño es
purulento
Absceso: Profundo
Secundarias: Evolución de una lesión primaria
Con Perdida de la Superficie Cutánea
Escoriacion: Cuando se pierde gran parte de la epidermis (parcial)
Erosión: Se pierde toda la capa epidérmica y se deja expuesta a la
 epidermis, como en quemadura de segundo grado
Ulcera: Se involucra a la dermis en la que hay sangrado
Sobre la superficie cutánea
Costra: involucra dermis y epidermis
Sanguínea: hubo ruptura de vasos y la sangre se coágulo
Serica: donde no hubo rotura de vasos pero si de proteínas
sericas
Mielicerica: Muerte de células incluyendo bacterias
Escama: Un reparación, en una quemadura, micosis, escarcha
uremica
Se levanta la capa cornea
Exfoliación: Se están cayendo pero son mas finos
Otras
Liquinificacion: Piel que ha sido dañado constantemente con el
rascada
Esclerosis: Dura, fija y adelgazada
Atrofia: Depresión de la piel con lesión de vasos
Cicatriz
Hipertrofia: Sobre la herida previa
Queloide: Prolifera invadiendo tejido sano, rebasa los bordes
de la lesión, es muy común en la cara anterior del tórax
Especiales
Quiste: Tumoracion que tiene contenido no solido, Taponamiento de
glándulas
Sebáceas: En toda la piel mas donde hay vello
Sudoríparas: En las palmas, axila e ingle. - Hidrosadenitis
Absceso: Puede ser la progresión de la postula, es una complicación
de cualquier comportamiento inflamatorio.
Furúnculo: Lesiones en folículo piloso (obstrucción) y invasión
bacteriana, se acumulan con varios furúnculos que se juntan - Antrax -
y se necrosan
Comelon: Puntos negros, oxidación de la punta de la salida de la
glándula sebácea
Goma: Su contenido es caseoso, y es visto en lepra, tuberculosis
cutánea y sífilis
Vasculares:
Acrocianosis: Piel marmórea, pálido/cianotico por contracción vascular
Eritema: Una vasodilatación, congestión y si se eleva se llama Roncha
Púrpura: > 0.5 cm
Petequia < 0.5 cm
Equimosis: Si la extravasacion se extiende
Hematoma: Acumulo de sangre
Talangeiectasis: Los capilares empiezan a generar caminos, común en la
región malar en pacientes hepatopatas, por esa presión venosa empieza a
aumentar los capilares tienen mayor obstrucción, solo en capilares arteriales
Hemangiomas: Alteración estructural de los capilares arteriales, fístulas
arteriovenosas

Palpación:
Método exploratorio para seguir recabando datos de la piel
 Temperatura
Si se tiene edema y temperatura se esta hablando de de inflamacion
Textura: Rugosa y lisa
Rugosa: Habla que hay cicatrización constante o habla de un procesos de
reparación constante
Turgencia: Característica de la piel que vuelve a su lugar con rapidezHabla de nutrición de
la piel, cuando la piel no tiene movilidad habla de una inflamacion que mantiene fija a la
piel
Grosor: Se puede modificar por edema y se hace el signo del godete/Fovea
Sensibilidad: No solo de puntos dolorosos, si no también al tacto, a la temperatura y a la
presión, y con eso también se explora dolor
Tacto: Algodón y Punzo-cortante (Se realiza con los ojos cerrados y se pregunta al
paciente que es)
Temperatura: Se usan tubos de ensaye con agua caliente y agua tibia
Presión: Se usa puntas muy romas, instrumentos gruesos o instrumentos finos. Con
una aguja, con una abatelenguas, con un dedo. Y tiene que identificar con que
objeto se esta haciendo, también se explora dolor.

ANEXOS DE LA PIEL

Uñas:

Forma
Estudio: Nos va a hablar de situaciones locales o sistemicos principalmente
cardiovasculares y respiratorios
Forma-Tamaño:
Microniquia: Uñas pequeñas
Macroniquia: Uñas pequeñas
Anoniquia: No tiene uñas
Forma:
Uña en reloj o en dedos de palillo de tambor o hipocrática
Coiloniquia: uñas en forma de cuchara
Onicogrifosis: uña en grifo
Unguesta/esla: Uña enterrada
Inicarnada/Unicocriptosis: Es necesaria una cirugía
Alteraciones
Uña
Unicorexis: Uña astillada, se puede acompañar de que en los bordes
se levanten laminas - onicosquisis
Onicolisis: Debilidad de uñas, uña rota
Oniquia untacta: Se observan "hoyitos"
Apaloniquia: Uña blanda
Unicodistrofia: Uña gruesa
Bordes
Panadiso: Inflamacion e infección
Padrastro: Se desprenden trozos de queratina
Color:
Leuconiquia: Uña Blanca
Melanoniquia: Uña negra
 CABEZA

CRANEO
Inspección

Posición - depende del Cuello

Forma: se tiene un diámetro anteroposteror y transverso, siendo el anteroposterior mas
grande, se tiene un indice facial en la que <97 se denomina Europrosopo, 97-104
Mesoprosopo, >104 Leptoprosopo.
Simetría: Se modificara principalmente por tumores extracraneales, cicatriz de la fractura,
Quistes óseos, Hemangiomas, Cuero Cabelludo, Músculos.
Estado de la Superficie:
Cuero cabelludo (Cabello):
Implantación: Determina la amplitud de la frente
Pico de Viuda
Tipo:
Lacio - Lisotrico
Ondulado - Sinotrico
Lanoso - Ulotrico
Fases de Crecimiento
Anagena: En esta fase hay un crecimiento activo, dura 4 años
Catagena: dura de 3 a 4 semanas, fase de reposo
Telogena: Hay sustitución de ese pelo, dura de 2 a 3 meses
Color
Herencia, Edad
Resistencia
El cabello tiene queratina nos habla del la nutrición, el pelo quebradizo
habla de hipotiroidismo
Piel: Se abre el cabello y se observa.
Grasa, Seca o Liquenificada
Se observan pliegues - Paquidermia - Relacionada con cilindromas
Lesiones: Eritema por Psoriasis, Nevos, emangiomas, Lunares

Palpación: Se convierte en el verificador de la inspección,

Niños Fontanelas: Pueden estar deprimidas o abultadas y nos habla de la presión

intracraneana, si esta deprimida se habla de deshidratación y abultada nos habla de
hipertensión intracraneana
Tumoracion: cuando se encuentra un nódulo se tiene que descubrir de que esta compuesto
Sito: en relación con los huesos craneales
Forma
Tamaño
Consistencia
Bordes: Regulas y libres
Movilidad: Se va a determinar si esta movilidad se permite fuera del hueso o esta
adherida a piel
Temperatura
Dolor a la Palpación
Si tiene palpitación: Si depende de un vaso o esta formado de uno, etc
Analizar de donde viene y en que plano se encuentra.
Cefalea: El 90% de la población llega a tener cefalea, Cefalea es dolor de cabeza, es raro que un
niño menor de 4 años presente cefalea, de 4-13 años hay un pico en el que hay cefaleas
importante y después de 30 años hay otro pico el cual que predomina en mujeres

Estructuras sensibles en la cabeza:

Piel
Músculo
Vasos sanguíneos intracraneales: Dilatación, desplazamiento y compresión dan
dolor
Distensión de Serosas: Duramadre
Clasificación de Cefaleas:
Síntomas de alarma: Cefalea que ameritan o no ameritan estudio, el 70% son
primarias
Hay 13 cefaleas importantes, En las primeras 4 no hay signos de alarma
Signos de alarma: Alteraciones de la conciencia, alteraciones visuales, perdida del
equilibrio, modificaciones de la marcha, perdida de la conciencia a menor o mayor
grado (Lipotimia o Sincope), si se encuentran no son primarias.
1. C. Tensión: Músculo, Localizado, Sordo Gravitatorio o Compresivo, no se
acompaña de otro síntoma, tarde y no quita sueño, Occipital y Parietal mas
Frecuente, Frecuente en niños y habla del estrés, 4-13 años.
2. Migraña: Se da generalmente después de los 30 años, rara en niños, de
origen vascular por vasodilatación, se da en mujeres y hay predisposición
hereditaria, Localizado Hemicranea, Pulsatil, nausea, fotofobia, acufenos,
dura de 24-72 hrs, continua.
3. Paroxistica o Closters: Mas Frecuente en Hombres, Transitoria, dura minutos
u horas, no mas de 6 horas, característica punzante, prioritaria, pasajera,
generalmente en jóvenes y raro en >40 años, de acuerdo a la intensidad
puede provocar lagrimeo e incluso lagrimeo nasal, generalmente unilateral.
4. Cefalea no asociada a lesiones Estructurales: Por cualquier cosa.
5. Traumatismo Craneoencefalico
6. Alteraciones Estructurales de los Vasos: Aneurismas
7. Presión Intracraneana Elevada
8. Cefaleas por Sustancias Tóxicas: Medicamentos generalmente
vasodilatadores, síndromes de abstinencia
9. Trastornos metabólicos: Cerebro muy sensible a los cambios de pH,
hipoglicemia
10. Trastornos Faciales: Gripa, Infección Faringea, Problema dental, Problema
de oído, por la relación anatómica del N. Trigémino y N. Facial
11. Por alteración Neuropatica de los Nervios Sensitivos: Neuralgia del
Trigémino, Glosofaringeo, Vago (Faringe)
12. Infecciones fuera de la cabeza: pueden generar dolor de cabeza, toxinas de
bacterias.
13. Cefalea Ideopatica

Traumatismo Craneoencefalico:

Evaluación: Es un paciente que se valuara conforme al habitus exterior consciente o inconsciente

y dependiendo de eso

Habitus Exterior
 Consciente
Mecanismo
Tiempo: Hay manifestaciones que aparecen 72 hrs después, a las 72 hrs es
el estado critico ya que después de este es difícil que haya repercusiones.
Inconsciente
Traumatismo es Primario
Estático - Local (Proyectil con fuerza directa / Energía directa sobre un sitio)
Dinámico - Global (Repercusión de aceleración y desaceleracion)

Evaluación de la Conciencia: (Escala de Glasgow) en Observación de 0-72 hrs

Evaluación Verbal, Motora y Ocular

Leve 14-15: Domicilio con Observación
Moderado 9-13: Hospitalización
Severo <9: Terapia intensiva ya que probablemente requiera asistencia ventilatoria

OJO
Cuando se altere estructura se altera función, se darán señales y se podrá determinar el lugar de
daño

Señales de Estructura y Función

Dolor: (Párpado [Dolor Somático y aumenta al abrir y cerrar los ojos y disminuye al
mantenerlos cerrados], Conjuntiva [Dolor Urente no aumenta ni disminuye] y Cornea)
Problema local, raro que sea sistemico, dolor somático, en conjuntiva urente, cornea
sensación de cuerpo extraño. (Glaucoma intenso puede haber agudo y crónico), Se
acompañara de epifora (Lagrimeo).
Aumento de Tamaño
Folículo Piloso: Inflamado, del párpado Orzuelo
Glándula de Meibomio, Chalazión
Ojos Rojos (Hiperemia):Parte Esclera y Conjuntiva
Origen Vascular porque hay vasodilatación o incluso ruptura
Inflamatorio: Se acompañara calor, dolor, si no se acompaña de dolor es por ruptura
ya que no es por inflamacion
Lagrimeo (Epifora):
Xeroftalmia: Si la glándula esta muy dañada no producirá lagrima
Epifora: Abundante lagrimeo
Dacrioadentis: Proceso inflamatorio del ojo, se acompaña de dolor,
Dacriocistitis: Inflamacion del conducto nasolagrimal Puede haber proceso
obstructivo por inflamacion crónica, obstrucción por moco.
Exudados: Secundarios a mecanismo inflamatorio y estudiamos
Cantidad, consistencia, color y a veces olor, para determinar el origen: bacteriano,
viral o hongos.
Alteraciones Visuales: Cornea, Camara Anterior, Camara posterior, cristalino, humor
vítreo, retina, nervio, quiasma y corteza. Dependiendo de la alteración visual se identificara
la estructura dañada.

Estructuras

Pestañas
 Párpado
Cejas
Globo Ocular
Glándula Lagrimal
Conjuntiva
Iris
Cristalino - Plexo Coroides - Humor Acuoso
Humor Vítreo
Retina

Exploración: de lo superficial a lo profundo

Inspección:

