Lesiones Deportivas

Dr.Roberto Yáñez

MEDS
INTRODUCCIÓN
 “Si
 “Si pudiéramos
pudiéramos dardar aa cada
cada individuo
individuo lala
cantidad
cantidad justa
justa de
de alimentos
alimentos yy ejercicios,
ejercicios, ni
ni
poco
poco nini demasiado,
demasiado, habríamos
habríamos encontrado
encontrado
la
la forma
forma más
más segura
segura de
de la
la salud”.
salud”.

Hipócrates, 460-377 a.C.

 INTRODUCCIÓN
 Factores relativos a las lesiones deportivas:
 Edad (a > edad < fuerza y resistencia de los tejidos) .
 Capacidad física (> entre los 20 y 40 años).
 Características personales (temperamento y madurez).
 La experiencia.
 Nivel de entrenamiento (+ lesiones pretemporada y al final de los partidos).
 La técnica.
 Período de calentamiento, insuficiente.
 Programas de entrenamiento y competición intensiva.
 Problemas de salud (enfermedades infecciosas).
 Dieta equilibrada y nutritiva.
 Medidas generales (sueño, alcohol, drogas, etc).
 Equipos y Servicios Deportivos
 Equipo
 Equipo :: defectuso,
defectuso, mal
mal diseñado,
diseñado, inadecuado.
inadecuado.
 Prendas
 Prendas de
de Protección:
Protección: defectuosas.
defectuosas.
 Servicios
 Servicios deportivos.
deportivos.
 Iluminación
 Iluminación del
del terreno.
terreno.
 Condiciones
 Condiciones climáticas.
climáticas.
!!La Clave : La PREVENCIÓN!!
 La prevención de lesiones comienza con el
exámen físico pre- participativo:

 Completa historia de lesiones y enfermedades (con

cuestionario especial buscando problemas cardiacos).
 Calendario de vacunas al día.
 Ex. Físico general.
 Ex. Físico ortopédico.
 Ex. Físico oftalmológico.
 Evaluación de la maduración individual.
 PREVENCIÓN
 Rol
 Rol de
de la
la Educación:
Educación:
Entrenamiento
 Entrenamiento apropiado.
apropiado.
Instrucciones
 Instrucciones claras
claras yy correctas.
correctas.
Rugby (buena enseñanza del tackle).
Rugby (buena enseñanza del tackle).
Evitar las acciones peligrosas.
Evitar las acciones peligrosas.
Enseñar la forma correcta de los ejercicios previene
Enseñar la forma correcta de los ejercicios previene
lesiones
lesiones(Rugby,
(Rugby,Football,
Football,Ski).
Ski).
 PREVENCIÓN
 Ropa adecuada: ( zapatillas,zapatos, botas).
 Prendas de protección: (canilleras, hombreras).
 Equipo y reglas.
 Servicios deportivos (canchas, pistas, etc.)
 Exámenes médicos rutinarios.
Primeros Auxilios
en
Lesiones Deportivas

 PP
 Protection
Protection Inmovilización
Inmovilización
R
 R Rest
Rest Reposo
Reposo
 II
 Ice
Ice Hielo
Hielo local
local
C
 C Compression
Compression Compresión
Compresión
E
 E Elevation
Elevation Elevación
Elevación extremidad.
extremidad.
P.A. para Lesiones Deportivas
I Ice Hielo local.
 Maniobras:
 Uso de hielo sobre zona lesionada.
 Formas :
 Hielo en cubos o picado en bolsa nylon. (envolver).
 Ice packs (crio gel).

 Tiempo:
 Períodos de 30 minutos.
 En lesiones agudas x 3 a 4 veces al día..
 Por las primeras 24 - 48 hrs.

