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Poliuria: diuresis mayor a) > 3000 cc/ día, Alteración de mecanismos que regulan
la concentración urinaria.
b)>150cc/hora, c) > 3ml/kg/hr o d) > 10ml/min.
2 grupos:
1. Niveles plasmáticos bajos de ADH
Diabetes Insípida Central / PP
2. Niveles normales de ADH
Diabetes Insípida Nefrogénica / D.
Osmótica
Ocasionado por la
Carga Filtrada excreción de
Aumentan los solutos en
supera el
solutos cantidades
umbral de Poliuria
intratubulares mayores (>1000
reabsorción Osmótica
y arrastran mOsm/dia)
máxima
consigo agua OsmU > 300
tubular
mOsm/kg y dU
1.010
Causas de Poliuria
Con niveles plásmáticos bajos de HAD ( Sensible a HAD)
Diabetes Insipida Central
Primaria: Hereditaria o Idiopática
Secundaria:
• Tumores intracraneales; craneofaringioma, adenoma cromófobo, glioma óptico,
melanoma, tumores metastasicos.
• Posneurocirugia
• Traumatismo craneoencefálico, fracturas de la base de cráneo
• Infecciones; meningitis, encefalitis, síndrome de Guillan-barre, xantoma.
• Otras: Trombosis, aneurismas, hemorragia intraventrocular, asfixias perinatales,
leucemia agua, enfermedad degenerativa.
Polidipsia Primaria: supresión fisiológica de HAD.
Causas de Poliuria
Con niveles plasmáticos adecuados de HAD (Resisrtente a HAD)
Diuresis Osmótica
• Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal Crónica
• Poliuria postobstructva
• Fase poliúrica de la lesión renal aguda
• Medicamentos y otras sustancias como manitol, glicerol, medios de contraste intravenoso.
Diabetes Insipida Nefrogénica:
Primaria o Hereditaria:
• Recesiva ligada al cromosoma X
• Autosomica Recesiva
Secundaria o Adquirida:
• Nefropatia tubulointesrticiales primarias:
• Nefronoptisis
• Riñon poliquistico
• Hidronefrosis
• Amiloidosis
• Acidosis Tubular Distal
• Cistinosis y otras causas de síndrome de Fanconi
• Hipercalciuria Idiopatica
• Nefropatias Tubulointersticiales secundarias:
• Nefropatia calipenica
• Hipercalcemia; hiperparatiroidismo, intoxicación por vitamina D, anemia de células falciformes.
• Agentes medicamentosos: carbonato de litio, metoxifluorano, anfotericina B, fenacetina, DFH.
OsmP < 285 mOsm/kg.
Poliuria Ingesta excesiva Volemia normal
Psicógena de agua Natremia normal
Niveles de ADH normal
Concentraciones normales de
Nefrogénica ADH pero los túbulos distales y
colectores no responden a ADH
(aleracion en la generación y
mantenimiento del gradiente
osmótico de la medula renal)
Poliuria
Diuresis > 150 ml/hora
Osmolaridad y
Densidad Urinaria
< 150 mOsm/L > 300 mOsm/L
• Psicógena < 1.010 > 1.010
(Du – 1000) x 35 • Tubulares
• Diabetes
Insípida
(NaU + KU)x2 + (UreaU/5.6) • Hiperflujo tubular
Acuosa
Osmótica • Hiperfiltración
• En PP no utilizar DDAVP
tratar trastorno de base y
asesorar al paciente.
• En DIN no es útil la
desmopresina ni
clorpropramida. HCZ 25-
50 mg/dia o Amilorida y
dieta pobre en sal.