Ojo
Situación del Ojo
Puede ser unilateral (Traumatismo) o por hipertiroidismo
>1 cm Exoftalmos
<1 cm Endoftalmos
Volumen:
Hidrooftalmia: Aumento de Volumen
Microftalmia: Disminución de Volumen
Anoftalmia: Sin Volumen
Posición: Se debe dividir en 3 tercios, y el tercio medio debe ser de la distancia de un canto
a otro canto de un ojo
Hipertelorismo: Aumento de distancia
Hipotelorismo Disminución de Distancia
Estado de Superficie:
Cejas: Se divide en 3 porciones: Cabeza, cuerpo y cola. Se le estudiara la distribución,
color e implantación
Alopecia total o parcial (Lepra, Sífilis, hiper/hipo-tirodismo)
Sinofridia: Las cejas unidas
Hipertricofidia: Ceja muy revuelta, despeinada.
Párpados: El parapado superior tiene una apertura normal que llega hasta el polo superior
del iris que mas o menos va de 1-1.5 cm y si esta es normal. (Para saber si hay Ptosis del
párpado)
Ectoprion: Eversión del borde libre del párpado.
Endoprion: Inversión del borde libre del parapado.
Por procesos crónicos
Orzuelo: Inflamación aguda (Glándula Zeiss y Moll)
Chalazion: Engrosamiento resultado de la inflamacion crónico de las glándulas
Xantelasma: Manchas de deposito de lípidos en forma de placa
Inspección Dinámica
Espontánea: Se le pide que los cierre, pedimos que los abra, pedimos que
los apriete
Lagoftalmos: Incapacidad de cerrar los párpados
Ptosis Palpebral: Hipomovilidad del párpado
Provocada: Se evalúa Nervios Craneales al estimular pestañas y cornea
Cierre del párpado
III
V: Sensibilidad de Pestañas
 VII: Cierre con fuerza del párpado
Pestañas:
Matarosis: Cuando no tienen pestañas
Triquiasis: Invertidas a la conjuntiva ocular
Distiquiasis: Dos hileras de pestañas
Poliosis: Despigmentación de Vello, blancas
Cantos:
Epicanto: Pliegue que se da en lo asiáticos y que cubre parte del canto
interno
Conjuntiva palpebral y bulbar: Forma, volumen, Estado de la superficie, color, edema,
humedad. Puede haber Ulceras, Quistes, Vesículas
Quemosis: Edema de la Bulbar
Pinguecula: Crecimiento de la conjuntiva bulbar con progresión a Pterigion
Pterigion: Crecimiento de la conjuntiva bulbar con invasión de la pupila
Conjuntivitis: Hiperhemia, Xeroftalmia o Epifora: Cuando incluye otras estructuras,
hemorragia
Esclerotica: Se estudia mas estado de superficie, porque forma y volumen dependen mas
del ojo
Estado de Superficie
Color
Ictericia
Gris en el Hipotiroidismo
Tóxicos
Escleritis: Inflamacion de la Esclera
Epiescleritis: Inflamacion en la porción mas superficial de la esclera y
es muy común en el borde de la cornea y esclera
Cornea:
Forma, Volumen, Transparencia, Humedad
Queratocono: Aumento del grosor de la cornea en inflamacion (queratitis),
enfermedades congénitas, enfermedades autoinmunes, disminución del
parpadeo (Falta de lubricación).
Arco Senil: Alrededor de la cornea, debe ser Transparente
Anillos Kayser-Fleisher: Depósitos de cobre
Nervios Craneales V y VII (Sensibilidad y Reflejo Corneal)
Iris: Regula la cantidad de luz que entra, regulado por el simpático y parasimpatico NC III
(Midriasis y Miosis), no cambia de forma ni posición.
Coloración debe ser Homogénea y Bilateral
Hetrocromia total o parcial: Congénito, Por lesiones, inflamacion.
Iridociclitis: Inflamacion del iris
Integridad: Si se modifica la integridad se modifica el sitio de la pupila
Movilidad
Pupila:
Tamaño de 2 - 5 mm
Se puede modificar por
Miosis
Midriasis
Anisocoria: Cuando en los 2 ojos tienen tamaño diferente
Isocoria: Cuando los 2 ojos son iguales
Forma Circular y va a ser modificada por el iris
Discoria: Cuando la forma se altera
Numero
 Policoria: Varias "Pupilas" y cada una tiene su esfínter
Seudopolicoria: Varias "Pupilas" cuando se desgarra el músculo del iris.
Situación
Corectopia: Cuando se desvía la pupila
Color: La va a dar la cámara posterior y anterior dada por su contenido y puede ser
de color seria verde, roja, gris
Ifema o Ipema: Sangre en la cámara posterior
Hipopio: Pus en la cámara anterior y de acuerdo a la bacteria puede cambiar
de color (Azul, verde, gris, etc)
Dinámico
Reflejos pupilares: NC II (Recibe) y III (Responde) se evalúan
Fotomotor
Se pide que mire a un objeto lejano y se colocara una lampara
a 30º a una distancia no mayor de 30 cm y solo se evaluara
uno por lo tanto el otro ojo debe estar cerrado y se obtendrá
miosis.
Consensual
Se hace el mismo procedimiento del reflejo fotomotor pero
ahora se observa el ojo opuesto y se debe tener la misma
acción que el ojo estimulado
Motomotor:
Consiste en la contracción que sufre la pupila al cambiar de la
visión lejana a la cercana, se cubre el ojo contrario. Después se
quita y debe existir acomodación bilateral
Movimientos Oculares (Exploración Dinámica del Ojo) Se utilizara el
oftalmoscopio
Hay 4 músculos Rectos y 2 Oblicuos y se evalúan los NC III, IV y VI y
si estamos ante un daño estamos con una Oftalmoplejia y el objeto
debe estar a 30 cm con los dos ojos abiertos.
Arriba, abajo, derecha, izquierda en estrella y de manera
circular
NC III: Arriba, Abajo, Lado Interno
NC VI: Lado Externo

Nisgtamus: Movimientos Espontáneos que habla sobre un problema

vestibular o del cerebelo, y el nistagmus puede ser Horizontal
(Vestibular), Vertical y Rotatorio (Cerebelo). y cuando se provoca el ojo
sugerirá de que lado esta el problema vestibular al estar señalando
con movimientos rápidos el lado dañado.
Visión
Agudeza: Se explora la visión de lejos y visión de cerca, la agudeza de lejos se
utiliza Snellen, se usa de acuerdo a la persona (Niños, Analfabetas, Alfabetas) y se
deben de colocar a 20 pies (6 metros)
Amaurosis: Ceguera
Ambliopía: Baja agudeza visual
Miopía: Se enfoca antes de llegar a la Retina
Hipermetropía: Se enfoca después de la retina
Prespisia: Por disfuncionalidad del cristalino
Alargamiento del globo ocular
Agudeza de Cerca: Tabla de Rosserbaum Distancia de 20 a 30 cm se evalúa
con letras.
 Astigmatismo: Problemas en la cornea, cristalino o alargamiento ocular
Integridad: Por campimetria y si el campo visual esta disminuido el problema estará
en la retina. Para que el campo visual este completo debe estar integro la retina, la
vía óptica hasta llegar a la corteza.
Hemianopsia: No se ve en la mitad de los dos ojos de lado temporal,
homónima y sugiere un daño en el quiasma óptico.
Amaurosis Unilateral: Lesión en el nervio óptico al ojo (no se ve en un ojo)
Cuadrantopsias: Cuando se tiene la ausencia de visión en solo un cuadrante
y sugiere lesión en la corteza o de un problema cerebral
Escotoma:
Verdaderos o Permanentes: Daño en la retina, punto fijo, no se mueve
Intermitentes: Problemas en el liquido (Cristales) mayormente en el
humor vítreo, mancha con movimiento, normalmente sucede en
personas >60 años
Visión Cromática: Las células de la retina reciben 3 colores: Rojo (Protan-), verde
(Deuteran-) y azul (Tritan-). Se le agrega la la terminación (-opia) a la alteración de
uno de los colores.
Fondo de Ojo: Evaluar las condiciones de la retina y la entrada al cerebro, (Cuarto
obscuro, visión a lo lejos y a un objeto, mantener los 2 ojos abiertos, Oftalmoscopio
(Haz luminosos, lentes positivos y negativos (Compensar el enfoque de la retina)
disco para cambiar lentes, debe explorar sin lentes, explorar con el mismo ojo que
se explorara, haz luminoso entrara a 30º para no provocar miosis. empezar a 30 cm.
Se identificara
El nervio óptico de lado nasal
Papila: Donde emerge el nervio, arterias y venas, lo da el tamaño del
ojo y la presión interna.
Borde normalmente nítido
Cuando se edematiza el borde sugiere aumento de la presión
intracraneana y se llama ¨"Edema papilar"
Retinoparia Hipertensiva: Imagen de Riel en la Arteria y la Vena
colapsada y en el cruce la vena se pierde.
Retinopatia Diabética: Se ven arañitas y se pierde el diámetro
de la arteria con relación (Vena 2:1 Arteria y se hace 4:1)
Hemorragia: Puntos rojos en la retina.
Degeneración de la Retina: Manchas blancas, pálidas
Fovea

OIDO:

Función (Dados por NC VIII)

Audición esta dada por 2 fases:

Conducción
Odio propiamente
Conducto auditivo externo
Membrana Timpánica
Medio
Neurosensorial (Transmiten por el nervio a la Corteza)
Odio Interno
Coclea
Organo de Corti
 Vestibular
Laberinto

Otalgia: Dolor Referido, Neurópata del trigémino, ATM, Región temporal, cefalea

Oreja: Piel (Inflamacion infecciosa, química y traumática) Dolor Localizado

Conducto Auditivo Externo: Piel (Inflamacion infecciosa, química y traumática) Dolor
Localizado
Distancia de 2.5 cm con angulacion que va de arriba hacia abajo de atrás hacia
delante
Distensión de la Membrana: Dolor Visceral, Respuesta Autónoma, Irradiación, Constante,
Progresivo
Aumento de la Presión del Oído Medio
Aire
Obstrucción de la Trompa de Eustaquio en procesos inflamatorio en
Faringe (Faringoamigdalitis)
Alta presión Atmosférica (Buceo)
Liquido
Liquido Cefalorraquideo (Piso medio del Cráneo)
Trasudado por inflamación de regiones circundantes
Si se rompe la membrana timpánica disminuye el dolor
Otorrea: Salida de liquido por el odio
Tipos
Otorragia: Salida de Sangre
Antecendentes sugieren el lugar de origen del sangrado
Otorraquia: Salida del Liquido Cefalorraquideo
Se le estudia (Trasudado o Exudado)
Cantidad
Liquido Cefalorraquideo si hay mayor cantidad
Color
Amarillo: Grampositivos (Mas común)
Verdoso: Gramnegativos
Blanco Lechoso: Presentación de Hongos
Consistencia
Trasudado o Exudado: Proceso irritativo no tiene
proteínas pero una bacteria si generaría liquido con
proteínas
Olor: Estado de putrefacción, la dan las bacterias
Bacterias Gramnegativas mayor olor
Dolor en Piel
Químico
Físico
Infeccioso
Dolor referido (por la articulación temporo-mandibular, regiones temporales, cefaleas,
trastorno neuropatico comúnmente trigémino.)
Características del Dolor: Referido, Apoyo sobre, Características
Membrana Timpánica: Tipo de dolor Visceral, Respuesta Autónoma (Simpática o
Parasimpatica), Constante, Progresivo de acuerdo a que aumente la presión.

Trastornos Auditivos:
Se revisa toda, y se pregunta si

El problema auditivo es unilateral o bilateral,

Antigüedad (Agudo o Crónico)
T. Auditivos
Hipoacusia
Paracusia: No puede definir el tipo de ruido
Acufenos: Subjetivos y Objetivos
Interrogatorio: Se averigua de donde es el problema
Uni o bilateral
Duración:
Que lo desencadeno
Acompañantes
Vértigo:
Central: Mayor Duración, sin respuesta neurovegetativa
Periférico: Brusco, de corta duración y con respuesta neurovegetativa
Cuando el paciente tiene la sensación de que los
Objetos giran alrededor del paciente (Subjetivo- Central) se acompaña
de palidez, nausea, vomito
Gira alrededor de los objetos (Objetivo - Periférico)

Exploración

Inspección:
Forma - Volumen:
Macrotia: Pabellón grande
Microtia: Pabellón pequeño
Poliotia: Esbozos de pabellón aurícular
Anotia: Sin oído
Simetría:
Problemas traumáticos provocan asimetrías
Sitio - Posición
El canto externo del ojo debe de coincidir con el borde superior del implante
de la oreja
Estado de la Superficie
Color
Coloración de origen vascular
Poliglubulia
Cianosis
Melanina
Hiperpigmentada
Edema: Por procesos locales
Humedad
Lesiones
Inspección Indirecta: Instrumento con fuente de luz
Conducto Auditivo Externo
Forma - Volumen
Simetría
Diámetro
Estado de la Superficie:
Membrana Timpánica
 Integridad
Estado de la Superficie
Coloración
Puede perderla por contenido del Oído medio como sangre,
pus, o porque la membrana tenga un proceso inflamatorio
(Rojo), lesiones (Blanca, fibrosa)
Modificación de Curvatura
Perdida del Haz luminosa
Inspección Dinámica: Observar membrana timpánica en busca de su movilidad mediante la
maniobra de valsalva, la movilidad habla de trastornos auditivos, se hace solo cuando el
paciente habla de trastorno auditivo ya que es inflamatorio se provocaría dolor

Pruebas auditivas y Vestibulares:

Desde que se interroga se puede determinar si el paciente tiene trastorno auditivo

Roce de dedos para evaluar agudeza auditiva y se hace a 5 cm de distancia
Agudeza auditiva
Captación: Forma de la oreja modificada
Conducción: Conducto Auditivo Exterior y si no esta tapado
Membrana: Conformación y movilidad
Dipazones: Se utilizan diapezones 500-1000 mHz con la capacidad de escuchar de 300-
3000 mHz
Determinar donde esta el problema mediante estas pruebas
Weber: Se coloca el diapazon en la cabeza, el lado afectado por el conducto
auditivo externo se escuchara mejor en el lado afectado ya que el sonido se
trasmitiría por vibraciones y se escucharía mejor del lado afectado, si el problema
esta en oído medio o interno, se escuchara mejor en el lado no afectado y si no se
escucha en ninguno de los 2 lados el daño es en la corteza.
Rinne: Es una prueba comparativa, se evaluara el sistema de conducción y
amplificación, se hace sonar en la apofisis mastoides y posteriormente cuando el
sonido se deje de escuchar se pasa a la vía aérea, se dice que en el ambiente
aéreo debe durar el sonido el doble de la apofisis mastoides.
Si Weber es menor, Rinne será mayor
Si Weber es mayor y Rinne menor hay alteración de conducción
Weber evalúa los 2 oídos al mismo tiempo y Rinne solo uno.
Pruebas Vestibulares: Evaluar la función vestibular (Vértigo) de Origen Central o Periférico
Periférico: La persona siente que gira alrededor de las cosas, Se acompaña de
respuesta autónoma (Diaforesis, Palidez) episódico, corta duración.
Central: La persona siente que las cosas giran a su alrededor, Continuo, progresivo,
hay hipoacusias, acufenos, escasa influencia postural
Observar Ojos: En busca de Nistagmus y como es difícil el nistagmus es provocado
Tipos de Nistagmus
N. Horizontales: Del lado que se dirige el movimiento es del lado
afectado
N. Verticales: Problema Central
Formas de Provocarlo
Prueba Giratoria: Girar cabeza con ojos cerrados, luego abrirlos y
explorar
Posicional: Cambio de posición al paciente, antes de cambiar de
posición
Prueba Calórica Con el calor se desplaza la endolinfa (Frío 33º o
 Calor 44º) Y se llenara el conducto auditivo con este liquido y se
espera 3 min y entonces se observara el nistagmus, para cambiar de
temperatura de agua se deberá de esperar 10 min
Prueba Dinámica: Ver equilibrio del Paciente
Indices de Baran: Donde el paciente sentado le coloco mi dedo indice
enfrente de el, el paciente con sus manos en las rodillas le pido que toque mi
dedo indice con los ojos cerrados
Positiva: Cuando el paciente se va a lado afectado
Indice-Nariz: Con los ojos cerrados y ojos abiertos con el dedo indice pedir
que toque su nariz
Si hay prueba positiva con ojos cerrados y abiertos el problema es
Central
Si solamente es con los ojos cerrados el problema es Periférico
Prueba de Romberg: Le pedimos al paciente que se pare con los pies juntos,
los brazos a los lados, le pedimos que cierre los ojos.
Si cierra los ojos se va a ir al lado donde esta el problema (Periférico)
y si se va para todos lados sugeriría (Central), y con los ojos abiertos
si persiste es (Central), si lo corrige es Periférico.
Para que el paciente no haga un esfuerzo para mantener el equilibrio
se utiliza un distractor como seria pedir que apriete sus puños.
Prueba de Unerbergen: El paciente va a marchar en su sitio, pedimos que
cierre sus ojos y pies juntos y en pedirápedimos que los brazos los mantenga
al frente, y se pedirá al paciente que empiece a marchar.
Si se va hacia un lado que seria el lado afectado - Periférico
Si oscila entre izquierda y derecha - Central
Pedimos que abra los ojos y se corrige es Periférico
Prueba de Marcha de Babinski / Estrella de Babinski: Le voy a pedir que
camine sobre una linea con los ojos cerrados 5 pasos y regresar sobre la
misma linea, al estar caminando y si se desvía hacia un lado que es el lado
afectado y si al abrir los ojos se corrige el problema es Periférico, si con los
ojos abiertos no se corrige el problema es Central

NARIZ

Funciones: Filtrar, Calentar, Humedificar el aire inspirado y la nariz entra en el Aparato

Respiratorio, órgano del sentido de la Olfacion con el NC I.