 Efectos :
 Analgesia..
 Vaso contricción.
 LESIONES DE PARTES BLANDAS:
LESIONES DE PARTES BLANDAS:

CONTUSION
CONTUSION
HERIDAS
HERIDAS
L. MUSCULARES
L. MUSCULARES
L. TENDINOSAS
L. TENDINOSAS
L. LIGAMENTOSAS
L. LIGAMENTOSAS
L. NERVIOSAS
L. NERVIOSAS
L.VASCULARES
L.VASCULARES
 CONTUSION
 Lesión
 Lesión producida
producida xx mecanismo
mecanismo directo
directo con
con
alteración
alteración aa nivel
nivel del
del tejido
tejido celular
celular
subcutáneo,
subcutáneo, aponeurósis
aponeurósis yy músculo,
músculo, sin
sin
solución
solución de
de continuidad
continuidad de
de la
la piel.
piel.
CONTUSION

 TRATAMIENTO:
 Inmovilización
 REPOSO (relativo)
 Hielo local ( 1as. 48 hrs.)
 Elevación extremidad afecta.
LESIONES X SOBREUSO
 LESIONES CAR (2001-2002) : 1320.
 Lesiones tendinosas : 355 (26.9%)
 Lesiones musculares : 291 (22.1%)
 Fracturas por stress : 22 ( 1.6%)
 Periostitis : 54 ( 4.1%)
 Otras : 598 (45.3%)

54.7 %
LESIONES X SOBREUSO
 Más frecuente en deportes de alta exigencia:
 Carrera, ciclismo, remo, natación.

 Deportes que requieren aplicación de

movimientos explosivos:
 Volleyball, Raquetball, Basquetball, Golf, Tenis.
LESIONES x SOBREUSO
 50 - 60% de todas las lesiones deportivas.
 Se deben a una falla en la adaptación de las
células y la matriz extracelular al uso
repetitivo y cargas submáximas.
 La capac. adaptativa y reparativa del T. se
puede sobrepasar cuando es estirado
repetidamennte > 4 - 8% de su longitud
original.
 TENDON
 Estructura anatómica de tejido
conectivo fibroso denso y
regular que ancla músculo a
hueso.
 Funciones:
 Transmite fza.musc. al esqueleto
con mínima pérdida de energía,
absorviendo golpes bruscos para
evitar el daño muscular.
 Rol de propiocepción.
 TENDON
BIOLOGÍA Y BIOMECANICA
 Las propiedades MECÁNICAS estan determinadas
ppalmente. por el colágeno:
 Resistencia tisular : (directamente proporcional):
 Contenido total de colágeno
 Densidad de uniones (cross-links) estables.

 Organización del colágeno.

 Diámetro fibrilar.

 Fuerzas de Tensión : (inver./. prop.):

 Contenido de colágeno tipo III.
 Radio PG/colag.
 TENDINOPATIAS
 Causas : carga de entrenamiento excesivas.
 En relación a:
 Biotipo atlético.
 Capacidad metabólica.

 Correcta ejecución de ejercicios.

 Apoyo correcto del pié.

 Zapatilla adecuada.

 Balance muscular (evaluac. isokinética).

 Superficie de entrenamiento.

 Clima.
LESION TENDINOSA
 Degenerativa:
 Tendinosis :
 T. De Aquiles porción libre.
 T. Patelar

 Entesopatía : (más fte. T. Aquiles)

 Haglund

 Rotura (parcial o completa).

 Inflamatoria : Peritendinitis o paratenonitis.
 Bursitis : traumática, séptica, Enf. Sistémica
LESIONES TENDINOSAS
 MECANISMOS:
 1.- Stress aplicado al tendón dentro de su
capacidad de carga fisiológica, y que excede
la capacidad adaptativa basal de las
estructuras, o, es tan frecuente que no hay
tiempo suficiente para el tejido tener la
habilidad de lograr una reparación intrínseca.
LESIONES TENDINOSAS
 MECANISMOS:
 2.- Aplicación brusca de carga única pesada
que produce una lesión inicial, que debilita la
estructura del tendón y que subsecuentemente
cargas repetitivas fisiológicas no permiten la
maduración de la cicatrización del tejido.
HISTOPATOLOGIA

 TENDINITIS
 TENDINOSIS Términos
 PARATENDINITIS histopatológicos

 RUPTURAS PARCIALES

 TENDINOPATIA: término genérico, para

lesiones en o alrededor del tendón por
sobreuso.
TENDINOSIS
Puddu GC, et al.Am J Sp 1976.
 Degeneración intrínseca tendinosa sin signos clínicos
o histológicos de INFLAMACIÓN intratendinosa.
 No siempre es sintomática (30% personas > 35
años).
 Puede debutar con la ruptura del tendón.

