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Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud (ICGES)

Direccin de Investigacin y Desarrollo Tecnolgico (DIDT)


Departamento de Investigacin de Sistemas de Salud,
Ambiente y Sociedad (ISISAS)

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas,


en lactancia materna, del personal de salud del primer
nivel de atencin del Ministerio de Salud y de la Caja del
Seguro Social, en las regiones Metropolitana de Salud y
San Miguelito.
Ao 2011

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

612.664
Es88 Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en
lactancia materna, del personal de salud del primer nivel de
atencin del Ministerio de Salud y de la Caja del Seguro Social,
en las Regiones Metropolitana de Salud y San Miguelito, ao
2011 / Faride Esther Rodrguez Daz, (investigadora principal),
Aida Moreno de Rivera; Rosaura Gonzlez de Borace y Aracelly
Cedeo de Lpez. Panam : Instituto Conmemorativo Gorgas
de Estudios de la Salud, 2012.
88p. ; 27 cm.
ISBN 978-9962-8935-9-2
1. LACTANCIA MATERNA
2. PERSONAL DE SALUD
3. NUTRICIN DE LACTANTES
4. CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS I. Ttulo.

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

Presentacin

El Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, como entidad cientfica del estado panameo dedicada a la
investigacin sanitaria, genera conocimientos que constituyen una herramienta fundamental en el proceso de toma de
decisiones en la formulacin de polticas e intervenciones sanitarias. Esa es la razn de ser del instituto.
Este estudio representa el esfuerzo de los investigadores de nuestro instituto por producir evidencias cientficas que
contribuyan al desarrollo de la salud pblica nacional.
Estudio de los Conocimientos, Actitudes y Prcticas, en Lactancia Materna, del Personal de Salud en el primer nivel de
atencin del Ministerio de Salud y de la Caja del Seguro Social, en las Regiones Metropolitana de Salud y San Miguelito.
Ao 2011; es un estudio que propone una lnea de base, a partir de la cual, se pueda desarrollar un programa de educacin
contnua y sistemtica del personal de salud como una primera accin para fortalecer las acciones en la promocin,
proteccin y apoyo a la lactancia materna.
Los hallazgos deben llamar a la reflexin y a la accin a los tomadores de decisiones en polticas e intervenciones sanitarias
sobre la importancia y trascendencia de incrementar la promocin de la lactancia materna, en el primer nivel de atencin
en salud, como medida eficiente y eficaz de reducir las tasas de morbi-mortalidad de la poblacin infantil, respetando sus
derechos a la vida y a la salud, y de reducir prdidas econmicas en el pas.

Dr. Nstor Sosa

Director General del ICGES

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

RECONOCIMIENTOS:
AL PERSONAL MULTIDISCIPLINARIO DE SALUD, DE LAS INSTALACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD Y DE LA CAJA DEL SEGURO
SOCIAL, QUE LABORAN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, DE LOS DISTRITOS METROPOLITANO Y DE SAN MIGUELITO POR SU
APOYO Y VALIOSA COLABORACIN EN ESTE ESTUDIO
INVESTIGADORAS:
LICDA. FARIDE ESTHER RODRGUEZ DAZ. INVESTIGADORA PRINCIPAL.
MAGISTER EN SALUD PBLICA. ESPECIALISTA EN NUTRICIN
DRA. AIDA MORENO DE RIVERA. CO INVESTIGADORA.
MAGISTER EN SALUD PBLICA. ESPECIALISTA EN PSIQUATRIA
LCDA. ROSAURA GONZLEZ DE BORACE. CO INVESTIGADORA
MAGISTER EN SALUD PBLICA. ESPECIALISTA EN TECNOLOGIA MDICA
DRA. ARACELLY CEDEO DE LPEZ. CO INVESTIGADORA
MAGISTER EN SALUD PBLICA. ESPECIALISTA EN ODONTOLOGA
ASESOR:
ECONOMISTA MIGUEL CULLAR
MAESTRA EN ADMINISTRACIN DE EMPRESAS, CON ESPECIALIDAD EN ORGANIZACIN
ANLISIS DE DATOS:
MAGISTER JEANNETTE M. BILLARD R.
INVESTIGADORAS DEL ESTUDIO
INSTITUCIONES FINANCIADORAS
INSTITUTO CONMEMORATIVO GORGAS DE ESTUDIOS DE LA SALUD. PRESUPUESTO DE INVERSIN ASIGNADO POR EL MINISTERIO DE
ECONOMA Y FINANZAS. DIRECCIN DE PROMOCIN DE INVERSIONES. DIRECCIN DE PRESUPUESTO DE LA NACIN (DIPRENA).
COLABORADORES
COMISIN NACIONAL PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA (CONFOLACMA)
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN DE SISTEMAS DE SALUD, AMBIENTE Y SOCIEDAD (ISISAS/ICGES).
DIRECCIN DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS. ICGES
SEORA MATILDE PALMA. ASISTENTE ADMINISTRATIVA
LICENCIADA NADIA FRANCO. ASISTENTE ADMINISTRATIVA
DISEO Y DIAGRAMACIN: MARCO LUQUE PARIGI
EQUIPO ENCUESTADOR
LICENCIADA ROSAURA DE BORACE
DOCTORA ARACELLY CEDEO DE LPEZ
LICENCIADA CRISTELA RODRIGUEZ
INGENIERA ROSARIO RAMOS
LICENCIADO LUIS CHANDECK
LICENCIADA KEIRA MAYLIN ITURRALDE
LICENCIADA DORIS TUON
LICENCIADA ARISA STIGUART
LICENCIADA CELISA LPEZ
LICENCIADA JULIA ARAUZ
LICENCIADA LIANA DIAZ
DOCTORA ARIANA LOPEZ
SEOR CARLOS MORALES
LICENCIADO FERNANDO HERNANDEZ
LICENCIADA EVA M. GONZALEZ
LICENCIADA BLANCA E. CONCEPCION
LICENCIADA FARIDE RODRGUEZ

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

ndice

Presentacin .....................................................................................................................................................4
Reconocimientos...............................................................................................................................................3
Resumen...........................................................................................................................................................6
1. Introduccin ................................................................................................................................................7
1.1. Marco terico....................................................................................................................................................8
1.2. Planteamiento del problema.............................................................................................................................9
1.3. Justificacin y uso de los resultados..................................................................................................................10
2. Objetivos ......................................................................................................................................................11
Objetivo general.........................................................................................................................................................11
Objetivos especficos..................................................................................................................................................11
3. Metodologa .................................................................................................................................................12
3.1. Tipo de estudio y diseo general.......................................................................................................................12
3.2. Criterios de inclusin y exclusin . ....................................................................................................................14
3.3. Poblacin objetivo y rea de estudio.................................................................................................................14
3.4. Esquema de muestreo.......................................................................................................................................14
3.5. Fuentes de datos...............................................................................................................................................17
3.6. Validacin de las encuestas...............................................................................................................................17
3.7. Procedimientos para la recoleccin...................................................................................................................17
3.8. Plan de anlisis de los resultados......................................................................................................................17
3.9. Procedimiento para garantizar estudios en la investigacin con sujetos humanos ..........................................17
3.10 Definicin de variables......................................................................................................................................18
4. Resultados y discusion..................................................................................................................................19
4.1. Informacin general..........................................................................................................................................19
4.2. Caractersticas generales de la muestra............................................................................................................20
4.3. Anlisis general de los conocimientos, actitudes y prcticas . ..........................................................................21
4.4. Anlisis de los conocimientos............................................................................................................................25
4.5. Anlisis de las actitudes.....................................................................................................................................27
4.6. Anlisis de las prcticas ....................................................................................................................................28
4.7. Anlisis de los 10 pasos de la Iniciativa Centro de Salud Amigo de los Nios y Nias segn

los CAP, del personal de salud de 41 instalaciones del primer nivel de atencin en Panam ..........................30
5. Conclusiones .................................................................................................................................................54
6. Recomendaciones .........................................................................................................................................55
7. Referencias bibliogrficas .............................................................................................................................57
8. Anexos ..........................................................................................................................................................58

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

Resumen

El presente estudio representa la primera investigacin


nacional sobre la situacin de los conocimientos
actitudes y prcticas, en lactancia materna, del personal
de salud, en el primer nivel de atencin de salud, de las
regiones Metropolitana y San Miguelito.

Se aplic una encuesta, basada en los 10 pasos de la


Iniciativa Centros de Salud Amigos de la Madre y del
Nio, que promueven UNICEF y OPS, a una muestra
del personal de salud que labora en el primer nivel de
atencin de las regiones de salud ya indicadas.

Actualizar y aumentar los conocimientos, actitudes


y prcticas del personal de salud, del primer nivel de
atencin de salud, es un paso importante de una poltica
pblica para promover y mejorar la prevalencia de la
lactancia materna, toda vez que el personal de salud de
este nivel de atencin es el que tiene contacto con la
mujer embarazada, durante el puerperio y el primer ao
de vida de beb.

En trminos generales, en el conjunto de las respuestas


de conocimientos, actitudes y prcticas el 55% del
personal respondi de forma acertada. El porcentaje
de respuestas acertadas para las preguntas de
conocimientos fue de 35%, para las actitudes de 82% y
para las prcticas de 58%.
Si bien los resultados reflejan que hay un espacio
importante para mejorar los conocimientos y las prcticas,
es importante destacar que tambin indican que existe
una buena actitud del personal de salud para lograrlo.

Es por ello que las horas de capacitacin y docencia


sobre lactancia materna para los profesionales de salud
son claramente una inversin en salud preventiva y no
un gasto en salud.

Los datos e informacin generados por el estudio


representan un insumo importante para la revisin y
actualizacin de las polticas e intervenciones sanitarias
en la promocin de la Lactancia Materna y el desarrollo
infantil temprano en general, y ms especficamente para
la propuesta de convertir las instalaciones del primer
nivel de atencin en salud en : Centros de Salud Amigos
de la Madre y del Nio como estrategia innovadora a
nivel nacional en favor del derecho a la salud de los nios
y nias panameos.

El estudio, es de tipo cualitativo, descriptivo de


corte transversal, de lnea basal, para evaluar los
conocimientos, actitudes y prcticas (CAP), en
lactancia materna, del personal multidisciplinario de
41 instalaciones de salud, del Ministerio de Salud y la
Caja de Seguro Social, del primer nivel de atencin,
pertenecientes a las regiones de salud Metropolitana
y San Miguelito.

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

1. Introduccin

La Lactancia Materna Exclusiva es uno de los


instrumentos ms poderosos que disponemos para
combatir el hambre y la mortalidad infantil. (Direccin
Ejecutiva de la UNICEF y Britton C, et al. 2007).

Panam y se establece la Comisin Nacional para el


Fomento de la Lactancia Materna (CONFOLACMA) (6,
8).
Ms recientemente, el Gobierno Nacional se plantea,
entre las metas y estrategias prioritarias para enfrentar,
con mayor efectividad, la desnutricin infantil, la
promocin de la lactancia materna. (MEF, 2009. Plan
Estratgico de Gobierno. 2011-2014. Panam) y,
mediante el Decreto Ejecutivo 201 del 27 de Noviembre
del 2009, se adopta la poltica pblica de atencin
integral de la primera infancia y se establece el Consejo
Asesor de la Primera Infancia, presidido por el Despacho
de la Primera Dama (5).

El Ministerio de Salud (MINSA) y la Caja de Seguro Social


(CSS), las dos principales instituciones prestadoras de
servicios de salud de Panam, a travs de sus polticas,
programas y proyectos tienen como visin y misin, en
trminos generales, garantizar los derechos a la vida y a
la salud de la poblacin panamea.
Un elemento clave para que sus proyectos y programas,
puedan alcanzar sus objetivos, de forma eficiente, eficaz
y equitativa, lo constituye el hecho que los mismos
estn enmarcados y formen parte de un conjunto de
polticas pblicas, que les brinden orientacin, direccin
y continuidad a sus acciones.

No obstante la importancia de la lactancia materna y


los esfuerzos realizados por las instituciones nacionales
de salud, la cobertura de la lactancia materna exclusiva
(LME), durante los primeros seis meses de vida del beb,
es an es muy baja.

Amplias evidencias cientficas han demostrado que


la lactancia materna, es un factor importante en la
disminucin de las tasas de morbi-mortalidad materno
infantil, por lo que su promocin y proteccin son un
componente fundamental de la estrategia de Atencin
Primaria de la Salud (APS) (3,11).

El estudio Costo-beneficio de la lactancia materna,


realizado en el 2006, por investigadores del Instituto
Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud (ICGES),
en el que se estudiaron las cifras de prevalencia de los
distintos tipos de lactancia, revel que de un porcentaje
de 30.6% de madres que daban a sus bebs LME, durante
el primer mes, al sexto mes solo el 6.8% continuaba con
la LME (13).

En consecuencia, la alimentacin con leche materna y


la buena nutricin en la infancia son aspectos cruciales
para contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio de las Naciones Unidas, en particular, los que
se refieren a la supervivencia infantil, de reducir en dos
terceras partes la tasa de mortalidad entre los menores
de cinco aos para 2015, y la erradicacin de la pobreza
extrema y el hambre (WHO/CHD/98.9 1998) (15, 19).

Por su parte, la Encuesta Nacional de Salud Sexual y


Reproductiva (ENASSER 2009), indic que la LME, en las
reas urbanas del pas es inferior (17.7%), comparada
con el 38.3% de las reas rurales y 52.0% en las reas
indgenas (2).

A partir del ao 1994, el MINSA y la CSS, con el apoyo


de UNICEF y OPS, pusieron en marcha una serie de
acciones para fortalecer la poltica pblica de proteccin
y fomento de la lactancia materna, desde la etapa del
embarazo, hasta los primeros aos de vida para todos
los nios y nias, entre las que vale la pena destacar,
la iniciativa de Hospitales Amigos de los Nios y Nias
(HAN), la aprobacin de la Ley 50 de 1995, mediante
la cual se protege y fomenta la lactancia materna en

Los profesionales de la salud juegan un rol significativo


en promover la lactancia materna especialmente, en
el mbito de la atencin primaria y se encuentran
adems en una situacin favorable para estimular
incrementos notables de decisiones de amamantar en
la mujer embarazada y para apoyar el amamantamiento
adecuado y seguro tanto tiempo como desee la madre y
el nio. (18)

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

El presente estudio, el primero en su gnero, acerca


de los Conocimientos, Actitudes y Prcticas (CAP) ,en
lactancia materna, de los profesionales de salud que
laboran en los centros del primer nivel de atencin, se
propone generar datos e informacin para contribuir
al incremento de las coberturas de lactancia materna,
a travs del fortalecimiento de la poltica pblica de
atencin primaria en salud mediante la proposicin
en Panam, de la iniciativa mundial, promovida por la
UNICEF y OMS, Centros de Salud Amigo de la Madre
y del Nio (ICSANM), como estrategia innovadora en
salud.

En los EUA, una encuesta enviada a pediatras,


obstetras, mdicos de familia y enfermeras; registr
una la tasa de respuestas acertadas entre el 50% al
75%. Otros estudios demuestran que una mejora en
los conocimientos actitudes y prcticas en los centros
sanitarios tras la implementacin de programas
de capacitacin han favorecido un incremento
significativo en las coberturas de la lactancia materna
y consecuentemente en la disminucin de las tasas
de morbi-mortalidad en nios y nias menores de un
ao.(OMS, WHO / CHD/98-99).
La accin de comunicacin y educacin para la salud,
desde las instalaciones del primer nivel de atencin,
pueden lograr cambios culturales importantes en la
prctica de la lactancia materna.

1.1 Marco terico

La Lactancia Materna significa:


supervivencia.

La educacin prenatal es especialmente til para las


primparas y puede tener un importante efecto sobre
la lactancia, sobre todo si se abordan las tcnicas de la
lactancia y se refuerza la confianza de la madre en su
capacidad para lactar. (OMS, WHO / CHD/98-99)

La lactancia materna temprana y exclusiva, es un factor


clave en la salud del recin nacido y del lactante. Los
beneficios de la lactancia representan millones de
dlares en ahorros para la familia del beb como para
el sistema de servicios de salud al reducir las tasas de
mortalidad y morbilidad, reduciendo tambin stas
ltimas las hospitalizaciones y visitas al pediatra.
(Rodrguez, et al, en el 2006), (12, 13).

Estudios en diversos pases mostraron que la


promocin de la lactancia materna a travs de los
programas en Centros de Salud, no slo da como
resultado un notable aumento en la duracin del
perodo en que se alimenta al beb exclusivamente
con leche materna, sino que es tambin una de las
intervenciones ms eficaces en funcin de los costos,
para mejorar la salud de lactantes y nios (Boletn
de la Red Internacional de Grupos pro Alimentacin
Infantil (IBFAN-1998).

Las instalaciones del primer nivel de atencin tanto del


Ministerio de Salud (Centros de Salud y Policentros) y
de la Caja del Seguro Social (Policlnicas, ULAPS, CAPS),
por su proximidad con la poblacin, y acceso a todos
los estratos sociales, constituye una red de apoyo
social con una accin fundamental en la promocin,
proteccin y apoyo a la lactancia materna, tanto de
forma individual, como grupal y en colaboracin con
los hospitales de referencia de las reas geogrficas
del pas.

Otros resultados de investigaciones y anlisis de


multivariables, sugieren que las instituciones de salud
y profesionales juegan un rol significativo en promover
la lactancia materna, y, que las campaas educativas
que estimulan los beneficios de la lactancia, son
estrategias importantes para apoyar a las madres a
amamantar durante ms tiempo. (IBFAN, 2001).

Existen numerosos obstculos que influyen en el


inicio y la duracin de la lactancia materna, entre ellos
el resultado combinado de muchas circunstancias
econmicas, sociales, laborales y sanitarias.

Otros estudios revelaron que las mujeres que estaban


ms propensas a amamantar haban sido quienes
haban participado en clases prenatales y aquellas
que recibieron consejera sobre lactancia y apoyo en
el periodo del puerperio. (WHO/CHD/98.9. 1998)

Una de las causas ms directas, y sobre la que recae una


gran responsabilidad en el abandono de la lactancia,
es el conjunto de prcticas y recomendaciones
mdico-sanitarias que se fueron implantando desde
mediados del pasado siglo, no slo en el quehacer
mdico, sino en el saber popular creando en todo el
mundo lo que podemos llamar la cultura del bibern
como contrapunto a la cultura del amamantamiento.

En el pas, un porcentaje importante de las mujeres


panameas y residentes extranjeras concurren a
los centros del primer nivel de atencin durante el
embarazo y una vez nacido el nio, retorna a ellos
para que le realicen los controles de puerperio a ella y
a su infante el control de crecimiento y desarrollo. En
estos periodos tan vitales para la madre y el nio, el
personal de salud debe estar debidamente capacitado
para responder a las preguntas y dudas sobre la
importancia de la prctica de la lactancia materna.

Diversos estudios transversales tanto en pases


industrializados como en vas de desarrollo, han
demostrado la necesidad de reforzar el nivel de
conocimiento, actitudes y prcticas en lactancia materna
de los profesionales de la salud (Lawrence, 1982; Popkin
y cols 1985; Lazzaro, Anderson y Auld, 1995).
8

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

Conocer, actualizar, fortalecer e incrementar los


conocimientos, actitudes y prcticas del personal
de salud, es un paso importante en la promocin
de la lactancia materna. En trminos generales, los
conocimientos se refieren a la informacin que percibe o
tiene el personal de salud sobre la promocin, proteccin
y apoyo a la embarazada y madre lactante con relacin
a la lactancia materna; las actitudes a la disponibilidad
de cambiar su comportamiento, y las prcticas a las
medidas, acciones y hbitos que realiza en su vida diaria.

PASO 9: Respetar el Cdigo Internacional de


Comercializacin de Sucedneos de la Leche
Materna en todos sus aspectos.
PASO 10: Promover la formacin y establecimientos de
grupos de apoyo a la Lactancia Materna.
Existen experiencias exitosas de la implementacin de la
Iniciativa Centro de Salud Amigo de la Madre y del Nio,
Guatemala, Cuba, Chile, Ecuador, Uruguay, Canad, Reino
Unido, Irlanda, Argentina, Brasil y Espaa. Desde 1993,
en Nicaragua se inicio la Iniciativa de Unidades de salud
Amigas de la Niez y la Madre, logrando certificar como
tales a una amplia proporcin de hospitales y Centros de
salud en todo el pas. Esto ha contribuido a aumentar la
prevalencia de la lactancia materna en Nicaragua y en los
dems pases. (1, 7, 10, 14, 16, 18).

Por lo anterior, el recurso humano que labora en los


centros del primer nivel de atencin de salud y su
capacitacin continua constituyen un pilar del proceso,
embarazo-nacimiento-crecimiento; en el que la lactancia
materna temprana (en el momento del nacimiento),
exclusiva (durante los primeros seis meses de vida)
y complementaria (desde los siete a cuarenta y ocho
meses de vida) cobra singular importancia.

En Cuba esta Iniciativa comenz en los aos 90, y se


aplic en todo el pas, actualmente en los Hospitales
y Centros de Salud, el 99% de los nios egresan con
Lactancia Materna Exclusiva (Roque Pea Pablo, 2008).
(16).

Por otra parte, a nivel mundial la OMS y la UNICEF,


promueven dos estrategias bsicas para promover la
lactancia materna como son la Iniciativa Hospital Amigo
de los Nios (IHAN), y Centros de Salud Amigo de la
Madre y del Nio (ICSAMN) que siguen un proceso
de nominacin y acreditacin basado en 10 pasos que
han demostrado garantizar la promocin, proteccin y
apoyo a la lactancia materna.

1.2 Planteamiento del problema:


Segn la UNICEF, la prevalencia de la lactancia materna
exclusiva, en Panam, durante los primeros seis meses
de vida, solo es de 25%. (UNICEF, 2007,2008, 2009). La
encuesta ENASSER 2009, reafirm, los bajos niveles de
la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida, en el pas al registrar solamente un 27.6%.

Los Diez pasos que integran la Iniciativa Centro de


Salud Amigo de la Madre y del Nio (ICSAMN), son los
siguientes:
PASO 1: Disponer de un documento (poltica, norma,
gua, nota escrita) sobre lactancia materna,
que sea conocido por el equipo de salud y la
comunidad.
PASO 2: Capacitar a todo el equipo de salud y a
miembros de la comunidad.
PASO 3: Informar a embarazadas, madres de lactantes
y familiares, sobre los beneficios y tcnicas
de la lactancia materna
PASO 4: Estimular a las madres a que amamanten a
sus hijos inmediatamente despus del parto
PASO 5: Ensear a las madres como amamantar y
como mantener la lactancia materna, an si
deben ser separados de su beb
PASO 6: Brindar especial apoyo a embarazadas y
madres con riesgo de abandono precoz o
dificultades en la lactancia materna.
PASO 7: Fomentar la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses, incorporar
alimentacin complementaria oportuna
a partir de esa edad y estimular la
lactancia materna hasta los 2 aos o ms.
PASO 8: Asesorar sobre tcnicas de extraccin y
conservacin de leche a las madres que
trabajan y/o deban separarse de su beb.
Informar sobre los derechos que las protegen.

Por otra parte, un estudio efectuado por Rodrguez F.,


et al, en el 2006, revel adems que del 80.6% de las
madres que se atendieron en los centros de salud durante
el embarazo, un 53% manifest que no recibieron
informacin alguna o educacin sobre lactancia materna
en el control prenatal. La encuesta ENASSER 2009, revel
un porcentaje similar, que solo un 49.4% de las madres
entrevistadas reciban informacin sobre lactancia
materna en los centros de salud.
Dado los bajos niveles de lactancia materna en el pas,
la poca informacin que reciben las madres durante
el embarazo, el puerperio y primeros dos aos de vida
del beb; y dada la importancia de los centros del
primer nivel de atencin en salud en la promocin de
la lactancia materna y considerando adems de que no
existen estudios que evidencien como se encuentran
los conocimientos, las actitudes y prcticas en lactancia
materna del personal de salud en el primer nivel de
atencin en Panam, se plantea el siguiente problema:
Cules son los conocimientos, actitudes y prcticas
(CAP), en lactancia materna, del personal del primer
nivel de atencin, del Ministerio de Salud y de la Caja del
Seguro Social, en las Regiones Metropolitana de Salud
y San Miguelito?

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

1.3 Justificacin y uso de resultados


El Gobierno Nacional en su Plan Estratgico 2011-2014
ha planteado implementar una estrategia social enfocada
en la formacin del recurso humano necesario para
aumentar la productividad, as como alcanzar el objetivo
de reducir la pobreza y la exclusin social. (MEF, 2009.
Plan Estratgico de Gobierno. 2011-2014. Panam). (5).

Es evidente que la capacitacin es la clave y es necesaria


para aplicar una norma de lactancia materna, por lo que
es imprescindible evaluar los conocimientos, actitudes y
prcticas del personal de salud, a fin de establecer una
lnea de base a partir de la cual, se defina y desarrolle
un plan de capacitacin de todo el personal de salud,
que trabaja en los centros de atencin del primer nivel,
incluyendo el personal, tcnico administrativo y de
apoyo.

Como parte de la estrategia social, la promocin de la


lactancia materna, por el personal de salud es una de las
intervenciones en el rea del desarrollo infantil temprano
(DIT) que est orientada a mejorar el desarrollo fsico,
cognitivo y social de los nios con edades comprendidas
entre 0 y 6 aos y a sus familias. (MEF, 2009. Plan
Estratgico de Gobierno. 2011-2014. Panam). (5).

De igual manera este estudio, constituir la lnea base,


para la implementacin de la Iniciativa Mundial Centros
de Salud Amigo de la Madre y del Nio, iniciativa que ha
transformado muchos centros de atencin primaria en
pilares de apoyo de una lactancia materna exitosa.

La expansin de la promocin de la lactancia materna,


ms all de los hospitales, hacia todas las unidades
de salud, del primer nivel de atencin es vital, para
promover y extender las buenas prcticas de la lactancia
materna a nivel nacional, tambin generar conocimiento
y apoyo mutuo entre profesionales de salud y autoridades
locales, as como oportunidad de capacitacin a todos
los trabajadores del primer nivel de atencin de salud
(no slo a aquellos vinculados con la atencin directa) y
promocin de actividades con la comunidad.

10

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

2. Objetivos

General:
Evaluar los Conocimientos, Actitudes y Prcticas en lactancia materna del Personal de Salud el primer nivel de atencin
del Ministerio de Salud y de la Caja del Seguro en las Regiones de Salud Metropolitana y San Miguelito. Ao 2011.

Especficos:
1. Identificar los conocimientos, actitudes y prcticas que tiene el personal tcnico y administrativo de salud, con
respecto a la lactancia materna en los Centros de Salud, Policentros, CAPS, ULAPS y Policlnicas de las Regiones
Metropolitana de Salud y San Miguelito.
2. Identificar las fortalezas y puntos crticos en el conocimiento, actitudes y prcticas que tiene el personal tcnico
y administrativo de salud, con respecto a la lactancia materna en los Centros de Salud, Policentros, CAPS, ULAPS y
Policlnicas de las Regiones Metropolitana de Salud y San Miguelito.
3. Describir el estado de las actividades de promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna en los Centros de
Salud, Policentros, CAPS, ULAPS y Policlnicas de las Regiones Metropolitana de Salud y San Miguelito
4. Aportar evidencia actualizada del personal de salud para desarrollar capacitaciones de lactancia materna en el pas.
5. Aportar informacin para el desarrollo de la Iniciativa Centro de Salud Amigo de la Madre y del Nio, de la OMS/
UNICEF, como Iniciativa innovadora en el pas.

11

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

3. Metodologa

3.1 Tipo de estudio y diseo


general:

Gineco- obstetras
Neonatlogos

Tecnlogos mdicos
laboratorista clnico
Asistentes de laboratorio

La presente investigacin es un estudio cualitativo,


descriptivo de corte transversal y de lnea basal, realizado
al personal tcnico y administrativo de salud que labora
en el primer nivel de atencin, del Ministerio de Salud y de
la Caja del Seguro Social, de las Regiones Metropolitana
de Salud y San Miguelito, para evaluar sus conocimientos,
actitudes y prcticas sobre lactancia materna.

Pediatras

Mdico veterinario

El estudio se bas en una muestra del personal de las


Regiones de Salud Metropolitana y de San Miguelito
del MINSA y de la Caja de Seguro Social (CSS) que
atienden a ms del 60% de la poblacin asegurada y
no asegurada del pas. Con ello, se obtuvo una visin
bastante amplia de la realidad del pas.

Nutricionistas

Mdicos (otras especialidades) Educador para la salud


Enfermeras

Agrnomos

Auxiliares o tcnicos de
enferm.
Asistente de clnica

Registros estadsticos de
salud
Auxiliares de registros
estadst. De salud
Farmaceuticos

Tcnica en nutricin y diettica Asistentes de farmacia


Trabajador social

Trabajadores manuales,
aseo, domstico
Odontlogos
Secretaria, recepcionista u
oficinista
Tec. De asistencia odontolgica Conductor

El cuestionario del estudio se bas en los 10 pasos de


la Iniciativa Centros de Salud Amigo de la Madre y
del Nio, que promueven la OMS/OPS y UNICEF, los
cuales han demostrado su eficacia y eficiencia en la
promocin de a la lactancia materna en el mbito de la
Atencin Primaria de la Salud.
Fueron analizadas 813 encuestas, con preguntas de tipo
cerradas a funcionarios de tcnicos y administrativos
que laboran en Instalaciones del Ministerio de
Salud y de la Caja del Seguro Social de las Regiones
Metropolitana de Salud y San Miguelito
El universo del estudio estuvo constituido por 5,539
funcionarios, de los cuales 3,997 eran tcnicos de
salud y 1,542 administrativos, de las Regiones de Salud
Metropolitana y de San Miguelito. Los Departamentos
de Estadstica de las instalaciones del MINSA (del
2009) y de la CSS, (del 2010), suministraron la cantidad
total del personal que laboraba en las instalaciones
con sus respectivas, instituciones. Posteriormente a la
aplicacin de la encuesta el total de funcionarios fue
de 5,355, siendo el 73.4% (3931) tcnicos de salud y el
26.6% (1424) personal administrativo, el motivo de esta
disminucin al momento de aplicar las encuestas fue:
personal de vacaciones, personal incapacitado, personal
de tiempo libre o compensatorio. Los funcionarios
encuestados fueron:

12

Fonoaudilogos

Otros administrativos (*1)

Psiclogos

Otros tcnicos de salud (*2)

Otros administrativos (*1):

Otros tecnicos de salud (*2):

Orientadora (atencin al
asegurado)
Mensajero, cajero, cotizador

Inspector

Almacenista, auxiliar de
almacen, oficial de kardex,
kardista
Camilleros

Tecnico en radiologia mdica

Analista de prespuesto,
asistente de contabilidad
Ayudante general, pintor.

Optometristas

Operador de computadora

Asistente de trabajo social

Contador, oficial de costo 20

Fisioterapistas

Electricista, plomero, (fontanero)


albail,ebanista,soldador
Asistente administrativo, jefe de
seccin
Rotuladoras

Educadora de salud
ocupacional
Higienista industrial

Recursos humanos personal

Higienista dental

Promotor comunal

Fisioterapistas

Tcnico en ortopedia

Seguridad industrial

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

13

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

Como unidad de anlisis y observacin se consider


al Personal de Salud que labora en el primer nivel
de atencin de los Centros de Salud, Policentros,
CAPS, ULAPS y Policlnicas en las Regiones de Salud
Metropolitana y San Miguelito del MINSA y de la CSS.

Denominacin

3.2 Criterios de inclusin y


exclusin del personal de
salud.
Se establecieron criterios de inclusin y exclusin
basados en las siguientes definiciones:
Criterio de inclusin: Personal de Salud (tcnico y
administrativo) del primer nivel de atencin, que sea
permanente y acepte mediante el consentimiento
informado participar del estudio.

Total

Metropolitana

San Miguelito

Centros de
Salud

25

16

Policlnicas

Centros de
atencin,
promocin y
prevencin de
salud

Unidad local
de atencin
primaria

Policentros

Total

41

28

13

El marco de muestreo que se emple para la encuesta


es el listado de Centros de Salud del Ministerio de Salud,
CAPS, ULAPS, Policentros y Policlnicas de la Caja del
Seguro Social de las Regiones de Salud Metropolitana y
San Miguelito.

Criterio de exclusin: Personal de Salud del primer


nivel de atencin que sea de contrato o que no acepte
participar en el estudio; o se encuentre de vacaciones,
tiempo compensatorio, tiempo libre, funcionarios que
se encuentren de manera casual en la instalacin al
momento de aplicar la encuesta, u otro que no rena los
requisitos antes enunciados (pasantes, residentes, otros).

En su construccin se utiliz como referencia el registro


de los Departamentos de Estadstica de las instalaciones
del MINSA del ao 2009 y de la CSS, del ao 2010. Se
considera que este marco es ptimo porque contiene las
variables necesarias para la identificacin, ubicacin y
estratificacin del personal de salud.

3.3 Poblacin objetivo y rea de


estudio

La distribucin del personal de salud en tcnicos


y administrativos conforma de manera natural la
caracterstica de estratificacin de la muestra.

La encuesta se dirigi como poblacin objetivo al recurso


humano tcnico y administrativo del personal de salud
que labora en el primer nivel de atencin, del Ministerio
de Salud y de la Caja del Seguro Social, en las Regiones
Metropolitana de Salud y San Miguelito.

La regin de salud Metropolitana tena registrados a


3,985 trabajadores y la regin de salud de San Miguelito
un total de 1,554 trabajadores. La distribucin en tcnicos
y administrativo para la estratificacin, se presenta en la
siguiente tabla:

La encuesta se dise para dar resultados de las


Regiones de Salud Metropolitana y San Miguelito, las
cules mantienen un fuerte programa de promocin
de la lactancia materna tanto por el Ministerio de Salud
como a nivel de la Caja del Seguro Social.
Tamao de la muestra
El tamao de la muestra se calcul a partir de un
total de 5,539 trabajadores en ambas Regiones de
Salud, considerando la proporcin de personas con un
conocimiento ptimo de lactancia materna (atendiendo
a la mxima dispersin posible), una confianza del 95%
(z es el valor de la distribucin normal asociado con la
confianza deseada), un error de estimacin no mayor al
5%, un efecto del diseo que se asume puede ser 2 y
una tasa de no respuesta de 3%. Aplicando la frmula
detallada a continuacin:

3.4 Esquema de muestreo


Con la finalidad de obtener una muestra representativa
de las dos regiones de salud y dada las caractersticas de
la investigacin, el esquema de muestreo que se propuso
fue aleatorio estratificado, el cual conllev una seleccin
del personal que labora en las 41 instalaciones de salud
ubicadas en el rea de estudio.

14

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

Donde:
N = 5539 trabajadores
Z = 1.96 (valor asociado a un 95% de confianza),
d = precisin o error admitido = 0.05,
Deff = efecto del diseo del plan de muestreo = 2
TNR = 0.03
De lo anterior resulta un tamao de muestra calculado de
742 funcionarios de salud. Al interior de cada uno de los
Centros de Salud, CAPS, ULAPS, Policentros y Policlnicas
se realiz una seleccin con probabilidad proporcional al
nmero de personal administrativo y tcnico dentro de
los mismos. Con los datos presentados en este estudio
se encuestaron 210 administrativos y 532 tcnicos.
Al interior de cada uno de los Centros de Salud, CAPS,
ULAPS, Policentros y Policlnicas se realiz una seleccin
con probabilidad proporcional al nmero de personal
administrativo y tcnico dentro de los mismos. Con los
datos presentados en este estudio se encuestaron 210
administrativos y 532 tcnicos de salud.
La expresin que se usa para la afijacin proporcional al
tamao del estrato en la poblacin est dado por:

= tamao muestral del estrato i-simo


= tamao poblacional del estrato i-simo
= tamao de muestra
= tamao de la poblacin.

