Caso Clínico

Área infanto – juvenil

Interna: Claudia Guzmán M.
Tutora: Flga. María Gabriela Montoya
29 de agosto 2019

Antecedentes
 Nombre: Franchesca Valentina
Lazo Trincado
 Fecha de nacimiento: 11 de
mayo de 2010
 Edad: 9 años y 3 meses
 Fecha de evaluación: 5 y 7 de
agosto de 2019
 Lateralidad: Diestra
 Fecha de ingreso institución:
2016
 Motivo de consulta:
Evaluación fonoaudiológica
 Diagnostico médico:
Discapacidad intelectual de
grado leve
Antecedentes relevantes
anamnesicos Descripción
 Dificultades renales.  Estado vigil y alerta
 Madre presenta  Oposicionista desafiantes y
antecedentes de baja tolerancia a la
discapacidad cognitiva. frustración
 Convivencia familiar.  Juega de manera aislada
pero logra interacción con
sus pares
 Marcha de puntillas
 No tiene ayuda técnica
 Llega en furgón escolar la
fundación y se retira en
furgón de la fundación.
 Procedimientos e instrumentos de evaluación
aplicados

 Deglución y OFAS: Extracto de protocolo de Evaluación de Deglución

de Flgas. Macarena Krefft y Belén Acevedo. Donde se ocupó: Cuchara,
yogurt, jugo, compota, galletas y linterna.

 Funciones cognitivas básicas: Evaluación con actividades de desafío,

correspondencia uno a uno.
 Habla: Protocolo TAR en imágenes. Pauta de creación donde se
evaluó: Fluidez, ritmo y prosodia.
Lenguaje:
Nivel fonético – fonológico: Discriminación auditiva (test de
wepman, adaptado)
Nivel semántico: Adaptación de protocolo PEFE
Nivel morfosintáctico: Adaptación de protocolo PEFE
Nivel pragmático: Extracto de protocolo de Prutting y Kirchner.
 Discurso narrativo: Adaptación de protocolo PEFE
 Descripción de los resultados de evaluación
OFAS
- Sensibilidad intra y extra
oral.
- Simetría facial, labio superior
indemne y funcional.
- Interposición lingual.
- Cierre labial eficiente.
- Movilidad lingual funcional,
paladar alto, dentición mixta,
velo del paladar simétrico y
sin anomalías.
- Produce movimientos
linguales sin dificultad.
Deglución
- Se alimenta por vía oral de manera autónoma, con todo tipo de
consistencias y sabores.
- Utiliza utensilios como; cuchara y tenedor, vaso.
- Respiración: de tipo costo diafragmática y modo nasal.
- Presente reflejo de deglución y tusígeno, reflejo de arcada no
evaluado.
- No hay presencia de atoramiento, ni tos.
- Deglución de saliva normal.
- Realiza masticación eficiente, forma de manera correcta el bolo y
lo protruye, no se evidencia alimento fuera de la boca y tiene un
correcto cierre labial.
- Después de deglutir: existe presencia de residuos intraorales
pero en escasa cantidad, no hay presencia de secreciones, voz
normal, no se evidencia dolor, molestias, nauseas ni vómitos.
 Funciones cognitivas básicas
Se le pide a Franchesca que realice
relación entre dos objetos los cuales
los debe unir por una línea, realiza el
ejercicio sin dificultad y en un
tiempo adecuado. Por esto se puede
evidenciar que mantiene atención
sostenida, lo cual fue de
aproximadamente 5 minutos,
también logra atención selectiva y
atención dividida.
Habla
TAR:
Fonemas:
/D/;/T/;/S/;/L/;/F/;/R/;/Y/;/CH/: No presenta dificultad.
/B/;/P/;/M/;/N/;/K/;/G/;/J/: Dificultad en posición trabante.
/Ñ/: Dificultad en posición media.
/RR/: Dificultad en toda posición.
Polisílabos
No presenta dificultad.
Dífonos:
Vocálicos: En algunas medias, finales y trabantes
Consonánticos /l/: Omisión en media, finales y trabantes.
Consonánticos /r/: Omisión en trabantes.