Forma: Formado por hueso, cartílago y tiene 2 narinas, las cuales están divididas por un tabique,
en la parte de interior vamos a contener lo que es los cornetes y entre estos están los meatos, en
la parte posterior tenemos tejido linfático que son las adenoides, y aparte tenemos los senos
paranasales que ayudan a la resonancia, esta recubierta con células especializadas para la
captación de olores (Hiperosmia: Aumento de sensibilidad)

Síntomas por los que acudirá el paciente

Constipación
Unilateral o Bilateral, nos hablaría de la causa que seria
Intraluminales
Cuerpos Extraños: Aparición brusca
Neoplasia: Constipación progresiva, lenta y unilateral
Pared
Alteraciones Estructurales: Antecedente de Traumatismo
 Inflamacion: Bilateral y alternante
Exudado (Rinorrea)
Cantidad
Color
Olor
Consistencia:
Hialina: Trasudado, irritativo sin proceso de destrucción celular, pero
puede ser también cefalorraquideo (Rinorraquia)
Purulenta: Hay células muertas como componente, proteínas, proceso
bacteriano u Hongos
Sanguinario: Lesión de los vasos, si continua se llama Epistaxis, se
realiza el taponamiento anterior, y si escurre sangre en la parte
posterior, se realiza taponamiento posterior con Sonda Foley.
Trastornos de la Voz
Alteración de la resonancia
Senos paranasales ocupados
Dolor
Mucosa (Mayoría de Veces)
Cartílago
Piel
Senos Paranasales: Cefalea, se agacha aumenta presión y dolor.
Trastornos de la Olfacion
Anosmia: No se percibe olores
Hiposmia: Cuesta trabajo percibirlos
Hiperosmia: Aumento de sensación olfatoria
Cacosmia: Se perciben olores fétidos, incluso se provoca Halitosis,
Subjetiva: Trastornos Neurológicos
Objetiva: Secreción purulenta del paciente
Alucinaciones Olfatorias: Disosmias
Parosmia: Cambio de olor
Inspección
Forma
Volumen
Simetría
Estado de la Superficie
Color, Edema, Humedad y Lesiones
Rinoscopia
Cornetes (Forma, Volumen, Simetría, Estado de la Superficie): Medio e
Inferior
Meato: (Estado de la Superficie)
Palpación
Estructuras Oseas y Cartilaginosas
Olfacion:
Sustancias no irritativas, suaves, usadas comunmente, que cierre los ojos y se
ocluya una narina
Si lo percibe e identifica: Calidad y Cantidad
Se utiliza
Café
Canela
Menta
Cítricos
 Jabón

BOCA

Estructuras
Vestíbulo
Labios
Mucosa - Encías
Dientes
Cavidad Oral:
Lengua
Piso
Carrillos
Paladar (Duro y Blando)
Amígdala
Faringe
Laringe y Adenoides
Función
Articulación de las Palabras
Labios, Lengua, Dientes y paladar
Masticación
Articulación temporo-mandibular, Músculos, Integridad de los Dientes
Aparato digestivo
Paladar Duro y Blando, Lengua, Faringe
Salivación
Glándulas Salivales, Conductos
Función de protección
8-12 años maduración linfática, antes de los 8 años se enferma mucho (Anillo
de Waldeyer)
Gusto
Lengua Anterior y Posterior
Respiración: Se utiliza como vía alterna de la nariz, no filtra, no calienta y no
humedifica
Todas las estructuras son susceptibles al dolor

Alteraciones

Articulación de la Voz:
Disartria: No se puede articular las palabras, se tiene que buscar defectos en las
estructuras
Masticación
Salivación
Ptialismo: Exceso de Saliva
A la saliva se le estudiara
Deglución
Alteraciones del Gusto
Halitosis: 90% de estas son por las estructuras bucales

Inspección (Directa)

Estática
 Forma-Volumen
Simetría
Estado de la superficie
Dinámica
Movilidad
Fuerza

Labios
Dinámica: Se explorara su movilidad y se pedirá que se muevan los labios,
interviene el NC VII
Mucosa
Estática: Se revisa el estado de la superficie (Rosada), en esta parte se tiene
glándulas mucosas se pueden encontrar quistes por obstrucción, resequedad por
diminución de la salivación
Frenillo labial: Longitud que impida la movilidad de los labios
Encías: Recubre a las raíz de los dientes y si esta inflamada se llama
Gingivitis, sin movilidad, se observan los bordes ya que no debe de tener
bordes
Dientes
Estática:
Numero: Niños 20 dientes - >12 años 28 dientes - Adulto 32 dientes.
Forma: Depende del diente dañado se alterara la función y será por Caries
Prognatismo (No encaja la mordida)
Implantación
Coaptacion:
Mucosa del Carrillo
Conducto de Stenon: Desembocadura de la parotida
Piso
Conductos de las Glándulas salivales (C. de Warthon), vasos, Frenillo lingual
Lengua
Forma:
Bífida: Dada por el frenillo o congénita
Volumen
Macroglosia: Se da comunmente en el Síndrome de Down, Hipotiroidismo
Microgolosia: Alteraciones Congénitas
Estado de la Superficie: Puede tener grietas, hereditaria, inflamacion, residuos de
Alimentos (Saburra) (Lengua Geográfica), Vellosidades en la lengua (Melanoglosia)
Fuerza de la Lengua: Empuje de Carrillo o Abatelenguas (Que lo desplace)
Paladar Duro
Forma: Defecto de cerrado tendrán problemas para deglutir
Volumen
Estado de Superficie
Paladar Blando (Pilares, Uvula)
Forma:
Uvula Bífida, Corta, Larga
Inflamacion
Atrás de Pilares Anteriores esta la Amigala que es tejido linfoide y es víctima
de procesos infecciosos, de acuerdo a su Estado de Superficie se puede
hablar de procesos agudos o crónicos (Blancos Estreptococos, Hiperhemia
estafilococos, Síndrome de Cherry: Inflamacion de las amígdalas por el
reflujo gastroesofagico,
 Faringe
Estado de la Superficie
Movilidad: Al decir "AAA" o Inducir el Reflejo con un abatelenguas y se explora el
NC X
Laringe, Adenoides
Se hace de forma indirecta con una laringoscopia

Pruebas del Gusto:

Se lleva acabo con el paciente cerrando los ojos y tapando las narinas y se realiza con la
lengua fuera de la cavidad oral.
Para evaluar el gusto se usan comúnmente 4 sustancias:
Acido - Acido Cítrico
Dulce - Sacarosa
Salado - Cloruro de Sodio
Amargo - Café

NERVIOS CRANEALES

NC I Olfatorio: Sensitivo / Pruebas Olfatorias

NC II Optico: Sensitivo / Campimetria o Perimetria
NC III Oculomotor: Motor / Casi todos los movimientos del ojo excepto externo y oblicuo
externo, Reflejos Pupilares
NC IV Troclear: Motor / Movimientos oblicuos abajo y afuera
NC V Trigémino: Motor y Sensitivo / Explorando la Masticación y Fuerza de los Maceteros;
Pruebas sensitivas de la cara (Presión, Temperatura, Textura); Reflejo Corneal (Sensitivo)
NC VI Abducens: Motor / Movimiento Ocular Externo
NC VII Facial: Motor y Sensitivo / Gesticulaciones (M) (Señir la frente, fruncir Nariz,
Levantar Labios); Sensitivo Parte anterior de la Lengua (Gusto); Vegetativo Glándulas
salivales (Parotida)
NC VIII Vestibulococlear: Sensitivo / Pruebas Vestibulares y Auditivas
NC IX Glosofaringeo: Motor y Sensitivo / Deglución, Reflejo Faringeo, Estimular pilares;
Sensitivo: Porción posterior de la lengua
NC X Vago: Motor y Sensitivo / Visceras abdominales y torácicas, Motora Músculos de de
la faringe y Músculos Infrahioideos
NC XI Accesorio: Motor / Movimiento lateral del cuello (Girando o Flexionando)
NC XII Hipogloso: Motor / Movilidad y fuerza de la Lengua
 CUELLO

Triángulo lateral esta formado por Triángulo posterior y anterior, son divididos por el Músculo
Esternocleidomastoideo

Triángulo Posterior: Sirve para el acceso venoso central

Cadena de Ganglios Linfaticos

Yugular Externa (Ingurgitación y Pulso Venoso)
Parte posterior de ECM - Yugular Interna

Triángulo Anterior

Se divide en
Superior
Glándula Submaxilar
Ganglios
Inferior
Ganglios
Lóbulo de la Tiroides
Paratiroides

Zona Anterior del Cuello

Cartílago Tiroides
Cartílago Cricoides
Del 4to al 5to anillo Traqueal se encuentra la glándula tiroides
Oriquilla Esternal

Principal señal es Aumento de Volumen en el cuello, y de acuerdo a la localización

Sitio: Nos habla de donde esta el origen, causa y repercusión

Flevectacia: Anomalía en la pared de la vena
Los ganglios linfáticos son una señal a distancia a un problema a distancia,
Triángulo Posterior
Si se encuentra una tumoracion en el triángulo posterior derecho es
un problema en pulmón, si es del lado izquierdo es un problema
digestivo.
Triángulo Anterior
Superior: Glándula o Cara
Inferior: Tiroides
Región Anterior
Superior: Es una anomalía congénita (Quiste Tirogloso)
Inferior: Tiroides 80%, Esófago, Paratiroides, Ganglios 20%
Evolución
Cuando
Presentación
Forma-Volumen-Tamaño
Bordes
Movilidad
Consistencia
 Temperatura
Sensibilidad (Dolor)
Agregados
Pulsa

Inspección

Estática
Forma-Volumen
Debe de haber una relación con la constitución del paciente
Simetría
Se debe de ver simétricamente al paciente, derecha e izquierda, para
observar si hay un aumento de volumen o una disminución de volumen
Estado de Superficie
Humedad, Edema, Calor
Ingurgitacion Yugular: Grado de Presión Venosa Central [8-10 mmHg o 10-13
cmH2O y se evalúa en posición semi-Fowler (30-45º de elevación), será
anormal cuando vea la yugular en todo el cuello, si rebasa 5 cm es normal
Dinámica
Provocadas
Para ver movilidad del cuello
Espontáneas
Pueden Ser Fisiológicos
Pulso Carotideo
Anormales
Tiraje
Pulso Yugular (Se observa no se palpa) se evalúa con la posición de
Semi-Fouler.

Palpación

Corroborar los datos de la Inspección

Asimetrías: músculo, hueso, Celular subcutáneo, piel, ganglio, tiroides, origen
vascular, si es de origen digestivo (Esófago), Tejido Celular Subcutáneo.
Palpación en forma de Escultor (Palpación superficial) (Pasar las palmas de las manos por
las diferentes regiones) y se detectara:
Textura
Temperatura
Zona Dolorosa
Pellizco se Evaluara la piel:
Movilidad
Elasticidad
Turgencia
Corroborar Edema
Zona dolorosa
Grosor
Palpación Media (Estructuras musculares)
Forma
Volumen
Tensión
Dolor
Palpación Profunda
Sirve para Delimitar Organos
Ganglios
Sitio
Forma-Volumen (mayor de 2 cm es neoplasico hasta demostrar lo
contrario)
Consistencia
Dura - Neoplasia
Blanda o remitente - Proceso Inflamatorio
Movilidad
Móvil - Benignas
Fija - Maligna
Bordes
Regulares - Benigno
Irregulares - Maligno
Temperatura
Aumento - Inflamatorio
Sin Cambio - No inflamatorio
Dolor
Dolor - Proceso Inflamatorio
No Doloroso - Proceso Neoplasico
Traquea
Forma-Volumen
Identificar el cartílago Tiroides, después el cartílago Cricoides
Movilidad de 1 a 2 cm
El crecimiento de una estructura puede disminuir su movilidad
Puede ocasionar Tos
Evaluar Dolor
Tiroides
Anterior
Maniobra de Crale
Con una mano, con el pulgar se presiona la traquea y
con los demás dedos se palpara la glándula tiroides,
Maniobra de Lahey
Con las dos manos, con el pulgar se presiona la traquea
y con los dedos de la otra mano se palpara la glándula
tiroides
Posterior
Maniobra de Quervain
El pulgar se coloca en la Apofisis de C7 y con los demás
dedos se desplaza la traquea y con los dedos de la otra
mano de palpa la glándula tiroides
En ocasiones existe un tubérculo en la parte lateral, el crecimiento de
la tiroides se llama bocio, al crecimiento general de tiroides se llama
bocio
Bocio Difuso: No tiene alteraciones de sus acinos con bordes
reglares
Bocio Multinodular: Si se perciben bordes irregulares
Si solo se encuentra crecido solo una parte o un lóbulo se
conoce como Nódulo, y para diferenciar de solido a liquido se
hace punción.
 Solido:
Liquido: Quiste
Si se acompaña de alteraciones en el funcionamiento podemos
decir
Tóxico: Hipertiroidismo (Ansiedad, Taquicardia, Perdida
de Peso, Intolerancia al Calor, Insomnio, cabello
delgado, Exploración Física se encuentran temblores
finos y se busca en la lengua observando el temblor fino,
Diarrea)
No Tóxico: Eutiroidismo o Hipotiroidismo (Subida de
peso, letargo, intolerancia al frío, estreñimiento, piel
seca, pelo quebradizo)
Un bocio multinodular solido no tóxico tiene el 20% de ser neoplasico

