CURSO TALLER para Nutricionistas

"Efectividad de la Lactancia Materna y

Alimentación Complementaria del Niño para
combatir La Anemia y DN Infantil"
21, 22, 23 de noviembre del 2018
INTRODUCCIÓN A LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
NUT. RICARDO SOTO NOLAZCO
Alimentación
complementaria
• “La transición de la lactancia exclusivamente materna a la alimentación
complementaria abarca generalmente el periodo que va de los 6 a los 18 a
24 meses de edad, y es una fase de gran vulnerabilidad” (OMS)
• La alimentación complementaria debe introducirse en el momento
adecuado, lo cual significa que todos los niños deben empezar a recibir otros
alimentos, además de la leche materna, a partir de los 6 meses de vida. La
alimentación complementaria debe ser suficiente, lo cual significa que los
alimentos deben tener una consistencia y variedad adecuadas, y
administrarse en cantidades apropiadas y con una frecuencia adecuada, que
permita cubrir las necesidades nutricionales del niño en crecimiento, sin
abandonar la lactancia materna.
• Los alimentos deben prepararse y administrarse en condiciones seguras.
VENTANA DE OPORTUNIDAD PARA PREVENIR LA DESNUTRICIÓN
PERIODO DEL EMABARAZO HASTA LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE
VIDA
 Problemática Nacional
Retardo en el crecimiento.
Anemia.
Deficiencia de Vitamina A.
Deficiencia probable de zinc, ácido fólico,
calcio y otros.
Sobrepeso y obesidad.
D.E : 0.8 a 1
Kcal/g.

6
Priorización del Niño
Niños 0 a 12 meses
Niños 1 a 2 años D.E: 05 Kca
Niños 2 a 3 años

7
Proceso

8
¿Porqué a partir de los seis meses?
¿Porqué a partir de los seis meses?
 Introducción de alimentos de acuerdo al desarrollo
neurológico
Edad Reflejo/capacidad Tipo de alimento
0a6 Mamar, chupar, deglutir Líquidos
4a7 Inicia mascar Puré
Mayor fuerza para chupar Galletas
7 a 12 Limpia cuchara con labios Alimentos
Morder, masticar aplastados y
Movimiento laterales de la lengua desmenuzados
Mover alimentos hacia los dientes Recogidos con los
dedos
12 a Masticar con movimientos de rotación Alimentos de la
24 Estabilidad de la mandíbula comida familiar

11
 Energía requerida de alimentos
complementarios
Edad Total LM AC
(meses) (Kcal/día) (promedio)
6a8 615 413 200

9 a 11 686 379 300

12 a 23 894 346 550

Fuente: Lineamientos de nutrición materno Infantil. MINSA 2004

12
 RIESGOS DE INICIAR LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
TEMPRANA O TARDÍAMENTE
Cuando se inicia tempranamente puede:
• Disminuir la lactancia humana, provocando que el niño no alcance sus requerimientos nutricionales,
especialmente cuando los alimentos ofrecidos son de bajo contenido energético, lo cual conlleva a
malnutrición por déficit.
• Incrementar el riesgo de enfermedades, debido a que se reduce el aporte de los factores protectores
de la leche humana.
• Aumentar el riesgo de padecer diarreas, debido a que los alimentos complementarios pueden ser
vehículos de agentes infecciosos.
• Incrementar el riesgo de alergias, debido a la mayor permeabilidad de la mucosa intestinal e inmadurez
inmunológica.
Arch Venez Puer Ped vol.76 no.3 Caracas set. 2013 , Alimentación complementaria en niños sanos de 6 a 24
meses Dalmacia Noguera Brizuela1,
Los riesgos de un inicio tardío son:
• Disminución de la velocidad de crecimiento.
• Deficiencias de vitaminas y minerales.
• Alteraciones en la conducta alimentaria y en el desarrollo psicomotor.
• Riesgo de sensibilización.
 ¿Hasta qué edad seguir
con la lactancia materna
Seguir con leche materna
hasta los 24 meses

¿Porqué?
15
¿Cómo debemos enseñar a
los niños a comer?
Con Amor
Con Paciencia
Con Buen Humor
16
 Alimentación Activa
Dar de comer es una oportunidad de aprendizaje
y amor: conversar, jugar mientras le da o ayuda a
comer.
El niño es pequeño por lo tanto necesita mayor
tiempo que un adulto en comer.
No forzarlos a comer.

AMOR PACIENCIA BUEN HUMOR

17
 Alimentación Activa

Si rechazan los alimentos, probar

diferentes combinaciones, gustos, texturas
y métodos para animarlos a comer.

Ofrecer los alimentos preferidos y

alentarlos a comer cuando pierden interés
por la comida o tienen poco apetito.

Permita que coma solo.

18
Permitir que el
niño aprenda
a comer solo

Instituto de Investigación Nutricional - 1998

19
 ¿Los alimentos que se ofrecen al bebé
de qué consistencia deben ser?

Comidas espesas: puré,

segundo o papilla

Instituto de Investigación Nutricional - 1998

20
 Densidad energética de los alimentos
Kcal/g
Recomendación AC 1.0
Puré de papa 1.0
¿Porqué? Mazamorra espesa con leche 0.8 – 1.0
Mazamorra sin leche 0.5 – 0.6
Avena con leche 0.7
Sopas 0.4 – 0.5
Caldos 0.1 – 0.25
Galletas 3.0
Camote 1.1
Plátano 0.85
21
 Consistencia de los alimentos
Aumentar la consistencia y variedad de los alimentos conforme crece el
niño y de acuerdo a sus requerimientos y capacidades.
• Al inicio tipo purés aplastados desde los seis meses.
• Poco a poco hacerlo más sólido y en trozos.
• A los 8 meses pueden comer solos los alimentos utilizando sus dedos.

22
 Alimento especial
Huevo
¿Qué alimento especial Hígado Pescado
debemos agregar todos
los días en la comida del
niño para aportar mayor
valor calórico y proteico?

Instituto de Investigación Nutricional - 1998

23
 Importancia de alimentos de
origen animal
Contienen por lo general más
¿Porqué? micronutrientes hierro, retinol, vitaminas
B12, D y E, riboflavina, calcio, zinc.
Existen grandes diferencias entre la
cantidad y biodisponibilidad de
micronutrientes procedentes de alimentos
de origen animal (AOA) y vegetal.

24
 Consumo de fuentes de micronutrientes

Ofrecer alimentos variados para asegurar que se cubran las

necesidades de nutrientes.

Pescado, hígado, sangrecita, molleja, aves, carne deben ser

consumidos al menos una vez al día o lo más frecuentemente que se
pueda.

25
Cantidad de alimento especial (carne o
huevo) en cada comida Edad
Cantidad por comida
meses
Empezar con poco
¿Cuánto de alimento de 6
Aumentar gradualmente
origen animal debe consumir
1 cucharada
el niño de acuerdo a la edad? 7-8 (1/2 hígado parte más
pequeña)
2 cucharadas
9 -11 (1/2 hígado parte más
grande)
3 cucharadas
12 +
(1 hígado)

26
 ¿Con alimentos de origen animal es posible cubrir las
necesidades de hierro del niño pequeño?
No es fácil cubrir las necesidades de hierro y de
otros micronutrientes considerando sólo la
ingesta de alimentos en el niño pequeño.
¿Porqué?

27
Cantidad alimentos ricos en Hierro para alcanzar
los requerimientos en AC Edad (meses)
6–8 9 a 11 12 a 23
Alta biodisponibilidad 6.8 6.8 3.8
Hígado de res (g) 136 136 76
Hígado de cerdo (g) 155 155 86
Hígado de pollo (g) 108 108 60
Huevo (g) 317
Sardinas (g) 158
Carpa (pescado) (g) 292
Carne magra (g) 253
Biodisponibilidad media 10.8 10.8 5.8
Frejoles (g) 200

28
Cantidad alimentos ricos en Zinc para alcanzar
los requerimientos en AC Edad (meses)
6–8 9 a 11 12 a 23
Necesidades 2.2 2.3 2.4
Leche en polvo (g) 55 57
Pescado carpa (g) 153 160
Cerdo con hueso (g) 121 126
Frejoles (g) 209 218
Carne c/grasa y hueso (g) 110 114
Huevos (g) 218
Leche fresca (g) 600
Leche evaporada (g) 300
Pollo (g) 171

29
Cantidad alimentos ricos en Calcio para alcanzar los
requerimientos en AC Edad (meses)
6–8 9 a 11 12 a 23
Necesidades 336 353 196
Leche en polvo (g) 26 27 15
Leche entera en polvo (g) 35 36 20
Queso fresco (g) 124 130 72
Sardinas (g) 80 84 47
Leche evaporada (g) 129 135 75
Pescado seco (g) 20 21 12
Leche fresca (g) 307 170

30
Cantidad alimentos ricos en Vitamina A para alcanzar Edad (meses)
los requerimientos en AC 6–8 9 a 11 12 a 23
Necesidades 13 42 126
Hígado de res (g) <1 <1 <1
Hígado de cerdo (g) <1 <1 <1
Hígado de pollo (g) <1 <1 2
Hojas verdes (g) <1 <1 17
Leche entera en polvo (g) 46 148 229
Huevos (g) 13 42 66
Queso (g) 7 22 111
Plátano verde para asar (g) 2 5 138
Tomate (g) 22 70 145
Sardinas (g) 147

31
Uso de suplementos de vitaminas y
minerales o productos fortificados
Suplementar con sulfato ferroso a partir de los seis
meses de edad.