15

La distribucin de la muestra del personal de salud, en las 41 in


San Miguelito se presenta en el siguiente cuad ro:

stalaciones de las Regiones Metropolitana de Salud y de

16

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

3.5 Fuentes de datos

3.8 Plan de anlisis e


interpretacin de los
resultados

Las encuestas, fueron aplicadas por personal


debidamente capacitado. El cuestionario de encuesta,
const de un total de 33 preguntas las cuales fueron
diseadas de acuerdo a los 10 pasos de la Iniciativa
Centros de Salud Amigo del Nio y la Madre.

Con los datos obtenidos se realiz un anlisis de tipo


cuali-cuantitativo. Los resultados de las variables de este
estudio son bsicamente de tipo descriptivo.

La encuesta tuvo los siguientes componentes: datos


generales de la instalacin, caractersticas generales del
funcionario, 14 preguntas de conocimientos, 7 preguntas
de actitudes, y 12 preguntas de prcticas.

-El anlisis estadstico realizado para las diferentes


variables fueron de: frecuencia, porcentajes, chi
cuadrado y probabilidad.

Para evaluar el porcentaje de las respuestas acertadas


y no acertadas de las preguntas del cuestionario de
encuesta, se consideraron como acertadas las respuestas
positivas (si), y las no acertadas, fueron las respuestas
no, no sabe o no sabe la tcnica.

- La base de datos fue analizada en Microsoft Access,


Excel y el Programa Epi-Info Versin 7 (CDC-Centers for
Disease Control and Prevention)

3.9 Procedimientos para


garantizar estudios ticos en
la investigacin con sujetos
humanos.

Vale la pena destacar que solo en el caso de las


respuestas a las preguntas 19 y 30, la respuesta acertada
era responder no.

3.6 Validacin de las encuestas

Los instrumentos utilizados para la recoleccin de


informacin fueron:

Las encuestas fueron validadas mediante su aplicacin a


los funcionarios de un Centro de Salud y una Policlnica
de la Regin de Salud de Panam Oeste, que no estaban
dentro de la muestra del estudio, pero que tenan
caractersticas semejantes a las instalaciones y poblacin
estudiada.

Formulario de consentimiento informado para el equipo


multidisciplinario de salud en las maternidades (anexo 2).
Encuesta CAP al personal multidisciplinario de salud.
(anexo 3).

Previo a la recoleccin de datos, se elabor un manual


del encuestador con la justificacin y los objetivos del
estudio, con las caractersticas y responsabilidades del
encuestador, tcnicas para realizar la entrevista y las
instrucciones para el llenado de la encuesta. El mismo
sirvi de base para la capacitacin a los encuestadores
y la prueba de campo para la validacin de la encuesta

3.7 Procedimientos para la


recoleccin.

El trabajo de campo, tuvo una duracin de 1 mes,


entre los meses de octubre y noviembre de 2011 y
los instrumentos utilizados para la recoleccin de
informacin fueron:

- Formulario de consentimiento informado para el


equipo multidisciplinario de salud. (Anexo 2).
- Encuesta de Conocimientos, Actitudes y Prcticas
(CAP), al personal multidisciplinario de salud. (Anexo 3).

Revisin del estudio por el Comit Nacional de


Biotica de la Investigacin (CNBI) (anexo 1).
Aprobacin del Comit de Revisin tica y Cientfica
de la Investigacin de la CSS y por el Director
General de la Caja de Seguro Social (ver anexo 1A)
Aprobacin de la Direccin General de Salud del
MINSA y de la CSS. .
Aprobacin por el Director de la Regin
Metropolitana de Salud
Aprobacin por el Director de la Regin de Salud
de San Miguelito
Aprobacin por el Director de la Regin de Salud
de Panam Oeste
Revisin y aprobacin por la Comisin Nacional
para el Fomento de la Lactancia Materna
(CONFOLACMA), para realizar el estudio.

El protocolo del estudio fue presentado a la Comisin


Nacional de Biotica de la Investigacin (CNBI) para su
valoracin tica, siendo aprobado por el mismo, segn
nota N 1109/CNBI/ICGES/08, del 1 de Octubre del
2008, firmada por la presidenta del Comit Nacional de
Biotica de la Investigacin. (anexo 1).

17

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

Se realiz una enmienda, con todas las modificaciones, producto de las observaciones realizadas por la Comisin
Nacional para el Fomento de la Lactancia Materna (CONFOLACMA), para la Comisin Nacional de Biotica de la
Investigacin (CNBI).
La hoja de consentimiento informado fue leda a los participantes previamente a la aplicacin de las encuestas y se
les inform que los datos obtenidos serian confidenciales y utilizados slo para fines de la investigacin.
Los hallazgos de esa investigacin sern notificados a los sujetos participantes.

3.10 Definicion de variables


VARIABLES

DEFINICIN

INDICADORES

Es el conjunto de actividades y campaas de difusin


sobre lactancia materna, destinadas a promover,
proteger, apoyar y prevenir.

-% capacitaciones y talleres a las madres


embarazadas y lactantes y al personal de salud.
-% diseo, publicacin y distribucin de material
educativo por el personal de salud
-% organizacin de grupos de apoyo a la lactancia
materna por el personal de salud

Variable Independiente
Acciones de Promocin
y prevencin sobre
Lactancia Materna:

Variables Dependientes
Conocimientos

Se refiere a la informacin que tiene el personal de


-% de conocimientos acertados y no acertados
salud y administrativo sobre la promocin, proteccin,
apoyo y prevencin con relacin a la lactancia materna.

Actitudes

Es la disponibilidad del individuo de cambiar su


comportamiento, adoptando nuevas prcticas para
promover, proteger, apoyar y prevenir a la madre con
relacin a la lactancia materna.

-% de actitudes acertadas y no acertadas

Prcticas

Son aquellas medidas y hbitos que realiza el personal


de salud en su vida diaria para promover, proteger,
apoyar y prevenir a la madre con relacin a la lactancia
materna.

-% de prcticas acertadas y no acertadas

Escolaridad

ltimo ao de estudios realizados

Nivel de escolaridad

Edad

Aos cumplidos desde el momento del nacimiento

Nmero de aos cumplidos

Profesin u Oficio

Profesin u actividad a la que se dedica

Tipo de actividad, profesin u oficio

Sexo

Sexo a que pertenece

Hombre /Mujer

Etnia

Grupo tnico con el que la persona se auto identifica

Grupo tnico

Institucin

Organizacin de Salud de la que depende la instalacin Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social.
sanitaria, objeto de la evaluacin del presente estudio.

Instalacin

Establecimiento del primer nivel de atencin en el cual


los funcionarios de salud ofrecen servicios de atencin
a la poblacin.

Variables Intervinientes

18

41 INSTALACIONES:
MINSA: Centros, Policentros de Salud,
CSS: ULABS, Policlnicas, CAPSS

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

4. Resultados y discusin

4.1 Informacin general

CUADRO. 1
Estructura de la muestra, segn Regin e Instituciones de Salud,
Panam, 2011.
Estructura de la Muestra
Regiones/
Diseada
Ejecutada
Cobertura
Instituciones
N
N
%

La muestra diseada fue de 742, tcnicos y


administrativos que laboran en las instalaciones del
primer nivel de atencin del Ministerio de Salud y la
Caja de Seguro Social en las regiones sanitarias de
Metropolitana y San Miguelito, no obstante, dado el
inters de los funcionarios en participar, al momento de
conocer los objetivos del estudio, el total de encuestas
aplicadas se increment a 813. De este total el 26.4%
(215) correspondi al MINSA y el 73.6% (598) a la CSS.
(cuadros 1,2)

Regin Metropolitana

566

594

104,9

Ministerio de Salud
(MINSA)

122

140

114,8

Caja de Seguro Social


(CSS)

444

454

102,3

Regin de San
Miguelito

176

219

124,4

Ministerio de Salud
(MINSA)

58

75

129,3

Caja de Seguro Social


118
144
122,0
(CSS)
Total
742
813
109,6
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia
Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS.
Panam, 2011.

CUADRO. 2
Distribucin del Personal Tcnico y Administrativos del Primer Nivel de Atencin de Salud, por Region, segn Institucin, Panam, 2011
PERSONAL DE SALUD SEGN INSTITUCIONES
REGIN DE SALUD

TOTAL

MINSA
TOTAL

TCNICO

CSS
ADMINISTRATIVO

TOTAL

TCNICO

ADMINISTRATIVO

811

100

215

26,5

167

77,7

48

22,3

596

73,5

421

70,6

175

29,4

Metropolitana

593

73,1

140

23,6

110

78,6

30

21,4

453

76,4

311

68,7

142

31,3

San Miguelito

218

26,9

75

34,4

57

76,0

18

24,0

143

65,6

110

76,9

33

23,1

TOTAL . . . . . . .

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011.

19

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

4.2 Caractersticas generales de


la muestra

Lo anterior indica que 3 de cada 4 funcionarios de


salud tienen una preparacin acadmica universitaria
lo que constituye una buena base para el desarrollo de
programas de capacitacin.

La poblacin estudiada abarc desde los 19 hasta los 69 y


ms aos de edad. Los funcionarios del grupo de edad de
19 a 28 aos constituy el 5.8% de los encuestados. Los
grupos de edad de 29 a 38 aos, de 39 a 48 aos y de 49
a 58 aos; representaron porcentajes de 18.7%; 28.7% y
de 34.9% respectivamente. Entre los entrevistados, los
adultos mayores de 59 a 68 aos constituy el 11.3% de
la muestra y el grupo de 69 y ms aos de edad el 0.6%
(grfico 1).

La distribucin por sexo de la poblacin estudiada reflej


un predominio del sexo femenino al representar el 76.6%
mientras que el sexo masculino solo alcanz el 23.4% del
personal sanitario entrevistado (grfico 3).
GRAFICO. 3

GRAFICO. 1

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

Las reas geogrficas seleccionadas en el estudio


fueron las que constituyen las regiones sanitarias
de la Metropolitana y San Miguelito. En la regin
Metropolitana se entrevistaron 594 funcionarios y en la
de San Miguelito 219, representando el 73.1% y el 26.9%
por ciento respectivamente (grfico 4).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel
de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En cuanto al nivel de escolaridad alcanzado por los


funcionarios de salud entrevistados, el grupo de
primaria constituy el 1.6%, el personal con nivel de
secundaria y/o vocacional el 24.1%, el grupo mayoritario
de los funcionarios 56.5%, tenan grado de tcnico o
universitario. Con nivel de maestra o doctorado se
encontr un 17.8%. No se encontr funcionario con
ningn grado de escolaridad (grfico 2).

GRAFICO. 4

GRAFICO. 2

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer
nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

20

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

Un desglose de este total indica que en conocimientos las


respuestas acertadas alcanzaron el 35.1%, en actitudes el
81.6% y en prcticas el 58.0%. An cuando los porcentajes
de respuestas acertadas para conocimientos y prcticas
resultan bajos, cabe destacar que existe un porcentaje
alto en las actitudes para mejorar los conocimientos y las
prcticas. (cuadro 3, grafico 6).

De acuerdo al nmero de instalaciones del nivel primario


visitadas durante el estudio, los funcionarios de la CSS
(policlnicas, ULAPS, CAPPS, constituyeron el 73.6 % de
las entrevistas y un 26.4% se ubicaron en las instalaciones
del MINSA (grfico 5).
GRAFICO. 5

GRAFICO. 6

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

4.3 Anlisis general de los


conocimientos actitudes y
prcticas.

En el primer nivel de atencin en salud encontramos


cinco modalidades de instalaciones: los Centros de
Salud y los Policentros, que pertenecen al Ministerio de
Salud (MINSA); los Centros de Atencin, Promocin y
Prevencin de la Salud (CAPPS), las Unidades Locales de
Atencin Primaria en Salud (ULAPS) y las Policlnicas que
pertenecen a la Caja de Seguro Social (CSS).

Del total de 33 preguntas del instrumento de encuesta,


12 correspondieron a la evaluacin de los conocimientos,
7 a evaluacin de actitudes y 14 a la evaluacin de las
prcticas del personal de salud encuestado.

Los policentros del MINSA, mostraron los porcentajes ms


altos de respuestas acertadas en conocimientos (44.9%),
en actitudes, las unidades locales de APS mostraron el
mejor porcentaje (85.7%), mientras que, en las prcticas
los centros de salud fueron los que tuvieron el porcentaje
ms alto (65.7%). (cuadro 4, grafico 7).

Los resultados muestran que en trminos generales


hubo un 54.7 % de respuestas acertadas y un 45.3 % de
respuestas no acertadas. Esto nos indica que, el conjunto
de los conocimientos actitudes y prcticas, del personal
de salud, del primer nivel de atencin, en trminos de
la promocin de la lactancia materna, requiere de ser
actualizado y reforzado. (cuadro 3).

CUADRO. 3
EVALUACIN GENERAL DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL
TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD DE LAS REGIONES METROPOLITANA Y SAN MIGUELITO. PANAM, 2011.
TOTAL
VARIABLES

ACERTADAS

NO ACERTADAS

No. de
Respuestas

Porcentaje

No. de
Respuestas

Porcentaje

No. de
Respuestas

Porcentaje

Conocimientos

9,756

100

3 427

35,1

6,329

64,9

Actitudes

5,691

100

4 644

81,6

1,047

18,4

Prcticas

11,382

100

6 597

58,0

4,785

42,0

TOTAL GENERAL DE
RESPUESTAS

26,829

100

14 668

54,7

12,161

45,3

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS.
Panam, 2011

21

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

CUADRO. 4
EVALUACIN DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE
SALUD DE LAS REGIONES METROPOLITANA Y SAN MIGUELITO, SEGN TIPO DE INSTALACIN. PANAM, 2011.
CONOCIMIENTOS
Tipo de
Instalacin

Acertadas

No acertadas

ACTITUDES
TOTAL

Acertadas

No Acertadas

PRCTICAS
TOTAL

Acertadas

No Acertadas

TOTAL

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

Centros de Salud

829

37,5

1379

62,5

2208

100

1103

85,6

185

14,4

1288

100

1693

65,7

883

34,3

No.
2576

%
100

Unidad Local de
APS

157

36,3

275

63,7

432

100

216

85,7

36

14,3

252

100

302

59,9

202

40,1

504

100

Policlnicas

2207

33,9

4297

66,1

6504

100

3039

80,1

755

19,9

3794

100

4219

55,6

3369

44,4

7588

100

Policentros

167

44,9

205

55,1

372

100

171

78,8

46

21,2

217

100

242

55,8

192

44,2

434

100

Centros de APPS
PROMEDIO
GENERAL

67

27,9

173

72,1

240

100

115

82,1

25

17,9

140

100

140

50,0

140

50,0

280

100

3427

35,1

6329

64,9

9756

100

4644

81,6

1047

18,4

5691

100

6596

58,0

4786

42,0 11382 100

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011.

Esto corrobora la necesidad de fortalecer los


conocimientos y prcticas de las instalaciones de salud,
toda vez que los mejores porcentajes de respuestas
positivas (44.9% y 65.7% respectivamente), son an
bajos. Muestra adems que es necesario fortalecerlos
en todas las instalaciones de salud del primer nivel de
atencin.
GRAFICO. 7

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

22

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

Con respecto al nivel educativo del personal entrevistado se observa una correlacin positiva entre el nivel educativo y las
respuestas acertadas. O sea, que a mayor educacin mayor porcentaje de respuestas acertadas. Lo mismo se observa en lo
cuanto a las actitudes y las prcticas. Vale la pena destacar que an cuando el personal con grado universitario mostr los
porcentajes ms altos en conocimientos y prcticas los mismos son an bajos (40.0% y 64.5%) (cuadro 5, grfico 8).
CUADRO. 5
EVALUACIN DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL
TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD DE LAS REGIONES METROPOLITANA Y SAN MIGUELITO, SEGN NIVEL EDUCATIVO. PANAM, 2011.
NIVEL
EDUCATIVO
Primaria

CONOCIMIENTOS

ACTITUDES

No
acertadas
No.
%

No.

No.

No
Acertadas
No.
%

No.

No.

112

156

100

69

75,8

22

24,2

91

100

87

47,8

Acertadas
No.

44

28,2

71,8

TOTAL

Acertadas

PRCTICAS
TOTAL

Acertadas

No
Acertadas
No.
%

TOTAL
No.

95

52,2

182

100

Secundaria

732

31,1

1620

68,9

2352

100

1103

80,4

269

19,6

1372

100

1449

52,8

1295

47,2

2744

100

Universitaria

1955

35,5

3553

64,5

5508

100

2619

81,5

594

18,49 3213

100

3750

58,4

2676

41,6

6426

100

696

40,0

1044

60,0

1740

100

853

84,0

162

15,96 1015

100

1310

64,5

720

35,5

2030

100

3427

35,1

6329

64,9

9756

100

4644

81,6

1047

18,4

100

6596

58,0

4786

42,0 11382 100

Maestra o
Doctorado
PROMEDIO
GENERAL

5691

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011.

GRAFICO. 8

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

El desglose de las respuestas acertadas segn sexo indica claramente que las mujeres obtuvieron mejores resultados
que los hombres en conocimientos (36.2% versus 31.7%), en las actitudes (77.7% versus 82.2%) y especialmente en las
prcticas (60.9% versus 48.3%) (cuadro 6, grfico 9).
CUADRO. 6
EVALUACIN DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL
TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD DE LAS REGIONES METROPOLITANA Y SAN MIGUELITO, SEGN SEXO. PANAM, 2011.
CONOCIMIENTOS
SEXO

Acertadas

No acertadas

ACTITUDES
TOTAL

Acertadas

No Acertadas

PRCTICAS
TOTAL

Acertadas

No Acertadas

TOTAL

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

Masculino

722

31,7

1558

68,3

2280

100

1033

77,7

297

22,3

1330

100

1286

48,3

1374

51,7

2660

100

Femenino

2705

36,2

4771

63,8

7476

100

3611

82,8

750

17,2

4361

100

5310

60,9

3412

39,1

8722

100

PROMEDIO
GENERAL

3427

35,1

6329

64,9

9756 100,0 4644

81,6

1047

18,4

5691 100,0 6596

58,0

4786

42,0 11382 100,0

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011.

