Toxindromes

TOXINDROMES

 Anticolinérgico
 Simpaticomimético
 Colinérgico
 Opioide
 Sedante – Hipnótico
 Serotoninérgico
COLINERGICOS
Afectación sistema nervioso central:
 MIOSIS (visión borrosa- alteración acomodación)
 Confusión, agitación, delirio, alucinaciones, amnesia.
 Convulsiones
 Coma
 Salivación, sudoración, lagrimeo.
Bradicardia.
Hipotermia.
Broncoespasmo, broncorrea.
Diarrea, cólico intestinal.
Incontinencia doble.
Fasciculaciones.
 S. MUSCARINICOS
 ○Sudoración, salivación, lagrimeo, broncorrea.
 ○Vómitos, diarrea, calambres, MIOSIS.
 ○Broncoespasmo, bradicardia, visión borrosa.
 ○Incontinencia urinaria y fecal.
 S. NICOTINICOS
 ○Fasciculaciones, debilidad muscular.
 ○Fallo respiratorio: parálisis musculares.
 ○Taquicardia e HTA (poco frecuentes).
 SOBRE EL S.N.C.
 Ansiedad, ataxia, convulsiones, coma.
 Productos químicos industriales:
 Insecticidas organofosforados.
 Insecticidas carbamatos.
 Armas químicas.
 Gas sarin.
SÍNDROME
ANTICOLINÉRGICO
 Antihistamínicos
 Antiparkinsoniasnos
 Antipsicóticos
 Antiespasmolíticos
 Antidepresivos
 Atropina
 Amantadina
 Baclofeno
 Escopolamina
SÍNDROME
SIMPÁTICOMIMÉTICO
 Produce descarga de aminas biológicas.
 Algunos tienen otros efectos:
bloqueantes de canales de Na+ de
voltaje (anestésico)- cocaína
 Productos:
 Cocaína
 Anfetaminas
 Cafeína
 Drogas de diseño
 Descongestionantes nasales (efedrina,
fenilefrina)
 Beta y alfa estimulantes
 Teofilinas
 Afectación de sistema nervioso central:
 Midriasis, hiperreflexia.
 Ansiedad, agitación psicomotora.
 Delirium, episodio maníaco, convulsiones.
 Afectación hemodinámica:
 Taquicardia.
 Hipertensión.
 Arritmias
 Riesgo de cardiopatía isquémica.
 Hipertermia
 Piloerección, sudoración.
SÍNDROME OPIÁCEO
 Sustancias agonistas de receptores
opiáceos, con efecto analgesia, sedación y
depresión de sistema nervioso.
 Actuación directa en centro respiratorio por
lo que producen depresión respiratoria.
 Variación en respuesta si cambio de
hábitos de administración- tolerancia
comportamental.
 Productos:
 ○Morfina
 ○Heroína
 ○Codeína, tramadol.
 ○Pentazozina
 ○Fentanilo
 ○Dextrometorfano
 Sistema nervioso central:
 Somnolencia, confusión y coma.
 MIOSIS.
 Hiporreflexia.
 Depresión respiratoria.
 Bradicardia, hipotensión.
 Hipotermia
 Edema pulmonar
OPIOIDES
SÍNDROME HIPNÓTICO-
SEDANTE

 Efectos en sistema nervioso central con

efecto sedante.
 Benzodiacepinas- receptor GABA.
 Barbitúricos.
 Etanol- alteración de receptor GABA a y
reducción glutamato
 Sistema nervioso central
 Estupor, somnolencia, coma.
 Ataxia, hiporreflexia.
 Bradipnea, depresión respiratoria.
 Hipotensión.
SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO
 Aumento de uso por perfil de seguridad
de inhibidores selectivos de recaptación
de serotonina frente otros
antidepresivos.
 Causas de intoxicaciones: intencionado,
interacciones.
 Manifestaciones diversas con amplio
patrón en gravedad: leve-grave.
 Liberación 5HT a nivel presináptico:
 algunos IMAOs
 Inhibidoras de la recaptación de 5HT:
 Antidepresivos tricíclicos, I-RSS, derivados
ergotamínicos (cornezuelo de centeno),
sumatriptan, tramadol, algunos IMAOs
 Afectación sistema nervioso central:
 Agitación, confusión, mutismo, coma.
 Alucinaciones, delirio, convulsiones.
 Midriasis
 Afectación autonómica:
 Salivación, sudoración, lagrimeo.
 Dolor abdominal, diarrea, sudoración.
 Hipertermia
 Alteraciones neuromusculares:
 Incoordinación, hiperreflexia, mioclonías
 Rigidez, temblor, clonus
 Caso clínico

Ingresan dos pacientes masculinos de 19 y 22

años de edad traídos por familiares. Presentan
severa excitación psicomotriz. Luego de
realizarles contención física a ambos y
medicarlos con diazepam 10 mg EV se procede
al examen físico.
Caso clínico

Ambos presentan notable midriasis sin

reacción a la luz, hipertermia, taquicardia y
rubicundez facial. Luego de interrogar a los
familiares surge que ambos estaban
bebiendo un té o infusión.
ANTICOLINÉRGICO

 Mucosas secas  Alteración del estado

 Piel roja mental
 Hiperpirexia  Agitación
 Retención urinaria  Convulsiones
 Disminución RHA  Visión borrosa
 Taquicardia  Midriasis
 Hipertensión Alucinaciones
 Arritmias
CAUSAS

 Antihistamínicos
 Antiespasmódicos
 Antidepresivos tricíclicos
 Antipsicóticos
 Relajantes musculares esqueléticos
 Antiparkinsonianos
 Floripondio
 Atropina - Escopolamina
Caso clínico

 Es traído a guardia por personal

policial, paciente masculino de 25 años.
Presenta cuadro de severa excitación
psicomotriz. Luego de realizar
contención física, se constata TA
200/120, FC 160x’y midriasis con
pupilas reactivas a la luz.
 SIMPATICOMIMETICO

 Agitación  Taquipnea
psicomotriz  Boca seca
 Hipertensión  Piloerección
 Taquicardia  Temblor
 Palpitaciones  Midriasis
 Hiperpirexia  Convulsiones
 Diaforesis  Arritmias
CAUSAS

 Cocaína
 Anfetaminas
 Cafeína
 Teofilina
 Efedrina
 Pseudoefedrina
 Fenilpropanolamina
Diferencias entre anticolinérgico y
simpaticomimético

 Inhibición motilidad GI
 Sequedad de piel
 Retención urinaria
 Reactividad pupilar
Caso clínico

 Ingresa a guardia paciente de 39 años

de edad con dificultad respiratoria,
vómitos e incontinencia de esfínteres.
Presenta intensa sialorrea, broncorrea y
sudoración profusa. FC 48 x’ y miosis.
COLINERGICO
 Bradicardia  Vómitos
 Miosis  Diarrea
 Broncorrea  Broncoespasmo
 Sialorrea  Fasciculaciones
 Sudoración  Convulsiones
 Muscarínicos Nicotínicos Centrales
Miosis Midriasis Agitación
Bradicardia Taquicardia Confusión
Broncorrea Broncodilatación Letargo
Broncoespasmo Hipertensión Coma
Vómitos y diarrea Diaforesis Convulsiones
Sialorrea Debilidad
Lagrimeo Fasciculaciones
Incontinencia
CAUSAS

 Organofosforados
 Carbamatos
Caso clínico

 Un niño de 2 años de edad ingresa a un

hospital periférico en coma, siendo
derivado inmediatamente a terapia
pedíatrica de este hospital. Paciente
intubado, GCS 5/15, hipotérmico, miótico.
Al ingreso glucosa sérica 48 mg%.
Caso clínico

 Se toman muestras de orina y sangre al

paciente, obteniéndose confirmación del
cuadro clínico.
SEDANTE - HIPNOTICO

 Miosis o midriasis
 Depresión del SNC
 Ataxia
 Disartria
 Diplopía
 Bradipnea
 Hipotermia
 Hipotensión
CAUSAS

 Benzodiazepinas

 Barbitúricos

 Alcohol etílico
Caso clínico

 Se realiza interconsulta en sala de

internación. Paciente de 66 años de edad
que ingresó con pié diabético e
insuficiencia renal. Se halla con deterioro
del estado de conciencia (5/15), bradipnea y
miosis puntiforme. Se consulta a
residentes por medicación que recibe el
mismo.
TOXINDROME OPIOIDE

 Depresión del S.N.C.