MAMA

Sintomatología

Dolor
Estructuras
Piel: (Úlcera, Fístulas, Liquenificación, Tracción)
Tejido Celular Subcutáneo (Por cualquier estimulo doloroso que rebase la
piel)
Conductos (Conductos galactoforos, tienen comunicación exterior por lo tanto
son susceptible a obstrucción, inflamacion, Infección)
Tejido Glandular: Si es infección generalmente pasa primero por piel, luego T.
Celular Subcutáneo, Conductos Galactoforos. Difícil infección Hematogena.
Músculo - Pectorales
Costillas - Síndrome de Tzietze
Dolor de Columna se da comunmente en la Mama
Dolor Provocado por Causas benignas pero también en neoplasia avanzada por
necrosis, pero las benignas son mas comunes.
Alteraciones en la Forma y el Volumen (Aumento de Volumen o disminución del
Volumen)
Glándula mamaria (El desarrollo empieza a los 12 años, los primeros cambios
inician en la glándula mamaria llamada Telarquia), también puede haber aumento de
volumen por inflamacion,secuelas de problemas agudos y repetitivos, Embarazo
Giencomastia: Crecimiento en la glándula mamaria, la mayoría de veces puede ser
unilateral y es por cambios hormonales o la sensibilidad de la glándula mamaria a
responder. En pacientes con insuficiencia hepática hay giencomastia porque no se
metaboliza el estrógeno endogeno. En hombres también sucede y es generalmente
unilateral.
Pezón - Areola
Exudados:
Pueden ser a través del pezón: Estructuras que tengan que ver con glándulas
Fuera del Pezón: Glándulas cebaceas o Tubérculos de Mongomery, hacen quistes
cebaceos y pueden obstruir.
Telorrea: Exudado no fisiológico que ocurre a través del pezón
Seroso: Por alteración en la submucosa
Purulento: Por infecciones por microbios
 Hemorrágico: Ya pudo haber invadido submucosa
Galactorrea: Secreción de exudado lechoso fisiológico o no fisiológico
Fisiológico: En el embarazo o en la menstruación
No Fisiológico: En cualquier momento que no sea el embarazo o en la
menstruación
Succión
Medicamentos: Metoclopramida (Estimula la producción de prolactina)
Nódulo
Estructuras y le estudiaremos (Sitio, Forma, Volumen, Consistencia, movilidad,
sensibilidad, bordes, temperatura)
Piel (Glándulas cebaceas y folículos pilosos)
Tejido Celular Subcutáneo (Lipomas: Acumulo de células adiposas)
Conductos: Hay quistes en los conductos, los cuales se acompañan de
Telorrea
Glándula
Con estas señales es importante buscar Antecedentes ya que el cáncer de mama
es una de las primeras neoplasia.
Aparecimiento
5 años - Congénito
15 años - Hormonal
25 años - Adenoma (Neoplasia Benigna)
>30 años - Carcinoma

Antecedentes para Neoplasia

Edad: >30 años

Menarca: Cuando es <12 años (Menarca temprana)
Menopausia: Cuando es >55 años
Uso de Anticonceptivos Hormonales
1er Embarazo es después de los 30 años
No haya amamantado
Nuliparidad (Nunca se haya embarazado)
Antecedente de Adenoma Mamario antes de los 25 años
Antecedente Directo de Cáncer Mamario (Parte materna)

Inspección

Forma - Volumen: Sentada o semi Fouller (Glándula esta entre 3ro y 6to espacio
intercostal)
Se divide en 4 cuadrantes si hay anomalías en sus bordes
Simetría
Normalmente son asimétricos, hay siempre una mas grande que otra.
Comparativa
Estado de Superficie: Red venosa de Heller se ve normalmente en el embarazo y si se
llaga a ver fuera quiere decir que algo esta disminuyendo el retorno venoso
Color
Edema
Humedad
Lesiones: Lesión en el cuadrante superior externo y esta es la zona donde hay mas
traumatismos
Vascularidad
 Areola con hiperpigmentacion bien definida cuando hay un efecto hormonal el borde se
difumina y la areola se ve mas grande y es otro signo de embarazo.
Tubérculos de Mongomery normalmente hay de 8-12 y en el embarazo aumentan
Pezón con hiperpigmentacion y se estudia (FVSE) también se estudian exudados y si hay
depresión

Palpación: Posición en semi Fouller en decúbito dorsal con almohada atrás de la nuca y las
manos en la nuca

Superficial: Piel y Tejido Subcutáneo y se realiza con toda la mano y después digital
Profunda: Características de la Glándula
Se maneja por cuadrantes con un orden, o en circular desde la periferia al centro, y
se va a hacer con los dedos y mano
Se le va estudiar la consistencia y es una consistencia remitente, parecido a la
punta de la nariz

Transluminacion para ver si el nódulo es solido o liquido

Punción: Contraindicado en neoplasias

AXILA

La exploración de axila se maneja en esta capitulo porque una exploración de mama no puede
estar completa sin una exploración de la axila

Paquete Vasculonervioso, Sintomatología neurovascular en brazo debemos explorar axila

Costillas Supernumeraria (Frecuente Compromiso)
Cadena Ganglionar
La glándula mamaria drena su linfa en los nódulos linfáticos de la axila
Estructuras locales
Piel cabelluda
Glándulas Ecrina y Apocrina (Exudado lechoso, amarillo)
Folículos Pilosos

Paciente Acude por

Dolor (Ganglios, Piel, Músculos)

Tumoraciones o Aumento de Volumen (Ganglios, Glándulas, Folículos, no hay T. Celular
Subcutáneo)
Hidrosadenitis: Cuando se encuentra involucrado Folículos y Glándulas Apocrinas
Polimastia
Exudados: Secundarios a procesos inflamatorio de las estructuras de piel o un ganglio

Inspección y Palpación

Se colocara al paciente con la mano en la nuca pero que baje el hombro y así se evitara
que los músculos estén tensos y puedan ser explorados
 APARATO RESPIRATORIO

Músculos Inspiradores: Para elevar las costillas y elevar la caja torácica

Principales
Intercostales Externos
Diafragma
Accesorios
Esternocleidomastoideo
Serrato
Escalenos

Músculos Espiratorios: La espiración es una actividad pasiva

Intercostales Internos
Músculos Abdominales (Respiración abdominal)

Principal función es la Respiración Externa o Pulmonar que es llevar el oxigeno al alveolo y que se
lleve acabo la hematosis. Se tiene que tener una vía permeable y el alveolo. Un gramo de Hb se
necesita 1.34 ml de oxigeno. por lo tanto se necesita 1 L de oxigeno por minuto y vemos como un
descenso de hemoglobina puede causar problemas.

La primera estructura que generara un ruido por el paso del aire va a ser por el paso por la laringe
lo que se conoce como soplo laringeo, otra estructura que generara ruido es la bifurcación de la
traquea que se escucha el soplo traqueobronqueal en la inserción de 2da costilla con el esternón,
y en donde se escuchara la entrada de aire en el alveolo (Murmullo Vesicular) se escuchara
mayormente en las base de los pulmones.

El murmullo vesicular se escuchara mejor en la espiración y el la inspiración se escuchara mejor

el ruido laringeo y el paso del aire por las vías de paso

La función de la nariz va a ser filtración, humedificacion, y si no estuviera primero viene un

espasmo y la tos.

El sistema osteomuscular permite el buen funcionamiento de la respiración en conjunto al Sistema

Nervioso que se encuentra en el Bulbo Raquídeo en el que se encuentra el Centro Respiratorio y
es sensible a cambios de pH y CO2 los cuales los controlan al igual que la integridad del Sistema
Nervioso.

Ritmo
Profundidad
Frecuencia

Los alveolos no se vacían por completo y lo que se llama Volumen Residual que es de 1,000 -
1,200 ml, y un volumen corriente de 500 ml. y la respiración normal es de 16-18 respiraciones por
minuto.

Hay 2 fases:

Inspiratoria
Corta
 Activa
Espiratoria:
Pasiva
Larga

SEMIOLOGIA
Antecedentes:

Ficha de Identificación
Edad: (Los niños, lactantes son mas susceptibles al clima, y en los niños se
sospecharía de asma)
Lugar de Residencia: A que estuvo expuesto, donde vivió la mayor parte, Clima: el
clima frío la nariz no alcanza a humedificar el aire y la posibilidad de que no filtre
bien y no entren alergenos.
Ocupación previa y actual
Antecedentes Heredofamiliares
Antecedente de enfermedad infectocontagiosas
Antecedente de neoplasia pulmonar
Antecedente de Fibrosis Quistica Intersticial
Antecedente de Asma
Antecedentes Personales No Patológicos
Vivienda: Resguardo al Clima, cambio de almohadas, alfombras (Acumulaciones de
Polvo)
Alimentación: Resistencia y Fortaleza del Organismo
Inmunizaciones: Tendrían mas importancia en los niños.
Hábitos
Tabaquismo: Humo de Tabaco paraliza lo cilios y disminuye la secreción de
moco, hay una irritación constante del epitelio.
Hobbies: Modifica
Antecedentes Personales Patológicos
Infectocontagiosisas: Tuberculosis, Neumonía, Bronquitis Crónica toda enfermedad
que pueda haber generado una secuela
Cronicodegenerativas: Tuberculosis, Fibrosis Quistica Intersticial
Cualquier Reacción Alérgica puede involucrar al Aparato Respiratorio
Parasitosis: Löeffler, Ascaris,
Tromboembolia

Razones por las cuales acuden los pacientes

Tos: Solo presencia en Aparato Respiratorio

Estructuras que Desencadenaran Tos

Faringe - Laringe: Solamente provocaran escurrimiento nasal (Faringe),
Traquea - Bronquios Principales: Van a ser los que van a tener Exudados
Pleura - Mediastino: Tos seca
Los estímulos son Cuerpos Extraños o Irritación
Semiología
Intensidad:
Desneisante o Emetizante
 (Accesos) Mucha tos, continua o Aislada
Periodicidad
En el lugar en el que se encuentre
Si es con alimento es que hubo una comunicación con las vías aéreas
Timbre
Cuando el timbre es agudo el problema va a estar en la laringe con
acompañamiento de Disfonia (Coqueluchoide)
Cuando es Grave/Ronca es de origen pleural o mediastinal porque resuena
en la Caja torácica
Presentación
Crónica: Neoplasia, desgaste constante (Cantante)
Aguda: Inflamatoria

Dolor:

Dolor Torácico: La semiología va a permitir diferenciar cual es la estructura afectada

Cardiaco
Osteomuscular
Respiratorio
Pleura
Características
Referido
P. Mediastinal: Retroesternal
P. Base: Cuello
Va aumentar en la tos y será un dolor punzante
Infamatorio - Progresivo
Infarto - Súbito, Localizado, Compresivo
Traquea - Bronquios Principales
Retroesternal, acompañado con tos, localizada
Infarto o Tromboembolia Pulmonar
Referido, localizado

Disnea: Puede ser también por origen cardiaco, y si el aparato respiratorio no fue suficiente puede
provocar Cianosis la cual es la manifestación de la insuficiencia Respiratoria por lo cual la Hb
desoxigenada aumenta. Algo que obstruya. Si es de esfuerzo es de origen cardiovascular.

Inspiratoria: Dificultad de entrada de Aire

Causas
Obstrucción en la Laringe
Obstrucción en la Traquea
Espasmo en un Bronquio
Fracturas de Costilla, no se eleva la caja torácica
Deformación de Caja torácica (Adquiridas)
Perdida de Presión negativa en la pleura
Problemas de Columna; Gifosis
Algo que interfiera con los músculos respiratorios
Aumento de Volumen en el Abdomen, impide la movilidad del Diafragma
Afección de Factor Sufractante (Atelectasia)
Espiratorio: Dificultad de salida de Aire, aumento de Espacio muerto lo cual ya no deja
entrar mas aire
Causas
 Espasmo
Modificación de la caja torácica cuando el Diámetro anteroposterior aumenta
y deja Costillas levantadas y no permite la salida de aire
Semiología
Cuando Empezó
Como Empezó
Cada Cuando le Pasa
Con que se acompaña: Síntomas para evaluar repercusión
Repercusión
Va a modificar el Ritmo Respiratorio puede ser en Frecuencia y en Amplitud

Esputo: Suele ser de 100 ml/24hr

Liquida: Proceso irritativo, en traquea bronquios

Cantidad: Mucha o poca flema, subjetivo
Color:
Hialino
Purulento
Amarillo
Verdoso
Blanco
Negro: (Antracosis) Resuidos de ceniza
Hemoptisis
Vomica: Por abscesos pulmonares o de otras estructuras al romperse a un bronquio,
por expulsión brusca de pus en cantidad importante.
Achocolatado: Ameba
Consistencia: La facilidad o la dificultad de haber expulsado la flema

Disfonia: Alteración de las cuerdas vocales, Laringe, de origen neoplasico o inflamatorio.

Cianosis: Es cuando el Aparato Respiratorio no alcanza a suplir el oxigeno necesario

Central nos habla de algo sistemico y Periférico de un compromiso local
Cianosis: Aumento de la Hemoglobina reducida, ya que normalmente un 95% de la sangre arterial
esta oxigenada (15 g de Hb en el cuerpo solo el 0.75 esta reducida) y 85% de la sangre venosa
esta oxigenada, cuando en la sangre arterial hay mas de 10% reducida puede haber cianosis, la
cianosis habla de insuficiencia respiratoria, por lo cual en el centro respiratorio detecta esto y
aumenta la frecuencia de la respiración y cuando no es posible la compensación se tiene
insuficiencia respiratoria.

Capilares mas superficiales: Labios y lóbulo de la oreja (Cuando se observa en los dedos hay un
nivel de cianosis mas alto)
Menos de 95% de saturación hay cianosis que probablemente no puede ser percibida.

En una obstrucción arterial la piel se torna pálida y puede haber necrosis, si hay obstrucción
venosa se observara cianosis.

EXPLORACION FISICA

Tórax Anterior: Zona topográfica sirve para ubicar estructuras, y las regiones de tórax vas a ser
supraclavicular, infraclavicular, región mamaria.
 Horizontal
Linea Clavicular: Pasa por las clavículas y si se puede diferenciar la región infra y
supra clavicular
Linea de 3er Costilla: Se localiza a partir del ángulo de Louis
Linea de 6ta Costilla: Se localiza a partir del 7ma Costilla
Verticales
Linea Media Esternal: Dividir tórax en 2
Linea Paraesternal: Tiene mas importancia en cardiovascular
Linea Mediaclvicular: Nos va a ayudar a la localización de la silueta cardiaca
Axilar Anterior
Regiones
Supraclavicular
Infraclavicular
Región Mamaria o Pectoral
Hipocondrio: No tiene importancia en tórax, ya que pertenece a abdomen

Tórax Posterior:

Horizontal
Linea Horizontal Superior: Pasa a través de C7
Linea Espinosa: Por el borde de la Apofisis espinosa de la escápula
Linea Infraescapular: Pasa por debajo del borde inferior de la escápula que coincide
con T7
Linea Basal: Pasa por T10 y es el borde inferior del pulmón
Linea de Moricuan: Pasa por T12 y es el limite inferior de la pleura donde llega el
pulmón en una inspiración forzada
Vertical
Media Posterior
Linea Escapular: Pasa por el borde medio de la escápula
Axilar Posterior
Región
Supraescapular
Escapular: No sirve para explorar pulmón
Interescapulovertebral: Util en la exploración de pulmón
Subescapular

Región Axilar: Contenida entre las 2 lineas, anterior y posterior, y la linea que dividirá en supra e
infra axilar va a ser el 6ta costilla.