23

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 9

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

La evaluacin de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna, del personal tcnico y administrativo de
salud de las Regiones de Salud Metropolitana y de San Miguelito indica que en los tres aspectos la Regin Metropolitana
mostr mejores porcentajes de respuestas acertadas, inclusive con diferencias estadsticas significativas para los
conocimientos y prcticas como se detallar ms adelante en el anlisis (cuadro 7, grfico 10).
CUADRO. 7
EVALUACIN DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL
TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD DE LAS REGIONES METROPOLITANA Y SAN MIGUELITO, SEGN REGIN. PANAM, 2011.
CONOCIMIENTOS
Regin

Acertadas No acertadas
No.

Metropolitana

No.

ACTITUDES
TOTAL

No.

Acertadas
No.

No
Acertadas
No.

PRCTICAS
TOTAL
No.

Acertadas

No
Acertadas

No.

No.

TOTAL
No.

2652 37,2 4476 62,8 7128

100

3403 81,8

755

18,2 4158

100

4975 59,8 3341 40,2 8316

100

San Miguelito

775

100

1241 81,0

292

19,0 1533

100

1621 52,9 1445 47,1 3066

100

PROMEDIO GENERAL

3427 35,1 6329 64,9 9756 100,0 4644 81,6 1047 18,4 5691 100,0 6596 58,0 4786 42,0 11382 100,0

29,5 1853 70,5 2628

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011.

GRAFICO. 10

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

24

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

En trmino promedio, las instalaciones de salud de atencin del primer nivel, administradas por el MINSA y la CSS, se
observa que el MINSA registr los porcentajes de respuestas acertadas ms altos en conocimientos (38.6% versus 33.9%),
en actitudes (84.7% versus 80.5%) y en prcticas (64.3% versus 55.7%). Se recalca el hecho de que an hay un espacio
grande para mejorar los porcentajes de conocimientos y prcticas de ambas instituciones. (cuadro 8, grfico 11).
CUADRO. 8
EVALUACIN DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL
TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD DE LAS REGIONES METROPOLITANA Y SAN MIGUELITO, SEGN INSTITUCIN. PANAM, 2011.
CONOCIMIENTOS
ACTITUDES
PRCTICAS
No
No
No
Acertadas
TOTAL
Acertadas
TOTAL
Acertadas
TOTAL
INSTITUCIN
acertadas
Acertadas
Acertadas
No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

No.

MINSA

996

38,6 1584 61,4 2580

100

1274 84,7

231

15,3 1505

100

1935 64,3 1075 35,7 3010

100

Caja de SS
PROMEDIO
GENERAL

2431 33,9 4745 66,1 7176

100

3370 80,5

816

19,5 4186

100

4661 55,7 3711 44,3 8372

100

3427 35,1 6329 64,9 9756

100

4644 81,6 1047 18,4 5691

100

6596 58,0 4786 42,0 11382 100

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011.

GRAFICO. 11

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En lo que respecta al total de las respuestas (26,829), suministradas por los funcionarios de las 41 instalaciones de la
Regin Metropolitana y San Miguelito, se encontr que el personal de salud, tuvo un 58.2% de respuestas acertadas y
45.3% el personal administrativo (anexo 4).

4.4 Anlisis de los conocimientos

referentes a la lactancia materna, si conoce el marco


legal y los beneficios del Cdigo de Trabajo a las mujeres
que lactan o trabajan y si conoce de la existencia de
grupos de apoyo comunitarios para la promocin de la
lactancia materna.

Como ha sido sealado anteriormente, del total de las


33 preguntas del cuestionario de encuesta, 12 de ellas
se relacionaron para evaluar el conocimiento en distintos
aspectos de importancia para la promocin de una poltica
de lactancia materna en una instalacin de salud.

En este grupo de preguntas, el promedio general de


respuestas acertadas alcanz el 35.1 %, lo cual es un
porcentaje bajo e indica que para promover la lactancia
materna en las instalaciones de salud del primer nivel de
atencin se debe reforzar el rea del conocimiento.

Las preguntas de conocimiento se orientan a evaluar


si el personal de salud conoce la poltica en lactancia
materna de la institucin, si ha recibido capacitacin y
si en las capacitaciones han participado los miembros
de las comunidades; si el personal de salud conoce
de las iniciativas internacionales para promover la
lactancia materna, si conoce de algunas tcnicas como
el alojamiento conjunto; si conoce de materiales escritos

Las preguntas que resultaron con el mayor porcentaje


de respuestas acertadas fueron el conocimiento de los
beneficios que otorga en Cdigo de trabajo a las mujeres
lactantes (77.4%) y la existencia de materiales escritos

25

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

(folletos, afiches, panfletos, volantes) que promueven y/o


informan sobre la lactancia materna (67.7%).

la comunidad en las capacitaciones en lactancia materna


(13.9%), el conocimiento del Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la leche materna
(14.6%).

Otras dos preguntas, que aunque mostraron porcentajes


bajos, an estn por encima del promedio general
de este grupo de preguntas, fueron las relacionadas
al conocimiento de si la institucin dispone de un
documento sobre la poltica/norma/gua que promueva
la lactancia materna (51.3%) y el poco conocimiento de la
Ley 50 del ao 1995 que protege y fomenta la lactancia
materna (39.6%).

Con respecto al conocimiento de las iniciativas


internacionales, Centro de Salud y Hospitales Amigos
de los Nios y Nias promovida por los organismos
internacionales UNICEF y OPS/OMS, el nivel de
conocimiento de las mismas por parte del personal de
salud estuvo cercano al 30%.

Las otras 8 preguntas tuvieron porcentajes de respuestas


acertadas por debajo del promedio del grupo (35.1%);
entre esta vale la pena sealar el conocimiento de la
existencia de grupos de apoyo comunitarios para la
lactancia materna (9.1%), la participacin de miembros de

El Cuadro 9, a continuacin, nos ofrece en forma detallada


la evaluacin de los conocimientos en lactancia materna
del personal tcnico y administrativo de salud para cada
una de las 12 preguntas del grupo de conocimientos
descritos en los prrafos anteriores.

CUADRO. 9

No.
1
2
3
4
12

EVALUACIN GENERAL DE LOS CONOCIMIENTOS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL


TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD SEGN PREGUNTAS Y RESPUESTAS. AO 2011
RESPUESTAS
PREGUNTAS ACERCA DEL CONOCIMIENTO
TOTAL
ACERTADAS NO ACERTADAS
Nmero % Nmero % Nmero %
Cuenta la instalacin con un documento (poltica, norma, gua, nota escrita), sobre
813 100,0 417 51,3 396 48,7
proteccin, promocin, fomento y apoyo a la lactancia materna ?
En los ltimos 5 aos ha recibido usted capacitacin tcnica/prctica en Lactancia
813 100,0 213 26,2 600 73,8
Materna ?
Las capacitaciones en lactancia materna, en las que particip, incluyeron a
miembros de la comunidad, promotores de salud, e integrantes de grupos de
813 100,0 113 13,9 700 86,1
apoyo ?
Conoce que es la iniciativa "Centros de Salud Amigo del Nio y de la Madre"
813 100,0 229 28,2 584 71,8
(ICSANM), que promueven UNICEF y OPS/OMS
Conoce usted la iniciativa "Hospital Amigo del Nio" que promueven UNICEF y
813 100,0 237 29,2 576 70,8
OPS/OMS ?

14 Conoce usted que es "alojamiento conjunto" ?


26
27
28
29
31

Cuenta la instalacin con materiales escritos (por ejemplo: folletos, aches,


panetos, volantes) de apoyo a la madre sobre lactancia materna ?
Conoce usted la Ley 50, del 23 de noviembre de 1995, "Por la cual se protege y
fomenta la lactancia materna ?
Conoce usted los benecios que otorga el Cdigo de Trabajo a las mujeres lactantes
que trabajan ?
Conoce usted los puntos principales del "Cdigo Internacional de Comercializacin
de Sucedneos de la leche materna" ?
Cuenta su instalacin con grupos de apoyo para la promocin y sostn de la
lactancia materna ?

32 Sabe usted si existen en la comunidad grupos de apoyo a la lactancia materna ?


PROMEDIO GENERAL

813

100,0

252

31,0

561

69,0

813

100,0

550

67,7

263

32,3

813

100,0

322

39,6

491

60,4

813

100,0

629

77,4

184

22,6

813

100,0

119

14,6

694

85,4

813

100,0

272

33,5

541

66,5

813

100,0

74

9,1

739

90,9

9.756 100,0 3.427 35,1 6.329

Fuente: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam. 2011

26

64,9

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

4.5 Anlisis de las actitudes

Destaca el inters del personal de salud, en la formacin


de grupos de apoyo para la promocin de la lactancia
materna (91.5%), y el de conocer (93.2%), capacitarse
(82.3%) y actualizarse (85.5%), sobre la Iniciativa
Centros de Salud Amigo de la Madre y el Nio.

El total de preguntas que componen el grupo de


actitudes es 7, y las mismas se refieren a la disposicin,
del personal de salud, del primer nivel de atencin,
en cuanto a conocer, capacitarse y actualizarse en la
Iniciativa Centros de Salud Amigo de la Madre y el Nio,
que promueve los organismos internacionales UNICEF
y OPS/OMS; se refieren tambin a las actitudes del
personal de salud para estimular a las madres lactantes,
a no recibir muestras gratuitas de frmulas lcteas,
alimentos, biberones, chupetes o material escrito que
promueva la lactancia artificial, a la motivacin de
que le brinda el personal de salud a las madres y a la
organizacin de grupos de apoyo comunitarios que
apoyen la lactancia materna.

En cuanto a la actitud de felicitar a las madres que


amamantan a su beb (76.0%), que es una actitud
positiva y de insistir a que amamanten a su beb a las
que no muestran disposicin de hacerlo (61.3%), actitud
esta, que merece el respeto a la decisin de la madre
con respecto a la lactancia materna, llama la atencin
que son las que obtuvieron los porcentajes ms bajos de
respuestas acertadas de este grupo, lo que sugiere que
el personal de salud no tiene un conocimiento suficiente
que sustente estas actitudes, lo que a su vez podra estar
explicado por el bajo porcentaje de respuestas acertadas
en el grupo de preguntas de conocimientos. (cuadro 10.)

En trminos generales, este grupo de preguntas,


referido a las actitudes, fue el que obtuvo, en promedio,
el porcentaje de respuestas acertadas ms alto del
estudio (81.6%), lo que nos sugiere que existe una buena
disposicin del personal de salud para mejorar sus
conocimientos y sus prcticas en favor de la promocin
de la lactancia materna.

CUADRO. 10
EVALUACIN GENERAL DE LAS ACTITUDES EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL
TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD SEGN PREGUNTAS Y RESPUESTAS. AO 2011
RESPUESTAS
No.
PREGUNTAS ACERCA DE LAS ACTITUDES
TOTAL
ACERTADAS NO ACERTADAS
Nmero % Nmero % Nmero %
Le gustara conocer sobre la iniciativa "Centros de Salud Amigo del Nio y de
5
813 100,0 758
93,2
55
6,8
la Madre" (ICSANM), que promueven UNICEF y OPS/OMS ?
Le gustara capacitarse sobre la "Iniciativa Centros de Salud Amigo del Nio y
6
813 100,0 669
82,3
144
17,7
de la Madre"(ICSANM), que promueven UNICEF y OPS/OMS ?
Le gustara actualizarce sobre la "Iniciativa Centros de Salud Amigo del Nio y
de la Madre"(ICSANM), que promueven UNICEF y OPS/OMS ?
Cuando la madre amamanta al beb, usted la felicita y la estimula a seguir
24
con esta buena prctica de alimentacin ?
Cuando la madre reere que no quiere amamantar al beb, despus de
25
orientarla, usted sigue insistiendo en que amamante ?
Recibe usted muestras gratuitas que incluyan alimentos, frmulas lcteas,
biberones, chupetes, artculos, folletos o aches que promuevan las frmulas
30
articiales, nanciamientos provenientes de empresas o laboratorios que
comercializan frmulas y alimentos infantiles ?
7

33

Estimulara usted la organizacin o formacin de grupos de apoyo que


promuevan y realicen actividades de promocin de la lactancia materna ?
PROMEDIO GENERAL

813

100,0

695

85,5

118

14,5

813

100,0

618

76,0

195

24,0

813

100,0

498

61,3

315

38,7

813

100,0

662

81,4

151

18,6

813

100,0

744

91,5

69

8,5

4.644

81,6

1.047

18,4

5.691 100,0

Fuente: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam. 2011

27

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

4.6 Anlisis de las prcticas

Otro grupo de 4 preguntas, se relaciona con la


informacin y recomendaciones del personal de salud
a las embarazadas y madres lactantes sobre la lactancia
materna exclusiva. As tenemos, que si el personal
informa a la embarazada sobre los beneficios de la
lactancia materna exclusiva y cmo ponerla en prctica
registr el 57.9%; si le informa a la madre lactante, que
solo debe dar lactancia materna exclusiva (solo pecho),
al beb durante los seis primeros meses de vida un
62.1%; si no le recomiendan a la madre lactante, ningn
otro complemento (frmulas lcteas, frutas, compotas,
cereales, agua) en los primeros seis meses de vida del
beb, registr el porcentaje acertado ms alto 81.3%, y
si se le indica a la madre que luego de los seis meses
de vida del beb, debe iniciar de forma progresiva la
alimentacin complementaria alcanz el 60.8%.

El grupo de preguntas para evaluar las prcticas


en lactancia materna, del personal de salud del
primer nivel de atencin, fue el ms numeroso del
estudio al abarcar un total de 14 preguntas que
estn relacionadas con las preguntas de los grupos
anteriores de conocimientos y prcticas.
Todas las preguntas de este grupo, a excepcin de una,
se refieren al contacto que tiene el personal de salud
con las madres, en las citas de control, durante el
embarazo y despus del parto. Mediante las preguntas,
se desea conocer si se informa a las madres sobre:
los beneficios y las tcnicas de la lactancia materna,
la importancia de la lactancia materna exclusiva,
algunas prcticas como colocar al recin nacido en
el pecho de la madre inmediatamente despus del
parto, las tcnicas de extraccin manual y normas de
conservacin de la leche materna, la alimentacin
complementaria luego de los seis meses de vida del
beb, si se promueve la lactancia a libre demanda y
si se informa a los padres sobre los riesgos del uso de
bibern o chupetes.

Las prcticas sobre las tcnicas y riesgos de la lactancia


materna se examinan en un conjunto de otras 7
preguntas entre las que se destaca la informacin del
personal de salud a la madre lactante sobre el riesgo
del uso de biberones y chupetes con un 64.7% de
repuestas acertadas; si se informa a la madre sobre las
tcnicas de la lactancia materna (como por ejemplo,
posiciones para amamantar, cmo colocar al nio o
nia en el pecho), obtuvo el 50.7%, la pregunta de si
se informa a las embarazadas sobre la importancia de
colocar en el pecho de forma inmediata al recin nacido
el 55.4% de respuestas acertadas, si se ensea a las
madres acerca de las tcnicas de extraccin manual
y las normas de conservacin de la leche, en caso de
que deba separarse de su beb para ir a trabajar, el
43.1%; si cuando el personal de salud conversa con las
embarazadas y madres lactantes, investiga las causas
del abandono precoz de la lactancia materna, registr
el 49.1%, de respuestas acertadas, y por ltimo
si el personal de salud promueve con las madres
embarazadas y madres lactantes, la lactancia a libre
demanda (o sea cuando el nio o nia quiera), alcanz
el 54.6% de respuestas acertadas.

Las otras 2 preguntas se refieren, a si el personal


de forma institucional participa de actividades de
promocin de la lactancia materna, y si el personal le
pregunta a la madre sobre las causas del abandono
precoz de la lactancia materna.
En trminos generales el porcentaje promedio
de respuestas acertadas para todo este grupo de
preguntas fue de 58.0%, superior al 35.1%, del grupo
de conocimientos, pero an dentro de un rango que
indica que hay espacio para mejorar.
En un anlisis ms detallado de las prcticas
encontramos un primer grupo de 3 de preguntas
referidas a la promocin de la lactancia materna que
obtuvieron los porcentajes ms altos de respuestas
acertadas: si el personal de salud le informa a la
mujer embarazada sobre los beneficios de la lactancia
materna obtuvo el 69.4%, si en la instalacin de salud
se realizan actividades de promocin de la lactancia
materna obtuvo un 71.0% y si el personal de salud
aprovecha el contacto con la mujer embarazada
o madre lactante, en los controles de salud, para
promover la lactancia materna el 59.7%.

Cabe destacar que la pregunta de este grupo relacionadas


con las prcticas del personal de salud, que obtuvo el
porcentaje ms bajo, fue la de la entrega de material
escrito (afiches, folletos, panfletos), promoviendo la
lactancia materna, por parte del personal de salud, a la
madre, durante los controles de salud de los menores
de seis meses de edad al ser solamente el 31.7 % de
respuestas acertadas. (cuadro 11).

28

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

CUADRO. 11
EVALUACIN GENERAL DE LAS PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL TCNICO Y
EVALUACIN GENERAL DE LAS PRCTICAS EN LACTANCIA MATERNA DEL PERSONAL
ADMINISTRATIVO DE SALUD SEGN PREGUNTAS Y RESPUESTAS, AO 2011

TCNICO Y ADMINISTRATIVO DE SALUD SEGN PREGUNTAS Y RESPUESTAS. AO 2011


RESPUESTAS
No.
PREGUNTAS ACERCA DE LAS PRCTICAS
TOTAL
ACERTADAS NO ACERTADAS
Nmero
% Nmero % Nmero %
8 Informa usted a la embarazada sobre los beneficios de la lactancia materna ?
813 100,0 565 69,5
248
30,5
Informa usted a la madre lactante sobre las tcnicas de la lactancia materna
(como por ejemplo: posiciones para amamantar, cmo colocar la nio o nia en
el pecho y otras tcnicas ?
Informa usted a las embarazadas, los beneficios de la lactancia materna exclusiva
10 y cmo ponerla en prctica (mediante aches, folletos, consejos/charlas y otras
actividades) ?
En esta instalacin se realizan actividades de promocin de la lactancia materna
(por ejemplo: charlas, entrevistas individuales, talleres de prevencin, cursos de
11
preparacin integral para la maternidad, distribucin de material didctico,
exhibicin de videos, grupos de apoyo, visitas domiciliarias otras) ?
Informa usted a las embarazadas sobre la importancia que tiene, colocar al recin
13
nacido al pecho inmediatamente despus del parto ?