Uso alimentos fortificados para el niño, de acuerdo a

los problemas propios de la población.

32
 Porcentaje de energía de alimentos
complementarios
% de Nivel de 6 a 8 9 a 11 12 a
energía ingesta meses meses 23
¿Es necesario agregar de la de LM meses
grasa en la comida de los grasa
bebés?
30 Medio 0 5 17
45 Medio 34 38 42

*Valores de acuerdo a US Longitudinal data

33
Consumo de fuentes de
micronutrientes
Ofrecer alimentos variados para asegurar que se cubran las
necesidades de nutrientes.

Pescado, hígado, sangrecita, molleja, aves, carne deben ser

consumidos al menos una vez al día o lo más
frecuentemente que se pueda.

34
¿Qué cantidad debe
comer un niño?

Instituto de Investigación Nutricional - 1998

35
Energía requerida de alimentos complementarios
Edad Total LM AC
(meses) (Kcal/día) (promedio)

6a8 615 413 200

9 a 11 686 379 300

12 a 23 894 346 550

Fuente: Lineamiento de nutrición materno infantil. MINSA 2004

36
Cantidad de alimento recomendado
en cada comida
Edad
Cantidad por comida
meses
Empezar con poco
6
Aumentar gradualmente
7-8 100g (1/2 taza)
9 -11 125g (mas de 1/2 taza)

12 + 200g (1 taza / 1 tazón chico)

Fuente: Lineamiento de nutrición materno infantil. MINSA 2004
37
• Iniciar con alimentos semisólidos (papillas, mazamorras, purés) evitando el
uso de bebidas azucaradas de bajo valor nutritivo. Modificar gradualmente
la consistencia conforme el niño crece y desarrolla, de acuerdo a su edad,
ofreciéndole los alimentos aplastados, triturados y luego picados, hasta que
el niño se incorpore en la alimentación familiar.

6 A 8 MESES 9 A 11 MESES MAYOR DE 1 AÑO

• Alimentar al niños durante el día con tres comidas principales y dos entre
comidas adicionales conforme crece y desarrolla según su edad.
• Incrementar la cantidad de alimentos que se ofrece al niño en cada comida, conforme
crece y se desarrolla según su edad.

3 a 5 cucharadas 5 a 7 cucharadas 7 a 12 cucharadas

6 A 8 MESES 9 A 11 MESES MAYOR DE 1 AÑO

 ¿Con qué frecuencia
debe comer un bebé?

Instituto de Investigación Nutricional - 1998

41
Frecuencia de consumo de alimentos
complementarios en niños que lactan
Número de comidas al día
6–8 2–3
9 – 11 3–4
12 - 24 5
Fuente: Lineamiento de nutrición materno infantil. MINSA 2004

42
Frecuencia de consumo y densidad energética
Aumentar el número de veces que el niño
recibe alimentos complementarios
conforme crece.

El número de veces depende de la densidad

energética de los alimentos y de la
cantidad consumida en cada comida.

43
 Veces que necesita comer para cubrir el requerimiento de
energía de AC
Densidad energética Edad (meses)
(Kcal/gr) 6 - 8 9 - 11 12- 23
1.0 (tipo puré) 2.2 2.5 3.0
0.8 (mazamorra espesa c/ leche) 2.8 3.1 3.7
0.6 (sopa muy espesa, crema) 3.7 4.1 5.0
0.4 (sopa normal) 5.1 6.0 8.0
* Niños consumiendo una cantidad BAJA de leche materna

44
 Consideraciones generales
Consistencia, frecuencia y cantidad íntimamente
relacionadas.
Frecuencia para asegurar suficiente consumo
pero no reemplazar leche materna excesivamente.
Frecuencia tomando en cuenta cantidad que
consumen nuestros niños por vez.

45
 Mensajes más importantes
Continuar con lactancia materna hasta los 24 meses o
más.
Dar de comer con amor, paciencia y buen humor.
Ofrecer alimentos espesos.
Dar un alimento especial todos los días.
Dar sulfato ferroso o algún suplemento de hierro
(multimicronutrientes o hierro polimaltosado)
46
 Mensajes más importantes

Ir incrementando la cantidad y frecuencia conforme el

niño crece.
• 6 meses: 3 cucharadas 2 a 3 veces al día.
• 7 a 8 meses: 3-5 cucharadas 2 a 3 veces al día.
• 9 a 11 meses: 5-7 cucharadas 3 a 4 veces al día.
• 12 a 24 meses: 7-10 cucharadas 3 a 4 veces al día.