Abordaje principal para lóbulos del pulmón

Lóbulo Superior: es el Infraclavicular y la región Supraescapular tiene mucho músculo

Lóbulo Inferior: se recibirá mas información en la Región Infraescapular
Lóbulo Medio: Se recibirá mas información en la Región Mamaria o en la Región Axilar
Superior y se delimitara con el paciente con la mano en la nuca y se seguirá el borde de la
escápula y se llegara a la 6ta costilla, y la linea horizontal de la 4ta costilla
En la región interescapulovertebral se escuchara el paso del aire por la los bronquios
principales

Inspección
Estática
Forma - Volumen: Para evaluar la movilidad respiratoria, para observar si la caja
torácica impide el funcionamiento del parenquima pulmonar. La forma la da el
sistema óseo, y el Diámetro Anteroposterior va ser menor que el Transverso
Simetría: Habla si un pulmón insufla mas que otro (Descompensado)
Estado de la Superficie: Color, Edema, Humedad, Lesiones, Vascularidad
Red Venosa de Kuthy nos habla de compromiso apical pulmonar que provoca
estasis venosa
Red Venosa de Combardi se da en Región Escapulovertebral de T2-T3 en
Asmáticos
Dinámica
Movimientos Respiratorios
Tipo:
Costal Superior: Mujeres
Toracoabdominal: Hombres (Cuando hay compromiso abdominal la
quita, es defensivo o la impide)
Ritmo:
Compromiso sistemico de SNC- Co2 y pH, Problemas por acidosis o
integridad del SNC
Acidosis respiración de Kussmaul
Cheyne-Stokes: Daño de SNC, funciona solo con CO2, hay
apnea en lo que se acumula el CO2
Frecuencia: Va a determinar nuestras demandas de oxigeno, y de acuerdo a
estas va a pedir que se aumente o disminuya
N-12-18x
Aumento de la Frecuencia Respiratoria: Taquipnea
Disminución de la Frecuencia Respiratoria: Bradipnea
Tipo, Ritmo y Frecuencia Son Siempre simétricos
Amplitud: El grado de amplitud de la caja torácica en el momento de la
inspiración, puede ser asimétrica y va a ser las condiciones del parenquima
pulmonar y caja torácica de cada lado.
Aumento de la Amplitud: Batipnea (Amplitud mayor con frecuencia
normal)
Aumento de la Amplitud y de la Frecuencia: Polipnea
Aumento de la Amplitud y disminución de Frecuencia: Bradibatipnea
Adventicios (Patológicos)
Retracciones: Se observaran en los espacios intercostales y se determinara
si esta retracción es inspiratoria o espiratoria
Inspiratoria: Se observan en los espacios intercostales y en el espacio
supraclavicular. Cuando hay algo que impida insuflar el pulmón y la
caja torácica se levanta pero el parenquima pulmonar no se puede
insuflar y a consecuencia de esto los tejidos blandos se retraen.
Expiratoria: Cada vez que el parenquima se desinsufla retrae consigo
a la pleura parietal por una adherencia de las 2 pleuras (Visceral y
parietal)
Abombamientos
Inspiratoria: Se observara en los espacios intercostales y en el espacio
supraclavicular. Cuando se levanta mas el tejido blando que el óseo.
Se da en la inspiración cuando se filtra aire a la pleura, y se pierda la
presión negativa y eso provoca el abombamiento. Se da en los
Barotraumas.
 Expiratoria: No hay abombamientos espiratorios

Palpación

Estática
Integridad, Forma - Volumen
Estructuras óseas: Clavículas, Costillas, Esternón, Vértebras C7-T12
Musculares
Estado de la Superficie
Textura
Temperatura
Grosor
Edema
Movimientos
Turgencia
Puntos Dolorosos
Signo de Tzietze: Flogosis de Articulación Esternocondral de la 2da,
3ra y hasta 4ta costilla
Signo de Sirax: 8a, 9a y hasta 10a
Dinámica
Amplexion: (Subjetivo) Valorar el Diámetro Anteroposterior, se compararan los dos
hemitorax, Superior (Infraclavicular) e Inferior (Costal) pero la inferior no da mayor
información.
Amplexacion: (Subjetivo) Valorar el Diámetro Laterolateral
Superior: Se evalúa los ápices pulmonares
Media: Al inicio de los ángulos axilares
Inferior: Por debajo del ángulo de la escápula (Es la región que mas se
mueve)
Cintometria: (Objetivo)
Vibraciones: La vibración que se provoque se va a trasmitir
Provocadas: Se dice "Uno" y se hará en las siguientes estructuras y será
comparativas.
Infraclavicular
Supraescapular
Interescapulovertebral
Infraescapular
Aumentan: Si hay algo solido en el parenquima pulmonar
Disminuyen: Si hay algo liquido o gas en la pleura
Espontáneas
Forte Pleural
Roce de Estructuras (Fractura): Se persebria en la inspiración
Palpación
Superficial (Piel)
Media (Músculo y Hueso)
Profunda:
Movimientos
Amplexion
Amplexación
Elasticidad de la caja torácica
Vibraciones
Percusión: Claro Pulmonar y timpánico son por presencia de aire, pero en Claro Pulmonar la
Pared es rígida y simula a un tambor.

Leyes de Ameville
Superficie mínima: No se va a obtener datos mas allá de 5 cm de profundidad,
No se detectaran anomalías menores a 3 cm, solo se detectaran las que son mayor
a 3 cm
Liquido: Debe de haber mas de 100 cc para poder determinarlo
Percutir en espacios intercostales cada 5 cm
Se hace anterior y posterior, en los espacios intercostales y con una distancia uno de otra
de 5 cm
Anterior
Supraclavicular: Se encontraran los ápices pulmonares o los Campos de
Kronig y se va a utilizar la otropercusion
Infraclavicular: Se evalúa el lóbulo superior
Pectoral o Mamaria: Se evaluara si se puede, en el derecho se evaluara el
lóbulo medio, y será hasta el 5to espacio intercostal, el derecho será mas alto
por el hígado
Posterior
Supraescapular: Medir el Vértice pulmonar, y se va a percutir en el borde del
trapecio, debe de ser 2-4 cm
Infraescapular:
Interescapulovertebral
Basal: Llegara a T10 y se evaluara la movilidad diafragmatica (4-6 cm) y
puede descender máximo hasta T12 (Moriwuan)
Hipomovilidad por causas abdominales y causas respiratorias
Axilar
Linea Axilar media: Se obtendrá información del Lóbulo Superior y del Lóbulo
medio en el lado derecho y en el lado izquierdo superior e inferior
Se modificara
Con sólidos o líquidos
Hiperresonancia (Tórax en Tonel)

Auscultación: La inspiración es mas fuerte que la espiración

Ruidos Respiratorios: Entrada y salida de aire a diámetro diferente

Ruidos
Soplo Laringotraqueal
Soplo Traqueobronqueal (Bifurcación)
Murmullo Vesicular
Se estudia
Intensidad:
Frecuencia:
Duración: (2-3-1)
Adventicios
Estertores
Seco: Silbante, Algo de mayor calibre a algo de menor calibre por la pared,
liquido,
Región: Dependiendo de la región
Importante determinar Fase
Inspiración: Vía aérea alta, Laringe, traquea y bronquios
 principales
Espiración: Bronquios mas finos
Húmedo: Clasificación de acuerdo al tamaño de las burbujas y bronquios
Crepitante: En el alveolo y se escuchara al final de la inspiración y en
toda la espiración y no se modifican en la tos.
Subcrepitante: se escucharan de 2do a 4to orden de bronquios y se
escucharan en inspiración (se escuchara en las bases) solo los
bronquios mas grandes se modificaran en la tos
Gruesos o Roncos: se escucharan en traquea y bronquios principales
y se escucharan en inspiración y espiración y se modificaran con la
tos. Se escuchan en Infraclavicular, Supraclavicular, Superescapular y
Interescapulovertebral
Soplos: Hablan de una Cavidad y esta cavidad se forma del revestimiento de un
absceso y sale pus con salida en forma vomica y al quedar la cavidad y a la
inspiración hará un ruido característico llamado soplo cavitario
Soplo tubario: estertor sibilante
Regiones
Zona de alarma de Chauvett: Supraescapular y se escuchan soplos
cavitarios sugiere tuberculosis
Zona de Goodman: Supraclavicular - Supraesternal y supraesternal y son la
sibilancias en el asmático
Vibraciones
Vocales: Normalmente la persona dice "uno" y se escucha “uuuuoooo” por lo tanto
es incomprensible
Tipos
Pectoriloquia: Si se alcanza a escuchar la palabra y generalmente nos
habla de que existe algo solido
Broncofonia: Es donde se cambia el timbre (de uno grave a uno
agudo) puede ser por disminución de calibre
Ecofonia: Esta disminuido el calibre y esta entrecortado
"borregueando"
Disminuidas o Abolidas: si hay aire o liquido va a impedir o disminuir el
paso de las vibraciones
Intensidad: Se necesita observar que el paciente diga la palabra con la
misma intensidad
Frotes: Algo que roza y se diferencia de roce de serosas es que uno se escucha con
el ritmo respiratorio y el otro con el ritmo cardiaco

SINDROMES PULMONARES: Son físicos, se dan a la exploración física

Se analizara como esta la Movilidad, Vibraciones Vocales, Percusión y Auscultación, estos son los
4 datos que van a ser importantes para integrar el síndrome.

Síndrome de Condensación

Movilidad: Disminuida
VV: Aumentadas
Percusión: Mate
Auscultación Ruido Respiratorio: Aumentado
Síndrome de derrame: liquido en la cavidad pleural y se deben tener mas de 100 ml para
identificarlo

Mov: disminuidas
VV: Disminuidas
Percusión: Mate
Se debe de encontrar la curva hiperparabolica de Damaciiu y alcanza un triángulo
en el lado contralateral y se llama el triángulo de Groco, Fenomeno de Eskoda y es
una hipersonoridad y se presentara en el triángulo de Garland
Auscultación RR: Disminuidos o Abolidos

Neumotorax: Aire en la cavidad pleural

Mov: Disminuido
VV: Disminuidas o Ausentes
Percusión: Hipersonoridad
Auscultación RR: Disminuidos

Enfisema: En donde las costillas están rectificadas y el alveolo esta distendido

Mov: Disminuido
VV: Normales
Percusión: Hipersonoridad
Auscultación RR: Disminuidos con las fases de inspiración y espiración acortadas
 APARATO CARDIOVASCULAR

El objetivo del corazón es mantener la perfusion, depende de Volumen y de la Fuerza contractil.

Volumen Frecuencia
80 cc 70 = 5,600
60 cc 70 = 5,200
100 cc 70 = 7,000

Se tiene que tomar en cuenta la edad, a lo que ha sido sometido

Esta dividido funcionalmente en Corazon Derecho y en Corazon Izquierdo

Perfusion se Evalúa con: Coloración, llenado capilar, Presión Media, Diuresis y Estado de la
Consciencia

Ventrículo Derecho alcanza hasta 50 mmHg

Ventrículo Derecho alcanza hasta 150 mmHg

Ficha de Identificación:

Genero: Factor Hormonal, las mujeres después de la menopausia se igual al riesgo de los
Hombres
Edad: <5 años Alteraciones congénitas - Adolescentes Valvulopatias - Adulto Joven
Drogas Cardiotoxicas - Adulto Cardiopatía Isquemica (Hábitos, Carga Genetica, Obesidad)
- Adulto mayor pierde fuerza y cualquier desviación puede alterar su función.
Ocupación: A las exposiciones que tiene en la ocupación. (Tóxicos)

Antecedentes Heredofamiliares:

Cronico-degenerativos: Diabetes, HAS

Dislipidemias
Infecciosas

Antecedentes Personales No Patológicos:

Vivienda: Hacinamiento
Alimentación
Hibitos: Tabaquismo y Alcohol: Tóxico al tejido Cardiaco
Café dosis tóxica >80 mg/día. Cada taza tiene 15-20 mg
Ejercicio

Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedad de Colagena afecta en Valvulopatias

Sífilis no tratada
HAS
Diabetes - Dislipidemias
Obesidad
Problemas Respiratorios Crónicos cuando afectan la presión venocapilar
Enfermedades Renales
Razones por la Cuales el Paciente Acude

Insuficiencia Cardiaca:
Corazon Izquierdo

Después (Disminución de Gasto Cardiaco)

Lipotimia: No se llega a la perdida total de la consciencia, Dato de bajo gasto, dura
menos de 1 min
Bajo gasto
Disminución de O2
Anemia
Sincope: Progresión de la lipotimia, perdida total de la consciencia, dura mas de 1
min pero menos de 5 min
Palidez
A la larga Fatiga
Disminución del Crecimiento y Desarrollo
Antes
Disnea de Esfuerzo: Porque la alteración se encuentra en la hematosis, y sucederá
cuando aumenta la presión capilar. Simplemente con la presencia de disnea
Grandes: Correr 3 cuadras, 15-20 mmHg
Medianos: Caminar una calle, 20-25 mmHg
Pequeños: Peinarse, cepillarse los dientes: 25-30 mmHg
Reposo: >30 mmHg (Puede ocurrir una inversión de presiones y queda un
daño irreversible)
Ortopnea: Decúbito Dorsal
Trepopnea: Decúbito Lateral
Causa: Cualquier obstáculo, Estenosis Mitral y Estenosis Aortica.
Insuficiencia Mitral o Aortica, Isquemia de Miocardio, Ideopatica por exceso
de volumen, Edema agudo de pulmón (Expectoración Asalmonada),
Bronquitis en el lactante

Corazon Derecho

Después: No hay, y no generara

Antes:
Edema (Progresivo) y es provocado por el aumento de la presión hidrostática 8-15
cmH2O
1. Miembros Inferiores
2. Hepatomegalia Congestiva - Aumento de Presión en la Vena Porta