813

100,0

412

50,7

401

49,3

813

100,0

471

57,9

342

42,1

813

100,0

577

71,0

236

29,0

813

100,0

450

55,4

363

44,6

813

100,0

485

59,7

328

40,3

813

100,0

350

43,1

463

56,9

813

100,0

399

49,1

414

50,9

813

100,0

505

62,1

308

37,9

813

100,0

661

81,3

152

18,7

813

100,0

494

60,8

319

39,2

813

100,0

258

31,7

555

68,3

Promueve usted la lactancia a libre demanda (o sea cuando el nio quiera), sin
22 establecer restricciones en la frecuencia (cantidad de veces), y duracin de las
mamadas (tiempo) ?

813

100,0

444

54,6

369

45,4

23 Informa usted a las madres sobre el riesgo del uso del bibern y/o chupetes ?

813

100,0

526

64,7

287

35,3

11.382 100,0 6.597

58,0

4.785

42,0

Aprovecha usted la oportunidad de contacto con la embarazada o la madre


15 lactante para promover la lactancia materna (en las citas de vacunacin,
programas de alimentos, controles mdicos y otros ) ?
Ensea usted a las madres acerca de las tcnicas de extraccin manual y las
16 normas de conservacin de la leche, especialmente si debe separarse de su beb
(porque debe regresar a trabajar ) ?
Cuando usted conversa con las embarazadas y madres de lactantes, le investiga la
17 presencia de factores de riesgo (o sean las causas) del abandono precoz (antes de
tiempo) de la lactancia materna ?
Informa usted a la madre que solo debe dar lactancia materna exclusiva (solo
18 pecho) al beb, durante los primeros seis meses de vida (y que no debe dar agua
ni ningn otro alimento) ?
19 Recomienda usted a la madre complementos (frmulas lcteas, frutas, compotas,
cereales, agua, otros) en los primeros seis meses de vida del infante ?
Indica usted a la madre que a partir de los seis meses el nio o nia debe iniciar
20 progresivamente (poco a poco), la alimentacin complementaria manteniendo la
lactancia materna hasta los dos aos y ms ?
Durante los controles de salud de los menores de seis meses, aprovecha usted
21 para entregar material escrito (poe ejemplo: folletos, aches, panetos) de
apoyo a la madre sobre la lactancia materna ?

PROMEDIO GENERAL

Fuente: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam. 2011

29

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

4.7 Anlisis de los 10 pasos de la iniciativa Centro de Salud Amigo de


los Nios y Nias, segn los CAP, del personal de salud de 41
instalaciones del primer nivel de atencion en Panam.
Desde el lanzamiento de la Iniciativa mundial Hospital
Amigo del Nio en el ao 1991, como una estrategia,
basada en hechos cientficos, para proteger, promover
y apoyar la lactancia materna, como la intervencin
preventiva ms eficaz para reducir los niveles de morbimortalidad infantil, en el mundo entero se han certificado
ms de 20 mil hospitales como amigos del nio en ms
de 156 pases.

Luego de los avances alcanzados en la implementacin de


la iniciativa de los hospitales amigos del nio como una
primera etapa, en muchos pases han extendido la misma
hacia los centros de salud del primer nivel de atencin,
tomando en consideracin los mismos diez pasos o
acciones de los hospitales amigos del nio. En la Iniciativa
Centros de Salud Amigos de la Madre y los Nios (ICSAMN)
se siguen los mismos objetivos, estndares y directrices
que tiene la IHAN. Se utilizan los mismos criterios que los
10 pasos y el proceso de nominacin y acreditacin.

En Panam se han certificado 7 Hospitales como amigos


del nio, no obstante los niveles de lactancia materna
an permanecen bajos (25%) y la lactancia materna
exclusiva durante los primeros seis meses de vida del
beb son an ms bajos (8%).

Con la finalidad de poder establecer una apreciacin


sobre el nivel de conocimientos, actitudes y prcticas
en lactancia materna, de los centros de salud del
primer nivel de atencin, para que se conviertan en
Centros de Salud Amigos de la Madre y los Nios, se
estableci una escala basada en quintiles, a fin de
analizar las respuestas acertadas para cada una de
las preguntas, segn los 10 pasos o acciones de la
Iniciativa. (cuadro 12). Para ello se ha establecido una
escala basada en quintiles para las respuestas acertadas:

La Iniciativa de los Hospitales Amigos del Nio, promueve


la realizacin de acciones o pasos necesarios para
facilitar la iniciacin temprana de la lactancia materna
y prolongar la misma de forma exclusiva durante los
primeros seis meses de vida del beb y luego de forma
complementaria hasta los dos aos.

CUADRO. 12
ESCALA POR QUINTILES PARA LAS RESPUESTAS ACERTADAS
NMERO DE QUINTIL

PORCENTAJE DE
RESPUESTAS ACERTADAS

ESTADO DE AVANCE DE LOS 10 PASOS.


CONOCIMIENTOS

ACTITUDES

PRACTICAS

0 a 20

Escaso

Indiferente

No existe la prctica

21 a 40

Poco

Poco inters

Prctica dbil

41 a 60

Regular

Regula inters

Prctica regular

61 a 80

Bueno

Interesado

Prctica buena

81 a 100

Muy bueno

Mucho inters

Prctica establecida

30

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

Los 10 pasos en su conjunto con las con las preguntas y sus respectivas respuestas acertadas y no acertadas se
observan en el anexo 5.
PASO 1: Disponer de un documento (Poltica, norma, gua, nota escrita), en la institucin sobre lactancia materna
que sea conocida por el equipo de salud y la comunidad.
CUADRO. 13

GRAFICO. 12

Para la promocin de la lactancia materna dentro de las


instalaciones de salud el compromiso y la colaboracin
del personal directivo es de suma importancia. Una
evidencia de este compromiso es la formulacin de
una poltica por escrito que oriente y promueva buenas
prcticas sobre la lactancia materna. Es importante
adems, que la poltica de lactancia materna est
expuesta de forma visible en la mayora de los espacios
pblicos de las instalaciones de salud para que sea del
conocimiento general tanto del personal de salud como
del pblico en general.
Este paso solo tiene una pregunta de conocimiento al
personal de salud, que es la pregunta 1, si conoce de
la existencia de algn documento (poltica, norma, gua,
nota escrita), sobre la proteccin, promocin, fomento y
apoyo a la lactancia materna. El porcentaje de respuestas
acertadas, que obtuvo, fue del 51.3 %, lo que ubica el
paso en el tercer quintil como un paso iniciado, pero que
debe mejorar. O sea, que la instalacin de salud dispone
de una poltica escrita, pero que an hay espacio para
mejorar especialmente en acciones de promocin de la
misma. (cuadro 13, anexo 6).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En trminos de las Regiones de Salud, se encontraron


diferencias de significancia estadstica entre el nmero de
respuestas acertadas de los funcionarios pertenecientes
a la Regin Metropolitana (54.7%), en comparacin con
los de la Regin de San Miguelito (42.0%), al registrar
la prueba de chi cuadrado los valores de X2=9.8353;
p=0.0017; lo que indica que el mayor esfuerzo en mejorar
este paso, debe realizarse en la Regin de San Miguelito.
(cuadro 13, grafico 13, anexo 6).

El personal de salud del sexo femenino, tuvo un mayor


acierto, (52.5%), sobre el conocimiento acerca de la
existencia de algn documento o polticas de lactancia
materna en las instalaciones, sin embargo no se
encontraron diferencias estadsticamente significativas
(X2= 1.32; p= 0.248), con respecto al sexo masculino.
(cuadro 13, grafico12, anexo 6).

En lo que respecta a las Instituciones no se encontraron


diferencias significativas (X2=0.9802; p=0.3221), entre
las respuestas acertadas del personal del MINSA (54.4%)
y la CSS (50.2%). (cuadro 13, grafico 14, anexo 6).

31

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 13

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 14

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de atencin del MINSA y de
la CSS. Panam, 2011

CUADRO. 14

32

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

PASO 2: Capacitar a todo el equipo de salud y a


miembros de la comunidad

A nivel Regional no se encontraron diferencias


significativas entre la Metropolitana (26.9%) y San
Miguelito (24.2%), X2=0.48; p=0.4858, sin embargo
los funcionarios del MINSA (36.7%), respondieron con
mayor acierto que los de la CSS (22.4%), observndose
una X2=16.0766; p=0.00006, lo que indica que el
personal del MINSA recibi ms capacitaciones en
lactancia materna. (grafico 16 y 17, anexo 6).

El personal de salud del primer nivel de atencin que


tiene contacto con las mujeres embarazadas y lactantes
debe tener el conocimiento y las habilidades necesarias
para poner en prctica la poltica establecida, en el paso
1, de promocin de la lactancia materna.

GRAFICO. 16

No se puede esperar que el personal de salud que no


ha recibido formacin en la lactancia pueda orientar a
las madres de forma eficaz y competente; por ello la
capacitacin, con un fuerte contenido prctico, es otro
elemento importante e indispensable en la promocin
de la lactancia materna.
El paso 2, comprende un total de 6 preguntas, 3
de ellas de conocimiento (2, 3 y 4) y las otras 3 (5, 6
y 7) de actitudes. Las preguntas de conocimiento
referidas a si el personal ha recibido capacitacin
en lactancia materna en los ltimos cinco aos (2),
si las capacitaciones han incluido a miembros de las
comunidades (3) y si conocen la Iniciativa Centro de
Salud Amigo de los Nios y Nias (4); obtuvieron, en
promedio, un 22.8%, de respuestas acertadas. (cuadro
14, anexo 6 y anexo 9).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

Esto indica que la apreciacin de los conocimientos


del paso 2, se ubican en el segundo quintil, las
capacitaciones se estn dando pero no de forma
suficiente y contnua. Se deben por tanto reforzar las
capacitaciones terico/prcticas, incluyendo en ellas a
los miembros de las comunidades.

GRAFICO. 17

En la pregunta 2, solo el 26.2% de todos los funcionarios


de salud encuestados, manifestaron que haban
recibido en los ltimos 5 aos capacitacin terica/
prctica sobre lactancia materna. El sexo femenino
(28.6%), refiri haber tenido mayor capacitacin que los
del sexo masculino (18.4%), se encontraron diferencias
significativas X2=7.24; p=0.0071. (grafico 15, anexo 6).
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 15

En la pregunta 3, referida a si en las capacitaciones


recibidas en lactancia materna incluan a los miembros de
la comunidad, solo el 13. 9%, respondi acertadamente
a esta pregunta.
Se encontr que el personal del sexo femenino, 15.6%
participaba ms en capacitaciones que incluan a los
miembros de la comunidad, que los del sexo masculino,
8.4%, presentando diferencias significativas (X2=5.63;
p=0.0176). (grafico 18, anexo 6).
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En cuanto a la institucin en donde el funcionario


labora, se encontraron diferencias significativas
(X2=7.13; p=0.0076), siendo el personal del MINSA

33

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

19.5%, el que ms participa de capacitaciones con


la comunidad, en relacin a los de la CSS con 11.9%.
(grafico 19, anexo 6).

Las preguntas de actitudes, (pregunta 5, 6 y 7),


orientadas en su totalidad a conocer la actitud del
personal de salud de conocer, capacitarse y actualizarse
en la iniciativa, Centros de Salud Amigos de los Nios
y Nias, obtuvieron, en promedio, un porcentaje
de respuestas acertadas de 87.0% lo que coloca, las
actitudes de este paso, dentro del quinto quintil que
indica que el personal de salud est muy interesado en
conocer de Iniciativa (ICSAMN).

GRAFICO. 18

En la pregunta 5, se encontr que la mayora de los


funcionarios 93.2% (758), mostraron un gran inters
por conocer la Iniciativa Centros de Salud Amigos del
Nio y de la Madre, (ICSANM), Cabe destacar que a los
funcionarios que manifestaban el inters de conocer el
significado de esta Iniciativa, solamente se les explicaba
que era una estrategia de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) y del Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), para mejorar la cultura del
amamantamiento y aumentar la duracin de la lactancia
materna desde el mbito de la atencin primaria de salud.
(cuadro 14, anexo 9).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 19

GRAFICO. 20

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En lo que respecta a las Regiones Metropolitana


93.4% y San Miguelito 92.7% (X2=0.04; p=0.829) no se
encontraron diferencias estadsticas significativas. No
obstante, en trminos institucionales, se encontraron
diferencias significativas entre el MINSA 96.7% y la CSS
92.0%, (X2=4.97, p=0.0257) lo que indican en su conjunto
un mayor inters del MINSA de conocer la estrategia
ICSAMN. (cuadro 14, grafico 20, anexo 9).

En la pregunta 4, si el personal de salud conoce


la Iniciativa Centros de Salud Amigos de la Madre
y de Nio, se observaron diferencias estadsticas
significativas, tanto para las Regiones de Salud como
para las instituciones.
Lo anterior indica que en materia de conocimientos
en ambas Regiones de Salud hay que fortalecer
las capacitaciones en lactancia materna, haciendo
mayor nfasis en la CSS. En cuanto a la ICSAMN, se
debe enfatizar su divulgacin en ambas regiones
e instituciones, con mayor nfasis en la Regin de
San Miguelito 21.0 %, y en la Metropolitana 30.8 %
(X2=7.12; p=0.007) y en MINSA 21.4%, ms que en la
CSS 30.6% (X2=6.17; p=0.012). ( cuadro 14, anexo 6).

En la pregunta 6, el 82.3%, de los funcionarios


respondieron acertadamente que les gustara
capacitarse en la ICSANM. (cuadro 14).
El personal del MINSA, mostro mayor inters en
capacitarse, sobre este tema, que los de la CSS,
89.3%, y 79.8.0%, respectivamente, (= 9.22;
p=0.00023). (ver grafico 21, anexo 9).

34

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 21

GRAFICO. 22

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

A la pregunta 7, el 85.5% del total de los encuestados


respondi acertadamente, que le gustara actualizarse,
sobre la Iniciativa Centro de Salud Amigos del Nio y de
la Madre (ver cuadro 14).

PASO 3: Informar a embarazadas, madres lactantes y


familiares sobre los beneficios de la lactancia materna.
El perodo prenatal ofrece una oportunidad nica al
personal de salud para la preparacin a los padres no
slo para el parto sino tambin para la lactancia por lo
que la informacin es importante para influir sobre una
buena actitud de los padres para la lactancia materna.

El personal de salud que labora en el MINSA 91.2%,


mostro mayor inters en actualizarse sobre este tema
que los de la CSS, 83.4%, (=6.98; p=0.00823). (grafico
22, anexo 9).

Los estudios que revisan la eficacia de este paso,


demuestran que la educacin prenatal es til sobre todo
en las mujeres primparas y que su eficiencia aumenta
si se aborda la tcnica de la lactancia y se refuerza
la confianza en la madre sobre su capacidad para
amamantar.

CUADRO. 15

35

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 23

GRAFICO. 24

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

La informacin relativa a la lactancia materna debe


ofrecerse a los padres independientemente de su
decisin sobre la forma de alimentar a su hijo.

tcnicas. Solo el 50.7% de los encuestados acertaron


la respuesta de ejecucin de esta prctica. (ver cuadro
15). Se encontraron diferencias significativas (X2=26.0;
p=0.0000) en lo que respecta al sexo femenino (55.7%),
con el masculino (34.2%) lo que sugiere que por la
experiencia propia de las mujeres que esta prctica, sea
mayor que en los hombres (grfico 25).

Este paso comprende 4 preguntas de prcticas del


personal de salud a saber, si se informa a la embarazada
sobre los beneficios de la lactancia materna (pregunta,
8), si se informa a las madres lactantes sobre las tcnicas
de la lactancia materna (pregunta, 9), si se informa a
las embarazadas sobre los beneficios de la lactancia
materna exclusiva y como ponerla en prctica (pregunta,
10), y si en la instalacin de salud se realizan actividades
de promocin de la lactancia materna (pregunta, 11).
(cuadro 15)

GRAFICO. 25

El porcentaje como promedio general de las respuestas


acertadas fue de 62.3% que ubica las prcticas, y el paso
en general, en el tercer quintil, lo que nos dice que el
personal de salud est informando a las embarazadas,
madres lactantes y familiares sobre los beneficios de la
lactancia materna, no obstante debe reforzarse esta
prctica. (cuadro 15)
En las respuestas acertadas para las preguntas 8, sobre
la informacin a las embarazadas sobre los beneficios
de la lactancia materna. En cuanto a las Regiones en
las que labora el funcionario, se encontr que en los de
la Metropolita de Salud acertaron (70.7%) y en la de
San Miguelito el (65.8%), no se encontraron diferencias
significativas (X2=1.6; p=0.2027) ni en las instalaciones
sanitarias del nivel primario de atencin del MINSA
(19.5%) o de la CSS (11.9%), y (X2=1.6; p=0.2049) en
el ejercicio sanitario de esta prctica. ( grafico 23 y 24,
anexo 11).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En cuanto a las regiones sanitarias, en esta variable, no


hubo diferencias significativas (X2=0.5; p=0.4785) entre
los funcionarios que laboran en la Metropolitana (51.5%)
o en San Miguelito (48.4%). Tampoco hubo diferencias
significativas en las instalaciones de la CSS (48.7%) con
relacin a las del MINSA. (56.3%) en cuanto a la ejecucin
de esta variable (X2=3.4; p=0.0663). grficos 26 y 27 y
Anexo 11.

A la pregunta 9: informacin a la madre sobre


tcnicas de la lactancia materna como posiciones
para amantar, como colocar el nio al pecho y otras

36

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 26

GRAFICO. 28

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 27

GRAFICO. 29

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

A la pregunta 11, realizacin de actividades de


promocin de la lactancia materna, como charlas,
entrevistas, talleres de prevencin, cursos de preparacin
integral para la maternidad, distribucin de material
didctico, exhibicin de videos, grupos de apoyo, visitas
domiciliarias u otras, el 71.0% de los funcionarios
contestaron acertadamente (cuadro 15).