47
Alimentación responsiva
Estrategias para dar de comer
Maureen M. Black, Hilary M. Creed-Kanashiro ,¿Cómo alimentar a los niños? La práctica de conductas alimentarias saludables desde la infancia, Rev Peru Med Exp Salud Publica, 2012
Evidencias científicas
Diarrea y sus efectos en la nutrición del menor.
• Actualmente se recomienda utilizar de 10-20 mg/ día de zinc durante los
episodios de diarrea (7). Esta recomendación fue dada en el año 2004 por la
OMS/ UNICEF como respuesta a múltiples estudios que demostraban la
eficacia del zinc a nivel biológico y epidemiológico (10). El zinc interfiere en la
patogénesis de la diarrea a través de muchos mecanismos. Dificulta la invasión
de la mucosa intestinal de varias maneras: Promueve la proliferación de los
enterocitos y favorece la integridad de la mucosa (2,8,11); estimula la función
inmune innata y adaptativa (8,11) y; favorece la respuesta Th1 por los
linfocitos T de ayuda, la que es necesaria para combatir infecciones por
bacterias invasivas (2,8,11).
• Diarrea y micronutrientes . Articulo de revisión. Alonso Zea1 y Theresa J.
Ochoa2. Rev Med Hered. 2013; 24:62-67.
• Role of Zinc Administration in Prevention of Childhood Diarrhea and Respiratory
Illnesses: A Meta-analysis
Rakesh Aggarwal, John Sentz and Mark A. Miller - Pediatrics 2007;119;1120

“Zinc supplementation reduced significantly the frequency and severity of diarrhea and
respiratory illnesses and the duration of diarrheal morbidity”
Los beneficios sobre el crecimiento de los niños con suplementación de alimentos en las
poblaciones que padecen inseguridad alimentaria fueron mayores cuando se combina con
programas de transferencias monetarias condicionadas en México y Nicaragua
(Behrman y Hoddinott, 2001; Maluccio y Flores, 2005).
Estos programas combinan las transferencias de efectivo, la educación nutricional y
alimentación complementaria fortificada con múltiples micronutrientes
(Behrman y Hoddinott, 2001) .
En México se combinó este programa con educación nutricional y suplemento de alimentos
fortificado con micronutrientes e incrementó en 1cm. la talla de los niños por año, lo cual
redujo en 10% la prevalencia de desnutrición crónica en niños de 12 a 36 meses
(Behrman y Hoddinott, 2001).
En Colombia el Programa Familias en Acción, similar a Progresa, incrementó en 0.44cm. la
altura de los niños de 0 a 12 meses (Mesnard,2005) y la Red de Protección Social en
Nicaragua redujo la prevalencia de la desnutrición de 41.9% a 37.1% en 2 años
(Maluccio y Flores, 2005).
Las estrategias de consejería a través de los servicios de salud o por acción de
personas de la comunidad o pares de madres con hijos son efectivas para mejorar
las prácticas de alimentación y mejorar el crecimiento de los niños.

Las técnicas que utilizan visitas

domiciliarias con técnicas
demostrativas de recetas de
cocina y de toma de decisiones
negociadas con planes de
alimentación específicos muestran
ser más efectivas para mejorar la
alimentación y el crecimiento de
los niños.
La deficiencia de zinc en el mundo se estima en 31% y es muy común en los niños de
los países en vías de desarrollo (Hill, Kirkwood y Edmont, 2005), particularmente
donde las dietas son bajas en productos animales (Sandstead, 1991). Este problema
es típico del periodo de alimentación complementaria (Allen, 1998).

Los estudios de observación e intervención han demostrado que la reposición de los

depósitos del zinc está ligada con una mejor función inmune, reducción de la diarrea,
y aumento en el crecimiento y en la función psicomotora
(Black, 1998; Prasad, 1991).
La suplementación de zinc también redujo en 9% la mortalidad en la niñez (RR=0.91;
IC95%: 0.82-0.99) (Sazawal, et al., 2007; Tielsch et al., 2006; Brooks, 2005; Baqui, 2002;
Lira, Ashworth y Morris, 1998; Bandhari et al., 2002).

En un meta análisis de ocho ensayos aleatorizados controlados sobre suplementación de

vitamina A (Beaton et al., 1993) se demostró una reducción promedio de la mortalidad del
23% en niños de edades comprendidas entre seis meses y cinco años (que corresponde a
un riesgo relativo de 0,77, con un 95% de intervalo de confianza de 0,71 a 0,84).

El uso de multi micronutrientes en polvo en menores de dos años reduce la deficiencia de

hierro en un 51% y la anemia en un 31%. La OMS la recomienda como una intervención
efectiva en la prevención y la reducción de la anemia en niños de 6 a 24 meses (
WHO, 2011; De-Regil, 2011).
Velar para que no
me desnutra es tu
Trabajo

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