Presiones

AD: 0-8 mmHg

VD: Hasta 25 mmHg
AI: 0-8 mmHg
VD: Hasta 150 mmHg
Venocapilar: 12-15 mmHg

Dolor Precordial
 Cardiaco
Pericardio
Miocardio
Inflamatorio: Dolor localizado, irradiación depende de las estructuras
adyacentes (Cuello, Precordial y Espalda), Se exacerbara cuando trabaja el
corazón, relajación en diástole y dolor en sístole.
Isquemia:
Aumento de demanda,
Disminución de aporte
Angina Heberden: Da en paciente jóvenes, obstrucción en la
coronaria por vasoconstricción provocada por esfuerzo, dura
menos de 15 min.
Angina de Prinzmetal: En un adulto será por disminución del
aporte por vasoespasmo se da en Reposo, dura menos de 15
min
Vago derecho tiene relación con Aurícula Derecha y el vago izquierdo
tiene relación con el ventrículo izquierdo, por eso la irradiación del
tórax y miembro superior izquierdo
Estimulación de Vago derecho: Puede originar un Paro Total del
Corazón
Estimulación Vago Izquierdo: Paro Ventricular
Punto de Huncadela es a nivel de la 4 Espacio Osteocontral Izquierda
es un dolor somático
La isquemia desencadena respuesta simpática y parasimpatica
(Respuesta Neurovegetiva) Diaforesis, Palidez, Nauseas, Sequedad
Bucal
Se acompañara de alteraciones del ritmo, se acompañara de soplo
por la inflamacion del endocardio y como este también recubre las
válvulas cambiara su estructura y generara cambios en los ruidos
Si persiste mas de 30 min
Distensión Brusca:
Se da comunmente por el ejercicio, el único que provoca distensión
brusca es el Corazon derecho por el aumento del retorno venoso
Inspiración forzadas ya que al inspirar el diafragma desciende y la
presión negativa aumenta y aumenta el llenado del Aurícula derecha,
la cual va a ser un llenado brusco de la aurícula.
Después del Esfuerzo Brusco
Extracardiaco
Grandes Vasos (Aorta)
Aortitis, En relación con las serosas
Aneurismas del Cayado Aortico o Abdominal, cuando hay ruptura se rompe el
endotelio y se infiltra en las demás capas (Disección Aortica)
No hay irradiación, Dolor Fuerte, Continuo.

Palpitaciones: Alteración del Volumen sistolico

Aisladas
Alteración del sistema de conducción, son Extrasistoles
Fisiológicas: Generalmente en niños y jóvenes el ritmo Respiratorio. (Niños al
llorar), El el pulperio de la embarazada.
No Fisiológicas: Alteraciones de la conducciones.
 Focos ectopicos que pueden desencadenar la contracción
Pacientes Epilépticos en el Aura cardiaca
Salvas
Sistemica
Se da en alteraciones del <K, >Ca y >pH estas aumentan la duración de la sístole,
lo cual modifica el ciclo cardiaco y se modificara el volumen sistolico.
>K, <Ca y <pH estas aumentan la duración de la diástole.
Se da en diabéticos (Cetoacidosis), en insuficiencia renal, Alteraciones respiratorias
y en Hipertiroidismo
Acompañamientos (Preguntar cuando se presenta y que se acompaña)

Inspección:

Habitus Exterior
Consituciones:
Síndrome de Pick-Week: son pacientes obesos que están platicando y de
repente se quedan dormidos súbitamente.
Pacientes delgados
Obeso: Mas probabilidad de HAS, Alteraciones cardiovasculares
Enanismo cardiaco
Actitud: "Modifico mi Actitud para disminuir mi dolor"
Plegaria Mahometiana: Me inclino hacia delante para disminuir el retorno
venoso
Signo del Bleckmann: Mahometiana con Almohada
Fascies:
Signo de Musset: Dice "SI" con el ritmo cardiaco, como hay insuficiencia
cardiaca toda la fuerza del ventrículo golpea la pared arterial, hay
insuficiencia aortica.
Signo de Becker: La misma palpitación se observan en las arterias de la
retina
Palidez Lassag: Son pacientes con una palidez
Facie Huchard: Es una facie miocardica, de Angustia
Facie de Shattuck: Nos habla de lesión tricúspidea, facie con edema.
Facie de Esclavina: Edema en cuello por trombosis de la cara superior,
insuficiencia derecha
Facie Pletórica de Volhard o Cushinoide: Obeso por Hipertensión arterial,
pacientes colorados.
Nódulos de Meynet: Fascias y Tendones
Nódulos de Osler: Son en dedos, subcutáneos
Manchas de Janewey: Están en las palmas de las manos se manifiesta en
Endocarditis Maligna
Area Precordial
3 Costilla:
3 cm a la izquierda
2 cm a la derecha
5 Espacio Intercostal
Linea media Clavicular
2 cm a la derecha
Choque de la punta
Se modifica con el Volumen Sistolico
Aumento de Retorno Venoso y se pondrán a prueba lesiones de la V. Mitral y Aortica
 (Posición de Asuley)
Havey y Pachon acercaran la punta a la pared
Se estudia:
Sitio: El sitio habitual Linea Media Clavicular y 5to Espacio Intercostal, si este
esta fuera habla de crecimiento de cavidades.
Crecimiento de Ventrículo Derecho: Hacia arriba y hacia afuera
Crecimiento de Ventrículo Izquierdo: Hacia abajo y hacia afuera
Extensión: Se dice que es normal que tengamos 2 cm2, si esta extensión es
mayor se habla de crecimiento de cavidades y aumento de volumen sistolico.
Frecuencia: Va a haber mayor margen de error. Se obtiene mejor a la
auscultación y palpación.

Palpación:

Superficial
Piel y Tejido Celular Subcutáneo
Media
Pared: Puntos dolorosos y descartar que sea de origen cardiaco
Serosas: La vibración que esta generando el órgano (Choque de la Punta), frotes
del Pericardio este no hay fisiológicamente y seguirá el ritmo cardiaco.
Sitio: Corroborar el sitio con la inspección y se pone toda la palma de la
mano.
Extensión
Intensidad
Frecuencia
Adventicios
Frotes
Soplos (Muy difícil)
Chasquidos (Muy difícil)
Profunda
Organos (No se puede usar en esta región)

Percusión: Delimitar órganos y consistencias

Para localizar el choque de la punta

Linea de Potain: Para delimitar el limite del diafragma en la parte anterior, se ubica
en el 6to espacio intercostal y localizar la cúpula diafragmatica. Se hace del lado
derecho y se sigue una linea horizontal. En posición Semifouler.
Se delimitara de Lateral a medial y se empezara desde el 3º Espacio hasta el 6º
Espacio para delimitar la silueta cardiaca y choque de la punta.

Auscultación:

Ciclo Cardiaco:
Dura 0.8 seg, hay 2 ruidos y 2 silencios
1 Ruido: Mas largo y mas grave (PUM) se da en 0.3 seg
Generado por el cierre de las Válvulas Auriculoventriculares, apertura
de las sigmoideas
1 Silencio: Corresponde a la sístole y es un silencio corto
2 Ruido: Corto y Seco (TA)
Generado por el cierre de las sigmoideas (Aortica y Pulmonar) y
 abertura de las Auriculoventriculares
2 Silencio: Largo y corresponde a la diastole

La auscultación nos va a hablar de las comunicaciones anómalas y patologías valvulares

Ubicación
Aortico: 2do Espacio Intercostal Derecho Borde Esternal
Pulmonar: 2do Espacio Intercostal Izquierda Borde esternal
Mitral: 5to Espacio Intercostal en LMC
Tricuspideo: 6to Espacio Intercostal Izquierdo en Paraesternal
Accesorio Aortico: 3er Espacio Intercostal Izquierdo Paraesternal
Se le estudia al Ruido Cardiaco
Ritmo:
Frecuencia:
Intensidad:
Carácter:
Adventicios: (Sitio, Intensidad, Fase)
Soplos: Se escuchan en el silencio, Turbulencia al perder el flujo
laminar y se puede pensar en estenosis de salida o insuficiencia de
entrada. Y se clasifica en grados
Entre mayor intensidad, mayor estenosis
I: No hay lesión valvular, si no de la viscosidad en la
sangre (Funcional) (Entre menor viscosidad, mayor
turbulencia "Anemia")
II-IV: Son orgánicos y son por valvulopatias
Holo: Toda la fase
Mero:
Proto-
Meso-
Tele-
Chasquidos: Se escuchan en los ruidos, cuando se abre la valva
Clicks: Se escuchan en los ruidos, cuando se cierra la válvula

Insuficiencia Cardiaca

Mecanismos fisiopatologicos que va a dar el padecimiento

Aumento de la presión Hidrostática
Derecho: Problema Venoso
Izquierdo: Pulmonar
Disminución de la Perfusion - O2
Va a disminuir cuando aumentan las demandas
Para dar una buena perfusion va a depender del Corazon
Corazon:
 Fuerza y Volumen
Hb: Como mecanismo de adaptación se aumenta la Hb
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Síntoma
Edema (Miembros inferiores "Tobillos")
Pueden llegar a Dolor abdominal, Disnea (Por Derrame Pleural,
Constante) - ANASARCA
Signos
Ingurgitacion Yugular: Se acuesta en Semifouler a 30º
Taquicardia: Por mecanismo compensatorio, con Ritmo de Galope.
Estertores
Derrame: Disminución de la Movilidad, Matidez
Hepatomegalia: Se hace la maniobra hepatoyugular, normalmente la
hepatomegalia es dolorosa ya que es congestiva
Ascitis: No se encuentra red venosa colateral cuando es de origen cardiaco
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Síntoma
Disnea: De esfuerzo, que incluso puede llegar a ser de reposo, se da mas en
la noche porque se favorece el retorno venoso y hay aumento de la presión
Venocapilar.
Tos: Por "Asma Cardiaca" ya que
Lipotimia que puede llegar al Sincope
Fatiga: Latente o de Esfuerzo
Disminución de la
Signos
Palidez: Asociado a problemas mitrales, se encuentra taquicardia con ritmo
de Galope y se escuchan 3 ruidos, siendo el 3er ruido el llenado del
ventrículo.
Estertores
Esputo Asalmonado
Peso y Talla Bajos
Insuficiencia Cardiaca Global

VASCULAR PERIFERICO

Se refiere a las extremidades y se va a referir 3 casos

Femenino, 45, Dolor Súbito en Miembro Pélvico Izquierdo

Ama de Casa, Hipertensa, IMC 32
Comenzó hace 4 Horas
Estaba en estado de Reposo
Intensidad 8/10
Dolor Punzante
Sin nada que lo calme
Dolor en Pierna
Con Varices desde hace 5 años
Cesárea hace 2 meses
Masculino, 63, Dolor al Deambular en la Pierna Derecha
Albañil
Hace 1 mes ha sido mas intenso
 Disminución con el reposo
Dolor como Pesantez
Perdida de Fuerza
Incrementa conforme va caminando, Intensidad de 6/10
Perdida de Volumen
Baja la Temperatura de la Pierna
Masculino, 43, Dolor Súbito en Miembro Pélvico Derecho (Arterial Agudo) se forman
comunmente en la Aurícula, estos pacientes comunmente tienen fibrilacion Auricular
Inicio hace 12 horas
Misma intensidad
Iba caminando
Intensidad de 8
Dolor Punzante
No hay edema, no paraestesias y esta pálida y fría

Lo vascular lo conforma:

Arterial: El pulso del ventrículo y la elasticidad de esta arteria es el que da el pulso, cuando se
pierde la elasticidad se pierde el pulso

Femoral, Popitela, Tibial (Ant y Post)

Señales: Dolor, Palidez, Frialdad, Hipotrofia, Perdida del Vello, Paraestesias
Si progresa dará isquemia y necrosis

Venoso: Funciona a traves de válvulas, solo permite el paso conforme el impulso, cuando se
pierde el impulso se pierde el flujo. La función de las válvulas es segmentar la columna de sangre
y están cada 10-15 cm y se carga una columna de sangre. El problema Varicoso es generalmente
por problema valvular. La ventaja de las profundas es que están rodeadas de músculos y ayudan
a la vena, por lo tanto el problema es mas frecuente en las superficiales. Ocurre comunmente en
el miembro inferior por ser las venas mas largas del cuerpo.

Safena Superficial y Magna

Comunicantes Venosas: Abductor, Tod y 3 Tibiales
Señales:
Superficial: Prurito, Cansancio, Pesadez, Arañas Venosas, Varice (Debe de rebasar
el borde de la piel), Hemosiderosis (Descomposición de Hb, Manchas cafe con
leche) esta hemosiderosis empieza a afectar la piel y causa cambios troficos, se
acartona, se adelgaza, se pierde vello y esto genera una Ulcera.
Profundo: Edema distal a partir de donde ocurre la obstrucción, acompañado de
dolor; si hay una obstrucción total se presentara cianosis: Si esto progresa puede
haber isquemia y necrosis

Linfáticos: Comunemnete obstruidos por parasitosis y tumoraciones. El linfático es constante y el

venoso intermitente. En el linfático es un edema duro y en el venoso dará un edema duro.

