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CASO CLNICO

Datos de Filiacin

N. N.
Masculino
47 aos
Casado
Albail
Instruccin superior
Gualaceo
Mestizo
Catlico

Motivo de consulta

Dolor en epigastrio y retroesternal.

Enfermedad actual

Paciente refiere que desde hace 12 horas


presenta dolor en epigastrio y retroesternal de
tipo urente, intenso de 9/10 en EVA que se
irradia hacia a los hombros y espalda en
forma de hemicinturn, acompandose de
nausea y presencia de vmito tipo alimentario
por tres ocasiones razn por la cual acude a
este servicio de salud.

REAS

No refiere.

Antecedentes no patolgicos
personales

Hbitos alimenticios: dieta hipercalrica e


hiperlipdica.
Consumo de alcohol: fines de semana
llegando siempre a la embriaguez, CAGE de
3.
Tabaquismo: ocasional (10 paquetes/ ao)
Sueo: duerme 6 h, sueo reparador.
Actividad fsica: sedentario.

Antecedentes patolgicos
personales

Mdicos:
HTA

de tres meses de evolucin tratada con


enalapril 10mg cada 12 h.

Antecedentes patolgicos
familiares

Padre HTA desde hace 10 aos.


Madre fallecida por ECV.

Antecedentes socioeconmicos

Vivienda propia que cuenta con todos los


servicios bsicos.
Personalidad: extrovertido estable
Fuente: directa

Examen fsico

Signos vitales

TA 130/80
FC 95
FR 25
Temperatura 37.3C
IMC 31
Sat.O2: 90%

Exploracin fsica

Piel y tegumentos:

Elasticidad y turgencia conservadas, llenado capilar


de 2 segundos.

Mucosas:

Fascies: lgica.

Ligeramente hmedas.

Cardiopulmonar:
Campos pulmonares se encuentran bien ventilados,
sin estertores ni sibilancias
Ruidos cardiacos se auscultan rtmicos sin
fenmenos agregados

Exploracin fsica

Abdomen:
blando,

depresible, globoso por panculo adiposo,


doloroso a la palpacin media y profunda en
epigastrio, sin datos de irritacin peritoneal (Mc
Burney, Murphy, Giordano negativos).
Peristalsis disminuida.
No palpo organomegalias

Diagnstico:

Sindrmico: sndrome abdomen agudo.

Etiolgico: hipertrigliceridemia, alcohol.

Topogrfico: pncreas.

Diagnostico diferencial

IAM
ERGE
Enfermedad acido pptica
Pancreatitis

Exmenes complementarios

EKG

EKG

laboratorios

Laboratorios al ingreso
CPK

49

MB

25

Troponina

Negativo

mioglobina

Negativo

Rx abdomen

laboratorios
Laboratorios al ingreso
Hb

20.44

Creatinina

o.88

VCM

76.12

Urea

25

HCM

34.14

amilasa

219

Pla

396

BT

1.20

Leu

20.21

BD

o.89

Na

128

TGO

84

4.16

TGP

25

Cl

96.9

Albumina

3.6

Glucosa

269

Protenas totales

5.4

Laboratorios

Perfil lipdico
Aspecto del suero

Turbio

Colesterol

760

Triglicridos

6376

HDL

11.5

LDL

748

PCR

15.8

eco

Reporte de US

Hgado de textura brillante compatible con


esteatosis heptica grado 3
No hay evidencia de lesin focal o dilatacin
de va biliar intrahepatica
Vescula biliar de 18 x 4.3 cm con pared de
2.6mm sin litos o lodo biliar en su interior
Coldoco de 4.3mm
Pncreas solo se observan cabeza y proceso
uncinado levemente por gas intestinal

Rodrguez llanes Ricardo

Reporte de la TAC

El pncreas se observa aumentado de


volumen en la porcin ceflica con
hipodensidad, alteraciones en la densidad de
la grasa adyacente y una pequea cantidad
de liquido que se extiende entre el proceso
uncinado, vena cava inferior y la regin
pararrenal derecha.
Diagnostico por imagen: Baltazar C

Pancreatitis
BALTHAZAR

Pancreatitis
Diagnostico
Diagnostico de pancreatitis aguda.
Dos de los siguientes:

1. Dolor abdominal con caractersticas de pancreatitis


2. Amilasa srica y/o lipasa 3 veces el limite superior

3.- Hallazgos caractersticos de imagen por TAC de


pancreatitis aguda

Pancreatitis
Pancreatitis

litisica

traumtica
hipercal
cemia

alcohlic
a

infeccion
es

Hipertrigliceri
demia

otras

Anormalida
des en la
forma del
pncreas

DIAGNOSTICO

PANCREATITIS LIPEMICA
(hipertrigliceridemia)

Pancreatitis

RANSON 3
APACHE II 7 5
BALTHAZAR C
CT index

Pancreatitis
RANSON

Pancreatitis
APACHE

Pancreatitis lipemica
manejo

Similar al de pancreatitis aguda, con algunas


modificaciones
Prevenir hipoxemia
Reposicin de lquidos IV de manera agresiva
Manejo de dolor con analgesia
Soporte nutricional
Pancreatitis

leve
Pancreatitis severa

Pancreatitis
manejo

Valoracin para cuidados intensivos


Uso de antibiticos
Profilcticos
Necrosis

Tratamiento con fibratos


Iniciados

infectada
al tolerar VO

Heparina
5000U
Sola

IV c/12h en combinacin con insulina

Pancreatitis lipemica
manejo

Infusin de insulina
0.1

-0.3 U/kg/h en dextrosa al 5% manteniendo


glicemias capilares de 150-200mg/dl.
Hasta

alcanzar TGL <500


J Am Coll Nutr. 1998;17(5):458.
0-05-0.2
Rev

U/kg /h

Med Inst Mex Seguro Soc. 2006;44(3):235

En ambas series en un periodo de 3-4 das


TGL <500

Pancreatitis
manejo

Cambios en la dieta
Disminucin de peso
Terapia con enzimas pancreticas

Pancreatitis
manejo