En las respuestas a la pregunta (pregunta 10) sobre


los funcionarios que brindan informacin sobre los
beneficios de la lactancia materna y como ponerla
en prctica mediante afiches, folletos, charlas y otras
actividades, el 57.9% respondi afirmativamente a
esta prctica, (cuadro 15). En lo que se refiere al sexo
hubo diferencias significativas (X2=9.4; p=0.0018) en
la ejecucin de esta prctica, siendo el sexo femenino
(61.0%) el que ms la ejecuta con relacin al sexo
masculino (47.9%). Grfico 28.

En cuanto al nivel de significancia (X2=4.3; p=0.0383)


con relacin al sexo, ms mujeres (72.9%) que
hombres (64.7%) ejecutan la prctica. En cuanto a
la correspondencia al rea en la que labora hubo
significancia (X2=9.75; p=0.0018) de los funcionarios
de la Metropolitana (74.1%) con relacin a la de San
Miguelito (62.6%). Grficos 30, 31 y anexo 11.

En esta prctica se encontr diferencia estadstica


significativa (X2=3.9269; p=0.0475), entre la Regin
Metropolitana 60.1% y la Regin de San Miguelito
52.1%, lo que indica que hay que incrementar los
esfuerzos de divulgacin de los beneficios de la lactancia
materna exclusiva en la Regin de San Miguelito, (grfico
29, anexo 11).

Observamos que hubo significancia estadstica en lo


institucional (X2=17.5482; p=0.0000), por lo que hay que
incrementar las actividades de promocin de la lactancia
materna en ambas instituciones, pero con mayor nfasis
en la CSS (66.9%). Grfico 32.

No hubo diferencias significativas (X2=3.7; p=0.0544)


en la ejecucin de esta prctica entre instalaciones del
MINSA (63.7%) y de la CSS (55.9%). Anexo 11.

37

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 30

GRAFICO. 32

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

PASO 4: Estimular a las madres a que amamanten a sus


hijos inmediatamente despus del parto.

GRAFICO. 31

Las madres y sus bebs no han de separarse despus


del parto, salvo que exista un motivo mdico que lo
justifique. Inmediatamente despus del parto, o tan
pronto como sea posible, se debe colocar al beb sobre
el pecho de su madre para facilitar el contacto piel con
piel, el mutuo reconocimiento, y el inicio temprano de la
lactancia materna.
Una recomendacin mnima, arbitraria, pero prctica,
es que el contacto piel con piel empiece dentro de la
primera media hora y contine al menos 30 minutos.
Algunos estudios han demostrado que los recin nacidos
colocados sobre el abdomen de su madre, comienzan
a hacer movimientos hacia el pecho unos 20 minutos
despus del parto, y antes de los 50 minutos la mayora
de los recin nacidos estn mamando. (4)

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

CUADRO. 16

38

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 34

GRAFICO 33

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 35

La evidencia disponible sugiere que esta sencilla


intervencin tiene muchas ventajas para el nio y su
madre. A todas las madres se les debe ofrecer esta
oportunidad, independientemente de cmo alimenten
a sus bebs.
Lo mejor es que el recin nacido permanezca con su
madre de forma continua desde el nacimiento y se le
permita mamar inmediatamente despus del parto.
(17).
Este paso tiene tres preguntas, dos de conocimiento
para evaluar si el personal de salud conoce de la
Iniciativa Hospital Amigo del Nio (pregunta 12), y del
alojamiento conjunto (pregunta 14) y otra de prctica
(pregunta 13) para conocer si el personal de salud
informa a las embarazadas sobre la importancia de
colocar al beb inmediatamente despus del parto en
el pecho de la madre, (cuadro 16).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

mayor motivacin a las embarazadas para que, cuando


llegue el parto, y estn en las maternidades de los
hospitales, se sientan incentivadas a dar la lactancia
materna exclusiva.

En trminos generales, el promedio de las respuestas


acertadas fue de 38.5% lo que ubica al cuarto paso
en el segundo quintil, de poco conocimiento y de una
prctica dbil.

El anlisis de la pregunta catorce corresponde al


conocimiento del personal sobre Alojamiento
Conjunto solo 31.1% conoce sobre este concepto,
(cuadro 16).

La pregunta 12, de conocimientos, se refiri a que, si


los funcionarios del primer nivel de atencin conocen
sobre la Iniciativa Hospital Amigo del Nio de la OMS/
OPS y UNICEF, solo el 29.2% respondi conocerla.

En las instituciones el personal de salud del MINSA


y de la CSS, presentaron solo un 38.1% y 28.4% de
acierto, respectivamente, con diferencias significativas
entre stas, (X2 =6.5; p=0.0106), lo que indica que se
debe reforzar este concepto con mayor nfasis en el
personal de las instalaciones del primer nivel de la CSS.
Ver Anexo 7.

El personal de salud de la Regin Metropolitana mostr


un mayor acierto (32%), que la Regin de San Miguelito
(21%), mostrando diferencias significativas (X2=9.09;
p=0.0025), sin embargo entre las instituciones, no se
observaron diferencias estadsticamente significativas,
solo el 30.2% del MINSA y 28.8% de la CSS, respondieron
que conocan sobre la iniciativa Hospital Amigo del
Nio (X2=0.1; p=0.74). Ver Anexo 7.

En cuanto a la pregunta 13, sobre la prctica de


informar a la embarazada la importancia de colocar
el recin nacido al pecho inmediatamente despus del
parto, un total (55.4%) de los funcionarios acertaron la
respuesta de ejecucin de la prctica. Cuadro 16.

El conocimiento del personal de salud en el primer


nivel de atencin, sobre esta iniciativa, asegurar una
39

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

Se encontr diferencia significativa (X2=16.9; p=0.0000)


con relacin al ejercicio de esta prctica entre el sexo
femenino (59.4%) y el masculino (42.1%), como se
puede apreciar en el grfico 33; as como tambin en
cuanto a las regiones donde laboran los funcionarios
(X2=10.8; p=0.0009) siendo

La mayora de las madres actuales provienen de la


cultura del bibern, por lo que desconocen todo sobre
la lactancia natural y desconfan de su propia capacidad.
Muchas no cuentan con el apoyo de familiares o amigas
que les ayuden a superar las dificultades iniciales.
Por tanto, las madres que dan a luz en el hospital
necesitan ayuda del personal de salud. Es necesario
ensear a las madres la tcnica de la lactancia y
proporcionar ayuda prctica y apoyo psicolgico.

mayor la ejecucin de la prctica en la Regin


Metropolitana (58.9%) que en la de San Miguelito
(45.7%).(grafico 34) No hubo diferencias significativas
(X2=1.43; p=0.2305) entre los funcionarios que laboran
en instalaciones sanitarias, tanto en el MINSA (59.1%)
como en la CSS (54.0%). Ver grfico 35, Anexo 12.

Es necesario que la madre conozca, para el xito de


la lactancia, entre otras cosas, la importancia de una
buena posicin al pecho, la tcnica correcta de succin
y las distintas posturas posibles para dar el pecho a su
hijo.

Dado lo anterior es necesario desarrollar esfuerzos


significativos para estimular a las madres a que
amamanten a sus bebs inmediatamente despus del
parto. En la Regin de San Miguelito, es importante
promover un mayor conocimiento de la Iniciativa
Hospital Amigo del Nio y de mejorar la prctica de
informar a las embarazadas de la importancia de
colocar al beb en el pecho inmediatamente despus
del parto.

En caso de separacin, cuando la madre o el nio estn


enfermos, o en casos de recin nacido pre trmino o
bajo peso, la madre necesita, aprender a extraerse la
leche, de forma manual o con bomba, para alimentar a
su hijo y mantener la produccin de leche.
El paso 5, consta de 2 preguntas de prcticas, la primera
de ellas (pregunta 15), para conocer si el personal
de salud aprovecha la oportunidad de contacto con
la embarazada o la madre lactante para promover
la lactancia materna (citas de control prenatal, de
vacunacin, de controles mdicos), y la segunda
(pregunta 16), si se ensea a las madres sobre las
tcnicas de extraccin manual y normas de conservacin
de la leche si debe separarse de su beb porque debe
regresar a trabajar. Ambas obtuvieron en promedio un
51.4% de respuestas acertadas lo que indica que el paso
esta en el segundo quintil y se considera una prctica
dbil que se debe mejorar (cuadro 17, anexo 12).

PASO 5: Ensear a las madres cmo amamantar y


cmo mantener la lactancia materna, an si debe ser
separada de su beb.
Contrariamente a la creencia popular, colocar el nio
al pecho no es una habilidad innata de la madre,
sino que es una capacidad que debe ser aprendida.
Algunas madres tiene xito con la lactancia sin que
nadie les ayude pero muchas otras, particularmente las
primparas, necesitan aprender la tcnica.

CUADRO. 17

40

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO 36

GRAFICO 38

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO 37

GRAFICO. 39

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En trminos porcentuales, los funcionarios que


aprovechan la oportunidad de contacto con la madre
embarazada o lactante para promover la lactancia
materna en las citas de vacunacin, programas de
alimentos, controles mdicos u otros, fueron (59.7%)
del total de los entrevistados.

(43.1%) funcionarios indicaron que realizaban


prctica, (cuadro 17).

la

De los funcionarios entrevistados, son ms mujeres


(47.2%) que hombres (29.5%) los que realizan esta
prctica con un nivel de significancia de (X2=17.92;
p=0.0000). Ver grfico 39. Los funcionarios que laboran
en la Metropolitana (46.0%) ejercitan esta prctica ms
que los de San Miguelito (35.2%), significativamente.
(X2=7.17; p=0.0073). Ver grfico 40, anexo 12.

En la ejecucin de esta prctica hay diferencias


significativas (X2=10.13; p=0.001), siendo las mujeres
(62.8%) las que ms la realizan que los hombres (49.5%)
Grfico 36. En las regiones de salud, Metropolitana
(61.8%) y San Miguelito (53.9%) no se encontraron
diferencias significativas (X2=3.83; p=0.0503), siendo
los funcionarios de la Metropolitana las que ms la
ejecutan (grfico 37, anexo 12)

No hubo significancia (X2=2.1; p=0.1510) entre los


funcionarios que laboran en las instalaciones del
Ministerio de Salud (47.4%) y los de la CSS (41.5%) con
relacin a esta prctica, (ver grfico 41, Anexo 12).

En cuanto a las instalaciones sanitarias, en las del


Ministerio de Salud (74.4%) y la CSS (54.3%) se
encontraron diferencias significativas (X2=25.64;
p=0.0000) en la realizacin de la prctica, siendo los
del MINSA los que ms la ejecutan (grfico 38).

En sntesis, la evaluacin del paso indica que, se


debe promover una mayor prctica de aprovechar
el contacto con las embarazadas y madres lactantes
para ensearles cmo amamantar, las tcnicas de
extraccin manual y conservacin de la leche para
mantener la lactancia materna, cuando se separe de
su beb. Los nfasis deben hacerse al personal de la
Regin de San Miguelito.

Se observ que en la pregunta 16, enseanza a la


madre de las tcnicas de extraccin manual y normas
de conservacin de la leche, especialmente si debe
separarse del beb (para ir a trabajar), un total de

41

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 40

GRAFICO. 41

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

PASO 6: Brindar especial apoyo a las embarazadas y


madres con riesgo de abandono precoz o dificultades
en la lactancia materna.

Este paso solo consta de la pregunta 17, para conocer


si el personal de salud tiene la prctica de aprovechar,
la oportunidad que le brindan las citas mdicas, para
conversar e investigar a las embarazadas y madres
lactantes sobre la presencia de factores de riesgo o
causas del abandono precoz de la lactancia materna. El
porcentaje de respuestas acertadas fue de 49.1%, que
al igual que el paso anterior, ubica al actual como una
prctica regular, (cuadro 18).

Los controles de salud o revisiones peridicas son el


eje de la promocin de la lactancia materna. En ellos
se supervisa el crecimiento y desarrollo, se administran
las vacunas, se detectan y previenen enfermedades
y se promueve la salud. Dicha promocin se realiza
mediante el consejo de salud e incluye, naturalmente,
la promocin de la nutricin saludable.

Con relacin a la instalacin sanitaria en la que laboran


los funcionarios hubo diferencia significativa (X2=5.7;
p=0.0172) entre el personal del Ministerio de Salud
(56.3%) que reportaron mayormente sta prctica que
los de la CSS (46.5%). Anexo 12.

Dichos controles constituyen un espacio insustituible


para crear una alianza teraputica entre la madre y la
enfermera de pediatra, a condicin de que se realicen
en condiciones adecuadas (sin prisas). Es un lugar
donde escuchar las dudas de las madres, reforzar las
actitudes correctas y se contrarrestan los mitos y falsas
creencias. Tambin se puede observar directamente
como le da la madre el pecho, para asesorar si es
preciso cambiar algo.

El personal de salud encuestado manifest que las


causas ms frecuentes del abandono precoz de la
lactancia materna sealadas por las madres son: que
no tienen suficiente leche 19.9%, que la madre trabaja
o estudia 17.7%, por problemas con los pezones 12.3%,

CUADRO. 18

42

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 42

CUADRO. 19

Causas ms frecuentes de abandono precoz de la Lactancia


Materna, informadas por las madres al personal de salud,
Panam, 2011

Causas
N
%
Madre sola
53
3,7
Por absceso mamario
78
5,4
Por problemas en los pezones
176
12,3
Madre que trabaja o estudia
254
17,7
Madre adolescente
105
7,3
Madre con dificultades en lactancias
6
53
3,7
anteriores
7 Madre con problemas emocionales
48
3,3
8 Madre con rechazo al hijo
54
3,8
9 No tiene suficiente leche
286
19,9
10 Falta de apoyo familiar
58
4,0
11 Problema de salud de la madre
75
5,2
12 Por distancia entre el trabajo y la casa
162
11,3
13 Otro problema
33
2,3

Total
1435
100,0
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna
en el primer nivel de atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011.
1
2
3
4
5

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

por la distancia entre el trabajo y la casa 11.3% y por


ser madre adolescente 7.3%. Todas ellas debido a
causas prevenibles si las madres hubieran tenido la
informacin de forma clara y oportuna. El cuadro 19
y el grfico 42 a continuacin nos ofrecen un mayor
detalle.

conocimiento (pregunta 26). El promedio general de las


respuestas acertadas a las nueve preguntas fue de 62.2%
lo que ubica en paso en una apreciacin total en el tercer
quintil. Esta evaluacin indica que el personal de salud
tiene buen conocimiento, una buena actitud y buenas
prcticas en el fomento de la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses y la incorporacin de la
alimentacin complementaria, luego del sexto mes
y estimular la lactancia materna hasta los dos aos,
(cuadro 20, anexos 7, 9, 10, 13 y 14).

Estos resultados guardan relacin con los obtenidos


previamente en la encuesta ENASSER 2009, donde
las madres sealaron como principales razones: otro
problema de salud, porque no tena suficiente leche,
y por trabajo/falta de apoyo familiar (2).

En trminos ms especficos, las seis preguntas referidas


a las prcticas buscan evaluar si el personal de salud
informa a la madre sobre la importancia de solo dar
lactancia materna exclusiva al beb durante los primeros
seis meses, (pregunta 18), si recomienda a la madre el
uso de complementos en los

No deberan existir causas o razones para no


amamantar al beb. Estas causas aducidas por las
madres podran ser disminuidas, estableciendo
programas continuos de capacitacin en lactancia
materna al personal de salud.

primeros seis meses de vida del beb (pregunta 19),


si indica a la madre que luego de los seis meses el
beb debe iniciar progresivamente la alimentacin
complementaria (pregunta 20), si durante los controles
de los primeros seis meses de vida del beb, aprovecha
para entregar material escrito a la madre sobre lactancia
materna (pregunta 21), si promueva la lactancia a libre
demanda sin establecer restricciones en la frecuencia
y duracin de las mamadas (pregunta 22) y si informan
a las madres sobre el riesgo del uso de bibern y/o
chupetes (pregunta 23). (anexos 13 y 14)

Lo anterior, sugiere que el personal de salud


debe aprovechar mayormente el contacto con las
embarazadas y madres lactantes para reforzar la
prctica de brindarles apoyo para identificar y prevenir
los riegos de abandono precoz de la lactancia materna.
Se debe adems enfatizar en la Regin de Salud de San
Miguelito.
PASO 7: Fomentar la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses, incorporar la
alimentacin complementaria oportuna a partir de esa
edad y estimular la lactancia materna hasta los 2 aos
o ms.

Este grupo de preguntas de prcticas del personal


de salud, tuvo una evaluacin promedio de 59.2%,
ligeramente inferior al promedio general del paso arriba
indicado. Es importante destacar que este promedio se
ve afectado negativamente por el bajo porcentaje de la
pregunta 21, sobre la entrega de material escrito a las
madres.

Este paso es el de mayor nmero de preguntas, 9 en


total, de las cuales 6 son de prctica (preguntas 18-1920-21-22 y 23), 2 de actitud (preguntas 24 y 25) y una de
43

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

CUADRO. 20

GRAFICO. 43
El anlisis de este conjunto de preguntas se describe a
continuacin:
A la pregunta 18, los funcionarios que brindan
informacin a la embarazada acerca de la lactancia
materna exclusiva durante los primeros seis meses de
vida, respondieron afirmativamente el 62.1% de los 813
entrevistados.

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

44

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 44

GRAFICO. 46

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 45

GRAFICO. 47

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

Metropolitana (80.8%) y en la de San Miguelito (82.6%)


para la ejecucin de esta prctica. (Grfico 46).

Los funcionarios del sexo femenino (65.0%) fueron los


que ms ejercitan la prctica con relacin al masculino
(52.5%) con niveles de significancia de (X2=8.95;
p=0.0028), como se puede ver en el grfico 43.

En cuanto a las instalaciones sanitarias no hubo diferencias


significativas (X2=0.3; p=0.5823) de ejecucin de la
prctica ente los funcionarios que laboran en el MINSA
82.8% o en la CSS 80.8%. (grfico 47).

De las regiones de salud, no hubo diferencias significativas


(X2=0.54; p=0.4600) en la ejecucin de sta prctica entre
el personal sanitario de la Metropolitana (63.0%) y la de
San Miguelito (59.8%). Grfico 44.