 ¿Porque en algunos prod. dolor --> op.?

 ¿Porque en otros asintomático --> ruptura?
 TENDINOSIS
FACTORES ETIOLOGICOS
 Hipoxia tisular :trauma repetitivo --> lesión
microvasculatura.
 Radicales libres de O2 --> lesión tisular.
 Ejercicio --> aumento de tº intratendón (43-45ºC) es >
que la que soportan los fibroblastos.
 Edad.
 Inmovilización
 Hormonas (E2).
 Drogas (corticoides, ATB fluoroquinolonas) alteran la
matriz.
TENDINOSIS
FACTORES EXTRINSECOS
 Inestabilidad articular : (hombro - m. rot.).
 Mal alineamiento:
 pronación tobillo
 genu valgo
 aumento anteversión femoral.
 Disminución de flexibilidad.
 Debilidad musc. o desbalance musc.
 Sobrepeso.
 Tipo de carga (tensión, compres.,etc).
 Patrón de carga (concéntrico, excéntrico)
 Magnitud de la fuerza (única, repetida).
LESIONES TENDINOSAS
CLASIFICACION
 1.-Según sitio anatómico:
 Union M-T
 Osteotendinoso (tenoperiostal)
(tendinopatías de inserción).
 En el tej. tendinoso.

 2.- Patrón histopatológico.

 3.- Nivel funcional.
LESIONES TENDINOSAS
DIAGNOSTICO
 Rx.
 Ecotomografía
 TAC
 RNM

IMÁGENES DIRECTAS Y NO INVASIVAS

Tendinosis Rotuliana
 Rodilla del saltador.
 Típica lesión por sobrecarga.
 Atletas que someten ap. extensor a mov. intensos y
repetidos : (carreras explosivas)
 Volleyball, Basquetball, Salto alto y largo.
 Más fte. en hombres entre 18 y 25 años.

 Localización: (Ferretti A, 1986)

 Inserción proximal T. rotuliano : 65%
 Inserción distal cuádriceps : 25%
 Inserción distal T. rotuliano : 10%
Tendinosis Rotuliana
TRATAMIENTO GENERAL

 AINE / AIES
 Fisio - KNT
 Crioterapia post.ejercicio.
 Ondas de choque
 Brace de tendón rotuliano.
 Rodillera con refuerzo infrapatelar.
TENDON ROTULIANO
TRATAMIENTO

 INDICACIONES TTO. QUIRURGICO:

 Dp. de 6 meses de tto. conservador.
 Ecografía o RNM c / extenso daño.
 Se puede realizar en todas las formas de
patología.

 Muy importante abordarlos a tiempo.

 TENDON ROTULIANO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 PASOS:Videoartroscopía asociada
 Resección paratendón.
 Liberación tendón e incisiones de descarga
(tenotomias longitudinales) y escarificación
(resección áreas degenerativas).
 Resección peritenon y adherencias.
 Resección sinovial alterada.
 Perforaciones rótula o tibia,resección ósea
CODO
 Lesiones x sobreuso:
 Epicondilitis (codo de tenis)
 Epitroclitis (codo de golf).

 Atrapamientos nerviosos.

 Bursitis olecraneana.
Pubalgia
Pubalgia
 Sindrome caracterizado por:
 Entesopatía de aductores
 Osteitis pubis
 Entesopatía rectos
abdominales
 Dolor lumbar facetario
Pubalgia
Pubalgia

 Tratamiento
 Tratamiento inicial:
inicial:
Interrumpir
 Interrumpir actividad
actividad deportiva.
deportiva.
Ejercicios
 Ejercicios de
de elongación.
elongación.
FST.
 FST.
Apoyo
 Apoyo psicológico.
psicológico.
Equilibrio
 Equilibrio muscular.
muscular.
 Lo
 Lo mas
mas importante
importante :: su
su prevención
prevención
Elongación
 Elongación yy equilibrio
equilibrio muscular.
muscular.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fase crónica
 Existen basicamente dos alternativas
quirúrgicas:
Tenotomía de aductores.
Abdominoplastía

Mixta
 Lesiones Musculares
 La lesión de la unidad músculo-
tendinosa es la más
frecuente en medicina
deportiva.
 En fútbol compromete a los
aductores, cuadriceps e isquitibiales
 Frecuentemente son menospreciadas,
poco conocidas y
tratadas en forma
inadecuada.
LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION

 Traumatismo directo (contusional)

 Por tensión (distracción)
 Por laceración
 Por isquemia (Sd. compartimental agudo o
crónico).