Nivel fonético – fonológico
-Identifica discriminación auditiva
de ubicación.
-En adaptación del test de
Wepman reconoce discriminación
en solo la mitad de la lista de
palabras que se le presentaron.
-No tiene adquirido el fonema /rr/
por lo que se evidencia una
dislalia del fonema.
-Presenta PSF más que nada de
sustitución, ya que en la mayoría
de los fonemas que dice
incorrectos, los sustituye por el
fonema /d/.
No fue evaluado por falta de cooperación de la niña.
Lenguaje
Nivel semántico Nivel morfosintáctico
-Realiza reconocimiento de - Logra solo construcción de
categorías semánticas familiares oraciones simples, pero
y logra el ejercicio de nombrar presenta un déficit expresivo en
más de tres estímulos por cada la utilización de preposiciones,
pronombres, plurales, tiempos
categoría sin ayuda visual. verbales, conjugación de verbos
y nexos gramaticales.
-Realiza semejanzas verbales
simples, responde manera
atingente a instrucciones simples Nivel pragmático
y semi complejas, realiza - Correcta kinésica y proxémica,
semejanzas verbales simples y postura corporal descendida.
relación por uso con estímulos Mantiene actos verbales
cotidianos. mayormente apropiados al igual
que aspectos paralingüísticos
pero la prosodia descendida con
carácter de monotonía y sin
intención.
Discurso narrativo
 Diagnóstico fonoaudiológico
Trastorno del neurodesarrollo asociado a
discapacidad intelectual leve (DSM – V;
American Psychiatric Association)
Trastorno del neurodesarrollo
Los TND se caracterizan por una alteración o
variación en el crecimiento y desarrollo del
cerebro, asociadas a una disfunción cognitiva,
neurológica o psiquiátrica. (trastornos mentales
complejos: discapacidad intelectual, autismo,
TDAH, esquizofrenia, trastorno bipolar, dislexia,
etc).
Discapacidad intelectual:
Caracterizada por limitaciones significativas en
el funcionamiento intelectual y en la conducta
adaptativa manifestada en las habilidades
adaptativas conceptuales, sociales y prácticas.
Diagnóstico diferencial
Trastorno especifico del lenguaje mixto (DSM –
V; American Psychiatric Association)
Es un trastorno significativo muy heterogéneo,
que incluye alteraciones en uno o en varios
componentes del lenguaje (comprensión,
expresión), en los aspectos léxicos, fonológicos,
morfosintácticos y/o en el uso comunicativo
del lenguaje no esperables para la edad y lengua
materna.
Diferencia en los trastornos:
La diferencia que encontramos en este
trastorno, con el trastorno de neurodesarrollo, es
que en el TEL implica dificultades en la
comunicación y el lenguaje, sin que esto se debe
a una alteración (trastorno/discapacidad)
asociada

Condición de salud: Discapacidad intelectual
Estructura y función
Estructuras: Estructuras
involucradas en el lenguaje y
habla: área de Broca (44 y 45 de
Brodmann), área de Wernicke
(22 y 42 de Brodmann), lóbulo
de la ínsula, lóbulo temporal y
frontal, (prefrontales), áreas
subcorticales.
Pronóstico según CIF
Actividad
Comunicación oral,
expresiones verbales y
comprensión
Participación
Desempeñarse frente a la
sociedad, pares y familia de
manera funcional y lo más
autónoma posible, de acuerdo a
su edad.

Funciones afectadas: Habla y

lenguaje.
Pronostico favorable, Franchesca es una niña funcional, no posee grandes limitaciones intelectuales,
pero si limitaciones psicológicas que deben ser evaluadas, para que logre un favorable aumento en
tu desarrollo psicobiosocial.
 Plan de intervención
Criterio de intervención: Criterio funcional
Enfoque: Directo
Modalidad: Individual
Contenidos:
- Lenguaje:
Nivel fonético: Dislalia de vibrante
múltiple /rr/
Nivel fonológico: Procesos de
simplificación fonológica
Nivel pragmático: Variabilidad
prosódica
Propósito:
Lograr en Franchesca una mejora
en su proceso de habla, para
obtener una articulación del
habla más eficiente.
Lograr versatilidad en su dialecto
lingüístico a nivel de la
prosodia.
Objetivo General:
1. Conseguir una articulación correcta del
fonema afectado por la dislalia y su
integración en el habla.
2. Mejorar la motricidad de los órganos
articulatorios con el fin de lograr la
coordinación necesaria para adquirir
nuevos fonemas.
3 . Potenciar la comunicación, la expresión
de sentimientos y emociones
- Objetivos Específicos:
1.1 Impulsar la adquisición del fonema /rr/
2.1 Potenciar la movilidad de la lengua.
2.2 favorecer movilidad de los labios.
3.1 Trabajar identificación de las emociones.
3.2 Expresar con una entonación determinada.
 Actividad Nº1
Duración: 15 minutos
Conducta esperada: Favorable, donde se espera que participe y se involucre en la actividad.
Estrategias a utilizar: Estímulos sonoros, visuales y táctiles
Materiales: Monstruo de las emociones, imitación del terapeuta.
Contexto: Sala de fonoaudiología, actividad sentada alrededor de la mesa frente al terapeuta.
Consigna:
- Mira este monstruo de las emociones y dime como te sientes hoy.
- Ahora realizaremos unos ejercicios con la lengua y los labios mirándome e imitando lo que
yo haga.
Descripción de la actividad: Por medio de un panel de emociones Franchesca deberá
decirnos con que emoción se siente.Se realizarán ejercicios de movimientos externos e
internos de la lengua y de labios.
Objetivos operacionales Criterio de logro:
(operacionalización)
Logrado: logra realizar la mayor parte de
“Fran ¿Cómo te sientes hoy?, coloca en el los ejercicios. Criterio de rendimiento:
monstruo de las emociones como te entre un 100% y un 70% de rendimiento
sientes… ¿Y por qué te sientes así hoy?”. en la actividad.
Todo ese preámbulo se lleva a cabo con el
fin hacer conciente su emocionalidad y Medianamente logrado: logra realizar solo
tratar de regularla) la mitad o menos de los ejercicios. Criterio
de rendimiento: entre un 69% y un 30% de
“Mírame y hace los mismos movimientos rendimiento en la
que haré yo con mi boca”, posteriormente
se comenzarán con los ejercicios No logrado: logra realizar pocos o nada
bucofaciales que serán: los ejercicios. Criterio de rendimiento:
entre un 29% y un 0% de rendimiento en
Imitación: Se le pide que imite el
la actividad.
ruido de una moto (rrrrrrr – on),
repetición varias veces.
Pedirle que choque la punta de la
lengua con los incisivos superiores
(repetición varias veces).
 Actividad Nº2
Duración: 20 a 30 minutos
Conducta esperada: Favorable, donde se espera que participe y se involucre en la actividad.
Estrategias a utilizar: Estímulos sonoros, visuales y táctiles
Materiales: Tablero de la isla del tesoro, cofre, monedas de oro, listado de palabras
monosilábicas, bisilábicas, trisilábicas y polisilábicas que contengan el fonema /rr/
Contexto: Sala de fonoaudiología, actividad sobre la pizarra de la sala, niña al costado de la
pizzarra y terapeuta frente a la pizarra.
Consigna:

- Debes decirme en cuantas partes se divide las palabras y para eso lo haremos aplaudiendo.

- Debes decirme la palabra correctamente, para eso fíjate como la digo yo y recuerda colocar
la punta de la lengua detrás de tus dientes de arriba.
Descripción de la actividad: Con el tablero de la isla del tesoro, donde tiene 4 estaciones y
cada una un bolsillo, deberá ir colocando cada moneda que gane por cada palabra dicha
correctamente y por su segmentación
Objetivos operacionales
(operacionalización)
-Se le mostrara el tablero y le diremos:
“Mira, este tablero tiene distintas islas, y si
me dices correctamente en cuantas partes
se dividen las palabras que te diré (con esto
se trabajará conciencia fonológica) irás
ganando una moneda de oro por cada
palabras correcta con /rr/ (con esto se
trabajará fonética) y podrás ir avanzando de
isla, hasta llegar a la isla final, donde podrás
ganar muchas monedas de oro.”
-Secomienza con palabras de corta metría
que contengan la /rr/.
-Al ser 4 islas, serán 4 niveles de
complejidad, las cuales tendrá que evocar
10 palabras correctamente en cuanto a
articulación y a segmentación. Trabajando
conjuntamente fonética y fonología.
Criterio de logro:
Logrado: Si logra avanzar hasta la cuarta isla
respondiendo sobre 8 palabras correctas por
isla, recogiendo sobre o igual a 32 monedas.
Criterio de rendimiento: entre un 100% y un
70% de rendimiento en la actividad.
Medianamente logrado: Si logra avanzar
hasta la segunda y/o tercera isla
respondiendo sobre 5 palabras correcta por
isla, recogiendo sobre o igual a 15 monedas.
Criterio de rendimiento: entre un 69% y un
30% de rendimiento en la actividad.
No logrado: Si solo logra avanzar hasta la isla
dos, o no logra salir de la isla uno,
respondiendo menos de 4 palabras por isla, y
recogiendo menos de 8 monedas de oro.
Criterio de rendimiento: entre un 29% y un 0%
de rendimiento en la actividad.
Plan de contingencia:

Por medio del memorice sensorial fortalecer memoria y reforzar el cuando no se

acierta y debe esperar al siguiente turno, también se refuerza el que cada vez que gane
se celebre de manera positiva y alegre.
Bibliografía
 Michael L. Wehmeyer, Wil H. E. Buntinx. 2008. El constructo de discapacidad
intelectual y su relación con el funcionamiento humano
 Josep Artigas-Pallarés, Miriam Guitart, Elisabeth Gabau-Vila. 2013. Bases
genéticas de los trastornos del neurodesarrollo
 MARTOS, J. y AYUDA, R. 2004. Desarrollo temprano: algunos datos
procedentes del autismo y los trastornos del lenguaje.
 AGUADO, G.et al. 2015. Documento de consenso elaborado por el comité de
expertos en TEL sobre el diagnóstico del trastorno.
 AGUADO, G. 1999. Criterios para la identificación del TEL, en TEL: retraso del
lenguaje y disfasia.