Los funcionarios que indican a la madre que a partir de


los seis meses el nio debe iniciar progresivamente la
alimentacin complementaria, manteniendo la lactancia
hasta los dos aos (pregunta 20), fueron el 60.8% de los
813 entrevistados. (cuadro 20).

De las instalaciones de salud, hubo diferencias


significativas (X2=11.8; p=0.0059.) entre el personal
sanitario del MINSA (72.1%) y el de San Miguelito (58.5%)
en la ejecucin de sta prctica. (grfico 45).

Hay diferencias significativas (X2=4.14; p=0.0418) en


cuanto a la realizacin de esta prctica, siendo los
funcionarios que laboran en el rea Metropolitana
(63.0%) los que ms la realizan en relacin a la de San
Miguelito (54.8%). (grfico 48).

En cuanto a la pregunta 19, recomendacin a la madre


de complementos alimenticios durante los primeros
seis meses del infante; el (81.3%) de los funcionarios
respondieron en forma positiva a la ejecucin de la
prctica (cuadro 20).

En cuanto a las instalaciones sanitarias, los funcionarios


que laboran en las del Ministerio de Salud (63.7%) ejecutan
ms esta prctica que los de la CSS (59.7%) con un nivel de
significancia de (X2=0.91; p=0.3399). (grfico 49).

No se encontraron diferencias significativas (X2=0.2;


p=0.6125) entre los funcionarios que laboran en la

45

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 48

GRAFICO. 50

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011
FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 49

GRAFICO. 51

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 52

A la pregunta 21, sobre el aprovechamiento durante los


controles de salud de los menores de seis meses, para
entregar material escrito de apoyo a la madre sobre
lactancia materna, de las 813 personas, solo el 31.7%
contestaron positivamente. (cuadro 24, anexo 16).
Las funcionarias del sexo femenino (34.7%) con
relacin al masculino (22.1%) son los que ejercitan ms
esta prctica, dando una diferencia significativa de
(X2=10.0; p=0.015). (grfico 50, anexo 14). En cuanto a la
correspondencia al rea en la que labora el funcionario,
los de la Regin Metropolitana de Salud (34.5%) son
los que ms realizan la prctica con relacin a los de la
Regin de San Miguelito (24.2%). (X2=7.4; p=0.0658).
(grfico 51, anexo 14).
Hubo diferencias significativas (X2=11.99; p=0.005) en
el ejercicio de esta prctica, siendo los funcionarios
del Ministerio de Salud (41.4%) los que ms entregan
material escrito de apoyo a la madre sobre lactancia en
los controles de salud de los menores de 6 meses, en
comparacin con los de la CSS (28.3%). (grfico 52).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

46

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 53

GRAFICO. 55

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 54

GRAFICO. 56

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En cuanto a la promocin de la lactancia materna


a libre demanda, sin establecer restricciones en la
frecuencia o duracin de las mamadas, un (54.6%) de
los funcionarios respondi positivamente a la pregunta
de ejecucin de la prctica (pregunta 22). (cuadro 20,
anexo 14).

En cuanto a las instalaciones sanitarias no se


encontraron diferencias significativas (X2=0.80;
p=0.3601) en el ejercicio de esta prctica entre los
funcionarios del Ministerio de Salud (67.4%) y los de la
CSS 63.7 %. (grfico 56).
La poblacin que habita en el rea geogrfica de
referencia de las instalaciones, es la destinataria
de todos programas que se implementen desde las
mismas, por ello se hace necesario que el personal
tcnico y administrativo promueva, en su comunidad,
la educacin en lactancia materna a embarazadas,
madres y sus familias.

En cuanto al sexo, las mujeres (58.4%) reportaron


ejercer mayormente sta prctica en comparacin a
los hombres (42.1%), con una diferencia estadstica
de X2=14.0; p=0.0001. (grfico 53). Los funcionarios
que laboran en la Metropolitana (57.2%) ejercitan ms
esta variable que los de San Miguelito (47.5%) con una
diferencia estadstica de X2=5.7; p=0.0164. (grfico 54).

Los controles constituyen un espacio insustituible para


crear una alianza teraputica entre la madre y el equipo
de salud, a condicin de que se realicen en condiciones
adecuadas (sin prisas). Es un lugar apropiado para
escuchar las dudas de las madres, reforzar las actitudes
correctas, contrarrestar los mitos y falsas creencias.
Tambin se puede observar directamente como le da la
madre el pecho, para asesorar si es preciso recomendar
algn cambio.

Se observa que el (64.7%), de los funcionarios


respondi positivamente a la pregunta 23 acerca de si
brindan informacin a las madres sobre los riesgos del
uso de bibern y/o chupete. (cuadro 20, anexo 14).
Entre los funcionarios del sexo femenino el 67.3% mostr
un mayor ejercicio de esta prctica, en comparacin con
los del sexo masculino 56.3%. La diferencia estadstica
fue significativa en X2=7.2; p=0.0075. (grfico 55).

47

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 59

GRAFICO. 57

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 58

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

Personal de salud que felicita a la madre y la estimula a seguir con


la buena prctica de lactancia, por institucin
n=618

En lo que se refiere a las instalaciones se observaron


diferencias significativas entre los funcionarios del
MINSA, 81.9%, y los de la CSS,73.9% (x2=5.05,p=0.0246),
en lo que respecta al estimulo que se debe brindar
hacia la madre que amamanta. (ver grfico 58).
Del total de los encuestados el 61.3%, respondieron
acertadamente que NO seguan insistiendo en que
la madre amamantara. (pregunta 25). Si una madre
debidamente informada y con el apoyo necesario
decide no amamantar a su hijo el respeto a esta decisin
ha de ser la norma y se deber facilitar en estos casos la
informacin correcta de cmo preparar y administrar la
alimentacin al beb. (cuadro 20, anexo 10) .

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

Se
observaron
diferencias
estadsticamente
significativas (x2=12.62,p=0.00038), en lo que respecta
a las mujeres (64.7%), estas, insistieron MENOS que
los hombres (50.0%), en lo que se refiere a que la madre
siga amamantando. (grfico 59).

Las dos preguntas de actitudes, relativas a si el


personal de salud felicita y estimula a las madres que
dan lactancia materna (pregunta 24) y si cuando la
madre le refiere que no desea amamantar a su beb,
despus de orientarla no insiste (pregunta 25), porque
debe respetar la voluntad de la madre, obtuvieron en
promedio un 68.7% de respuestas acertadas.

La pregunta 26, de conocimiento en el paso 7, se


refiere la Disposicin en la institucin de materiales
escritos de apoyo a la madre, sobre Lactancia Materna
(folletos, afiches, panfletos, volantes), de los 813
encuestados, el (67.7%) del personal de salud respondi
afirmativamente a esta pregunta. (cuadro 20).

De los 813 encuestados, el 76.0%, refiri que felicita a


la madre y la estimula a seguir con la buena prctica de
alimentacin, de amamantar al bebe. (anexo 9)
Estudios realizados en Espaa, revelan que el estimulo
y apoyo del personal de salud, favorece la decisin de la
madre en mantener la lactancia materna y proporciona
una atmsfera receptiva y acogedora a las madres y
familias de los lactantes amamantados (18).

Los encuestados de la Metropolitana, (70.7%),


respondieron positivamente en mayor proporcin que
los de San Miguelito (59.4%). Se observ una diferencia
estadstica significativa (X2 =8.9; p=0.029). (grfico 60).
Los funcionarios del MINSA (78.6%) tuvieron un
porcentaje mayor de respuestas positivas que los de
la CSS (63.7 %). Se observ una diferencia estadstica
significativa (X2=15.3; p=0,000). (grfico 61).

De acuerdo al sexo, se encontraron diferencias


estadisticamente significativas entre las mujeres 77.8%,
(x2=4.49,p=0.033) que manifestaron tener mayor interes
que los hombres 70.0%, en felicitar a las madres a
continuar con la lactancia materna. (grfico 57)

48

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 61

GRAFICO. 60

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

En todas las instalaciones se debe dotar de materiales


escritos (afiches, panfletos) sobre amamantamiento, a
las madres embarazadas y lactantes, para aumentar el
conocimiento y en consecuencia el nmero de infantes
beneficiados con la lactancia materna.

Ley. Esta responsabilidad ser compartida con otros


ministerios e instituciones.(6).

El marco legal nacional para el fomento y proteccin de


la lactancia materna est definido fundamentalmente
por la Ley 50 del 23 Noviembre de 1995 y el Cdigo de
Trabajo del 2 de Abril de 1972.

El Captulo 2, define los trminos y frases del glosario


de la ley relativas a la lactancia materna, el Captulo 3,
crea y organiza la Comisin Nacional para el Fomento
de la Lactancia Materna, (CONFOLACMA), adscrita al,
MINSA, e integrada por El Ministerio de Educacin
(MEDUCA), El Ministerio de Trabajo y Desarrollo Laboral
(MITRADEL), la Caja de Seguro Social (CSS), Cmara de
Comercio, Sociedad Panamea de Pediatra, Sociedad
Panamea de Obstetricia y Ginecologa, Sociedad
Panamea de Medicina General, Asociacin Nacional
de Enfermera y Sociedad Panamea de Medicina
Perinatal.

La Ley 50, en su Captulo 1, de Disposiciones Generales


en su Artculo 1 establece como su objetivo fomentar y
proteger la lactancia materna, principalmente mediante
la educacin, de forma tal que se garantice una nutricin
segura y eficiente al lactante y se procure a ste y a la
madre el ms completo bienestar fsico, mental y social.
Seguidamente, en su Artculo 2, indica que: el MINSA es
el responsable principal de la ejecucin de la presente

En su Captulo 4, define el rol de los agentes de


salud para la proteccin y promocin de la lactancia
materna, el Captulo 5, informacin y educacin de
las embarazadas y madres lactantes, en el Captulo 6,
establece las prohibiciones y normas para la promocin
de sucedneos de la leche materna, el Captulo 7 de
su etiquetado y el Captulo 8 de las Sanciones para las
empresas que incumplan con la Ley 50.

PASO 8: Conocimiento sobre la Ley 50, que protege y


fomenta la lactancia materna y los derechos que otorga
el Cdigo de trabajo a las mujeres lactantes que trabajan.

CUADRO. 21

49

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 62

GRAFICO. 64

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

GRAFICO. 63

Se observ que del total de los encuestados solo el


39.61% respondieron acertadamente que conocan
la Ley 50. Las mujeres (42.1%), mostraron un mayor
conocimiento de la Ley 50, que los hombres (31.6%).
Las diferencias de ambos grupos son estadsticamente
significativas (X2=6.2; p=0.012). (grfico 62).
Es importante anotar que para ninguna de las dos
respuestas se observaron diferencias estadsticas
significativas entre la Regin Metropolitana y San
Miguelito, 39.6% y 39.7%, (X2=0.0; p=0.97), ni entre
el MINSA y la CSS (44.2% y 38.0%, (X2=2.3; p=0.13),
respectivamente. (grfico 63).
Con respecto al total de los funcionarios que conocan
sobre los beneficios que otorga el Cdigo de Trabajo a
las mujeres lactantes que trabajan, el 77.4% respondi
acertadamente. (cuadro 21).

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

Es importante destacar que, como explicaremos, ms


adelante en el Paso 9, que la Ley 50 es una adaptacin
y ampliacin del contenido del Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.

Respecto a la variable sexo, sobre estos beneficios, el


personal femenino sum los mayores aciertos en sus
respuestas con el 81.1% mientras que el masculino
solo alcanz el 65.3%, con diferencias estadsticamente
significativas (X2 =19,8; p=0.00). (grfico 64).

El Cdigo de Trabajo, por su parte en su Ttulo Tercero,


de Normas Especiales de Proteccin del Trabajo, en
su Captulo 2, Trabajo de las Mujeres y los Menores,
Seccin Primera, Trabajo de Mujeres, en su Artculo
112 y 114 dispone que el empleador debe facilitar a
las madres lactantes el tiempo y facilidades necesarias
para dar lactancia materna a su beb.

Entre las Regiones Metropolitana (79.0%) y de San


Miguelito (73.1%), no se encontraron diferancias
estadisticamente significativas, (X2=2.8; p=0.91),
tampoco entre las instalaciones del MINSA (79.1%),
ni en las las de la CSS (76.8%), (X2= 2.84, p =0.0913).
(grfico 65).

Este paso solo consta de dos preguntas de conocimiento


relativas a las leyes arriba mencionadas y descritas.
La primera de ellas sobre la Ley 50 (pregunta 27) y la
segunda de ellas sobre el Cdigo de Trabajo (pregunta
28), y en su conjunto obtuvieron un porcentaje de
respuestas acertadas del 58.5%, que corresponde
al quintil tres, de un conocimiento sobre las normas
nacionales con una evaluacin de regular y que es
susceptible de mejorar.

Dado lo anterior, el mejoramiento del conocimiento


del personal de salud en la legislacin nacional que
protege y fomenta la lactancia materna debe ser
reforzado con el mismo nfasis tanto en la Regin de
Salud Metropolitana como la de San Miguelito al igual
que en el MINSA y la CSS.

50

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

GRAFICO. 65

El Cdigo estipula que no se debe llevar a cabo ninguna


forma de promocin, en la poblacin en general, de
los sucedneos de la leche materna, como lo son los
biberones y los chupetes. Tampoco en las instalaciones
de salud ni los profesionales de la salud deberan
desempear funciones de fomento de los sucedneos,
y que no se deberan suministrar muestras gratis de
esos productos a las mujeres embarazadas, a las nuevas
madres y a las familias.
Todos los gobiernos se han comprometido a incorporar
el Cdigo Internacional para la Comercializacin de
Sucedneos de la Leche Materna en sus normas jurdicas.
Panam, los hizo desde el ao 1995, cuando aprob la
Ley 50, del 23 de Noviembre del mismo ao.

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

El Paso 9, consta de una pregunta sobre el conocimiento


del personal de salud del Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna
(pregunta 29) y otra de actitud, sobre si el personal
de salud recibe muestras gratuitas que incluyan
alimentos, frmulas lcteas, biberones, chupetes,
artculos, folletos o afiches que promuevan las frmulas
artificiales, financiamientos provenientes de empresas
o laboratorios que comercializan frmulas y alimentos
infantiles (pregunta 30). (cuadro 22).

PASO 9: Respetar el Cdigo Internacional de


Comercializacin de Sucedneos de la leche materna
en todos sus aspectos.
La Asamblea Mundial de la Salud aprob en 1981 el Cdigo
Internacional para la Comercializacin de Sucedneos
de la Leche Materna con el objetivo de proteger y
fomentar el amamantamiento mediante el suministro
de informacin acerca de la alimentacin adecuada de
los lactantes y la regulacin de la comercializacin de
los sucedneos de la leche materna, los biberones y los
chupetes.

En conocimientos el porcentaje de respuestas acertadas


en el total (813) de los funcionarios, fue de apenas un
14.6%, lo que de acuerdo a la definicin del primer
quintil, indica que el personal de salud tiene un
conocimiento muy escaso del Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
(pregunta 29).

CUADRO. 22

51

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

GRAFICO. 66

Es de importancia sealar, que en las instalaciones de


la CSS, encontramos que exista un Memorndum
firmado por el Director General de la CSS, dirigido a
todos los funcionarios, donde se sealaba sobre la
prohibicin de visitadores mdicos a las instalaciones,
al igual que la prohibicin de
colocacin de afiches, panfletos o material escrito,
proveniente de empresas que comercialicen sucedneos
de la leche materna, dentro de las instalaciones de la
CSS.
Observamos tambin, que en varias instalaciones
del MINSA, se exhiban en los consultorios, muestras
gratuitas de formulas lcteas y otros productos
infantiles y en las paredes afiches alusivos a formulas
lcteas y sucedneos de la leche materna.

FUENTE: Estudio CAP del Personal de Salud sobre Lactancia Materna en el primer nivel de
atencin del MINSA y de la CSS. Panam, 2011

La Asamblea Mundial de la Salud, aprob en 1981


un cdigo internacional que ayuda a regular la
comercializacin de sucedneos de la leche materna,
pero hasta ahora su adopcin por los pases ha sido
escasa. En el cdigo se estipula que:

PASO 10: Promover la formacin y establecimiento de


grupos de apoyo a la lactancia materna.
Una vez que el beb es dado de alta hay que ofrecer a
la madre toda la informacin y apoyo que necesite para
que tenga confianza en su capacidad de amamantar.
Los primeros das son crticos y pueden producirse
situaciones que conducen al abandono de la lactancia
materna exclusiva.

Las etiquetas y dems informacin sobre todas las


leches artificiales dejen claros los beneficios de la
lactancia materna y los riesgos para la salud que
conllevan los sucedneos;
No se ofrezcan muestras gratuitas de los
sucedneos a las embarazadas, a las madres ni a las
familias, y
No se distribuyan los sucedneos de forma gratuita
o subsidiada entre los trabajadores sanitarios ni en
los centros sanitarios.
Dar regalos al personal o instituciones de salud con
nombres de productos
Usar imgenes que idealicen la alimentacin
artificial. (9).

De hecho suele producirse un fuerte descenso de la


lactancia, sobre todo de la exclusiva, en las primeras
semanas que siguen al parto. Los motivos ms frecuentes
aducidos por las madres para introducir suplementos
o abandonar precozmente, como ya fue mencionado
anteriormente, suelen ser dificultades para la lactancia
en especial la percepcin de falta de leche.
Para conseguir el mantenimiento de la lactancia natural
y disminuir el porcentaje de abandonos precoces, resulta
imprescindible que el personal de salud, est motivado
y sea capaz de ofrecer soluciones prcticas ante los
problemas inherentes a toda lactancia natural.

Sobre el escaso conocimiento del Cdigo


Internacional de Comercializacin de Sucedneos de
la Leche Materna, no hubo diferencias estadsticas
significativas entre el personal de las Regiones de
Salud Metropolitana 15.8% y San Miguelito 11.4%
(X2=2.14, p=0.1426)), ni entre los funcionarios de las
instituciones del MINSA 18.6% y de la CSS 13.2% (X2=
3.26, p=0.0708)). (grfico 66).

Una combinacin del apoyo de los grupos de madres,


respaldada por una atencin ms especializada en los
servicios de salud cuando sea necesario, ha demostrado
ser eficaz. Conviene involucrar a la familia inmediata
de la madre, especialmente al padre y las abuelas as
como a las amigas cercanas porque pueden tener una
importante influencia en la lactancia.

