INFORME DE EVOLUCIÓN

EVOLUCIÓN DE PACIENTE DE LARGA ESTADIA

FONOAUDIOLOGICA

Nombre: José Galindo Vargas Mansilla

R.U.T: 3.205.434 - k Fecha ingreso: 19.02.2019
Habitación: 506A Fecha de evaluación fono: 14.03.2019
Diagnostico:
 Shock séptico de foco no precisado
- ITU por E. FAECALIS
- Síndrome coronario (SC)
- Fallo renal agudo
 Colestasis
 Tetraparesia secundaria a estenosis cervical
 Cardiopatía Hipertensiva
EVOLUCIÓN
fecha profesional Evolución
14.03.19 Fisiatra

Fonoaudiología -Vigil, cooperador, Orientado T-E.

USS -Se realiza ev. De deglución con líquidos hasta 3 ml y
semisólidos en diferentes cantidades.
-Se realiza intervención junto a kinesiólogo con paciente al
borde de la cama.
-Control motor oral bradicinético a las praxias, dificultad al
inicio de etapa oral y sensibilidad intraoral conservada,
reflejo velar y nauseoso presente, excursión laríngea
adecuada.
-Presenta signos de penetración con líquidos desde 3 ml y
semisólidos en grandes cantidades.
-Se sugiere mantener régimen enteral y deglución
terapéutica solo por fonoaudiólogo
-se sugiere mantener optima higiene oral, al momento de
evaluación se encontraba en malas condiciones.

Kinesiólogo Paciente se encuentra semisentado, Vigil, responde a

estimulo verbal, cooperador con buen ánimo al examen
tetraparesia de predominio braquial derecho, apósitos
limpios
 Nutricionista Ritmo nutricional: moderado
Desnutrición
Paciente con SNG con buena tolerancia enteral.
Aporte calórico: 1650 kcal
Vitaminas: 83 gr
Plan: -monitorear la tolerancia enteral
-Control nutricional próxima semana.

15.03.2019 Fonoaudiología -Paciente Vigil, cooperador y orientado T-E, logra dígitos

uss directos, repetición no automática hasta 3 dígitos,
repetición a la inversa no lograda.
-Se trabaja atención sostenida atreves de reminiscencia.
-Se realiza terapia deglutoria directa con chips de hielo con
limón y semisólido sabor naranja.
-Presenta signos de penetración en semisólidos en grandes
cantidades.
-Se sugiere mantener régimen enteral + tto
fonoaudiológico de deglución
kinesiología Paciente Vigil, acompañado de nieto, se realiza
movilizaciones pasivas de tobillo y terapia normal de
movilizaciones activas y estiraciones de EESS Y EEII, se
facilitan giros.
Sentado al borde de la cama se estimula reacciones
automáticas, se facilita transición desde borde de cama a
bípedo con asistencia moderada en todo momento.
Con ineficiente extensión de rodillas y caderas, logrando
unos 10 segundos en bípedo. Se finaliza educando a nieto
y paciente para realizar pauta de ejercicios asignados
18.03.19 Kinesiología Paciente Vigil, decaído, orientado en tiempo, espacio y
persona al examen.
Se realiza sesión de ejercicios activos asistidos de EESS,
posteriormente deja de cooperar con la sesión
impresionando delirio hipoactivo, con disminución de la
atención y cooperación.
Llega TO para realizar terapia y transferencia a silla de
rueda, el paciente no coopera. Se intentará mas tarde
realizar sesión kinésica.

Terapeuta A la evaluación se encuentra Vigil, parcialmente orientado,

ocupacional buen ánimo y colaborador.
Refiere dolor de EESS derecha de ubicación no precisa.
Participa de AVD, higiene.
 Fonoaudiología -Vigil, cooperador, Orientado T-E.
uss -Se realiza terapia indirecta con incremento sensorial
extraoral + terapia directa con compota de manzana y
Chips de hielo con Limón.
-Se sugiere régimen mixto, papilla por vía oral y liquido por
SNG + control de ingesta y continuar TTO fonoaudiológico.
4 19/03/19 Vigil, cooperador, parcialmente desorientado T-E. Se
realiza terapia directa con semisólido y liquido en
diferentes cantidades. Presenta signos de penetración en
grandes cantidades con líquido.
5 20/03/19 -Paciente vigil, cooperador, orientado T-E.
-Se realiza terapia deglutoria directa que incluye tech de
incremento sensorial con ice finger extra e intraoral + deglución
en seco.
-Ingesta de semisólido en distintas cantidades y liquido hasta 5
ml.
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