Exploración Física:

Arterial Miembro Inferior:

Llenado Capilar (Afectado por Deshidratación, Frío, Anemia, en pacientes
Diabéticos de larga duración por Microangiopatia) Debe de retomar el color rojo de
 2-3 seg.
Pulso: Se tomara de distal a proximal y se estudiara amplitud e intensidad
Miembro Inferior
Pulso Pedió y será comparativo
Pulso Maleolar Posterior
Pulso Popliteo
Pulso Femoral
Miembro Superior
Pulso Radial
Pulso Humeral
Pulso Axilar
Presión Arterial: (Variación de 10-20 mmHg) La presión sistolica me va a decir
cuanto impulso lleva la sangre, si se encuentra una diferencia de mas de 20 mmHg
Palidez y Rubor Dependencia: Ponemos al paciente en decúbito y nosotros
ayudamos a levantar los pies a mas de 45º y la palidez es muy marcada y se hará
esto por 1 min, se pondrá con los miembros hacia abajo y se observa una
rubicundez extrema.
Prueba de Moser: Ponerse de puntas y regresar por lo menos 40 veces y el
paciente despertara dolor en menos de 1 min.
Prueba de Collens: Se va a elevar la extremidad a mas de 45º y se vera la palidez
pero ahora el paciente se pondrá de pie, y se observara el llenado venoso. (Limita
no tener venas visibles)
Prueba de Rumpel: Evaluar la fragilidad capilar aumentando la presión, se usara un
baumanometro y se insuflara para impedir la presión sistolica y se insufla +180
mmHg y se marca una zona de 2 cm y se mantendrá insuflado 5 min
Prueba Moskowicz: Se usa un torniquete, se pedirá al paciente que se para y se
quitara el torniquete y habrá rubicundez
Prueba de Deweese: Se evaluara el pulso pedió en forma dinámica y se pedirá al
paciente que se ponga de pie y se ponga de puntitas y se tomara el pulso y si hay
un compromiso se diminuirá la amplitud.
Arterial Miembro Superior:
Palidez y Rubicundez dependencia
Prueba de Adson (1): Es para observar si el problema no es una costilla
supernumeraria que generalmente nace de C7. Y esta comprimirá la arteria
subclavia. Se hará evidente con la inspiración. Se toca el pulso y se pide que
inspire, al inspirar va ocluir la arteria subclavia y disminuirá o desaparecerá el pulso
Prueba de Adson (2): Originada por una prueba muscular de los escalenos o de
ECM, se levantara el brazo y se girara la cabeza al lado contrario para tensar los
músculos y se disminuirá el pulso.
Prueba de Allen: Para evaluar parte cubital o parte radial, por problema de mano por
paraestesias. Se presiona las arteria cubital y radial y se pide que abra y cierre su
puño, se dejara de ocluir solo una, y si la mano recupera su color normal la arteria
afectada será la contraria.
Venosas
Cuadro Agudo Profundo (Trombofelvitis Profunda)
Prueba de Olon: Parte posterior de la pantorrilla y hacer presión, si el
paciente refiere dolor el "Olon" es positivo.
Prueba de Hommans: Se provocara una tensión de la vena, se hace
Dorsiflexion el pie sobre el empeine. Si el paciente refiere dolor la prueba es
positiva.
Prueba de Lowemberg: Se pone el baumanometro en la pantorrilla, y se hará
 presión al insuflar hasta que se presente el dolor, el dolor para que se
presente positivo debe estar entre 50-150 mmHg.
Prueba de Perthes (Válvulas Profundas): Paciente en decúbito dorsal con
una pierna levantada a 45º, se coloca un torniquete y se pedirá al paciente
que se ponga de pie y se tiene que ver que el llenado sea de distal a
proximal. Si es al revés es prueba de positiva. (Válvulas de las preforantes o
de los profundos)*
Prueba de Trendelemburg: Igual que la de Perthes pero el tornique es al nivel
de las diferentes perforantes por lo tanto solo evalúa las perforantes.
Sistema Venoso Superficial (Válvulas)
Prueba de Miers: Prueba percutoria, se percute en un extremo Proximal y en
el otro extremo distal que debe de ser >10 cm y si se siente la vibración esta
será positiva.
Prueba de Schawatz: La misma que Miers pero ahora es de Distal a Proximal
Linfático (Linfedema en MI)
Edema duro y doloroso, Adenomegalias, obstrucción linfática infecciosa o tumoral.
 APARATO DIGESTIVO

Boca: Inicia la digestión de los alimentos por la Amilasa Salival y se produce 1000 ml/día, mas la
integridad de la boca y la fuerza de los músculos.
Deglución: En donde también interviene la Boca, faringe, laringe, Esófago.
Esófago: Su función es solo transporte y debe de tener buena motilidad.
Estomago: Su función es la mezcla e inicia la digestión de proteínas por medio del pH que es de
2-4, pero para que el estomago soporte este pH la mucosa debe de tener mecanismo de defensa
secreción de moco con buena producción de prostaglandinas. Para que haya también buena
resistencia debe de tener buena perfusion, esta perfundido por 4 troncos principales por lo tanto
es difícil que un estomago se necrose, pero en los fumadores tienen hipoperfision y se
predisponen a Enfermedad Acido Péptica por la vasoconstricción generada por este.
Existe Mecanismos Defensivos, Resistencia y de Adaptación.
Se dice que el 95% de la población tiene Helycobacter Pylori pero solo se trata a los que son
vulnerables y tienen manifestaciones.
El estomago produce a 1000-1200 ml de Jugo Gástrico y tiene un aspecto Hialino.
Duodeno: Se empiezan a formar la micelas y por lo tanto a la digestión de las grasas por acción
de la bilis que es secretada de la Ampulla de Batter que se encuentra en la 2da porción, la función
exocrina del páncreas Amilasa, Lipasa, Tripsina y Tritripsina.
Liquido en Duodeno de aspecto Amarillo Claro.

Hígado - Vías Biliares - Vesícula: Se produce de bilis 800-1500 ml/24 hrs y la vesícula
tiene la capacidad de almacenar y concentrar 60-80 ml. El Hígado tiene muchas funciones
(>2000 Funciones) pero las mas relevantes son:
Síntesis: De proteínas que darán las enzimas en muchas partes del cuerpo
Almacenamiento: Reservorio de Carbohidratos de Glucógeno y Triglicéridos (Hígado
Graso)
Metabolismo: Desintoxicador endogeno y exógeno
Excreción: Por medio de la Bilis
Páncreas: Su función exocrina produce 1500cc/24 hrs

Yeyuno: Generar mezcla y continuar la digestión de Lípidos, Proteínas y Carbohidratos y se

produce Peptido Intestinal Vasoactivo una cantidad 2000-3000 ml/día
Liquido de aspecto Verdoso a consecuencia de que la bilis se empieza a oxidar
Ileon: Es donde se da la absorción de la mayoría de nutrientes y vitaminas. No es viable un
intestino de menos de 50 cm. El intestino normalmente mide de 3-4 m
Liquido de aspecto Café Claro por la continuación de la oxidación de bilis
Colon: Su función es la absorción de agua y la excreción y formación de las heces. El colon
puede recibir de 9-12 L y en la defecación contiene solo 200 ml, teniendo mas liquido el hemicolon
derecho y el sigmoides siendo el reservorio de heces.
Heces de aspecto Café Obscuro.
Recto y Ano: Es el acto de la defecación. Tienen un complejo de esfínteres que relajan y
contraen.

ESOFAGO:

Alteraciones
Funcionales (Debe de ser en todo el tubo digestivo): Estos pueden llevar a
trastornos
 Estructurales

A todo síntoma se le estudiara

Presentación
Evolución

Disfagia: Dificultad para el transporte de alimentos, interviene el esófago desde el esfínter

esofagico superior, puede ser en el tercio medio e inferior.

Se refiere dolor retroesternal

Presentación Brusca o Progresiva
Evolución Crónico y Agudo
Que lo desencadena
Liquido
Solido
Sin Alimentos

Odinofagia: Dolor a la Deglución

Reflujo: El contenido gástrico regresa al esófago y puede regresar hasta la boca. El esfínter
esofagico inferior normalmente es el que impide el reflujo hacia el esófago. Este puede ser por
disfuncion del esfínter esofagico inferior o problema del piloro por aumento de presión del
estomago. La presión normal de Esfínter Esofagico Inferior es de 10-20 mmHg. Fármaco
Amlodipino puede generar relajación del Esfínter.

Pirosis: Ya habla de lesión en la mucosa y después vendrá la disfagia. va a presidir al

reflujo gástrico.

Dolor (Contracción de Fibra lisa): Cuando pasamos un bocado grande entonces el esófago se
contrae para pasarlo. Sobredistencion, Lucha e Irritación. Paciente Diabético por neurópatia,
Enfermedad de Chagas.

ESTOMAGO Y DUODENO:

Vomito: Es un reflejo defensivo existe central y periférico

Central
Tóxicos
Alcohol
Fármacos
Toxinas de Infecciones Intestinales de Bacterias
Reflejo
Algo que lastime la mucosa gástrica

Eructo: Su principal causa es por aereofagia

Los pacientes que presentan esta manifestación son:

Comen rápido, normalmente cada fracción de alimento tiene 30% de aire pero
cuando se come rápido esto aumenta a 60%. Parte del aire se va al duodeno o al
intestino pero la mayor parte se queda en estomago, este aire vence la presión del
esfínter esofagico inferior y sale como eructo.
 Cuando se tiene boca seca se traga saliva y se pasa constantemente. Esto sucede
en deshidratación, medicamentos (Anticolinergicos, antidepresivos), cuando se tiene
sabor amargo, en personas ansiosas que tienen personalidad aprensiva, personas
que hablan mucho.
El erecto no tiene olor porque es el aire que estamos ingiriendo
Si el eructo tiene olor fétido/agrio es por proliferación bacteriana y posterior
fermentación, esto sucede cuando el estomago retencionista el cual no se vacía
(Normalmente hay vaciado de 1 hr - 1:30 hr), esto sucede en pacientes diabéticos
por neuropatica.
Llenura Temprana: Por vaciado tardío del estomago, habrá sensación de
estar lleno.
Distensión: Cuando el estomago sobrepasa su capacidad normal (500 ml -
1,000 ml).

Dolor: Hay 2 mecanismos por las cuales se provoca dolor

Distensión: Por aumento de la contracción de la fibra lisa para vencer una obstrucción, tipo
cólico.
Mecanismo inflamatorio o químico: La mucosa se lastima, y al lastimarse el estomago se
defiende tratando de eliminar el agente vaciándose rápido hacia Abajo o hacia Arriba, si no
se lastima tanto se dan las agruras, es un dolor ardoroso y por la inervacion se siente en la
garganta.
Ulcera Gástrica: Aumenta con el Ayuno, calma con el alimento
Ulcera Duodenal: Dolor posprandial, por estimulación de secreción biliar y
pancreática

Hipo: Contracción enérgica del diafragma por estimulo neurológico. Fatiga, provoca ansiedad y
angustia.

Provocado por cualquier situación que a través del estomago estimule el nervio frenico y
provoquen el movimiento del diafragma, por alimentos irritantes, por bebidas frías (mas
niños mas estimulo), trastornos neurológicos.
Formas de Quitar el Hipo
Si es por irritación se protegerá esa mucosa se usa 30 ml xilocaina al 1% con 60 ml
de hidróxido de aluminio (Melox) y si la causa es gástrica.
Provocar Maniobra de Valsalva, que se hace una contracción del diafragma por lo
que estimulamos que se deje de contraer el diafragma de forma brusca.

Ictericia: Problemas del antro y duodeno pueden provocar ictericia por causa anatómica.

Hematemesis: Sangrado en forma de Vomito que su origen es del ángulo de Treitz

Se necesita de mas de 150 ml de sangrado, porque la sangre es alcalina y el estomago es

acido y como reflejo de la alcalinidad se presentara vomito. A primera estancia e
independientemente de donde sea el sangrado se debe de evaluar la perdida porque corre
en riesgo la vida.
Evaluacion de la cantidad
Frecuencia
Signos Vitales:
Frecuencia Cardiaca: Se modifica con la perdida de >15%, si tiene
mas de 90 Lat/min el paciente ya habrá perdido >750 ml de sangre.
 Presión Arterial: Se necesita perdida de >35% de sangre para que se
modifique la presión y el paciente ya habrá perdido >2,500 ml de
sangre (puede estar pálido, alteración en estado de consciencia)
Vómitos en Pozos de Café: Vomito en con coágulos, fue un sangrado que el
acido del estomago alcanzo a coagular las proteínas de la sangre. Y tiene un
aspecto de "Granos de Café". Se dice que hubo un sangrado de 75-150 ml.
Por lo que no es urgencia y se puede continuar con el interrogatorio.

Melena: Si la sangre pasa a yeyuno o ileon va a ser digerida

Debe ser negruzca, disminuida de consistencia y fétida.

La consistencia es modificada porque la sangre irrita la mucosa del intestino y
provoca aumento de peristalsis.
Se necesita 1-3 ml/hr (24-75 ml) de sangre para que se produzca melena.
Si es menos de 25 ml/día habrá sangre oculta en heces y es sugerencia de neoplasia. Un
paciente que llega con anemia y no hay sangre aparente se hace "Sangre oculta en heces"
y si es positiva es neoplasia hasta no demostrarse lo contrario
Falsos Positivos:
Consumo de Carnes Rojas
Problemas de encías, úlceras en la boca.

YEYUNO E ILEON

Diarrea: Yeyuno, Ileon y Colon dan diarrea, nos va a decir su origen:

Origen
Cantidad: Si es cantidad abundante el problema esta en delgado, al haber hecho
que llegara mayor cantidad al colon rebasando la capacidad de colon. En colon el
problema mayormente es en colon izquierdo y es pequeña cantidad.
Dolor: Delgado es Dolor Periumbilical, no da ganas de evacuar y Colon es dolor
Cuadrantes Inferiores y dan deseos de evacuar y calma el dolor al hacerlo.
Causa:
Motilidad: Va a aumentar la rapidez y la bilirrubina no se va a alcanzar a oxidar
(Verde)
Secreción: Las bacterias dañaran la mucosa y aumentaran motilidad y secreción
Absorción: Restos de alimentos (Dienteria) Mala digestión de Grasa (Estratorrea)
Si hubo relación con un alimento, medicamento, si se acompaña de fiebre, de
distensión abdominal
Olor: Que tanto a fermentado la bacteria, entre mas distal mas proliferación
bacteriana y dependerá de que este fermentado.
Repercusión
Cantidad y Frecuencia
Si se acompaña de moco (Se visualiza mas entre mas distal sea el problema) o
sangre (Submucosa) por repercusión local.

Distensión Abdominal: En yeyuno e ileon lo va a provocar el aire normalmente el aire que esta
en intestino delgado llega por boca y es poco, cuando el aire es mucho puede ser por aereofagia
o por proliferación bacteriana. Se perciben Borborismos. Cuando se abusan de los almidones hay
mas proliferación. (Distensión Abdominal + Borborismo = Meteorismo). Flatulencia habla de
problema de colon ya que es originario de este, hay una fermentación de mas.
COLON

Estreñimiento: La defecación tiene un rango muy variable que va de 1 por cada 3 días o 3 veces
al día, El estreñimiento es evacuación difícil con heces duras. El liquido da la consistencia ideal.

Pobre ingesta de fibra ya que la fibra es la que evita la absorción de agua

Transito lento que alcanza a absorber casi totalidad de agua

Meteorismo: Cuando es origen en colon se va a acompañar de flatulencia

RECTO Y ANO

Constipación: Es la sensación de ocupación, de algo lleno. Se da en Recto y es la sensación de

la evacuación sin tener evacuación.

Pujo: Distensión del ampula y se puja para defecar pero no hay relación con lo que sale, ya que
sale muy poco

Tenesmo: Sensación de querer seguir defecando. Habla de la inflamacion (Ameba) o

constipación de la mucosa.

Dolor: Somático, y es posterior a la evacuación

Prurito: Cuando algo esta lastimando la piel del ano.

Modificación del diámetro de evacuaciones: Si hay algo en recto o ano modificara el diámetro
(Evacuaciones Acintadas) (Delgadas o aplanadas) lo que comunmente modifica la forma son
neoplasias.