No obstante, el 81.4%, del personal de salud, mostr


una actitud positiva en lo que respecta al rechazo de
recibir muestras gratuitas o materiales de las empresas
que comercializan sucedneos de la leche materna
(pregunta 30).

Este paso consta de tres preguntas, dos de ellas de


conocimientos, si el personal de salud conoce si su
instalacin cuenta con grupos de apoyo para la promocin
y sostn de la lactancia materna (pregunta 31), que
obtuvo un porcentaje de respuestas acertadas de 33.5%
que indica un poco conocimiento, si lo relacionamos
con la otra pregunta, si conoce de la existencia en la
comunidad de grupos de apoyo a la lactancia materna

Al igual que la pregunta 29, no se encontraron


diferencias estadsticas significativas entre las Regiones
de Salud (Metropolitana 80.0% y San Miguelito 85.4%
(X2=2.76, p=0.0965)), ni entre las instituciones MINSA
76.6% y CSS 82.4% (X2=1.29, p=0.2549)). (anexo 10).

52

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

CUADRO. 23

(pregunta 32), que obtuvo un porcentaje de apenas un


9.1% , lo que nos sugiere que los grupos comunitarios
de apoyo a la lactancia materna son casi inexistentes.
(cuadro 23).

de la lactancia. (pregunta 33, anexo 10). Los Tcnicos


Universitarios/Universitarios (93.5%) y con Maestra
o Doctorado (92.4%), son los que proporcionalmente
expresaron mayor inters por la formacin de grupos de
apoyo. (anexo 10).

En las instalaciones de la Regin Metropolitana 39.1% se


encontr que los funcionarios conocan que su lugar de
trabajo contaban con grupos de apoyo para la promocin
de y sostn de la lactancia materna, (pregunta 31) en
comparacin con los de la Regin de San Miguelito
18.3%, (X2 30.4, p=0.0000). En lo que respecta al
personal por institucin, no se encontraron diferencia
estadsticamente significativas en el MINSA 36.7%, ni
en la CSS 32.3%, mostrando diferencias no significativas
entre ambas (X2 =1.22; p=0.26). (anexo 8).

En las instalaciones del MINSA (92.6%), en comparacin


con los de la CSS (91.1%), (=0.24; p=0.6180), no se
observaron diferencias significativas en relacin al inters
de organizar grupos de apoyo con la comunidad que
promuevan y realicen actividades de promocin de la
Lactancia Materna, el personal de las dos Instituciones
tiene el inters de organizar grupos de apoyo a la lactancia
materna, con la comunidad. (anexo 10)
Es trminos generales, el anlisis del paso 10 nos
indica que los grupos comunitarios de apoyo a la
lactancia materna prcticamente no existen, no
obstante el personal de salud de ambas instituciones y
de ambas regiones manifest mucho inters en iniciar
la constitucin y organizacin de estos grupos que
favorecen la promocin de la lactancia materna.

Del total (813) del personal de salud encuestado el (91.5%)


respondi que se sienten estimulados a organizar grupos
de apoyo con la comunidad, que promuevan y realicen
actividades de promocin de la Lactancia Materna,
con el objetivo de ayudar a las madres embarazadas a
superar los problemas que pueda plantear la iniciacin

53

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

5. Conclusiones

En trminos generales los conocimientos, actitudes


y prcticas en lactancia materna que tiene el
personal tcnico y administrativo de salud, de las
Regiones Metropolitana de Salud y San Miguelito,
en base a las respuestas, muestran que hubo un
54.7 % de respuestas acertadas y un 45.3 % de
respuestas no acertadas. Esto nos indica que,
el conjunto de los conocimientos, actitudes y
prcticas, del personal de salud, del primer nivel de
atencin, en trminos de la promocin, proteccin
y apoyo a la lactancia materna, es bajo y requiere
de ser actualizado y reforzado.

Las mujeres mostraron mejores resultados que


los hombres al obtener mayores porcentajes de
respuestas acertadas en conocimientos (36.2%
versus 31.7%), en las actitudes (82.8% versus
77.7%) y especialmente en las prcticas (60.9%
versus 48.3%).

La Regin Metropolitana mostr mejores


porcentajes de respuestas acertadas, para los
conocimientos (37.2% versus 29.5%), las actitudes
(81.8% versus 81.0%) y las prcticas (59.8% versus
52.9%), que la Regin de Salud de San Miguelito.

Un desglose de este total indica que los


conocimientos alcanzaron el 35.1% de respuestas
acertadas, las actitudes el 81.6% y las prcticas el
58.0%. Aun cuando los porcentajes de respuestas
acertadas para conocimientos y prcticas resultan
bajos, cabe destacar que existe un porcentaje alto
en las actitudes del personal de salud, para mejorar
los conocimientos y las prcticas.

El MINSA registr los porcentajes de respuestas


acertadas ms altos que la CSS, en conocimientos
(38.6% versus 33.9%), en actitudes (84.7% versus
80.5%) y en prcticas (64.3% versus 55.7%). Se
recalca el hecho de que an hay un espacio grande
para mejorar los porcentajes de conocimientos y
prcticas de ambas instituciones.

Los resultados, por instalaciones del primer nivel


de atencin en salud, mostraron que en todas
ellas hay que fortalecer las acciones de promocin,
proteccin y apoyo a la lactancia materna.
As vemos que an cuando los policentros del
MINSA, mostraron los porcentajes ms altos de
respuestas acertadas en conocimientos (44.9%),
y los Centros de Salud en las prcticas (65.7%),
ambos porcentajes son an bajos. Cabe destacar
que todas la instalaciones mostraron un porcentaje
alto en las actitudes, siendo las unidades locales de
APS las que mostraron el mejor porcentaje (85.7%)
y los Centros de Salud (85.6%).

Con respecto a las actividades de promocin,


proteccin y apoyo a la lactancia materna en los
Centros de Salud, Policentros, CAPS, ULAPS y
Policlnicas de las Regiones Metropolitana de
Salud y San Miguelito, los resultados indicaron que:

El 77.4% del personal tiene conocimiento de los


beneficios que otorga en Cdigo de trabajo a
las mujeres lactantes y el 67.7% manifest que
en las instalaciones de salud existen materiales
escritos (folletos, afiches, panfletos, volantes)
que promueven y/o informan sobre la lactancia
materna.

Solo un 51.3% del personal seal conocer que


la institucin dispone de un documento sobre la
poltica/norma/gua que promueva la lactancia
materna

Existe un bajo conocimiento de la Ley 50 del ao


1995 que protege y fomenta la lactancia materna,
al registrarse un bajo porcentaje de respuestas
acertadas 39.6%. Del mismo modo y ms
especficamente el conocimiento del alojamiento
conjunto solo obtuvo un 31.0%

Respecto al nivel educativo del personal


entrevistado se encontr una correlacin positiva
entre el nivel educativo y las respuestas acertadas
para los conocimientos, actitudes y prcticas. An
cuando el personal con grado universitario mostr
los porcentajes ms altos en conocimientos y
prcticas los mismos son an bajos (40.0% y 64.5%
respectivamente).

54

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

El conocimiento de la existencia de grupos de


apoyo comunitarios para la lactancia materna
es casi inexistente apenas un 9.1%, del personal
entrevistado, dijo conocer de ellos. No obstante, con
respecto a los grupos de apoyo institucionales el
porcentaje registrado (33.5%) es un poco ms alto.

Solo un 26.2% del personal dijo haber recibido


capacitacin en lactancia materna en los ltimos
cinco aos, aunado a esto, la participacin de
miembros de la comunidad en las capacitaciones
en lactancia materna es sumamente baja (13.9%
de respuestas acertadas).

Con respecto al conocimiento de las normas


e iniciativas promovidas por los organismos
internacionales, el Cdigo Internacional de
Comercializacin de Sucedneos de la leche
materna es bajo 14.6% (de respuestas acertadas),
y de las iniciativas, Centro de Salud y Hospitales
Amigos de los Nios y Nias promovida por UNICEF
y OPS/OMS, que resultaron igualmente bajos
28.2% y 29.2% respectivamente.

El personal de salud mostr una muy buena


actitud para la promocin, proteccin y apoyo a la
lactancia materna toda vez que los porcentaje de
respuestas acertadas ms alto del estudio (81.6%)
se obtuvieron en este aspecto.

Destaca el inters y la actitud positiva del personal


de salud, en la formacin de grupos de apoyo para
la promocin de la lactancia materna (91.5%),
y el de conocer (93.2%), capacitarse (82.3%) y
actualizarse (85.5%), sobre la Iniciativa Centros de
Salud Amigo de la Madre y el Nio.

Destaca tambin la actitud positiva del personal de


salud de felicitar a las madres que amamantan a su
beb (76.0%), y de no insistir a que amamanten
a aquellas no muestran disposicin de hacerlo
(61.3%).

Con relacin a las prcticas del personal de salud


durante el contacto con las madres durante su
embarazo, en el parto y despus del parto, en
trminos generales el promedio de respuestas
acertadas para todo este grupo de preguntas fue de
58.0%, lo que indica que hay espacio para mejorar.

Un anlisis ms detallado de las prcticas indica que


en cuanto a la promocin de la lactancia materna
un 69.4% del personal de salud le informa a la mujer
embarazada sobre los beneficios de la lactancia
materna, el 71.0% indic que en la instalacin de
salud se realizan actividades de promocin de la
lactancia materna y 59.7% report que aprovecha
el contacto con la mujer embarazada o madre
lactante, en los controles de salud, para promover
la lactancia materna.

55

Los resultados de las prctica vinculadas con la


promocin y orientacin de la lactancia materna
exclusiva a las embarazadas y madres lactantes
indican que el 57.9% del personal informa a la
embarazada sobre los beneficios de la lactancia
materna exclusiva y cmo ponerla en prctica; el
62.1% le informa a la madre lactante, que solo
debe dar lactancia materna exclusiva (solo pecho),
al beb durante los seis primeros meses de vida;
le recomiendan a la madre lactante, que no use
ningn otro complemento (frmulas lcteas, frutas,
compotas, cereales, agua) en los primeros seis
meses de vida del beb, registr el porcentaje ms
alto 81.3%, y si se le indica a la madre que luego
de los seis meses de vida del beb debe iniciar de
forma progresiva la alimentacin complementaria
alcanz el 60.8%.

En las prcticas sobre las tcnicas y riesgos de la


lactancia materna se destaca que el 64.7% del
personal de salud informa a la madre lactante
sobre el riesgo del uso de biberones y chupetes; el
50.7% le informa a las madres sobre las tcnicas de
la lactancia materna (como por ejemplo, posiciones
para amamantar, cmo colocar al nio o nia en
el pecho); el 55.4% le informa a las embarazadas
sobre la importancia de colocar en el pecho de
forma inmediata al recin nacido; el 43.1% les
ensea a las madres acerca de las tcnicas de
extraccin manual y las normas de conservacin de
la leche, en caso de que deba separarse de su beb
para ir a trabajar; el 49.1% del personal de salud
cuando conversa con las embarazadas y madres
lactantes, investiga las causas del abandono precoz
de la lactancia materna; y por ltimo si el personal
de salud promueve con las madres embarazadas y
madres lactantes la lactancia a libre demanda (o
sea cuando el nio o nia quiera) alcanz el 54.6%
de respuestas acertadas.

Cabe destacar que la prctica del personal de


salud, que obtuvo el porcentaje ms bajo, 31.7%,
fue la entrega de material escrito (afiches, folletos,
panfletos), a las madres promoviendo la lactancia
materna, durante los controles de salud de los
menores de seis meses de edad.

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

6. Recomendaciones

Para lograr una mayor cobertura de lactancia


materna y lactancia materna exclusiva y con
ello reducir significativamente los niveles de
morbilidad y mortalidad infantil se deben reforzar
los conocimientos y prcticas en lactancia materna,
del personal de salud del primer nivel de atencin
en la Regiones de Salud Metropolitana y de San
Miguelito, potenciando para ello la buena actitud
que ha demostrado el personal de salud.

Las iniciativas de los Hospitales Amigos de los


Nios y Nias y su ampliacin hacia los Centros
de Salud Amigos de los Nios y Nias han
demostrado ser estrategias eficaces en el fomento,
proteccin y apoyo a la lactancia materna, por
lo que se recomienda que el reforzamiento de
los conocimientos y prcticas del personal de
salud del primer nivel debe darse en el marco del
reforzamiento de los Hospitales Amigos de los Nios
y Nias, ya iniciada en Panam (1997) y la puesta
en marcha de un Plan para el establecimiento de
los Centros de Salud Amigos de los nios y nias
en las Regiones Metropolitana y de San Miguelito
como iniciativa innovadora en el pas.

La Comisin Nacional para el Fomento de la


Lactancia
Materna
(CONFOLACMA),
como
organismo integrador de las instituciones pblicas
de salud, de las empresas del sector privado, de
las organizaciones no gubernamentales, de los
profesionales de la salud es la instancia apropiada
para llevar adelante, de forma coordinada y
sostenible, el plan de reforzamiento de los
conocimientos y prcticas del personal de salud del
primer nivel en lactancia materna.

56

El presente estudio, realizado por el Instituto Gorgas,


con la aprobacin de CONFOLACMA en forma
general, y del MINSA y la CSS, en forma particular,
sobre los conocimientos, actitudes y prcticas en
lactancia materna, del personal del primer nivel de
atencin en salud, ofrece insumos valiosos sobre la
situacin actual o lnea de base, para la preparacin
del plan para poner en marcha la Iniciativa mundial
de la OMS/UNICEF: Centros Amigos de los Nios y
Nias.

Se recomienda realizar una evaluacin de los 7


Hospitales que han sido declarados como Amigos de
los Nios y Nias por Panam y preparar un plan
de accin para su fortalecimiento y de continuar los
esfuerzos para la declaracin de la maternidad del
Hospital Santo Toms como Hospital Amigo de los
Nios y Nias.

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

7. Referencias bibliogrficas
1- Acreditacin por fases. Presentacin de la estrategia Centros de Salud/ IHAN. Espaa 2011.
2- Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENASSER 2009). Instituto Conmemorativo Gorgas. Panam.
3- Estrategia Mundial de la OMS/UNICEF. La Nutricin del lactante y del nio pequeo, Suiza. 2001. (consultado el
01/08/2009.
4- Gua de Atencin al Nacimiento y la Lactancia Materna para Profesionales Sanitarios .Comit de Lactancia Materna,
H. 12 de Octubre y CS de AP. Servicio Madrileo de Salud Publica. Espaa. 2011
5- Ministerio de Economa y Finanzas. PLAN ESTRATGICO DE GOBIERNO. 2011-2014. Repblica de Panam, Diciembre.
2009.
6- Ministerio de Salud - Ley N 50 de 1995 la cual tiende a proteger y fomentar la lactancia materna. Panam.1995.
7-Ministerio de Salud Pbica. Iniciativa Centros de Salud Amigo de la Madre y la Niez. Ecuador.1998.
8- Ministerio de Salud/UNICEF. La lactancia materna en Panam. Un camino recorrido. Panam.1996.
9- OMS/UNICEF. Cdigo Internacional de Comercializacin de los Sucedneos de Leche Materna. Ginebra. 1981
10- Rev. Pediatra Atencin Primaria. Centros de Salud, IHAN (Iniciativa de Humanizacin de la Atencin al Nacimiento
y la Lactancia). Una garanta de calidad. 11:513-29. Espaa 2009.
11- Rev. Pediatra Atencin Primaria. Support to breastfeeding in a basic health area; prevalence and related
socioeconomic factors. v.13n.49Madridene.-mar.2011
12-Rodrguez F., Borace R, Lpez A, Ramrez M, Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud; UNICEF .
Conocimientos, actitudes y prcticas del personal multidisciplinario de salud y la promocin realizada a las madres con
respecto a la lactancia materna en dos maternidades. Panam, 2006
13- Rodrguez, F. D; Borace, R; A, Lpez; Cuellar M; Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud; UNICEF
Relacin Costo Beneficio de las intervenciones de promocin sobre lactancia materna vs. laboratorios de frmulas
lcteas. Panam, 2006.
14- RUIZ. L. Pediatra. MSc Mother and Child Health. Coordinador de Lactancia Materna-IHAN. Centros de Salud Amigos
de los Nios in: Mesa Redonda: Situacin actual de la iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN) y retos para el
futuro. Espaa.2007
15- UNICEF. Cumbre Mundial a favor de la Infancia, Las metas mundiales en favor de la infancia 1990-2000.
16- UNICEF. COMISION ASESORA DE LACTANCIA MATERNA DEL MINISTERIO DE SALUD. Iniciativa Centro de Salud Amigo
de la Madre y el Nino. Lineamientos para su implementacin. Direccin Materno Infantil. Argentina. 2004
17-UNICEF/Organizacin Mundial de la Salud. La Iniciativa Hospital Amigo del Nio. (IHAN).USA. 1993.
18- UNICEF/MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO, ASOCIACION ESPAOLA DE PEDIATRIA et al. V Congreso Espaol
de Lactancia Materna. Declaracin Cientfico Sanitario. Espaa. 2009.
19- Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Las Metas de Desarrollo del Milenio: La Lactancia Materna
es parte fundamental de las Metas de Desarrollo del Milenio. Extrado de Baby-Friendly and Beyond. Integrated care for
mother and child: a publication of the baby-Friendly Hospital Initiative. Issue Two traduccin: Natalia Rybak, Fundacin
LACMAT- Buenos Aires. Argentina, 2004
57

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

8. Anexos
ANEXO. 1

58

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

ANEXO. 1 A

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Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

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Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

61

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

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Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

63

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Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

65

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Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

67

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

68

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

ANEXO. 4

69

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

ANEXO. 5

70

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

ANEXO. 5 ( continuacin)

71

ANEXO. 6

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72

ANEXO. 7

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

73

ANEXO. 8

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

74

ANEXO. 9

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

75

ANEXO. 10

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

76

ANEXO. 11

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

77

ANEXO. 12

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

78

ANEXO. 13

Estudio de los conocimientos, actitudes y prcticas, en lactancia materna al personal de salud del primer nivel de atencin

79

ANEXO. 14

Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

80