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aguda recurrente”
• Enfermedad actual:
- Dolor abdominal epigástrico de varios días de evolución, con aumento de
intensidad en las últimas horas, junto a náuseas. No otros síntomas. No ingesta OH.
• Exploración física
- Abdomen: Blando, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio izquierdo.
Resto anodino.
Pancreatitis aguda recurrente.
Caso clínico.
1. Analítica: Hb 15.3g/dl, Hto 45%, VCM 89fl, Leucos 9400/mm3 (76% PMN),
plaquetas 300.000/mm3, AP 100%, Glucosa 94mg/dl, BUN/Cr
11/1mg/dl, Na/K 143/ 3.8mEq/l, GOT/GPT 40/9 U/l, LDH 495 U/l, Ca 9.6mg/dl,
amilasa 835 U/l, lipasa 5310 U/l, Bb 0.6mg/dl. Resto de la bioquímica general
dentro de la normalidad.
• En hospitalización:
- Buena evolución clínica y analítica, con clínica respiratoria compatible con
reagudización de asma bronquial.
• TAC ABDOMINAL:
-
Pancreatitis aguda recurrente.
Caso clínico. Estudio avanzado.
• RESONANCIA MAGNÉTICA:
• COLANGIORMN:
-
Pancreatitis aguda recurrente.
Caso clínico. Estudio avanzado.
• ECOENDOSCOPIA:
-
Pancreatitis aguda recurrente.
Caso clínico. Estudio avanzado.
• CPRE:
- Revela el diagnóstico en cerca del 70% de los pacientes con PAR idiopática,
después de una evaluación inicial sin diagnóstico.
- Otros creen que está indicado cuando el primer episodio es severo, y otros se
inclinan por realizarla en el primer episodio independientemente de la edad o la
severidad.
-
Pancreatitis aguda recurrente.
Caso clínico. Resolución.
- Dado que con la evaluación inicial se han descartado las principales causas
etiológicas de la PAR, y teniendo en cuenta la clínica asociada que presenta el paciente,
sospechamos que podría tratarse de una Fibrosis Quística.
Pancreatitis aguda recurrente.
Fibrosis Quística. Resolución.
• Enfermedad senos paranasales:
• Manifestaciones digestivas:
1. Reflujo gastroesofágico:
- En distintos estudios casos-control, se ha visto que los casos presentan con mayor
frecuencia síntomas como regurgitación y pirosis; y por pH metrías se han descrito más
episodios de reflujo y exposición ácida esofágica en los casos.
Pancreatitis aguda recurrente.
Fibrosis Quística. Resolución.
2. Afectación pancreática:
- La mayoría de los pacientes con FQ desarrollan insuficiencia pancreática y
malabsorción debido a disminución de la secreción enzimática.
- La PAR o PC se desarrollan en sólo el 2% de los pacientes.
- Además los pacientes que desarrollan pancreatitis, típicamente no presentan
insuficiencia pancreática, ni la mayoría de las manifestaciones fenotípicas.
Pancreatitis aguda recurrente.
Fibrosis Quística. Resolución.
• El test del sudor, es el pilar de la confirmación bioquímica, aunque los test genéticos
para mutaciones específicas, medidas de potencial nasal, tripsinógeno inmunorreactivo,
grasa en heces, o secreción de enzimas pancreáticas, pueden ser útiles en algunos casos.
Pancreatitis aguda recurrente.
Fibrosis Quística. Resolución.
- Es el gold standard para el diagnóstico de FQ, ya que con el screening típico para
las 20-30 mutaciones más frecuentes, se van a identificar menos del 90% de las
mutaciones de la FQ.