Sangrado de Tubo digestivo Bajo:

Hematoquexia: Es el sangrado después del ángulo de Treitz (Puede ser de estomago). Se

acompaña de Coágulos los cuales se formaran en las porciones mas próximales. Y el color
dependerá de que lugar este el sangrado.
Sangrado Transrectal: El sangrado estará alrededor de la haces y el sangrado va a estar
en recto o ano.Y será un rojo rutilante.

HIGADO:

Ictericia:
Origen:

Prehepatica
Hapatocelular: Cuando el hepatocito tiene la dificultad de conjugar la bilirrubina
Signos: Coliuria. Dolor Punzante, Fijo solamente si hay distensión de la cápsula
aumentando a la inspiración, Hepatomegalia
Colestacica o Obstructiva: Cuando el hepatocito no puede excretarla
 Intahepatica: Obstrucción dentro del hígado
Poshepatica: En los conductos biliares
Signos: Acolia, Coliuria, Prurito, Dolor Cólico con irradiación a región
escapular y hombro solo en situaciones agudas

Se debe tener máximo 1.2 mg/dl de Bilirrubina Total

Se pueden detectar con desde 2 mg/dl de bilirrubina en las escleroticas
Mas de 15 mg/dl de bilirrubina se piensa en patología maligna. Menos de 15 mg/dl de bilirrubina
se piensa en patología Benigna.

Causa: Evolución, Que lo Acompaña, Que lo desencadeno, Que lo calma, que lo disminuye,
Periodicidad

Cálculos
Nodulos Intrahepaticos
Ausencia de Proteínas que transportan la bilirrubina
Parasitos

Trastornos de la Consciencia (Encefalopatia Hepática): Los trastornos de la consciencia de

origen hepático se esta ante una insuficiencia hepática aguda

Causas:

El medicamento que esta causando mas daño hepático es el Paracetamol.

La herbolaria también es una de las sustancias que dan insuficiencia hepática
Causa de Insuficiencia Hepática Aguda se provoca actualmente con Alcohol Adulterado.

El paciente empieza a tener incongruencias, desconoce a las personas, no esta ubicada en

tiempo. Y se acompañara de:

Ictericia Hepatocelular
Toxicidad con Amonio al no haber metabolismo de este.
Trastornos de la Coagulación
No metaboliza hormonas - Estrogenos
Giencomastia
Vello Ginecoide
Predisposición de ulcera péptica

Daño en la estructura del Hígado:

Señales:
Dolor Agudo, Punzante, Localizado con Fiebre,
Absceso Hepático
Trastorno Respiratorio - Vomica

Para provocar insuficiencia hepática debe de estar el 80% de los hepatocitos.

VESICULA BILIAR

Señal:
 Dolor Cólico con irradiación a fosa renal o región subescapular o hasta el hombro derecho
Esta desencadenada por la ingesta de un colecistoquinetico (Lácteos, Huevo, Aguacate,
Grasas)
Componentes de la Bilis (Triángulo de Almiranz-Smore): Cuando se da una
alteración de alguno de estos se da una bilis litogenica (Formadora de Litos)
Sales Biliares
Enzimas Lezitina (Fosfolipasa A)
Colesterol
Cualquier cosa que promueva la estasis biliar formara litos, Coledisquinecia.
Y al haber una contracción enérgica un lito se liberara y habrá una
obstrucción. Y si hay proliferación bacteriana habrá infección.
Triada de Charckot: Proceso infeccioso en el conducto biliar, Fiebre,
Ictericia y Dolor.

PANCREAS: Función exocrina va a la digestión de grasas, proteínas y carbohidratos, si no se

digiere bien la grasa se elimina y da Esteatorrea, y si continua provoca desnutrición.

Dolor en Páncreas
Obstrucción: Dolor Cólico, con acompañamiento de síndrome de malabsorcion, y se
da en Pancreatitis Crónica.
Inflamatorio: Dolor Agudo, Pancreatitis Aguda, nunca se pensara en algo local,
siempre se pensara en algo sistemico.
Dolor en barra, Hemicinturon, Transfictivo, Respuesta Autónoma.
Taquicardia, Hipotensión, Diaforesis

EXPLORACIÓN FISICA

Inspección:

Habitus Exterior

El habitus Exterior es muy importante ya que da mucha información al momento de la

inspección
Constitución: Son pacientes de mucho desgaste

Estática

Forma y Volumen:
Pared Abdominal: Piel y Tejido Subcutáneo
Cavidad Abdominal: Es mejor manejarlo por 9 cuadrantes que por 4.
Alteraciones
Generalizadas
Pared
Tejido Celular Subcutáneo
Si los músculos son débiles el TCS se va a ir hacia los
lados y se llama abdomen en Batracio
Cavidad
Liquido: Si hay mucho liquido va a haber una tensión y en la
posición que este el abdomen seguirá tenso. Pero si es poco se
va a ir dependiendo a la posición.
 Aire: Estará en viseras huecas
Regionalizadas
Organos Específicos:
El órgano que mas crece en la parte Superior es el Hígado
El órgano que mas crece en la parte Inferior es la Vejiga, pero
en mujeres útero y ovario
Cicatriz Umbilical
Sitio: Debe de ser equidistante entre apéndice xifoides y el pubis y lo modificara la
pared.
La modificaran:
Cicatrices Quirúrgicas
Tejido Celular Subcutáneo
Crecimientos anormales
Forma y Volumen: Normalmente es una cicatriz deprimida
Se modificara por la obesidad o por la delgadez ya que en el obeso se
profundizara mas.
En el adulto los pacientes que puedan presentar hernias umbilicales cuando
hay presión como en el embarazo, ascitis, estreñimiento.
Hernias:
Umbilical
Inguinal Profundo
Cicatrices previas
Zpiguel: Zona de transición de la aponeurosis
Vasos perforantes: Zona epigastrica la mas común
Triángulo de Lepetit: Abajo Cresta iliaca, Anterior Oblicuo
mayor, Posterior Dorsal Ancho.
Triángulo de Grinfeltt: Arriba Reborde costal, Posterior Serrato,
Anterior Oblicuo menor.
Estado de la Superficie
Color
Edema
Humedad
Lesiones: Vivices, rotura de la fibra elásticas (Rojas - Agudas) (Blancas -
Crónicas)
Vasculares con equimosis. Todo sangrado retroperitoneal puede
emigrar (Signo de Cullen)
Cicatrices Quirúrgicas: Se describen conforme a la dirección y a la región o
conforme a las lineas convencionales, con respecto a la cicatriz umbilical
Verticales: Conforme a las lineas
Horizontales: Será por cuadrantes
Oblicuas:
Oblicua en fosa iliaca derecha (Vacurney)
Oblicua en cuadrantes superior derecho (Kutcher)
Oblicua en cuadrante derecho (Abordar Bazo)
Incisión de Vivan para intervención de páncreas

Dinámica:

Movimientos Respiratorios: En el hombre predomina la respiracion toracoabdominal y si

tenemos un problema en abdomen tratara de evitar esta respiración. Si en una mujer
 vemos que tiene respiracion abdominal tiene problema respiratorio
Movimientos Peristalticos: Dependerán de la pared abdominal, si se tiene una pared gruesa
aun tendiendo una peristalsis de lucha difícilmente se van a ver. Se necesita una pared
abdominal delgada y se pueden percibir los movimientos peristalticos normales
Palpitaciones: Transmisión del latido aortico, si no se tiene algún obstáculo entre la aorta y
la pared se puede transmitir, Si hay algo solido entre la pared y la aorta, se transmitirán las
palpitaciones, así como en un aneurisma aortico. En una alteración de la columna puede
acercar los organos retroperitoneales a la pared y por lo tanto ver la palpitación aortica.

Palpación:

Superficial
Piel y Tejido Celular Subcutáneo
Temperatura
Textura
Edema
Reflejos Cutáneos en los que están incluidos cuando se estudia Sensibilidad
Los reflejos nos pueden dar orientación de la serosa parietal, si los
reflejos están abolidos quiere decir que los músculos están tensos. Se
tiene que hacer maniobras para detectar si la contracción de los
músculos es voluntario o involuntaria
Movimiento - Turgencia
Grosor de la Piel
Media
Se evaluara la Resistencia Muscular y con eso la Serosa parietal
Debe ser comparativa y se hace con cuadrantes para evaluar que tanta
tensión tiene la pared abdominal por eso la tensión se evaluara flexionando
las falanges.
Se debe distraer al paciente para que no haya contracción voluntaria
Flexión de Rodillas con apoyo de pies en la mesa de exploración
Estar preguntando para estar distrayendo
Pedir que respire con la boca abierta
Profunda
Delimitar Organos: Se delimitaran los que tienen un aumento de consistencia, por lo
tanto los órganos sólidos son los que se delimitaran.
Maniobras Especificas:
Glenar-Guzman: Delimitar consistencia hepática y se hará al Deslizar los
pulpejos sobre la pared abdominal para detectar el cambio de consistencia.
Se hace colocan los pulpejos desde el flanco derecha y se va desplazando
hacia el reborde costal y se detecta el cambio de consistencia, Se
determinara en Linea Axilar Anterior, Media clavicular y linea media
Matux: Se buscara el borde hepático, después una consistencia y baja un
escalón.
Chapar: Elevando la región lumbar, para que la pared anterior empuje el
hígado hacia la mano.
Linea de Piorry: Se maneja en bazo. Esta linea va de la articulación
esternoclavicular a la punta de la 11va Costilla. Debe de estar por fuera de
esta linea para decir que el bazo es normal. Si lo rebasa estamos ante una
Esplenomegalia
Se llega a palpar el Sigmoides y el Colon Descendente, es el único órgano
que se puede sentir
 Puntos Dolorosos Específicos
1. Punto Cistico: Se traza una linea de la cicatriz umbilical al vértice de la Linea
Axilar Anterior y donde cruza con el reborde costal será ahí donde estará la
vesícula. Se usa para descubrir el proceso inflamatorio de la vesícula por
medio de presión.
2. Zona Coledocopancratica: Angulo Axilar Anterior a cicatriz umbilical y linea
media se hace un ángulo, 2 cm arriba de linea media, los siguientes 4 cm
corresponden a esta zona. Ahi se encontrara la cabeza del páncreas.
3. Punto de McBurney: Se traza una linea de la cresta iliaca a la cicatriz
umbilical y se divide en tercios, y la unión del tercio medio y el tercio externo
corresponde a este punto.
4. Punto de Lanz: La mitad de la linea de cresta iliaca y cicatriz umbilical es
donde esta la apéndice.
5. Puntos Ováricos: Fue descrito por Morrison y se localiza trazando una linea
de la Cresta Iliaca Anterosuperior a Cresta Iliaca Anterosuperior y se divide
en cuatro. Y son casi los que corresponden con la linea media clavicular
6. Puntos Uréterales Superior: De la cicatriz umbilical 2 cm de forma paralela en
dirección lateral.
7. Puntos Uréterales Medios: Se encuentran 2 cm por fuera de la linea media a
la altura de cresta iliaca.
Evaluar la Serosa Parietal: Hace vibrar la serosa para ver si tiene mecanismo
inflamatorio.
Descompresión o Rebote (Von Blumberg): Se presiono y se suelta
bruscamente, se provoca la vibración
Maniobra de Dunphy: Se pide al paciente que tosa y va a doler
Signo del Talón: En el que se golpe en el talón con la rodilla recta
Se haran maniobras para acercar los organos a la pared abdominal por lo cual una de ellas
es cuando se explora la regiones laterales con una mano por debajo y con la otra se palpa
Meniobra de Tempano de Hielo: Se deben reunir 2 circunstancias hepatomegalia y liquido
acitis, se toca el higado y se hunde y regresa
Percusión:

Se tienen diferentes tonalidades entre mas aire una tonalidad mas fuerte.
Se hace percusión generalizada o Timpanismo generalizado siguiendo la linea
medio clavicular en dirección de arriba a abajo, se sigue percutiendo hasta el
ligamento inguinal.
Se empieza entre el 4to o 5to espacio intercostal, y se medirá el borde hepático y si
se encuentra una hepatomegalia se mide en LAA, LMC y LPE. El inicio del
hipocondrio derecho es a nivel de la 6ta costilla
El crecimiento del bazo es hacia el centro y hacia abajo por lo tanto la percusión
será de la LAA a la LMC y se percute desde el 6to, 7mo, 8vo siguiendo los espacios
intercostales. Y si el bazo rebasa la Linea de Piorry hay esplenomegalia (El hiper
esplenismo me puede generar esplenomegalia pero la esplenomegalia no siempre
da hiperesplenismo.
Para que a la percusión detecte liquido se debe tener >200 ml.
Signo del Tablero de Ajedrez: Se pueden encontrar zonas de timpanismo y de
matidez en una zona fija. Cuando hay mas de 2L en ascitis se pueden encontrar
matidez fija.
Oleada de Chaofard: Se siente una oleada al golpear de un lado y del otro lado se
siente la vibración.

Auscultación:

Se escucha la peristalsis
Peristalsis 1 - 8 cada hora intestino
Frecuencia
Intensidad con cambio de Tonalidad
Disminución de Cloro disminuye la peristalsis
Se escuchan los cuatro cuadrantes, se escuchara donde hay mas aire o mas
liquido. Cuando solo se quiere escuchar si hay existencia de peristalsis solo se
escucha la peristalsis en mesogastrio. Un intestino con una serosa inflamada va a
tener peristalsis disminuida y los demás órganos lo van a aislar y generaran
plastron.
Ruidos Fetales
Se escuchara a partir de las 18 semanas
Soplos
Cualquier cosa que genere alteración en el flujo del laminar aortico.

Métodos Complementarios

Palpación Auscultatoria: Se coloca el estetoscopio en el hígado y se roza el dedo para

escuchar el cambio de consistencia del hígado. Tamaño del hígado es de 10 - 12 cm

SINDROMES:

Síndrome Diarreico
Colon
Delgado: Fiebre con Diarrea
Abdomen Agudo: Es lo primero que se debe de diagnosticar. Conjunto de signos y
síntomas que tienen relación entre si, una AA siempre es Quirúrgico. Se resumen 5
síntomas, tienen que ser en el orden siguiente ya que si empieza de diferente orden se
duda el Abdomen Agudo. Esto ocurre de 2 a 8 horas.
Síntomas
1. Dolor
2. Nausea
3. Vomito
4. Fiebre <38.6º
5. Impedimento de Evacuación
Signos
Taquicardia
Corroborar Fiebre
Datos de Hiperestesia: Maniobra que no debería causar molestia, la genera.
Datos de Hiperbaralgesia: Maniobra que molesta causa dolor.
Disminución o Ausencia de peristalsis