 Miosis puntiforme
 Depresión respiratoria
 Efectos periféricos: bradicardia,
hipotensión y disminución de la
motilidad G.I.
CAUSAS

 Morfina
 Heroína
 Codeína
 Fentanilo
 Propoxifeno
 Clonidina
 Nafazolina
SEROTONINÉRGICO

 Alteración del estado mental

 Disfunción autonómica

 Actividad neuromuscular anormal

Criterios Diagnósticos
Administración de agente serotoninérgico o
incremento de dosis + 3 de los siguientes:

Alt. Estado mental Agitación

Mioclonías Hiperreflexia
Diaforesis Escalofríos
Temblor Diarrea
Incoordinación Fiebre
Diagnóstico diferencial

 Descartar otras causas

1. Infecciones
2. Metabólicas
3. Abuso de sustancias
4. Abstinencia
 Descartar neuroléptico
Agentes Serotoninérgicos

 IMAOs inhiben MTB

 SSRIs inhiben recaptación
 Triptofano metabolizado a 5-HT
 Litio aumenta liberación 5-HT
 Clomipramina inhibe recaptación
 Meperidina inhibe recaptación
 Cocaína libera 5-HT
 LSD agonista 5-HT
Caso clínico

Ingresa paciente masculino de 49

años de edad con antecedentes de
etilismo crónico. La noche anterior
estando ebrio manifestó visión
borrosa. En el día de hoy es
encontrado estuporoso por lo que es
traído.
Caso clínico

Al ingreso: paciente comatoso,

hipotenso, taquicárdico, taquipneico,
midriático.
Alcoholes tóxicos

 Metanol

 Glicoles (líquidos de frenos,

líquidos
refrigerantes/anticongelantes)
Paciente de 16 años de edad que ingresa excitado,
hipertenso (160/90), taquicárdico (125 x’), pupilas
midriáticas y reactivas a la luz. Los síntomas pueden
corresponder al toxindrome:
1) Colinérgico
2) Anticolinérgico
3) Simpaticomimético
4) Opioide
5) Extrapiramidal
Paciente de 16 años de edad que ingresa excitado,
hipertenso (160/90), taquicárdico (125 x’), pupilas
midriáticas y reactivas a la luz. Los síntomas pueden
corresponder al toxindrome:
1) Colinérgico
2) Anticolinérgico
3) Simpaticomimético
4) Opioide
5) Extrapiramidal
Paciente de 60 años de edad que es encontrada en coma,
con abundantes rales húmedos, relajación de
esfínteres y bradicárdica. Usted piensa en:
1) Toxindrome anticolinérgico
2) Toxindrome simpaticomimético
3) Toxindrome opioide
4) Toxindrome colinérgico
5) Síndrome neuroléptico maligno
Paciente de 60 años de edad que es encontrada en coma,
con abundantes rales húmedos, relajación de
esfínteres y bradicárdica. Usted piensa en:
1) Toxindrome anticolinérgico
2) Toxindrome simpaticomimético
3) Toxindrome opioide
4) Toxindrome colinérgico
5) Síndrome neuroléptico maligno
Paciente de 18 años traído de vía pública con deterioro
neurológico, hipotérmico, hipoglucémico y con
vómitos. El cuadro sugiere que ingirió:
1) Organofosforados
2) Cocaína
3) Benzodiazepinas
4) Bebidas alcohólicas
5) Neurolépticos
Paciente de 18 años traído de vía pública con deterioro
neurológico, hipotérmico, hipoglucémico y con
vómitos. El cuadro sugiere que ingirió:
1) Organofosforados
2) Cocaína
3) Benzodiazepinas
4) Bebidas alcohólicas
5) Neurolépticos