OTROS : Miositis osificante,, Rabdomiolísis, etc.

LESIONES MUSCULARES
 CLASIFICACION:
 CONTRACTURA
 EDEMA
 HEMATOMA DIFUSO
 HEMATOMA LOCALIZADO
 RUPTURA PARCIAL (DESGARRO)
 RUPTURA TOTAL
 CICATRIZ
 CALCIFICACION
 Diagnóstico de Lesiones Musculares
CLÍNICA
 Dolor brusco e intenso
 Sensacion de “pop” y “tirantez”

 EX. FISICO:
 Dolor a la palpación
 Aumento de volumen localizado
 Solución de continuidad
 Equímosis subcutánea (varía en
tiempo).
 Equímosis migratoria.
Diagnóstico de Lesiones
Musculares
Métodos Diagnósticos
 Rx. de partes blandas.
 Ecotomografía
 Resonancia magnética.
 LESIONES MUSCULARES
CAUSAS

Metabólicas Biotipo

DESGARRO

Biomecánicas Nutricionales

Entrenamiento
Invisible
 LESIONES MUSCULARES
Prevención
 Capacidad aeróbica / anaeróbica
 Evaluación isokinética ( F(x)/balance)
 Medición de pliegues
 Pauta entrenamiento (pretemporada/
mantención/refuerzo)
 Entrenamiento diferenciado
 Calentamiento precompetitivo
 Trabajo regenerativo
 Biomecánica (falta elongación/dismetria)
 Enf. metabólicas
 Alimentación, Hidratación
 Uso drogas, alcohol, reposo adecuado
 Medicamentos
 LESIONES MUSCULARES
Proceso de reparación
 La actividad fisiológica favorece un
callo más rico en tejido muscular que
en tejido conectivo.
 La inmovilización favorece la
formación de tejido fibrótico retráctil.
 Las tensiones pasivas mejoran la
construcción del armazón conjuntivo.
 Las tensiones activas favorecen la
restauración funcional de la fibra
muscular.
 TRATAMIENTO
Fase Aguda (0 a 72 hrs.):vasculo exudativa.
 Reposo absoluto del segmento.
 Hielo.
 Compresión suave.
 Elevación.
 Evitar carga de la extremidad.
 Disminuir dolor y edema.
 AINE, Relajante muscular.
 Evacuación hematoma por
Eco(según tamaño).
 TRATAMIENTO
Fase Avanzada :final de cicatrización.

 Se inicia en la 2ª a 3ª semana.
 UT - US.
 Masoterapia.
 Estiramiento progresivo.
 Fortalecimiento estático y
dinámico desde un 30% de
Fmáx.
 Lesiones
 Lesiones por
por sobreuso
sobreuso
Shint
 Shint splint
splint
Periostitis
 Periostitis
ESGUINCE
ESGUINCE TOBILLO
TOBILLO
Inestabilidad Aguda de Tobillo

Tratamiento Funcional
• Excelentes resultados
• Precoz reintegro actividades diarias
• Menor costo
• Sin complicaciones quirúrgicas
• Resultados de cirugía post- tratamiento
funcional son iguales o mejores que
los de reparaciones agudas
MEDS
ESGUINCE
ESGUINCE DE
DE TOBILLO
TOBILLO
 TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO INICIAL:
INICIAL:
Inmovilizar
 Inmovilizar (férula)
(férula)
Frio
 Frio local
local (gel-pack).
(gel-pack).
Elevar
 Elevar extremidad.
extremidad.
Analgésicos
 Analgésicos ooAINE
AINE
Uso
 Uso de
de bastones
bastones
Control
 Control c/
c/ Traumatólogo.
Traumatólogo.
Inestabilidad Aguda de Tobillo

Prevención
 FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA
EVERSORA
 PROPIOCEPCION
 Corrección de factores predisponentes
 Taping
 Brace
 Rígidos
 Semirígidos

MEDS