GOTA

Bases fisiopatológicas

GOTA
enfermedad metabólica
caracterizada por aumento en
la producción de ácido úrico

Existe predisposición hereditaria,

y suele aparecer a partir del
consumo excesivo de
determinados alimentos y de
bebidas alcohólicas
 Factores de riesgo de La Gota

• Modificables:
 Hiperuricemia: concentración de urato en suero superior a 6.8 mg/dl
a 37ºC. La causa más frecuente es la alteración de la eliminación de
ácido úrico a nivel renal.
 Alcohol y excesos alimenticios:
• Consumo elevado de carne y marisco (aumento 41-51%) vs productos
lácteos (disminución 44%)
• Consumo de refrescos
• Ingesta de alcohol: cerveza vs vino
 Fármacos: diuréticos tiazídicos, AAS a dosis bajas, levodopa,
etambutol y pirazidamida, ácido nicotínico, tacrolimus y ciclosporina.
 Obesidad: la pérdida de peso se asocia a reducción de los
niveles de ácido úrico.
 Hipertensión.
 Características clínicas

La gota es una enfermedad progresiva que habitual mente se describe con tres
estadios tras un periodo asintomático de hiperuricemia:

• Artritis aguda: monoartritis grave repentina (noche) con máxima

intensidad las siguientes 8-12 horas. Fiebre, incluso delirio. 50%
articulación metatarsofalángica(podagra). Es habitual afectación
extraarticular. Remiten en 3-10 días.

• Gota intercrítica: Las crisis posteriores suelen tener una duración

mayor que la primera, pueden afectar a varias articulaciones y
extenderse a las eess. Los periodos intercríticos entre las crisis de
gota suelen ser mas cortos.

• Gota tofácea crónica: Afectación poliarticular destructiva con

inflamación de bajo grado de las articulaciones, deformación en
estas y tofos: no provocan dolor y en raras ocasiones se infectan.
Depósito de cristales de urato de sodio en los
tejidos: riñones, articulaciones, etc.

• Inicia un proceso inflamatorio:

– infiltración de neutrófilos
– Fagocitosis de cristales
– Generación de especies
reactivas de oxígeno, que
dañan tejidos
– Liberación de mediadores de la
inflamación
– Finalmente, se liberan enzimas
lisosómicas que aumentan la
respuesta inflamatoria.
• También aumenta el lactato ( pH),
condición que favorece el depósito
de más cristales de ác. úrico.
Los ataques finalizan por digestión
de los cristales por mieloperoxidasas
y alteraciones producidas por el
aumento de la irrigación sanguínea y
el calor. (apolipoproteinas-sitios de
union)
 Tratamiento
El manejo de la gota está compuesto de tres
partes:
• El tratamiento de la crisis aguda:
 No farmacológico: reposo y poner en alto. Bolsa de frio.
 AINE o COXIB: toxicidad gastrointestinal. Efectos renales.
Interacciones con warfarina.
 Colchicina: a dosis baja, 0.5 mg tres veces por día.
Precaución con insuficiencia renal. Efectos adversos
digestivos. Interacciones con otros fármacos.
 Costicosteroides: ciclos cortos de tratamiento pueden ser
preferibles a los AINE O colhicina, debido a la menor
incidencia de acontecimientos adversos. En las guías se
señala que la aspiración y la inyección intraarticular es una
alternativa eficaz y segura contra la crisis.
 Tratamiento

• Reducción del exceso de depósitos de ácido úrico para prevenir

las crisis de artropatías gotosas y los depósitos de urato en el
tejido: el tratamiento farmacológico y no farmacológico deben
emplearse para reducir los niveles de urato en suero en
concentración inferior a 6 mg/dl. Entre los fármacos
hipouricemiantes aprobados se encuentran los inhibidores de la
xantina oxidasa y los agentes uricosuricos. Se debería continuar con
el tratamiento de forma indefinida, ya que la gota suele reaparecer
unos años después de la interrupción de este.
• Profilaxis para evitar nuevas crisis agudas: importante tener en
cuenta que el tratamiento hipouricemiante eficaz puede aumentar el
riesgo de crisis agudas de gota cuando se inicia. No obstante, la
profilaxis con colchicina o AINE debería administrarse durante el
primer periodo de tratamiento hipouricemiante con el fin de limitar
el riesgo de crisis aguda.
 Blancos farmacológicos útiles en el tratamiento de la gota

1. Interferencia con síntesis de ác. úrico: alopurinol

2. Aumento de la excreción de ác. úrico: probenecid
3. Inhibe migración de leucocitos: colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina